Гиперкалиеми нь таны ийлдсэн дэх калийн түвшин 5.0 мЕк / л-ээс их юм. Энэ нь их хэмжээний кали хийх, хангалттай кали гаргаж авах, эсвэл кали нь эсээс гарахад хүргэж болзошгүй байдаг.
Тест нь эдгээр механизмуудын аль нь их кали үүсгэж байгааг тодорхойлоход тусална. Гиперкалиеми яагаад яагаад илэрдэгийг та мэдэж байхдаа зөвхөн эмчилгээгээ зөв хийж, дахилтаас сэргийлж чадна гэж найдаж байна.
Цусны шинжилгээ
Албан ёсны үнэлгээний замыг доошлоод явахын өмнө эмч таны гиперкалиемитэй байхыг хүсч байна. Ихэнхдээ калийн түвшин нь худал хуурмаг байдал, псевдоиперкалиеми гэж нэрлэгддэг болсон нөхцөл байдал, таны цус яаж татдагтай холбоотой.
Тууштай хэт урт эсвэл хэт удаан хэрэглэж буй токетекс нь цусны улаан эсийг цус задрах, дэлбэрэх, кали нь сорьцонд шингээхэд хүргэдэг. Сээр нурууны үеэр давтан хийх нь кали нь таны эсээс гарахад хүргэж, лабораторийн үр дүнг 1-ээс 2 мц / л-ээр нэмэгдүүлнэ.
Таны эмчийн хамгийн эхний зорилт бол таны калийн түвшинг дахин шалгах явдал юм. Хэрэв таны түвшин өндөр хэвээр байвал эмч дараахь туршилтыг захиалж болно.
Эхний туршилт
Бөөрний дутагдал , архаг эсвэл архаг эсэх нь бөөрний дутагдал нь гиперкалиемийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Бөөрний дутагдал арилах үед тэд калийн хэмжээг ялган салгаж чадахгүй. Энэ нь цусан дахь кали боловсруулахад хүргэдэг.
Цусны шүвтэр азот (BUN) болон креатинин нь бөөрний үйл ажиллагаа хэр зэрэг сайн байгааг хэмждэг бөгөөд бодисын солилцооны үндсэн самбарт багтдаг. Нүдний бусад туршилтууд нь натри, хлорид, бикарбонат, глюкоз юм. Эдгээр лабораториудын утгууд нь анионы заагийг тооцоолоход ашигладаг бөгөөд хэрэв өндөр бол метаболизын хүчлийг харуулдаг.
Ацидоз нь эсээс кали гаргаж, цусанд оруулдаг. Глюкозын өндөр түвшин нь хяналтгүй чихрийн шижинтэй адил байдаг. Калийн өндөр түвшинд натрийн түвшин бага байдаг нь гипохалдостеронизм гэж нэрлэгддэг дааврын нөхцлийг санал болгодог.
Бүрэн цусны тоолол нь оношилгооны сорил байж болно. Цусны цагаан тоо нь биед халдварын эсвэл үрэвслийн шинж тэмдэг болдог. Бага гемоглобин болон гематокритын түвшин нь цус багадалт юм. Цусны улаан эсийн задралаас үүдэлтэй цус багадалт нь цус задралын цус багадалт гэж нэрлэгддэг тул калийн өндөр түвшинг цус руу гаргах боломжтой.
- BUN
- Креатинин
- Тоолуурын самбар
- Цусыг бүрэн дуусгах
Тусгай туршилт
Таны шинж тэмдгүүд болон эмнэлгийн түүхээс хамаарч таны эмч дараахь шинжилгээнүүдийг сонгон авч болно.
- Альдостерон: Альдостерон нь цусны даралтыг зохицуулдаг бөөрний булчирхайгаас үүсдэг дааврын бэлдмэл юм. Калийн түвшин өндөр, натрийн түвшин багатай байсан ч альдостерон дааврын түвшинг оношлоход хэрэгтэй. Залруулга нь нөхцөл байдалд нийтлэг байдаг.
- Критрин фосфокиназа (CPK): СНХ-ийн өндөр түвшин нь булчинд гэмтэл учруулсан болохыг харуулж байна. Энэ энзим нь булчингаас гарч ирдэг төдийгүй бөөрөнд үер болж, рабдомиолиз гэж нэрлэгддэг бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Кали нь булчингийн эдээс гадагшилна.
- Digoxin levels: Digoxin нь гиперкалиемийн гаж нөлөөтэй олон эмүүдийн нэг юм. Бета-блокаторуудаас гадна цусан дахь калий хэмжээг нэмэгдүүлж болох тул digoxin нь цусны шинжилгээгээр таны цусны урсгалыг хэр их эмчилдэгийг шалгадаг.
- Урийн хүчил ба фосфорын сорилууд: Материалуудыг задалснаар шээсний хүчил, фосфорыг кали нэмж гаргаж авах. Энэ нь цус задралын цус багадалт, хадуур эсийн өвчин үүсгэдэг. Мөн хими эмчилгээ хийсний дараа эсийн том задралын үед хавдрын лискийн синдром тохиолдож болно.
Шээсний шинжилгээ хийх
Энгийн urinalysis нь цусан дахь сахар, глюкоз, уураг, шээсний халдварыг эрж хайдаг.
Хэвийн бус үр дүн нь гломерулонефрит, бөөрний үрэвсэл, эсвэл гломерулонефроз, бөөрний дутагдлын уураг болох үрэвслийн бус байдлыг илтгэнэ. Мөн чихрийн шижин нь хяналтгүй байдаг.
Бөөрний үйл ажиллагаа хэр зэрэг сайн байгааг шалгахын тулд илүү тодорхой шээсний шинжилгээ хийлгэж болно. Кали ба натрийн шээсэнд агуулагдах хэмжээ нь хүлээгдэж буй хязгаарт байвал бөөрийг буруутгахгүй. Бөөрний бус шалтгааныг судлах хэрэгтэй. Шээсний миоглобины шинжилгээгээр rhabdomyolysis-ийг оношлох боломжтой байдаг.
- Үндсэн urinalysis
- Шээс, кали болон натри
- Шээсний миозлог
Зүрхний туршилт
Хэрэв таны калийн түвшин хэт өндөр байвал гиперкалеми нь амь насанд аюултай хэм алдагдал үүсгэдэг. Электрокардиограм (ЭКГ) нь гиперкалиемийн илүү хүнд өвчнийг илрүүлэх төдийгүй ямар төрлийн хэмнэл байгааг илрүүлэхэд чухал ач холбогдолтой оношлогооны хэрэгсэл юм.
ЭКГ нь цахилгаан дамжуулалтыг зүрхний дээд танхимууд, атиги, доод өрөөнүүд, ховдолыг дамжуулдаг. PQRST-ийн ЭКГ-ийн шугам бүр нь зүрхний булчингийн өөр нэг танхимийг идэвхжүүлэх буюу сэргээх үйлдэл юм.
Ийлдэсийн калий нэмэгдэж, ЭКГ-ийн өөрчлөлт нь улам хүндэрнэ. 5.5 мкв / л-ээс эхлэн ховдол нь сэргээхэд хүндрэлтэй байж болно. Энэ нь ЭКГ-т оргил ачаалагдсан t-долгион гэж үздэг. Акрилийн идэвхжүүлэлт нь 6.5 mEq / L-д нөлөөлж байгаа тул p-waves цаашид харагдахгүй болно. 7.0 мВт / л-ийн үед QRS долгион нь ховдолын идэвхжлийг удаашруулдаг.
Зүрхний хэм алдагдал нь 8.0 мЕк / л-ээр хөгжих хандлагатай байдаг. Энэ нь синусын брадикардигаас эхлээд ховдолын тахикарди хүртэл бүх зүйлийг багтааж болно. Хамгийн муу тохиолдолд асистол нь бүх цахилгаан импульсийн алдагдал тохиолдож болно. ECG нь гиперкалиемийн шалтгааныг оношлохгүй боловч энэ нь нөхцөл байдлын хүндрэлийг тусгадаг. Зүрхний хэм алдагдал нь эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.
Ялгаварлах оношлогоо
Элэгний хатуурал, зүрхний дутагдал , чихрийн шижинтэй хүмүүс гиперкалиеми үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Архаг хэлбэрийн бусад эмгэгүүд нь амиоидоз, хадуур эсийн өвчлөл юм.
Хэрэв та ACE дарангуйлагч эмүүд, аниотензин-рецептор хориглогч, бета-хориглогч , циклоспорин, digoxin, minoxidil, спиронолактон, такролимус зэрэг эмүүдийг хэрэглэж байгаа бол таны калийн түвшин нэмэгдэж болзошгүйг анхаарна уу. Таны эмч дээр дурдсанаар бөөрний дутагдал, hypoaldosteronism зэрэг гиперкалиемийн бусад шалтгааныг хайж болно.
Эх сурвалж:
> Жендэрт А, Кемерер МЖ. Гиперкалиемийн эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээ. Pediatr Nephrol. 2011 оны 3-р сар; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Левис JT. ЭКГ-ын оношлогоо: Гиперкалиеми. Perm 2013 оны өвөл; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Гиперкалиеми. Merck Гарын авлага: Мэргэжлийн Хувилбар. Дөрөвдүгээр сар 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> DB холбох. Насанд хүрэгчдийн гиперкалиемийн шалтгаан ба үнэлгээ. In: Forman JP (ed), UpToDate [Интернэт] , Waltham, MA. 2018 оны 2-р сард шинэчлэгдсэн.
> Simon LV, Farrell MW. Гиперкалиеми. In: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2018 оны 1-р сар.