BCRA AHCA-ийн зарим хэсгүүдийг хадгалж үлдсэн боловч зарим гол аргуудаас ялгаатай
2017 оны 6-р сарын 22-нд АНУ-ын Сенат АНУ-ын Эрүүл мэндийн яам (AHCA) 5-р сарын 4-нд батлагдсан Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн хуулийн төслийг нийтэд дэлгэсэн байна. ), Сенат нь 2017 оны " Better Care Account Management Act" (BCRA) хэмээх хувилбарыг гаргасан. Уг хуулийн төсөл AHCA-ыг маш ихээр хадгалж үлдсэн боловч үндсэндээ ялгаатай байна.
Дараагийн долоо хоногуудад Сенат нь BCRA-ийн цөөн хэдэн шинэ хувилбарыг танилцуулав. Гэвч тэд хуулийн дагуу төслөө намын хэлэлцүүлгээр үргэлжлүүлэн, хорооны хэлэлцүүлэг эсвэл хоёр намын маргаангүйгээр үргэлжлүүлэн боловсруулсан. Эхний шинэчилсэн хувилбар нь зургадугаар сарын 26-нд гарсан бөгөөд тэдгээрийн өмнөх хувилбарт ороогүй үргэлжилсэн хамрах хүрээний шаардлагыг тусгасан (та Сенатын хоёр хувилбарын тухай эндээс үзнэ үү). BCRA-ийн нэмэлт хувилбарууд 7-р сарын 13-нд танилцуулагдсан . ( 7-р сарын 20-нд (хэсэг тусдаа хураангуй ).
Сенат нь Обамагрыг хүчингүй болгох тухай актыг (ORRA) нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь 2015 онд (HR3762) хоёр танхимыг АТГ-ын хэд хэдэн гол заалтуудыг хүчингүй болгох тухай хууль тогтоомжийг дахин боловсруулдаг. АТГ-ыг орлуулах аливаа орчинг агуулаагүй учир хууль тогтоомжийг "хүчингүй болгох, хойшлуулах" гэж нэрлэдэг. Ерөнхийлөгч Обама 2016 оны эхээр хориг тавьсан боловч Сенатын зарим хууль тогтоогчид Ерөнхийлөгч Трампыг албан тушаалаасаа огцруулахыг хүсч байна (энэ хууль нь Сенатад байгаа намуудын дунд БНПУ 7-р сарын 27-ны өдөр санал хураалтаар сенатын давхрагад тавьсан бөгөөд 45-55-д амжилтгүй болсон).
BCRA-г мөн 7 сарын 27-нд Сенатын давхарт авчирч, 43-57 саналаар суллав. Сенатын 46 Ардчилсан нам, хоёр бие даасан гишүүд (Ардчилсан намын гишүүдтэй санал нийлж байсан) энэ арга хэмжээний эсрэг санал өгсөн бөгөөд Бүгд Найрамдах Сенаторуудтай нэгдсэн. Obamacare-ийг хүчингүй болгохын тулд сүүлийн хэдэн жил хүчин чармайлт гаргахад GOP Сенаторууд 7-р сарын 27-нд оройн цагаар "туранхай" (Эрүүл мэндийг хамгаалах эрх чөлөөний тухай хууль) -г хүчингүй болгосон.
Энэ арга хэмжээ нь мөн амжилтгүй болсон, 49-51 (Сенаторууд Коллинз, Мурковски, МакКэйн нар түүнийг бүх Ардчилсан нам болон тусгаар тогтносон хүмүүстэй хамт саналаа өгсөн).
Гэхдээ Сенатыг дахин хэлэлцүүлэхээр Хуулийн төслийг гаргаж ирэхийг анхаарах нь зүйтэй юм. Мөн Сенат нь Сенатын саналыг дэмжсэн хуулийн төслийг орлож болох юм. ORRA, BCRA, Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний эрх чөлөөний тухай хууль, одоогийн хуулийн текстийг орлуулах нэмэлт өөрчлөлт оруулснаар).
Хэдийгээр BCRA нь дамжуулагдаагуй боловч бид хэрхэн еерчлегдех, уунийг эргэн харах талаар мэдэхгуй байна. Бүгд Найрамдах Сенатын төслийг боловсруулж, Бүгд Найрамдахчуудын Танхимд байрласан Бүгд Найрамдах Сонгодог Хүмүүсийн Агентлагтай харьцуулж үзвэл (хоёр танхим нь АТГ-ыг хүчингүй болгох / солихын тулд хууль тогтоомжийн нөхцлийг тохиролцох ёстой гэдгийг анхаарч үзээрэй Ерөнхийлөгч рүү илгээж болно). Эмнэлгийн тусламжийн шинэчлэлийн талаархи Төлөвлөгөөний талаар илүү ихийг ойлгуулахын тулд бид АМГ-ын тухай хэд хэдэн нийтлэл бий.
BCRA нь AHCA-аас ялгаатай байгаа арга замуудыг харцгаая.
Татвар ногдуулах
Тэтгэврийн Уялдаатай Тусламжийн Акт (АТГ) нь УИХ-ын болон Сенатын аль алиных нь зорилго нь өндөр орлоготой америкчууд, эрүүл мэндийн корпорациудын олон төрлийн шинэ татварууд, түүнчлэн хувь хүмүүстэй холбоотой татварын торгууль эрх мэдэл , ажил олгогчийн эрх мэдэл .
Эдгээр татвараас олох орлогыг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоог бэхжүүлэх, илүү өргөн хүрээний хүмүүст илүү хүртээмжтэй байдлыг бий болгоход ашигладаг. Хувь хүний эрх мэдэл нь эрүүл хүнийг хамрах хүрээг хамруулахад түлхэц үзүүлэх арга хэрэгсэл мөн ажил олгогчийн том ажил олгогчдыг бүрэн цагийн ажилчдад өндөр чанартай, боломжийн хамрах хүрээг санал болгох зорилготой юм.
AHCA татвараа арилгадаг бөгөөд BCRA-ийн эхний хувилбарууд нь тэднийг хүчингүй болгосон. Гэхдээ BCRA-ийн сүүлчийн хувилбарууд нь хоёр үндсэн татварыг байршуулдаг: Өндөр орлоготой иргэдэд ногдох төлбөрийн Medicare цалингийн татварыг 0.9 хувиар, өндөр орлоготой татвар төлөгчдөд олгох орлогын 3.8 хувийг (өөрөөр хэлбэл, хэрэгжүүлсэн орлого) Татвар нь хамгийн багадаа нэг сая долларын орлого олдог хүмүүст ашигтай байдаг).
AHCA болон BCRA хоёулаа холбооны орлогыг багасгахад хүргэж байна. Гэхдээ хоёр үнэт цаас нь янз бүрийн хуваарьтай байдаг. Холбооны орлогын бууралт нь BCRA-ийн сүүлчийн хувилбаруудад бага хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь өндөр орлоготой ажилчидад ногдуулдаг Medicare татварыг үлдээснээ (ирэх арван жилд дээрх 2 татварыг холбооны орлогоос 231 тэрбум доллароор алдахад хүргэдэг. Конгрессийн төсвийн алба BCRA-ийн шинжилгээ ).
Татварын хөнгөлөлтийг нөхөхийн тулд (тэдгээрийн ихэнх нь BCRA-ийн дагуу хэрэглэж хэвээр байх болно), Медикаидад зориулсан холбооны санхүүжилт, хураамжийн татаас мөн багасдаг.
Medicaid
Ихэнх Медикаидын сан нь ахмад настай Америкчуудад урт хугацааны тусламж үзүүлэхэд ашиглагддаг ба бага орлоготой хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдэд зориулсан тусламжийг үзүүлэх (сувилагчийн оршин суугчдын гуравны хоёр орчим нь Медикацид хамрагдсан, бараг тал хувь нь АНУ-д төрсөн бүх төрөлд Medicaid хамрагддаг.
АМГ-ын хүрээнд Medicaid мөн бага орлоготой насанд хүрэгсэдийг хамруулах зорилгоор өргөжүүлсэн. AHCA ба BCRA хоёулаа Medicaid-ийн тусламжийг өргөжүүлж, холбооны ерөнхий Medicaid санхүүжилтыг эрс багасгасан. Medicaid өргөтгөлийг эргэлт буцалтгүй болгох нь АТГ (одоогийн Бүгд Найрамдах улсын эрүүл мэндийн шинэчлэлийн одоогийн түлхэц болсон зорилтыг биелүүлэхгүй байх) ангилалд багтах боловч АКА-ыг хүчингүй болгохын тулд холбооны ерөнхий санхүүжилтийг багасгасан.
Конгрессын төсвийн албаны (ОНБС) дүн шинжилгээгээр бол Холбооны Medicaid-ийн зардлыг AHCA-ийн дагуу дараагийн 10 жилд 834 тэрбум доллараар бууруулах болно. 7-р сарын 20-нд ОДХК-ын шинжилгээгээр Medicaid-ийн төсвийн 756 тэрбум долларын төслийг 2026 он хүртэл бууруулж чадсан боловч BCRA нь Medicaid-ийг 2025 оноос эхлэн эрс бууруулж байгааг харуулж байгаа юм. Тиймээс BCRA-ийн дагуу бууруулсан хэмжээ нь AHCA-ийн бууралтаас илүү том байх болно. Өөр нэг арван жилийн шинжилгээгээр (ОУХБ 2036 он гэхэд БАрКА-ын санхүүжилтийг 35% -иар бууруулах болно гэж төсөөлсөн).
АТГ-ын хүрээнд холбооны засгийн газар хөтөлбөрийн өргөжилтийг ААЗ-ээр өргөжүүлэхээр Medicaid-д хамрагдах хүн амыг хамруулсан зардлын 95 хувийг төлдөг. Энэ нь 2020 он гэхэд 90 хувиар буурах бөгөөд энэ түвшинд урагшилсаар байна.
AHCA нь 2017 оны 3-р сарын 1-нээс хойш шинэ улс орнуудад Medicaid-ийг өргөжүүлэхийг зөвшөөрөхгүй бөгөөд 2021 оны байдлаар улсын дундаж Medicaid-ийн тохирох хувийг 50% -аас 75% -иар бууруулж, ядуу улс орнууд илүү их тэмцээнийг авах болно. шинэ Medicaid-ийн өргөжиж буй шинэчлэлийн төгсгөлд улс орнууд төлбөрийн үлдэгдлийн хувь хэмжээ авах шаардлагатай болно.
AHCA нь Медикаид (зөвхөн АТГ-ын Medicaid өргөтгөл төдийгүй бүх хөтөлбөрийг) нэг хүнд ногдох хувь хэмжээний тогтолцоонд шилжүүлж, холбооны засгийн газрын нэг хүнд ногдох санхүүжилтийг CPI-Medical +1 (хэрэглэгчийн эмчилгээний бүрэлдэхүүн) үнийн индекс, нэг нэгж хувиар нэмэх). Медикаидын популяци нийт хүн амаас хавьгүй дээрдэж байгаа гэдгийг анхаарах нь зүйтэй юм. Тиймээс CPI-ийн эмнэлгийн тоо нь Medicaid-ийн хүн амын эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг зөв тусгадаггүйг анхаарах нь чухал юм.
BCRA нь мөн л 2017 оны 3-р сарын байдлаар өргөжин тэлж байсан улсуудад Medicaid-ийн өргөжилтийг хязгаарлах болно. Харин Холбооны санхүүжилтийг нэг удаа хийх холбооны санхүүжилтийг багасгахын оронд 2021 онд Холбооны тохирох түвшин 85 хувь, 2022 онд 80 хувь, 2023 онд 75 хувьтай байна. 2024 оноос эхлэн улсын дундаж Medicaid-тэй тэнцэх хувийг буцаан авах болно. Энэ нь муж улсууд Медикаидын өргөтгөлийн хүн амд хамаатай холбооны санхүүжилтийг гэнэт алдаж болохгүй гэсэн үг юм. Гэвч холбооны хэлэлцээр 90 хувийн ханш буурах тохиолдолд муж улсын хуулийг зогсоох хэд хэдэн муж улсууд байдаг (Арканзас, Аризона, Иллинойс муж , Индиана, Мичиган, Нью Хэмпшир, Нью Мексик, Вашингтон).
BCRA нь Medicaid-ийг нэг хүнд ноогдох капиталын системд шилжүүлэхийн зэрэгцээ CPI-Medical + 1-ийн хэмжээг тохируулахын оронд BCRA нь 2024 он гэхэд CPI-Medical-ээр тохируулга хийгддэг ба CPI-ийн тогтмол (эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг биш) 2025 оноос эхлэн. CPI-Эмнэлгийн өртөг нь бусад өртөгөөс илүү хурдан өсдөг тул CPI-Ерөнхийдөө ерөнхий CPI-ээс их байна. Ерөнхийдөө ХҮИ-ыг үнэндээ сөрөг утгатай байж болох ба энэ нь жилийн дунджаар холбооны Medicaid санхүүжилтийг бий болгож болзошгүй юм. Тиймээс улс орнууд BCRA-ийн дагуу өнгөрөх тусам Холбооны Medicaid сангийн санхүүжилтийг бууруулж чадна.
Эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээг тогтоох шаардлага
АТГ нь ихэнх хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах буюу татвараас чөлөөлөхийг шаарддаг. Торгуулийн чөлөөлөлт нь ихээхэн хэмжээний жагсаалт байдаг боловч 2017 оны эхээр IRS мэдээлж байгаагаар 2015 онд даатгалгүй даатгалын торгуулийг ойролцоогоор $ 3 тэрбумаар үнэлүүлсэн байна.
AHCA ба BCRA хоёулаа 2016 оноос эхлэн энэ ялыг халах болно. AHCA нь өмнөх 12 сарын хугацаанд 63 ба түүнээс дээш өдрийг хамарсан цоорхойтой хүмүүсийн хувьд шимтгэлийг нэг жил, 30 хувиар өсгөсөн (эсвэл доор тайлбарласнаар өргөдөл гаргагчид хамрах хүрээний зөрүүтэй тохиолдолд эрүүл мэндийн түүхэнд даатгалын шимтгэлийг даатгуулагчид олгохыг зөвшөөрдөг).
Сонирхолтой нь, 6-р сарын 22-нд гаргасан BCRA-ийн хувилбар нь торгуулийн шийтгэлийг ямар нэгэн зүйлээр орлож чадаагүй. Энэ нь зүгээр л хүчингүй болгох байсан бөгөөд тасралтгүй хамгаалдаг хүмүүсийг урамшуулахын тулд ямар нэг заалт оруулахгүй.
Гэвч бараг тэр даруйд, зарим төрлийн тасралтгүй үргэлжлэх нэмэлт шаардлагыг хожим нь нэмж болох бөгөөд цагдаагийн шинэчилсэн хувилбар нь зургадугаар сарын 26-нд хэвлэгдэн гарчээ. Энд BCRA-ийн 6-р сарын 26, 6-р сарын 22-ны хуулбарууд, тасралтгүй нэвтрэлтийн талаархи шинэ хэсэг 6-р сарын 26-ны 135-р хуудаснаас эхэлдэг). BCRA-ийн сүүлчийн хувилбаруудад тасралтгүй хамралтын шаардлагыг хангасан болно.
Дахин боловсруулсан BCRA-ийн дагуу хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд хамрах хүрээгээ тэлэхийн тулд тасралтгүй үргэлжлэх, эсвэл хүлээх хугацаатай тулгарах болно. Үүнийг хэрхэн хийхийг доор харуулав:
- Үргэлж тасралтгүй хамрагдсан хүмүүс (өөрөөр хэлбэл, өмнөх 12 сарын хугацаанд тэд 63 ба түүнээс олон өдрийн хамрагдаагүй байсан) нээлттэй элсэлтийн эсвэл тусгай элсэлтийн хугацаанд элсэлтийн хугацааг тогтмол олгодог (эхний дараагийн сар эсвэл дараа сарын дараа, элсэлтийн өдрөөс хамаарна).
- Нээлттэй сургуульд элсэн суралцах эсвэл тусгай элсэлтийн үеийг хамарсан тасралтгүй хамрагдах хүмүүс хамрагдахаас өмнө 6 сарын хүлээлтийн хугацаатай байх болно.
- Нээлттэй сургуульд элсэх, тусгай сургуульд хамрагдаагүй хүмүүс хамрагдахгүй байх нь тасралтгүй хамрагдаагүй хүмүүс хамрагдах хугацаа дуусахаас өмнө буюу дараагийн төлөвлөгөөний жилийг эхнээс нь дуустал хүлээх хэрэгтэй болно (хоёрдугаар сард хамрагдах тусгай хугацаа нь таны хамрах хүрээ нь 1-р сард хүчин төгөлдөр болно гэсэн үг).
- Хувь хүний зах зээлийн шинэ төлөвлөгөөний өмнө өдөр бүр хүчин төгөлдөр байгаа зах зээлийн хамрах хүрээ бүхий хүмүүс нь өмнөх жилийн туршид хамрах хүрээг хамарсан байсан ч гэсэн 6 сарын хүлээлтийн хугацаагаар үйлчлэхгүй болно. нээлттэй сургуульд элсэн суралцаж байгаа хүнийг 6 сарын хугацаатай хүлээлгэн өгөх хугацаа, дараа нь шинэ төлөвлөгөө хүчин төгөлдөр болсны дараа болзолгүй үйл явдлын туршлагыг хүлээн зөвшөөрч, тусгай элсэлтийн хугацаа дуусахаас өмнө хүлээх хугацааг хойшлуулж, Өмнөх 12 сарын дотор хамрах хүрээнийх нь зөрүү байсан ч).
- Шинээр төрсөн болон шинээр барьсан хүүхдийг төрснөөсөө хойш 30 хоногийн дотор төрөх эсвэл үрчлүүлэхэд хүчинтэй хугацаагаар хүлээхгүй. (АТГ нь шинэ төрсөн эцэг, эхийг шинээр төрсөн буюу шинээр үрчилж авсан хүүхдээс эхлэн 60 хоногт олгодог гэдгийг анхаарна уу).
Үндсэн эрүүл мэндийн ашиг тус
АТГ нь эмээгүй , эмээгүй , хувь хүн, жижиг бүлгийн бүх төлөвлөгөөн дээр эрүүл мэндийн нэн шаардлагатай тусламж үйлчилгээг хамруулахыг шаарддаг. Эрүүл мэндийн нэн чухал үр ашгийг мөн Медикаидын бүх өргөтгөлийн төлөвлөгөөнд хамрагдах ёстой.
AHCA нь холбооны түвшинд нэн шаардлагатай эрүүл мэндийн өгөөжийг өөрчлөхгүй, харин төрөөс эрүүл мэндийн зайлшгүй шаардлагатай үр ашгийг тодорхойлох боломжийг олгохоос татгалзах боломжийг олгоно.
BCRA нь холбооны түвшинд нэн шаардлагатай эрүүл мэндийн өгөөжийг өөрчлөхгүй бөгөөд АМТА-д тодорхойлсон төрийн үүргээс чөлөөлөх үйл явцыг оруулаагүй болно. Гэхдээ энэ нь АТГ-ын 1332 эрхээс татгалзахад илүү өргөн хүрээний хандалтыг зөвшөөрдөг. Эдгээр "шинэчлэлээс татгалзах нь" улс орнууд эрүүл мэндийн тусламжийн шинэчлэлийн өвөрмөц арга барилыг бий болгох боломжийг олгодог (Хавай нь одоо АТГ-аас баталсан 1332 хөнгөлөлттэй цорын ганц улс).
АТГ нь хэрэглэгчийн эрхийг хамгаалсан дүрмийг баталгаатай болгохын тулд хамрах хүрээний хүмүүсийг 1332 үүргээс чөлөөлөх эрхтэй гэдгийг баталгаажуулахын зэрэгцээ цөөн хүнийг хамруулдаггүй бөгөөд энэ нь чөлөөлөгдөхгүйгээр үнэ цэнэтэй байхаас хамаагүй илүү үнэтэй юм. АТГ мөн 1332 чөлөөлөлтийг шаардах бөгөөд холбооны засгийн газрын хувьд төвийг сахисан байхыг шаарддаг бөгөөд энэ шаардлагыг BCRA-д хадгалж үлддэг. Хэрэглэгчдийн хамгаалалтыг арилгахын зэрэгцээ төрийн зүгээс "хамрах хүрээг өргөжүүлэх, дундаж хураамжийг бууруулах, сургуульд хамрагдалтыг нэмэгдүүлэх" талаар хэрхэн тайлбарлахыг шаарддаг. Ингэснээр төрөөс эрүүл мэндийн нэн шаардлагатай тусламжийн дүрмийг өөрчлөх боломжтой болно BCRA-ийн хүрээнд 1332 татгалзал, учир нь өмнө нь байсан шиг хамрах хүрээний хувьд хамрах хүрээ нь цогц байдлаар цогц байх шаардлагагүй болно.
7-р сарын 13-ны BCRA хувилбар нь Круз нэмэлт өөрчлөлт орсон (Техасын сенатор Тед Круз зохиосон). Крузын нэмэлт өөрчлөлт нь ОНТБ-ыг үнэлээгүй байгаа бөгөөд Сенатын удирдагчид санал хураалтад зориулан гаргасан хуулийн төслийг оруулахаар төлөвлөж байгаа эсэх нь тодорхойгүй байна.
Крузын өөрчлөлт нь нэн чухал эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хамрахад чухал нөлөө үзүүлнэ. Энэ нь дор хаяж нэг мөнгөн төлөвлөгөө, нэг алтны төлөвлөгөө, нэг 58 хувийн актуарын үнийн төлөвлөгөө ( энэ нь BCRA-ийн доорхи жишиг төлөвлөгөө байх болно ) зэрэг даатгалын төлөвлөгөөгүй даатгалын төлөвлөгөөг борлуулах боломжийг олгоно. Улсын хууль тогтоомжоос шалтгаалан Крюзэд нэмэлт өөрчлөлт оруулах нь даатгуулагчид эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахтай холбоотой зохицуулалтын янз бүрийн зохицуулалтаас зайлсхийх боломжийг олгоно.
Урьдчилан бий болсон нөхцөл байдлын хамрах хүрээ
АТГ нь хувь хүний болон жижиг бүлгийн бүх төлөвлөгөөг эрүүл мэндийн түүхээс үл хамааран баталгаатай гаргахыг шаарддаг.
AHCA нь өмнөх 12 сарын хугацаанд 63 ба түүнээс дээш өдрийг хамарсан зөрчил дутагдалтай байсан тохиолдолд даатгагч даатгалын гэрээг нэг жилийн хугацаатай, эрүүл мэндийн түүхийн суурь шимтгэлийг төлөхийг хүсч болно. Даатгуулагчид бүх төрлийн эрүүл мэндийн түүхэнд үндэслэн өргөдөл хүлээн авахаас татгалзах боломжгүй (2014 оноос өмнө ихэнх муж улсад), гэхдээ тэд дээд зэрэглэлийн хураамж төлөх боломжтой болно. Энэ нь урьдчилсан төлбөрт төлөх боломжгүй, одоогийн нөхцөл байдал, хамрах хүрээний зөрүү.
BCRA нь АТГ-ын батлан даалт гаргах шаардлагууд болон олон нийтийн зэрэглэлийг тогтоодог бөгөөд энэ нь хүмүүсийн эрүүл мэндийн түүхэнд тулгуурлан илүү их төлбөр төлөх боломжгүй гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч бэлэн байгаа 1332 чөлөөлөлтийн улмаас улс орнууд эрүүл мэндийн чухал ашиг тусыг дахин тодорхойлох боломжтой болохоос урьдчилан сэргийлэхийн өмнө хүмүүсийг хамгаалахгүй байж болох хамрах хүрээг бий болгож чадна. Жишээлбэл, эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє нь олон тєрлийн жороор эмийг хамруулах шаардлагагїй бол ємнєх нєхцєл байдал нь єндєр їнэтэй эм байхыг шаарддаг. Урьд ємнє байгаа нєхцєлїїд "хамрагдсан" нь ихээхэн тус болохгїй.
Үүнээс гадна, BCRA нь өмнөх жилийн дотор 63-аас дээш өдрийн хамралтанд хамрагдсан хүн бүрт хамрагдах боломжтой зургаан сарын хүлээлгэн өгөх хугацаа өгдөг. Тиймээс хамрагдаагүй хүн хамрагдах боломжтой байсан ч наад зах нь 6 сарын хугацаанд хамрагдах боломжтой байсан. Тиймээс энэ нь урьдчилсан нөхцөл бүхий хүн бүрт тасралтгүй хамрах хүрээг үргэлжлүүлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.
Даатгалын хураамжийг Enrollee-ийн насаар тогтоосон
АТГ нь даатгалын ажилтнуудыг 21-ээс дээш настай оюутан бүрт 3 хүртэлх насны оюутнуудад олгохыг зөвшөөрдөг. Гэхдээ АТГ-н хураамжийн хөнгөлөлт нь цэвэр (дараа татаас) шимтгэлийг ижил орлоготой хүмүүстэй адил тэнцүү байх ёстой гэсэн санаанд үндэслэсэн (АТГ-аас татаас олгодоггүй ядуурлын түвшний 400 хүртэлх хувь нь) гэсэн санааг үндэслэдэг. Тиймээс ахмад ажиллагсдад шимтгэл өндөр байх боловч өндөр цалинтай нөхөхийн тулд ахмад суралцагчдад шимтгэлийн татаас их байдаг.
AHCA нь 21 настанд хамрагдах өргөдөл гаргагчаас илүү ахмад настанг асран халамжлагчид олгохыг зөвшөөрдөг. Хууль тогтоомж нь насанд хурээгуй хумууст зориулсан тэтгэврийн насны тэтгэвэр, тэтгэмжийг олгох боловч хураамжийн ялгааг арилгахад хангалттай бус. Хуучин хүмүүс нь татаасыг хэрэглэсний дараа залуу хүмүүсээс илүү их хэмжээний шимтгэл төлдөг.
БСХЗ нь даатгалд хамрагдагчдыг таван настайгаасаа ахмад настныг хамруулахыг зөвшөөрдөг. Дээд түвшний татаас нь ахмад настанд илүү том байх боловч өндөр шимтгэлийг нөхөх хангалттай хэмжээнд хүрэхгүй байх, хууль тогтоомжид ахмад настнууд орлогынхоо ихээхэн хэмжээний татаасын шимтгэлийг төлөхийг шаарддаг заалтыг тусгайлан оруулсан байдаг.
Дээд зэрэглэлийн татаас
АТГ нь бенчмарк тєлєвлєгєє (хоёр дахь хамгийн бага єртєгтэй мєнгєн тєлбєрийн тєлєвлєгєє) -ийг бїх газар нутагт боломжийн тївшинд байлгахад їндэслэсэн шимтгэлийн татаасыг олгодог. Энэ нь хамрах хүрээг илүү үнэтэй, өндөр настай хүмүүст илүү татаас олгодог гэсэн үг юм. АТГ-ын хүрээнд олгогддог татаасын хэмжээ нь ядуурлын түвшнээс доогуур орлоготой иргэдэд хүртээмжгүй байдаг учир нь тэд Medicaid-тэй байх ёстой учраас ядуурлын түвшний 400 хувиас дээш өрхтэй өрхийн хэн нэгэнд байхгүй (өрхийн хувьд дөрөв дэх нь 2017 онд 97,200 доллар байна).
AHCA нь наснаас хамааран өөр өөр тэтгэлгийн шимтгэлтэй байдаг бөгөөд тухайн орны зарим нутагт шимтгэл нь бусдаасаа илүү өндөр байдаг гэдгийг харгалзаж үздэггүй. Дээр дурдсанчлан, шимтгэлийн татаастай холбоотой насжилтэд хийсэн тохируулга нь ахмад настнуудаас илүү өндөр шимтгэл төлөхөөс зайлсхийх боломжгүй юм. Гэвч AHCA татаас нь өндөр орлоготой хүмүүс (ганц бие хүний хувьд $ 75,000 хүртэл, гэрлэсэн хосын хувьд $ 150,000, тэрхүү түвшингээс дээш гарсан) боломжтой болох боломжтой тул тэтгэврийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд туслана. АТГ-ын татаасаас дунд зэрэг.
BCRA нь АТГ-тай адил тэтгэврийн тогтолцоог бүрдүүлдэг боловч зарим чухал өөрчлөлтүүдтэй. 2020 оноос эхлэн ядуурлын түвшний 0-350 хувьтай тэнцэх орлоготой иргэдэд татаас өгөх боломжтой бөгөөд АТГ-ын хүрээнд ядуурлын түвшний 100-400 хувийг эзэлдэг. Энэ нь онолын хувьд Medicaid-ийн хамрагдалтын зөрүүг арилгах болно , учир нь татаас нь Medicaid өргөжөөгүй улс орнуудад ядуурлын түвшнээс доогуур орлоготой иргэдэд хүртээмжтэй байх боломжтой юм.
Гэхдээ бага орлоготой хүмүүсийг хамруулсан хамрах хүрээ нь Medicaid-ийн хамрах хүрээнээс эсвэл АТГ-ын одоогийн төлөвлөгөөнөөс хамаагүй бага байна. Энэ нь 2020 он гэхэд зардал хуваах зардлыг бууруулах татаасыг BCRA-ийн заалтаар хассантай холбоотой юм. АТГ одоогийн татаасын дээд хэсэгт байгаа хүмүүсийн хувьд ядуурлын түвшний 350-400 хувьтай тэнцэх орлоготой иргэдэд татаас олгоно. Хэрэв энэ дүрэм 2017 онд хэрэгжсэн бол дөрвөн гишүүнтэй гэр бүл нь зөвхөн 97,200 $ -ын оронд 85,050 долларын орлоготой хураамж авах эрхтэй (холбооны улсын ядуурлын түвшний тоонууд жил бүр тохируулагдсан байх ёстой гэсэн үг юм. BCRA дүрмийг хүчин төгөлдөр болгох).
Мөн BCRA нь стандарт хүн амын эрүүл мэндийн зардлын 58 хувьтай тэнцэх жишиг харьцуулалтын шинэ төлөвлөгөөнд татаас өгөх болно. АТР-ийн шимтгэлийн татаас нь стандарт хүн амд зориулсан дундаж зардлын 68-72 хувийг хамарсан жишиг хэмжээний төлөвлөгөөтэй холбоотой байдаг. Энэ нь хасалт, нийт зардлын хувьд BCRA-ийн дагуу халаасны зардал нь харьцангуй өндөр байх болно.
Цагаач иргэдэд зориулсан BCRA нь мөн "татгалзсан гадаадын иргэд " татаасыг татан төвлөрүүлэх болно. Энэ нь түр ажил, оюутны визийг АТГ-аас доогуур тул татаас авах эрхгүй болно гэсэн үг юм.
Зардал хуваалцах татаас
АТГ нь зардлыг хуваалцах татаас олгодог бөгөөд орлогын элсэлтийг багасгахад зориулсан халаасны зардлыг багасгахад чиглүүлдэг. Ядуурлын түвшний 250 хүртэлх орлоготой хүмүүс нь мөнгөний төлөвлөгөөгөө сонгох хүртэл зардал хуваах татаасыг автоматаар хамруулах боломжтой.
AHCA нь 2019 оноос хойш зардлаа хуваах татаасыг үгүй хийхээс татгалзах болно. Гэхдээ энэ нь завсрын үед тэдэнд зориулсан санхүүжилтийг зохих ёсоор санхүүжүүлээгүй болно. Өртөг хуваалцах татаас нь 2014 онд Конгрессийн Бүгд Найрамдахчуудын авчирсан шүүхийн нэхэмжлэлтэй холбоотой асуудал юм. Учир нь татаасыг Конгрессоос хуваарилдаггүй. 2017 онд зардал хуваах татаасын талаар тодорхойгүй байдал үүссэн бөгөөд энэ нь холбооны засгийн газраас зардлаа хуваах татаасыг санхүүжүүлэхийг хатуу үүрэг хүлээсэн тохиолдолд 2018 он гэхэд илүү өндөр шимтгэл төлөхийг санал болгодог.
BCRA нь 2019 оноос хойш зардлаа хуваалцах татаасыг арилгах болно. Гэхдээ энэ нь мөн одоогийнхоо хооронд төлөх санхүүжилтийг тусгайлан тодорхойлдог. Энэ нь тусдаа зах зээл дээр даатгагчид тулгардаг тодорхой бус байдлыг багасгахад туслах болно. Гэхдээ 2019 оноос хойш зардал хуваах татаасыг багасгах нь бага орлоготой иргэд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах чадваргүй болоход хүргэнэ.
Хэдэн хүн хамрагдсан бэ?
AHCA-ийн дагуу, ОУЭА нь 2026 он гэхэд даатгалгүй хүмүүсийн тоог 23 саяар нэмэгдүүлнэ гэж тооцоолжээ. Энэ нь Medicaid нь 14 сая хүн цөөн, 6 сая хүн тутмын нэг нь зах зээлтэй (бүлэг бус), 3 сая цөөн хүн ажил олгогч-ивээн тэтгэгч даатгал орно.
BCRA-ийн дагуу, даатгалын бус даатгуулагчдын тоо 2026 он гэхэд 22 саяар өсөх болно гэж тооцоолж байна. Энэ нь Medicaid нь 15 сая хүн цөөн, 7 сая хүн цөөн хүн зах зээлд хамрагдана гэсэн тооцоо бий.
Эндээс бид хаана очих вэ?
Дээр дурдсан ялгаанууд нь бүрэн жагсаалт биш, харин хууль тогтоомжийг хэрэгжүүлбэл хэрэглэгчдийн анхаарах зүйлсийн ихэнхийг авч үзэх болно.
2017 оны семинарын үеэр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шинэчлэлийн хүрээнд юу хийхээ Сенатаас асуух болно. Ерєнхийлєгч Трїбл нь АТГ-ыг цуцлах (магадгїй орлуулах) хууль тогтоомжийг зєрчсєнєєс єєрсдийн ажил олгогч-ивээн тэтгэгчийн эрїїл мэндийн даатгалын тэтгэмжийг алдсантай холбоотойгоор хуульчдыг шууд заналхийлж байна ( энэ нь Конгрессийн гишїїн болон тэдний ажилтнууд тэдний эрїїл мэндийн даатгал ). Трамп Обамагийн зүгээс даатгалын компаниудын "хөнгөлөлт" гэж нэрлэдэг зүйлийг хасах замаар түүнийг "зайлуулахыг" заналхийлж байсан (үнэн хэрэгтээ тэрээр зардал хуваалцах татаасын санхүүжилтийн тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь холбооны засгийн газар даатгалын шимтгэлийг илүү сайн хамруулах боломжийг олгодог бага орлоготой суралцагчид, энэ нь батлан даалт биш).
Сенатч Линдса Грэхэм, Билл Кассиди, Деэн Хеллер нар АТРА-гийн төсвийн хөрөнгийг муж улсын тэтгэлэгийг хязгаарлахын тулд Холбооны төсвийн зардлыг их хэмжээгээр хөрвүүлэхийг орууллаа. Энэ нь АТГ-ын хэрэглэгчийн эрх ашгийг хамгаалж үлдэх боловч хүмүүсийг хамрах хүрээг худалдан авахыг шаарддаг бие даасан мандатыг үгүй болгоно. Хэрэв энэ арга хэмжээ нь Сенатын шалан дээр дахин санал өгөхийн тулд Даатгалын эрүүл мэндийн шинэтгэлийн хуулийн төслийг авахад хангалттай дэмжлэг үзүүлж чадвал энэ нь тодорхойгүй байна.
Одоогийн байдлаар эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл нь Трампын захиргаанаас Обамачарегийн "үл хөдлөхөд хүргэж болзошгүй" аюулыг даван туулж байгаа нь тодорхой бус байдал, үймээн самуунтай тулгараад байгаа юм. Trump Administration нь Конгрессын үйлдэлгүйгээр аливаа зах зээлийг таслан зогсоох арга зам байдаг тул энэ нь үнэн юм.
Эх сурвалж:
> Конгрессийн төсвийн газар, HR1628, 2017 оны АНУ-ын Эрүүл мэндийн тухай хууль, Зардлын шинжилгээ . 2017 оны тавдугаар сарын 24.
> Конгрессийн төсвийн газар, HR1628, 2017 оны найдвартай байдлын зохицуулалтын тухай хууль, Зардлын шинжилгээ . 2017 оны 6-р сарын 26.
> Конгрессийн төсвийн алба, HR1628, 2017 оны илүү сайн зохицуулалтын зохицуулалтын тухай хууль: Дахин орлуулагч шинж чанарын тухай нэмэлт өөрчлөлт [ERN17500], 2017 оны 7-р сарын 20-ны өдөр Сенатын төсвийн хорооны вэбсайтад байрлуулсан . 2017 оны 7-р сарын 20.
> Kaiser Family Foundation. Medicaid болон үржүүлэгчдэд зориулсан Холбооны Эрүүл мэндийн тусламжийн хувь хэмжээ (FMAP).
> Сенатын төсвийн хороо, HR1628-ийн текст, 2017 оны илүү сайн зохицуулалтын хууль . 2017 оны 6-р сарын 22.
> АНУ-ын Хөдөлмөрийн яам, Хөдөлмөрийн статистикийн товчоо. ХҮИ-ийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үнийг өөрчлөх.