Hepatorenal Syndrome-ийн талаар мэдэх ёстой бүх зүйл

Элэгний өвчний хүндрэл нь бөөрний дутагдлаас болдог

Ерөнхий тойм

Хүний эрхтэнүүд өөрсдийн үүргийг бие даасан байдлаар гүйцэтгэдэггүй. Тэд бие биетэйгээ харилцдаг. Тэд бие биенээсээ хамаардаг. Гэдэсний үйл ажиллагааг ойлгох нь бусад эрхтний үүргийг ойлгохыг шаарддаг. Хүний бие бол үнэхээр нарийн төвөгтэй найрал хөгжимтэй адил юм. Хэрэв та зөвхөн ганц хөгжимчдийг сонсох юм бол та симфони үнэлэх ёсгүй.

Энэхүү чухал үзэл баримтлалыг ойлгосноор нэг эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлууд өөр хүнд сөрөг нөлөө үзүүлэх болно гэдгийг ойлгоход хялбар болно.

Hepatorenal Syndrome (HRS) -ийн тодорхойлолт

Энэ нэр томьёонд "hepato" гэсэн үг нь элэг, харин "бөөр" гэж бөөрөнд хамаардаг. Элэгний хамшинж нь элэгний өвчин нь бөөрний өвчинд хүргэдэг, эсвэл онцгой тохиолдолд бөөрний дутагдал үүсдэг нөхцөл юм.

Гэхдээ яагаад өвчний шинж тэмдгийн талаар мэдэх хэрэгтэй вэ? Элэгний өвчин бол элбэг байдаг (Гепатит Б, С, согтууруулах ундаа гэх мэт). Мөн элэгний өвчний орчлон ертөнцөд вирусийн гаралтай синдром нь ер бусын нөхцөл биш юм. Нэг статистик үзүүлэлтийн дагуу элэгний хатуурал (шархлаат цэврүүтсэн элэг) болон асциттай өвчтөнүүдийн 40% (элэгний дэвшилд элбэг тохиолддог шингэний хуримтлал) 5 жилийн дотор үүсэх хамшинжийн хамшинжийг бий болгоно.

Эрсдлийн хүчин зүйл

Хагалгааны хам шинжийн үүсгэх хүчин зүйл нь үргэлж элэгний өвчин байдаг.

Энэ нь гепатитаас (вируст гепатит В, С, мансууруулах бодис, аутоиммун өвчин гэх мэт), элэгний хавдар, элэгний хатуурал, элэгний үйл ажиллагаа эрс буурч байгаатай холбоотой элэгний өвчинд хамгийн ихээр нөлөөлдөг бүх хэлбэрүүд байж болох юм. fulminant элэгний дутагдал гэж нэрлэдэг. Эдгээр бүх нөхцөлд бөөрний өвчин, бөөрний дутагдал нь өвчтөний өвчлөлийн янз бүрийн түвшинд нөлөөлж болно.

Гэсэн хэдий ч элэгний өвчний улмаас бөөрний дутагдал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг тодорхой тодорхойлогдсон, тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлс байдаг.

• Хэвлийн хөндийн халдвар (элэгний хатуурал бүхий хүмүүст тохиолддог), нянгийн гаралтай нянгийн перитонит (SBP)
• Жишээ нь: улаан хоолой руу үсэрч буй цусны судаснаас элэгний хатууралтай өвчтөнд (улаан хоолойн varices)

Усны бэлдмэл (фуросемид буюу спиронолактон гэх мэт) нь элэгний хатуурал, шингэний ачаалал ихтэй өвчтөнүүдэд өгч байгаа бөгөөд энэ нь өвчний шинж тэмдгийг хамардаггүй (бусад замаар бөөрийг гэмтээж болно).

Өвчний явц

Элэгний өвчин нь бөөрний үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулдаг механизм нь бөөрний цусны хольцыг " хэврэг хөндийрүүлэх" механизмтай холбоотой бөгөөд хэвлийн хөндийн эрхтнүүд (" splanchnic circulation ") гэж нэрлэдэг.

Аливаа эрхтэнд цусны хангамжийг тодорхойлдог нэг гол хүчин зүйл нь цусны эргэлтэнд орж буй цустай холбоотой эсэргүүцэл юм. Тиймээс физикийн хуулиудад үндэслэн цусны судалт илүү нарийсаж, цусны урсгалд сөргөөр нөлөөлнө.

Жишээлбэл, та хоёр янз бүрийн цэцэрлэгийн хоолойгоор дамжуулан ус шахах гэж оролдож байгаа бол төстэй дарамт шахалт (хүний ​​биед зүрхний нөлөөнд байгаа) ашиглана.

Хэрэв хоёулаа ижил хэмжээ / калибрацитай бол хоѐрыг хоёулаа ижил урсацтай байх тохиолдолд ижил устай байх болно. Хэрэв энэ хоолойны нэг нь нэлээд өргөн байсан бол (том калибрын) нөгөөх нь яах байсан бэ? Илүүдэл ус нь илүү их эсэргүүцэлтэй тул илүү их усны хоолойг урсдаг.

Үүнтэй адилаар, мутацийн хам шинжийн үед хэвлийн хөндийн цусан дахь судасны зарим хэсгийг ихэсгэх (өргөсгөх) нь бөөрний цусан хангамжийг (цусны судас нь хязгаарлагдмал байдаг) шилжүүлдэг . Хэдийгээр энэ нь тодорхой шугаман алхмуудыг үргэлжлүүлэх шаардлагагүй боловч ойлгохын тулд бид үүнийг хэрхэн дүрсэлж болох талаар дор дурдсан болно:

1. Алхам 1- Эхний гох нь портын гипертензи гэж нэрлэгддэг (ходоод, дэлүү, нойр булчирхай, гэдэснээс цусыг зайлуулдаг зарим судасны цусны даралтыг ихэсгэдэг) бөгөөд элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд элбэг тохиолддог. Энэ нь " азотын исэл " гэж нэрлэгддэг химийн үйлдвэрээс болж цусны урсгалыг задлах замаар хэвлийн эрхтнүүдийн цусны урсгалыг өөрчилдөг. Энэ нь цусны судаснуудаас гаралтай бөгөөд Виагра шиг эм үүсгэхэд эрдэмтдийн хийсэн химийн нэгдэл юм.
2. 2-р үе шат - Дээрх цусны судаснууд нь ихээр цутгаж, улмаар цусны урсгал ихсэх тусам бөөрний цусны судаснууд үүсдэг (цусны хангамжийг бууруулдаг). Энэ зүйлд зориулсан нарийвчилсан механизм нь энэ зүйлийн хамрах хүрээнээс хальсан боловч үүнийг ренин-ангиотензины системийг идэвхжүүлэхтэй холбоотой гэж үздэг.

Эдгээр цусны урсгал өөрчлөгдөж улмаар бөөрний үйл ажиллагаанд харьцангуй хурдан буурдаг.

Оношлогоо

Халвар судлалын хамшинжийн оношлогоо нь шууд цус сорил биш юм. Энэ нь ихэвчлэн эмч нар гадуурхлыг оношлох гэж нэрлэдэг. Өөрөөр хэлбэл, нэг нь элэгний өвчний өвчтөний клиник илрэлийг өөрөөр хэлбэл бөөрний дутагдлаас болж тайлбарладаг. Эмч нар бөөрний дутагдал нь бусад шалтгаанаас үүдэлтэй эмгэг ( эмгэгшил , бөөрний гэмтэл, бөөрний эмгэгийн эсрэг өвчин , вируст гепатит B, в вирусийн дархлааны нөлөө, аутоиммун өвчин, түгжрэл гэх мэт). Энэ нөхцөл байдал хангагдаж дууссаны дараа бид клиник шинж чанар, тестийг харах замаар бөөрний үйл ажиллагааны бууралтыг баталгаажуулж эхэлнэ.

• Цусны креатинины хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор бөөрний шүүрлийн түвшин (GFR)
• Шээсний гарцыг хаях
• Шээсний натрийн хэмжээ бага байдаг
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээнд ямар нэгэн зүйл харуулах шаардлагагүй боловч өвчний шинж тэмдэг илэрч буй өвчтөнд бөөрний бусад шалтгааныг үгүйсгэж болзошгүй
• Шээсний цусан дахь уургийн шинжилгээ. Хагалгаагүй / доод түвшин нь хам шинжийн хам шинжийн оношлогоог дэмжих болно
• Эмчилгээ хийлгэх хариу үйлдэл нь оношлогоонд "орлуулах тест" -ийг буцаадаг. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа нь "шингэний" дараа (ихэвчлэн өвчтөнд судсаар шингэн сэлбэх эсвэл цомогны уургийн дусаалга өгч болох юм) ихээхэн сайжирдаг бол энэ нь вакцин хийлгэх магадлал бага байдаг. Үнэн хэрэгтээ эдгээр консерватив эмчилгээнүүдийн эсэргүүцэл нь герцензийн хам шинжийн талаар сэжиглэж байх магадлалтай

Бөөрний дутагдал оношлогдох нь элэгний өвчин, элэгний хатуурал бүхий өвчтөнд үргэлж зөв байдаггүй гэдгийг онцлон хэлэхийг хүсч байна. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа, ийлдсэн креатинины түвшинг үнэлэхээс хамаардаг хамгийн түгээмэл тест нь эхлээд цирроз өвчтөнүүдэд хэт их хэмжээгээр өсгөхгүй байж болох юм. Тиймээс сийвэнгийн креатинины түвшинг харах нь бөөрний дутагдлыг дутуу үнэлэх тул оношлогчийн эмчийг төөрөгдүүлдэг. Тиймээс 24 цагийн шээс креатинины клиренс гэх мэт бусад шинжилгээнүүд нь бөөрний дутагдлын түвшинг дэмжих, эсвэл эсэргүүцэх шаардлагатай байдаг.

Төрөл

Дээрх шалгуурыг ашиглан оношийг батлуулсны дараа эмч нар тропензен хам шинжийг Type-I эсвэл Type-II хэлбэрт ангилна. Энэ ялгаа нь өвчин эмгэгийн явц болон хүнд явцтай холбоотой байдаг. I төрөл нь 2 долоо хоногоос бага хугацаанд бөөрний үйл ажиллагаа хурдан, гүн гүнзгий (50%) буурсантай холбоотой.

Эмчилгээ

Элэгний синдром нь элэгний өвчинд (портын гипертензи нь проктокаратор болох нь тодорхойлогддог) гэдгийг бид ойлгож байгаа учраас элэгний үндсэн суурь эмчилгээг яагаад эмчилгээнд хамруулах нь хамгийн чухал болохыг ойлгоход хялбар байдаг. Харамсалтай нь энэ нь үргэлж боломжгүй юм. Үнэндээ бол ямар ч эмчилгээ хийдэггүй аж ахуйн нэгж байж болох юм. Элэгний дутагдлын үед элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхгүй байж болно. Эцэст нь цаг хугацааны хүчин зүйл байдаг. Ялангуяа, I-төрөл HRS. Элэгний өвчлөлийг эмчлэх боломжтой боловч өвчтөнд эмчилгээгээ бөөрний дутагдалтай өвчтөнд хүлээх боломжгүй болно. Энэ тохиолдолд эм, диализ шаардлагатай болно. Бидэнд хэд хэдэн сонголт байна:

• Сүүлийн жилүүдэд липипрессин гэдэг шинэ эмийн үүргийн талаарх зарим нэг нотолгоо бий. Харамсалтай нь, энэ нь АНУ-д хэрэглэхэд бэлэн биш байгаа ч дэлхийн ихэнх оронд вирусын хам шинжийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энд бидний авч үздэг зүйл бол норэпинефрин гэж нэрлэгддэг эм юм (цочролоос цусны даралтыг бага багаар хүмүүст цусны даралтыг нэмэгдүүлэх зорилгоор ICU-д хэрэглэдэг нийтлэг эм), түүнчлэн 3 эмийг агуулсан "коктейлийн горим" octreotide, midodrine болон albumin (цусан дахь гол уураг) гэж нэрлэдэг.
• Хэрэв эдгээр эмүүд нь ажиллахгүй бол TIPS (transgugular intrahepatic portosystem shunt) байршуулах гэх мэт үр дүнтэй арга нь үр дүнтэй байж болох хэдий ч энэ нь өөрийн гэсэн асуудлуудын хамт ирдэг.
• Эцэст нь, хэрэв бүх зүйл амжилтгүй болж, бөөр өөрчлөгдөөгүй бол диализ нь элэгний эмгэгийг бүрэн арилгах хүртэл "гүүрний эмчилгээ" шаардлагатай байж болно.

Ерөнхийдөө хэрэв дээр дурьдсан эмүүд хоёр долоо хоногийн дотор ажиллахгүй бол эмчилгээг үр дүнгүй гэж үзэх бөгөөд нас барах эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Энэ нь хамааралтай. Хэрэв өвчтөн элэгний өвчинтэй байсан бол өвчний шинж тэмдгийг хүлээн зөвшөөрсөн элэгний өвчин (өндөр эрсдэл бүхий өвчтөнд дээр дурдсанчлан) өвчний шинж тэмдэг илэрч болзошгүй зарим эмчилгээ байж болзошгүй. Жишээ нь, элэгний хатуурал ба шингэнтэй (асцитууд) шингэнтэй өвчтөнүүд антибиотик гэж нэрлэгддэг norfloxacin-ийн үр шимийг хүртэж болох юм. Өвчтөнүүд альбуминыг судсанд хэт их уухаас хүртэх боломжтой.

Эх сурвалж:

> Асуудал, урьдчилан таамаглах хүчин зүйлс, элэгний хам шинжийн асцитын процедурыг асцитын үед илрүүлэх. Gines et al. Гастроэнтерологи. 1993 оны Jul; 105 (1): 229-36.

> Герпресеналь хам шинжийн тэврэлт: Одоогийн илрэлүүдийн нотолгоо. Rajekar et al. J Gastroenterol hepatol. 2011 оны Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Ганцаарчилсан бактерийн перитонитийн анхдагч урьдчилан сэргийлэлт нь өвчний хамшинжийн хамшинжийг саатуулж, элэгний хатуурлын үед амьд үлддэг. Фернандез Ж. Гастроэнтерологи. 2007 оны 9-р сар; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.