Доналд Трпетын Ерөнхийлөгч, Конгресст үргэлжлүүлэн Бүгд найрамдах намын олонхийн саналаар үргэлжилж байгаа нь АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлдэг Үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль (Obamacare) -д ноцтой нөлөө үзүүлэх болно гэдэгт эргэлзэх зүйл алга.
Гэвч "Obamacare" -ийг хүчингүй болгох амлалтаа биелүүлснийхээ дараа "Trump" сонгуульд оролцсон өдрүүдэд энэ байр суурийг түдгэлзүүлснээр түүний үлдээсэн хуулийн зарим хэсгийг хамарсан, үүнд хамрах хүрээг баталгаажуулсан асуудал одоогийн нөхцөл байдлаас үл хамааран, залуу насанд хүрэгчид 26 нас хүртлээ эцэг эхийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд байх боломжийг олгодог заалт.
Үнэн хэрэгтээ, хуулийн эдгээр асуудлууд түгээмэл байдаг бөгөөд хоёр талын хүчтэй дэмжлэг үзүүлдэг, эрүүл мэндийн даатгагчид жил бүр эсвэл амьдралынхаа хязгаарыг хамруулахгүй байх дүрэм журмыг дагаж мөрддөг.
Гэхдээ АТГ-ын бусад заалтууд нь маш бага түгээмэл хэрэглэгддэг бөгөөд үүнд бүх америкчуудад тавигдах шаардлага-эрүүл мэндийн даатгалд хамруулах эсвэл татвараас чөлөөлөгдөхийг шаардахаас бусад тохиолдолд чөлөөлөгддөг .
Конгрессийн Бүгд Найрамдахчуудад 2017 оны хууль эрх зүйн хурлын нэг өдрийн эхэлснээс хойшхи "татгалзах, солих" гэсэн хүчин чармайлтууд нь иймэрхүү түгээмэл заалтууд юм. Ерөнхийлөгч Трепыг албан тушаалаас нь емне хуртэхээс емне Конгресс нь АТГ-ын зарцуулалттай холбоотой хэсгуудийг нэгтгэлд ундэслэн хууль тогтоомжийн теслийг хуульчлан батлахад чиглэсэн тесвийн тогтоолыг баталсан. Трампийн эхний өдөр албан тушаалаасаа огцорч, холбооны агентлагууд АТГ-ын татвар, торгуулийг шийдэхэд нь сул дорой болоход холбооны агентлагууд гарын үсэг зурсан.
АТГ-ыг нөхөх, солих хууль тогтоох үйл явц нь 2017 он гэхэд чирэгдэж болох боловч хэрвээ өнгөрөх тусам 2018 он хүртэл 2018 он хүртэл ямар нэгэн өөрчлөлтийг хэрэгжүүлэхэд саад болох юм.
Устгах
Хэрэв Конгресс тохиролцоонд шилжсэн бол (энэ нь ердөө дийлэнхийг шаарддаг бөгөөд бодит нотолгоонд тулгуурласан нотолгоо байдаг) АТГ-т зарцуулахтай холбоотой заалтуудыг хасаж болно.
Үүнд хураамжийн хөнгөлөлт , зардал хуваах татаас , эмийн санг өргөжүүлэх , ажил олгогчийн бүрэн эрх , хувь хүний эрх зэрэгтэй холбоотой шийтгэлийг багтаана.
Гэхдээ нэгтгэлийн гэрээ нь АТГ-ын зардлыг хамааралгүй АТГ-ыг хүчингүй болгох боломжгүй бөгөөд бүх хамрах хүрээ нь эрүүл мэндийн түүхээс үл хамааран баталгаажих асуудал бөгөөд хувь хүн, жижиг бүлгийн бүх төлөвлөгөөг хамрах шаардлага эрүүл мэндийн чухал ач холбогдолтой .
Эдгээр шаардлагыг зохицуулах нь тогтмол хууль тогтоомжоор зохицуулагдаж болох бөгөөд Бүгд Найрамдахчууд сүүлийн хэдэн жилийн туршид хэд хэдэн санал боловсруулж, түүний дотор эрүүл мэндийн тусламжийн алсын хараа, олон тооны хууль тогтоомж, түүний дотор зарим долоо хоногийн эхээр танилцуулсан зарим солих үнэт цаас зэргийг багтаасан байдаг. 2017 оны хууль эрх зүйн чуулган.
Үнэндээ АНУ-д эрүүл мэндийн даатгал, эрүүл мэндийн тогтолцоог шинэчлэх олон арга зам байгаа юм. АТГ өөрөө сүүлийн хэдэн жилүүдэд зохицуулалт хийх шаардлагатай байсан нь эргэлзээгүй, гэхдээ энэ нь хууль тогтоогчид Сонгуульд хангалттай саналын эрх авч болохуйц эвлэрүүлэх арга замыг олох арга замыг олж чадахгүй байна.
Бодит орлуулалт
Obamacare-г солихын тулд самар, боолттой тулгарах үед хуулийн түгээмэл сэдвийг хадгалахад гол анхаарлаа төвлөрүүлэхэд анхаарлаа төвлөрүүлэхэд зарим бэрхшээл гарч ирдэг.
Трампын захиргаа болон Бүгд найрамдах намын олонх нь Конгресст олонхи нь хувийн эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь дан ганц төлбөрт шилжихээс илүүтэйгээр батлагдсан. Үүнээс үүдэн даатгагч эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл дээр даатгалыг үргэлжлүүлэн үзүүлэхийг дэмжих сонирхолтой байх ёстой.
Хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн даатгалын дийлэнх нь ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн даатгалын шимтгэл юм. Энэ нь ирээдүйд ойрын ирээдүйд үргэлжлэх магадлалтай юм. Томоохон компаниуд АТГ-аас ажилчдад даатгал хийлгэхээсээ өмнө даатгалд хамруулж, ихэнх нь АТГ-ын ажил олгогчдын бүрэн эрхийг цуцалсан ч гэсэн үргэлжлүүлэн хийх; Эрүүл мэндийн даатгал нь ажил олгогчид ажилчдыг татах, хадгалахын тулд ашигладаг өрсөлдөөнт тэтгэмжийн багцын нэг хэсэг юм.
Хэдийгээр АТГ нь ажил олгогч-ивээн тэтгэсэн даатгалын зарим асуудлуудыг өөрчилсөн ч шинэчлэлийн дийлэнх нь эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд чиглэгдэж байв. АНУ-д ойролцоогоор 22 сая хүн эрүүл мэндийн даатгал хийдэг (ажил олгогч эсвэл засгийн газраас олж авахын оронд өөрсдийгөө худалдан авах гэсэн утгатай). 2016 оны байдлаар ойролцоогоор хагас нь АТГ-ын хүрээнд байгуулагдсан солилцоонд хамрагдсан байна. Харин нөгөө хагас нь эрүүл мэндийн даатгалын газраас гадуур солилцох , эсвэл эмээ өвөө, эмээ өвөөгийн төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой болсон.
Энэ нь зах зээл дээрх хувь хүний эрүүл мэндийн даатгал бөгөөд АТГ-н хүрээнд хамгийн их өөрчлөгдөж байна. Мөн тус бүрдээ эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ нь хэрэгцээтэй бүх хүмүүст хүртээмжтэй байхын тулд хамтран ажиллахаар төлөвлөсөн хуулийн дөрвөн үндсэн асуудал байдаг:
- Даатгалын хураамжийг төлөх чадваргүй хүмүүст боломжийн үнэ өртөгийг хамруулахад хөнгөлөлттэй татаас олгодог . АТГ-ын хүрээнд олгогдох хөнгөлөлтийг ядуурлын түвшнээс 400 хүртэлх хувиар төлөх боломжтой бөгөөд энэ нь 2017 онд дөрөвний нэг гэр бүлийн хувьд $ 97,200 байна.
- Баталгаажсан даатгал гэдэг нь хүмүүсийг зах зээлд хамруулах эсвэл шимтгэлээ төлөх боломжтой эсэхийг тодорхойлоход эрүүл мэндийн андеррайтерийг хэлнэ гэсэн үг биш юм. 2013 оноос өмнө 5 улсын эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд эрүүл мэндийн даатгалын компаниудыг өргөн хүрээтэй эрүүл мэндийн андеррайтер явуулах боломжийг олгож, өргөдөл гаргагч хамрагдах боломжтой эсэх, ямар шагнал авахыг тогтооно. Даатгалын хураамж, даатгалын хураамжийг бүгдийг нь үгүйсгэх нь жирэмслэлтээс эхлээд хорт хавдраар өвчлөх хүртэлх хугацаанд бүхэлд нь үнэлэгдэж, астматай хавсарч илэрдэг.
- Сургуульд хамрагдах хугацаа хязгаарлагдмал . АТГ нь жил бүр нээлттэй элсүүлэх хугацааг (солилцоо болон солилцоонд хэрэглэж болно) байгуулж, ЭМЦБ-ийг хуваарилах үүрэг хүлээсэн. Эхний нээлттэй элсэлтийн хугацаа (2014 оны хамралтанд) зургаан сар үргэлжилсэн. Тэр цагаас хойш жил бүр нээлттэй элсүүлэх хугацаа гурван сар үргэлжилж байгаа бөгөөд 2018 оны хамрах хүрээг хэвээр байлгахаар төлөвлөж байна.
Гэхдээ 2019 оны хамрах хүрээнээс эхлэн нээлттэй хамрагдалт нь богино байх бөгөөд энэ нь 11-р сарын 1-нээс 12-р сарын 15 хүртэл үргэлжилнэ (HHS 2018 оны нээлттэй хамрагдах хугацааг богиносгохоор төлөвлөж байгаа бөгөөд энэ нь өмнөх хуваарьтай харьцуулахад өмнөх жилийн богино хугацаануудад шилжих боломжийг олгоно). АТГ нь мөн элсэлтийн хугацаа нь тусгай сургуульд элсэн суралцах хугацааг урьчилан шаарддаг амьдралын амьдралтай холбоотой үйл явдлыг нээлттэй хамрагдаагүй гаднах зах зээлд хамруулах боломжийг хүмүүст олгох тусгай элсэлтийн хугацаагаар зөвшөөрдөг.
Жишээ нь гэрлэж, хүүхэдтэй болох, эсвэл одоо байгаа эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжгүй болсон. Гэхдээ эрүүл мэндийн даатгалыг эрүүл мэндийн даатгалаас шууд буюу эрүүл мэндийн даатгалаас шууд худалдан авдаггүй эрүүл мэндийн даатгалыг худалдан авдаггүй. ЕБС-ийн хязгаарлагдмал цэгийн цэг нь хүмүүсийг тусламж хэрэгтэй болтол сургуульд элсэхийг хойшлуулахаас сэргийлэх явдал юм. - Хүн бүр эрүүл мэндийн даатгалтай байх эсвэл татвараас чөлөөлөхийг шаарддаг хувь хүний бүрэн эрх . 2014 онд даатгалгүй хүмүүсийг 210 ам.доллараар үнэлсэн дундаж торгууль нь 2015 онд даатгалгүй хүмүүсийг $ 470 болгож өсгөсөн бөгөөд 2017 онд татварын хөнгөлөлтийг 2016 оны торгуулийн дүнгээр үнэлэх болно.
Баталгаат асуудал хамрах хүрээ өргөн тархсан байна. АТГ-ыг орлуулах хэд хэдэн санал нь орлогод хамааралгүй олон нийтийн татварын хөнгөлөлтөд тулгуурладаг боловч эрүүл мэндийн даатгалын бодит өртгийг индексжүүлж болохгүй. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөг ерөнхий инфляциас хурдан өсч байгаа тохиолдолд цаг хугацаа өнгөрөх тусам татварын ийм кредитүүд хангалтгүй байх болно.
Гэхдээ хувь хүний эрх мэдэл ерөнхийдөө нэр хүндгүй, Бүгд найрамдахчуудын эрүүл мэндийн шинэчлэлийн саналууд үүнийг арилгахыг олонтоо шаарддаг (хувь хүний эрх мэдлийн үзэл баримтлал нь 80, 90-ээд оны үед консерватив сэтгүүлчид, хууль тогтоогчдод алдартай байсан гэх боловч).
Та баталгаатай байж чадах уу? Гарчиггүйгээр хамрагдсан уу?
Хэрэв та АТГ-ын баталгаатай асуудлыг хангаж байгаа боловч хувь хүний эрхээ хасуулсан тохиолдолд та томоохон асуудал үүсэх болно. Хүмүүс эрүүл байх үедээ даатгалгүйгээр даатгалд хамрагдаж, эмчилгээ хийлгэх үедээ даатгалд хамрагдах боломжтой. Үүний улмаас даатгалын шимтгэлийг өсгөсөн нь энэ нөхцөлд урьдчилан таамаглахад маш хялбар байдаг.
АТГ-аас үндэсний хэмжээнд үзэл баримтлалыг авчрахаасаа өмнө 20 жилийн баталгаатай асуудлыг хамардаг. Үүний үр дүнд бусад улсынхаас хамаагүй өндөр байсан (2017 онд ч гэсэн зах зээлийн эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл нь 2013 онд Нью-Йоркт 50-иас илүү хувиар буурсан).
Үнэхээр ч энэ нь АТГ өнгөрсөн хэдэн жилийн туршид тулгараад байгаа асуудлын нэг хэсэг болсон юм. Үүнд: зах зээлийн нэгдмэл ажилчид урьдчилан таамаглаж байснаас өндөр настай, өвчтэй байсан (учир нь эрүүл залуу хүмүүс эрүүл мэндийн эрсдэлд орохгүй байх), даатгал тусдаа зах зээл дээр даатгагчдын хийсэн зардлыг нөхөхөд тохиромжгүй байсан. АТГ-ын бие даасан мандатын шийтгэлийг заавал биелүүлэх боломжгүй, мөн тусгай элсэлтийн хугацаа нь зарим талаараа сул байгаа нь олон янзын шалтгаан байдаг. эрүүл мэндийн хичээлээс доогуур түвшинд байгаа нэг шалтгаан байхгүй байна.
Гэхдээ зах зээл дэх санхүүгийн алдагдал нь олон тооны даатгагчид 2017 оны зах зээл эсвэл бүхэл бүтэн зах зээлээс гарахыг сонгосон явдал юм. Энэ нь зах зээлийн хувьд ашигтай зах зээлийн сегмент болж байгаагүй бөгөөд энэ нь зах зээлийн жижиг хэсэг юм, Тиймээс зах зээлээсээ гарч буй даатгуулагчид зах зээлийн том сегментүүдэд, тухайлбал ажил олгогч-ивээн тэтгэсэн даатгал, Medicare Advantage , Medicaid managed care зэргийг анхаарч үзнэ.
Товчоор хэлбэл, зах зээл нь тогтвортой хэвээр байхын зэрэгцээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шаардах ажилчдыг хамруулах зардлыг нөхөхөд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах зардлыг нөхөхийн тулд даатгалыг зах зээлд хамруулах боломжгүй болно.
Энэ талаар олон янзын арга зам байдаг боловч тэдгээр нь бүгд эрүүл мэндэд хамаатай хүмүүст ямар ч хамаагүй хэцүү, боломжгүй арга замыг агуулсан байдаг. Энэ нь хувь хүний бүрэн эрх, эсвэл эхний үед элсээгүй тохиолдолд хамрагдахгүй хүмүүст ижил хэмжээний даатгалын шимтгэл байж болно (энэ нь Medicare Part B ба Part D ажиллана). Эсвэл энэ нь тасралтгүй хамрагдахгүй хүмүүст зориулсан эрүүл мэндийн даатгал дээр суурилсан өндөр цалинтай байж болно (энэ нь 2016 онд БНЧУ-ын санал болгосон хэсэг).
Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн хувийн даатгал болон сайн дурын элсэлтийг ашигладаг тогтолцоонд тулгуурлан хүмүүсийг элсүүлэх урамшуулал байх ёстой. 2013 оноос өмнө ийм урамшуулал нь ихэнх муж улсад хамрах хүрээ нь баталгаатай бус байсан тул хүмүүс эрүүл байхын тулд эрүүл мэндийг нь бүртгүүлж, бүртгэлд хамрагдах ёстой байсан бөгөөд урьд нь оршин тогтнох нөхцлийг бүрдүүлж, хэзээ ч даатгалгүйгээр найдваргүй байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй байв.
Бид энэ систем рүү буцаж очиж болох ч өмнөх нөхцөл байдалд эргэн орж, бараг бүх нийтийн эрүүл мэндийн андеррайтерийг улс төрийн хувьд алдаршуулахгүй. Илүү магадгүй баталгаатай асуудал нь зарим хэлбэрээр үлдэх асуудал юм. Энэ нь зарим нэг хэлбэрээр шийтгэл хүлээлгэхийг хориглодог гэсэн үг юм. Энэ нь тасралтгүй хамрагдахгүй хүмүүст зориулан сүүлд эсвэл төрөлжсөн эмнэлгийн асран хүмүүжүүлэх үйлчилгээнд хамруулах хүмүүст өндөр шимтгэл байж болно. Гэвч эрсдэлийн санг тэнцвэржүүлэхийн тулд эрүүл мэндийн хангалттай хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалд хамруулахгүй байх баталгаагүй АА АЧ-ийн баталгааг хангах аргагүй юм.
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, 2016 оны 3-р сарын 31, Үр дүнтэй хамрагдах бүртгэлийн хормын хувилбар.
> Төлөөлөгчдийн танхим, GOP Healthcare Proposal. Илүү сайн арга зам, итгэлтэй Америкт зориулсан бидний алсын хараа . 2016 оны 6-р сарын 22
> Kaiser Family Foundation, Нийт хүн амын эрүүл мэндийн даатгалын хамралт, 2015.
> Коскинен, Жон, Дотоодын орлогын алба, 2015 оны 10-р сарын байдлаар Боломжит Хариуцлагын хуулийн заалттай холбоотой 2015 оны улирлын тайлангаас урьдчилсан дүнг гаргана. 2016 оны 1-р сарын 8
> Коскинен, Иохан, Дотоодын орлогын алба, Конгресст хандах захидал, 2016 оны Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хуулийн заалтуудтай холбоотой татварууд. 2017 оны 1-р сарын 9-ний өдөр.