Энэ нь эргүүлэн татах, орлуулахаас илүү төвөгтэй юм
Donald Trump 2016 оны арваннэгдүгээр сард ерөнхийлөгчийн сонгуульд ялснаар АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалын ирээдүй гэнэт маш их хэмжээний хохирол учруулжээ. Хүмүүс "Үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль" ("Obamacare") -д дасаж эхэлжээ.
АТГ-ын хэрэгжилт суулийн жилуудэд олон тооны овойлт гарсан нь эргэлзээгүй боловч 2016 он гэхэд сайн зохион байгуулагдсан.
Тухайн зах зээл дээр (нээлттэй болон гадуур солилцох ) дөрөв дэх нээлттэй элсэлтийн хугацаа үргэлжилж байна. Ажил олгогч эздийнхээ бүрэн эрхийг дагаж мөрдөхийн тулд ажил олгогч хоёр дахь, гурав дахь жилдээ (тэдний хэмжээнээс хамаарч) орж ирсэн. Татварын тайландаа эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ, даатгалд хамрагдаагүй иргэдэд зориулсан торгуулийн талаархи асуултуудад хүмүүс дасах болсон.
Хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах үед урьдчилан сэргийлж чадахгүй нөхцөл байдал үүсч , тухайн зах зээлд хамрах хүрээг худалдан авдаг хүмүүсийн хувьд орлогоос хамааран татаасыг нөхөх боломжтой байдаг Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалыг худалдан авч буй хүмүүст тоглоомын талбайг өсгөхөд тусалсан. Учир нь ажил олгогч-эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүмүүс ихээхэн хэмжээний татаас авсан байдаг.
Дараа нь гэнэт бүх зүйл агаарт байсан. Ерөнхийлөгч Трүпп АТГ-ыг хүчингүй болгох амлалтыг биелүүлэв; Түүний кампанит ажлын вэбсайтад "Трампын Захиргааны нэг өдөр бид Обамакарыг бүрэн хүчингүй болгохыг Конгрессоос хүсч байна" гэжээ.
Бүгд найрамдахчууд бүгдээрээ Төлөөлөгчдийн танхим болон Сенатад томилогдсон бөгөөд 2010 онд батлагдсан үеэс хойш АТГ-ыг хүчингүй болгохыг уриалж байна. Тэдний өмнөх хүчин чармайлтууд Ерөнхийлөгч Обамагийн хориг тавих үзэгт саад болсон боловч Trump Administration-ийн дор энэ нь саад тотгор болохгүй.
АТЭ-ыг давтах нь сонсоход хялбар биш юм
2017 оны семинарын үеэр Сенатын Сенатын төсвийн хорооны дарга Сенатор Майк Энзи (Р, Вайоминг) нь төсвийн тохируулгыг ашиглан АТГыг халах процессыг эхлүүлэх шийдвэрийг (ХЭХ 3) танилцуулав.
Enzi-ийн тогтоол нь төсвийн талаархи дөрвөн хороонд зааварчилгаа өгч, алдагдлыг бууруулахтай холбоотойгоор төсвийн хороонд мэдэгдэх болно. Конгрессийн танхим хоёрдугаар сарын 1-ний байдлаар ХЭТТ 3-ыг баталж, Конгрессийн хороо хойшлуулсан хууль тогтоомжийн талаар нарийвчилсан мэдээлэл дээр ажиллаж байсан.
Конгресст Бүгд Найрамдах намынхан тэрхүү төлөвлөгөөгөө төлөвлөсөн бөгөөд энэ нь тохиролцооны төлбөрийг аль болох хурдан өгөх байсан. Хүлээгдэж буй үр дүн нь 2016 оны эхээр батлагдсан HR3762-тэй адил төстэй байх болно гэж Ерөнхийлөгч Обама хориг тавьсан байна.
Тодруулбал, тэд АТГ-ыг бүрэн хүчингүй болгохын тулд шаардлагатай саналын эрхгүй байх ёстой. Яагаад гэвэл энэ нь Сенатад дор хаяж 60 саналын эрхтэй байх ёстой. Гэхдээ холбооны засгийн газрын зарцуулалтад хамаарах нэгтгэсэн хуулийн төсөл нь ердөө л энгийн олонхийн саналаар дамжуулж чаддаг бөгөөд энэ нь хариуцлага тооцдоггүй. АТГ эвшлийн төлөөх эвлэрүүлэх хуулийн төслийг Сенатад 51 саналаар дамжуулж болох бөгөөд 2017 онд Бүгд найрамдах сенатад 52 байна.
Дээд зэрэглэлийн татаас, зардал хуваах татаас, болон Медикаидын өргөжилтийг бүгдийг нь нэгтгэлийн тооцоотой цуцалж болно. АТГ нь ажил олгогчийн эрх мэдэл, торгуулийн шийтгэл, эмчилгээний хэрэгслийн татвар, хэрэгжих Cadillac татвар гэх мэт татварууд байх болно.
Аудитын зардлыг Баталгаажуулалтанд хамруулахгүй (эрүүл мэндийн түүхээс үл хамааран), эрүүл мэндийн ач холбогдол , залуу насанд хүрэгчид эцэг эхийнхээ эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг 26 хүртэлх насны хүүхдүүдийг хэвээр нь үлдээхийг зохицуулах хуулийн зохицуулалтыг хүчингүй болгох боломжгүй болно. Гэхдээ АТГ гажигдаж байгаа бол үлдсэн хэсэг нь даатгалын зах зээлийг тогтворжуулахын тулд нэмэлт хууль эрх зүйн арга хэмжээ аваагүй нөхцөлд үлдэхгүй.
Дараа нь юу ирэх вэ?
Конгресст Бүгд найрамдахчуудын зүгээс АТГ-ыг сулруулах замаар түргэсгэх үйл явцыг эхнээс нь эхлүүлэхээр төлөвлөж байгаа боловч шинэчлэлийн саналыг эргэн тойрондоо нэгтгэж амжаагүй байна. Өнгөрсөн хэдэн жилийн хугацаанд АТГ-г солих саналыг АХХ-ны оронд АПУ-ыг солих санал дэвшүүлсэн бөгөөд үүнд House Speaker Paul Ryan's " Better Way" санал , мөн Том Үнэ Хүчний Өвчтөний Анхны Ажиллагааны Анхан Ажиллагаа (HR2300) -ийг үнэлсэн. Trump Administration-ийн дагуу ЭМЦБ-ийг удирдахад (Сенат 2017 оны 2-р сард нэр дэвшүүлэхээ баталсан).
Саналууд нийтлэг олон оноотой байх хандлагатай байдаг тул Конгрессийн гишүүд үргэлжлүүлэхийг хүсч буй чиглэлийг нэлээн сайн санаж байна.
2017 оны хууль эрх зүйн хурлын эхний долоо хоногт хэд хэдэн шинэ үнэт цаасыг танилцуулсан бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө Бүгд Найрамдах Улсын эрүүл мэндийн шинэчлэлийн төслүүдийн санал болгосон олон зарчмыг баримталсан. Гэсэн хэдий ч тэдний хэн нь ч аль ч талын дэмжлэг, эсвэл Бүгд Найрамдах Ардчилсан Бүгд Найрамдах Улсаас бүрэн дэмжлэг авдаггүй.
Товчоор хэлэхэд, АТГ-ыг орлож болох зүйлийн нарийвчилсан тодорхой мэдээлэл байхгүй байна. Зарим америкчууд АТГ-ын хүрээнд илүү сайн байдаг, зарим нь бүр дорддог, гэхдээ тэдгээрийн аль нь ч иймэрхүү солих ямар зүйл байгааг харах боломж байсангүй. Магадгүй хамгийн чухал нь эрүүл мэндийн даатгал, эрүүл мэндийн салбарын дараагийн үйл ажиллагаа нь тодорхойгүй байна.
Конгрессын удирдагчид эхнээсээ хамрах хүрээг зөрчөөгүй гэж хэлж байсан. Хэдийгээр тэд өөрсдийн төлөвлөгөөг аль болох богино хугацаанд АТГ-ыг цуцлах гэж байгаагаа хэд хэдэн удаа мэдэгдэж байсан боловч тэдгээрийг даруй хүчингүй болгох хүсэлгүй байна. Хоёр жилээс дөрвөн жилийн хугацаа шаардагдахгүйн тулд 2017 оны эхээр АТГ-ыг хүчингүй болгохын тулд 2019 болон 2021 онуудад хүчин төгөлдөр болно.
Хойшлогдсон шийдвэрийг хүчингүй болгох шалтгаан нь хууль тогтоогчдыг нөхөн төлбөрийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллээр хангах, дамжуулж өнгөрөөх, түүнийг бүхэлд нь АТГ-т цуцлахтай зэрэгцэн хэрэгжих боломжтой болгоход оршино. Trump Transition-ийн багийн гишүүн Rep. Chris Collins (R, Нью-Йорк) 2017 оны 6-р сар буюу 7-р сар гэхэд шинэчлэгдэх хууль тогтоомжийг нэвтрүүлэх боломжтой гэж мэдэгджээ. Тэрбээр эрүүл мэндэд юу ч өөрчлөхгүй гэдгийг 2017 эсвэл 2018 оны төлөвлөгөөнд тусгагдсан боловч АТГ-ыг нэн даруй цуцалсан нь хууль тогтоогчид "эмнэлгийн хэрэгслийн татвар, даатгалын компаниудын эрүүл мэндийн даатгалын татвар, ажил олгогчийн бүрэн эрх, ажилтны эрх [ хувь хүний бүрэн эрх]. "
Хэлний дарга Паул Райан (Р, Висконсин) 3-р сар, 4-р сар гэхэд хүчингүй болгох саналыг хүлээж байна гэж мэдэгдэж байсан боловч ерөнхийлөгч Тромпл нь нэгдүгээр сарын эцэс гэхэд цуцалсан тухай саналаа хэлж байсан бөгөөд 2-р сарын эхээр 2018 он хүртэл санал өгөхгүй байж магадгүй.
Ямар бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хэлсэн бэ?
Бүгд найрамдахчуудын Конгрессийн гаргасан мэдэгдэл нь америкчуудад маш их дуртай байдаг.
- АТГ-ыг цуцлах боловч удаан хугацааны туршид хүмүүс солихоор хүлээж байхдаа хамрах хүрээгээ алдахгүй байхаар төлөвлөсөн.
- Батлан даагчид амласан амлалт нь АТГ-аас илүү сайн байх болно (хэдийгээр бодит хууль тогтоомжийг хараагүй ч гэсэн хүмүүс үүнийг зөвхөн үг хэлэх ёстой) бөгөөд энэ нь ямар ч ялгаагүйгээр Obamacare-ийг цуцлахаар төлөвлөсөн байх болно хооронд.
- АТГ-ын зарим татварууд, түүний дотор ажил олгогчийн бүрэн эрх, хувь хүний бүрэн эрх зэрэг нь шууд бусаар хүчингүй болсон.
Үнэндээ ямар утгатай вэ
Энэ нь үнэхээр сайхан сонсогдож байна. Гэхдээ бид тагийг хараад хэд хэдэн алга болсон хэсгүүд байдаг. Конгрессийн төсвийн алба АТГ-ын ажил олгогчийн эрх мэдэл, хувийн эрх мэдлийн торгууль, Cadillac татвартай хамт 2016-2025 он гэхэд 297 тэрбум долларын орлого олох боломжтой гэж төсөөлсөн. Эдгээр орлого нь АТГ-ын зардлыг нөхөхөд ашиглагддаг бөгөөд үүнд холбооны зардал Даатгалын татаас, Medicaid өргөтгөлийн тухай.
Хэрэв АТГ-ын орлогын элементүүдийг ойрын ирээдүйд устгах юм бол татаас, эмийг өргөжүүлэхэд санхүүгийн хувьд бэрхшээлтэй байх болно.
Гэхдээ Конгресс удахгүй Батламжийг АТГ-ыг хүчингүй болгох (хойшлуулсан хэрэгжилттэй ч гэсэн) удахгүй гарах болно. Хамгийн чухал нь хоёр нь эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийн тогтворгүй байдал, нөхөн төлбөрийн баталгаа хэзээ ч дамжихгүй байх магадлалтай юм.
"Иргэний эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийг тогтворгүй болгох" гэж юу гэсэн үг вэ?
2017 оны эрүүл мэндийн даатгалын хамрагдалтын хугацаа дуусч байгаа ч эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд 2018 оны төлөвлөлтөнд маш их анхаарч байна. 2018 онд холбооны зах зээлд хөнгөлөлттэй зах зээл (HealthCare.gov) төлөвлөгөөнд санал болгохоор төлөвлөж буй тээвэрлэгчид дизайныг үнэлэх, төлөвлөх Холбооны засгийн газар үнэлгээний үйл явцыг (Миссури, Оклахома, Техас, Вайоминг) явуулах ба үлдсэн улс орнуудад 2017 оны 5-р сарын 3-нд ирүүлэх ёстой.
Хэрэв АТРТ-ийг хүчингүй болгосон хууль тогтоомж тэрхүү замаар дамжин өнгөрвөл эрүүл мэндийн даатгалын тээгчийг урт хугацааны төлөвлөлтөнд нэлээд эргэлзээтэй тулгарах болно.
Хууль тогтоомж, тухайлбал, хууль бус хуулийг оруулаад хууль тогтоомж, цаг хугацаа, төлөвлөгөөний дагуу хийгдэх ёстой бол тээвэрлэгчдэд энэ талаар адилхан хамаарна. Агаарын тээвэрлэгчид бүх зүйл агаарт агаартай байхыг мэддэг бөгөөд үүнийг хүчингүй болгох нь ширээн дээр байрладаг бөгөөд үүнийг солих нь тодорхойгүй байдаг.
Зарим тээвэрлэгчид цаашаа явж, 2018 оны төлөвлөгөө болон төлөвлөгөө (магадгүй тус тусдаа зах зээлийг тойрсон эргэлзээгүйгээр өндөр хүү төлөх магадлал өндөртэй байх магадлалтай). Гэхдээ бусад нь эргэлзээг хэт их эрсдэл хүлээхийг шийдэж, 2017 оны эцсээр солилцоо буюу бүхэл бүтэн зах зээлээс гарахыг хүсэх болно.
Хэрвээ хувь хүний эрх нь устгагдсан бол 2018 онд хамрах хүрээг баталгаатай болгох нь хэвээр байх болно. Ингэснээр даатгуулагчид солилцоонд үргэлжлүүлэн оролцох санаагаа даатгаж болох юм. Энэ тохиолдолд эрүүл хүмүүсийг хамруулахгүй байх нь илүү хялбар байх болно. Эрсдэлийн сангууд нь эмзэг бүлгийнхнийг цааш нь хазайж, даатгалд хамруулахгүй байх, эсвэл илүү өндөр шимтгэлтэй оролцох хэрэгтэй болно гэсэн үг юм.
Trump Administration нь тус тусдаа эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийг тогтворжуулахад чиглэсэн зохицуулалтуудыг гаргах болно гэж мэдэгдэж байгаа боловч 2018 оны зах зээл дээр даатгагчдыг байлгах зохицуулалт нь хангалттай байх болно, мөн хураамжийг эрс нэмэгдүүлснээс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай байх болно.
Эрїїл мэндийн даатгагчид ихэнхдээ зах зээлийн їйл ажиллагаа нь тэдний бизнесийн ерєнхий жижигхэн хэсэг юм. Тэдний бизнесийн ихэнх хэсэг нь бүлгийн төлөвлөгөөг (эсвэл даатгуулагчдын том бүлэгт зориулсан удирдлагууд гэх мэт), Medicare Advantage төлөвлөгөө, Medicaid-ийн удирдамжийн тусламжийн төлөвлөгөөг оруулна. Хувь хүний зах зээлээс гарах нь тэдний анхаарлыг татахуйц шийдвэр биш, гэхдээ энэ нь урт хугацааны туршид тэдний ерөнхий гүйцэтгэлд сөргөөр нөлөөлөх шийдвэр биш юм.
Хэрэв орлуулалт хэзээ ч өнгөрөөгүй бол
Өнөөдрийг хүртэл хойшлуулсан (хойшлуулсан хэрэгжилттэй) бас нэгэн шинэчлэлийг хийхээр ажиллаж байгаа өөр нэг асуудал бол газар солихыг хэзээ ч унтрааж болохгүй. Конгресс шинэчлэлийн дизайны талаар тохиролцож чадахгүй байж болох юм. Өөрөөр хэлбэл, уг төслийг орлуулах төлөвлөгөөнд засгийн газрын зардлын хувьд тоогоор нь оруулж чадахгүй байж болох юм.
2009/2010 оны АТГ-ыг хэлэлцэж батлах урт удаан, хүнд хэцүү үйл явцын үр дүнд эрүүл мэндийн шинэчлэлийн шинэ хуулийн төслийг батлах нь хялбар биш юм.
Хэрэв тэд сольж авахын тулд юу ч авч чадахгүй бол яах вэ? Энэ тохиолдолд 2019 буюу түүнээс хойшхи хугацаанд бүрэн гүйцэд хэрэгжүүлсний дараа хүчингүй болгох хууль батлагдана. Хэрэв үүнийг орлуулах зүйл байхгүй бол дээр дурьдсан зах зээлийн тогтворгүй байдал нь бүр илүү эрс өөрчлөгдөх болно. Учир нь АТГ (баталгаатай асуудал гэх мэт) зарим асуудлууд байсаар байхад бусад нь (хувь хүний эрх, шагнал урамшуулал гэх мэт) устгах болно.
АТГ-уудыг хүчингүй болгож, адилхан хүчирхэг хүчээр солигдсон тохиолдолд 20 саяас 30 сая орчим хүн даатгалын хураамжаа алдах магадлалтай. 2017 оны 1-р сард Конгрессийн төсвийн алба 2017 оны 1-р сард тооцоолж байснаар HR3762-тэй адил төстэй хуулийн төслийг баталсны дараа 18 сая хүн эхний жилийн даатгалд хамрагдана гэж тооцоолжээ.
Трамп хууль тогтоомж нэгэн зэрэг явагдана гэж заасан
Хэдэн сарын туршид хууль тогтоомжийг шинэчилсэн хоёр хууль тогтоомжийн тухай яриа хэлэлцээний дундуур хэд хэдэн Бүгд найрамдахчуудын сенатчид стратегийн талаар эргэлзээ төрүүлж эхэллээ. Ранд Паул (Кентакки) Лара Александр (Теннесс), Том Тут (Арканзас) нарыг орлуулах төлөвлөгөөг гаргах хүртэл хойшлуулах саналыг хойшлуулах нь зүйтэй гэжээ. Хэдийгээр орлуулах хууль тогтоомж нь нэгэн зэрэг явагдахад бэлэн биш бол шууд дарамт шахалт нь давж гарах магадлал бага боловч нэмэгдэж магадгүй юм.
1-р сарын 10-ны хэвлэлийн бага хурлын үеэр Trump компанийг үнэлэн батлуулсны дараа АТЭ-ийг хүчингүй болгож, түүнийг орлох үнэт цаасыг "үндсэн зэрэгцээ" гэж танилцуулсан байна. Trump-ийн хувьд "Энэ нь янз бүрийн сегмент болно, та ойлгож байна, гэхдээ тэр өдөр эсвэл тэр долоо хоногт байх магадлалтай, гэхдээ магадгүй тэр өдөр магадгүй нэг цаг болж болно" гэж хэлэв.
Энэ нь хууль тогтоогчдын хувьд солигдох төлөвлөгөөний дагуу аль болох хурдан дарамт үзүүлэхэд ихээхэн дарамт учруулдаг, гэхдээ үүнийг хийхээс илүү амар гэж хэлж болно. Одоогоор АТГ-ын ирээдүй агаарт хэвээр байна. Гэхдээ АТГ алга болсноор шинэ төлөвлөгөө эцэст нь өөрчлөгдөх учраас "татан буугдах, хойшлуулах" асуудал байхгүй гэж шүүмжлэгчид ярихад энэ нь үүнээс хамаагүй илүү төвөгтэй гэдгийг санаарай.
Эх сурвалж:
> АНУ-ын конгресс, Конгрессын төсвийн алба. Төсвийн төсвийн шинэчилсэн хувилбар, 2015 он хүртэл 2025 . 2015 оны 3-р сар.
> Эрүүл мэнд ба Хүний үйлчилгээний тэнхим. 2018 Холбоонд түшиглэсэн зах зээл дэх үнэт цаас гаргагчдад зориулсан захидал. 2016 оны 12-р сарын 16
> DonaldJTrump.com. Эрүүл мэндийн шинэчлэл. 2016 оны кампанит ажил.
> Үнэ, Том, АНУ-ын Төлөөлөгчдийн Танхим. 2015 оны 5-р сарын 11-ний огноо.
> Төсвийн талаархи АНУ-ын Сенатын хороо. Сенат Obamacare-г хүчингүй болгох тухай маргааныг эхлэх. 2017 оны 1-р сарын 3-нд.