ICD-10 код нь таны анхаарал халамж болон Wallet-тэй хэрхэн нөлөөлдөг
Өвчтөнг үнэлэх, оношлох, тухайн өвчтөнд эмчилгээний стандартад нийцүүлэхэд шаардагдах ур чадварыг эмч нарт заахын тулд олон жил боловсрол, сургалт явуулдаг. 2015 он гэхэд таны даатгалын тєлєвлєгєє таны халамжийн тєлбєрийг їнэлэх эсэх нь єєрчлєгддєг - шинэ оношлогооны кодыг єєрчлєх болно.
Эрүүл мэндийн төлбөр тооцоо яаж ажилладаг талаар
Эмнэлгийн төлбөр тооцооны нарийн төвөгтэй байдлыг ойлгохын тулд танд сургалт явуулж болох ч таны мэдэх ёстой зүйл бол хувийн түвшинд тань нөлөөлөх тооцооны асуудлууд юм.
Энгийнээр хэлбэл таны эмч таныг үнэлдэг бөгөөд таны нөхцөл байдлыг тохируулах оношлогооны кодыг сонгож, айлчлалын нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан төлбөр тооцооны кодыг сонгоно. Захиалсан аливаа туршилтыг оношилгооны кодтой холбох ёстой. Энэ мэдээллийг дараа нь таны даатгалын компанид хандаж, Medicare багтсан тул таны эмч үйлчилгээгээ төлсөн болно.
Хэрэв таны эмч зөв оношлогооны кодыг сонгоогүй бол таны даатгалын төлөвлөгөө таны авсан тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх боломжгүй болно. Энэ нь та зөвхөн тест буюу зочлохын тулд завсрын төлбөрийг төлөх төдийгүй бүрэн хэмжээний долларыг төлөх болно.
ICD-9-ийн ICD-10 кодын өөрчлөлт
Олон улсын ангиллын өвчин бол оношлогооны хэрэгсэл юм. 1990 оноос хойшхи 10 дахь хэвлэл (ICD-10) энэ өвчний оношлогоо, эмгэгийг дэлхий даяар хэрэглэж байна. Оношлогооны кодыг стандартчилснаар эрүүл мэндийн санаачилгыг хянах, эрүүл мэндийн чиг хандлагыг хянах, эрүүл мэндийн аюул заналхийллийг сайжруулах чадварыг сайжруулдаг.
Гэсэн хэдий ч АНУ нь хамгийн сүүлд гаргасан кодыг удаан мөрдөж байсан бөгөөд 2015 оны 10 сар хүртэл ICD-10 хүртэл ICD-10 хүртэл шилжихгүй байсан.
Танд төсөөлж чадахаас илүү оношлогооны код байдаг. Таны эрүүл мэндийн эмнэлгийг 2015 оны 10-р сард зарлагаа дээшлүүлэх боломжит тооны кодын тоо. 2015 онд ICD-10 хувилбарт 155,000 кодыг ICD-9-ийн 17,000 кодтой харьцуулах боломжтой болно.
2018 оны хувьд 363 шинэ код, 142 идэвхигүй код, 226 шинэчилсэн код байх болно.
Энэ нь өвөрмөц чанарыг нэмэгдүүлсэн нь эмч нарт төлбөр төлөхөд шаардагдах кодыг олоход хүндрэл учруулж байв. Эрүүл мэндийн мэдээллийн удирдлагын тогтолцооны нийгэмлэгийн туршилтын судалгаагаар ICD-10 кодын 63 хувь нь үнэн зөв байж болох юм. Нэмэлт тооцооны алдаа нь таныг шударга хувиас илүү төлөх болно.
Баруун кодыг сонгох
ICD-10-ийн нарийн төвөгтэй байдлыг авч үзэхийн тулд амьсгалын доод замын нийтлэг гомдлыг харна уу. Харшлын ринит (харшлынаас хамартай хамар) хамгийн багадаа 6 төрлийн кодыг сонгох, уушгины хатгалгаа 20 код, багтраа 15 код, томуу 5 код, синусит 21 код, хоолойн 7 кодыг сонгох боломжтой. Эдгээр нь амархан юм.
Гипертензийн эмгэгийн нөхцөл байдал нь зүрхний өвчин, бөөрний өвчин, жирэмслэлт, бусад шинж тэмдгүүдийн талаархи оношлогоонд олон давхаргатай байдаг. Чихрийн шижин нь бүр ч илүү код байдаг. Усан онгоцны унаж буй объектыг унагасан гурван код ч бий. Та өөрөө өөрийгөө тайвшруулж, Medicare болон Medicaid (CMS) вебсайтын төвүүдэд код хайх боломжтой.
Жишээлбэл: Medicare нь зөвхөн ICD-10 код ашигладаг бол ясны сийрэгжилтийг ясны нягтаршлын шинжилгээнд төлдөг. Medicare нь ICD-10 код M85.80, "ясны нягтшил ба бүтэц, тодорхой бус өвөрмөц эмгэг", харин M85.81x-M85.89x-ийн нөхөн төлбөрийг батлах бөгөөд байрлал (шагай, хөл, яс, гар, доод хөл, морь, гуя, дээд гар, олон тооны сайт) болон ясны эмгэг (зүүн эсвэл баруун) хоёрын хоѐрдогч байдал, өөрөөр хэлбэл M85.822, "ясны нягтшил, .
Энэ нь ясны нягт нягтралыг илрүүлэх олон тооны кодуудтай тул хэт их нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч, та эсвэл таны даатгагчийн хэн төлөхийг шийдэхдээ нэг оронтой тоог шийдэж болохыг харахад хялбар байдаг.
Таны хэргийг дуртайяа
2015 онд ICD-10-д шилжсэний дараа Medicare болон Medicaid Services (CMS) төвүүд төлбөр тооцоо хийх зорилгоор нэг жилийн хугацаа өгдөг. Энгийнээр хэлэхэд, CMS эмч нарыг 12 сараар шаарддаг. Хэдийгээр эмч нар өвчний хувьд зөв ангилалд кодчилсон боловч, энэ нь давуу код биш байсан ч гэсэн тэд CMS-ээр шийтгэл хүлээхгүй бөгөөд таны анхаарал халамжийг хамрах болно. Энэ бол тийм биш.
Хэрвээ та хэзээ нэгэн цагт төлбөр төлөх шаардлагатай гэж тооцохгүй бол таны эмчийн байранд хандаарай. Энэ нь буруу ICD-10 кодыг ашиглаж болно. Таны эмч танд даатгалын хамрах хүрээг оношлох кодыг өөрчилж болно.
Үг нь
Эмч нар эрүүл мэндийн даатгалаас илүү эрүүл мэндийн тусламж үзүүлдэг. 155,000 гаруй ICD-10 кодтой бол эмч нь буруу сонголт хийх боломжтой. Хэрэв Medicare кодыг кодлох алдаанаас шалтгаалан үйлчилгээний төлбөрийг үгүйсгээгүй бол та халааснаасаа мөнгө төлөх болно. Эрхээ мэдэж байх. Хэрэв таны төлбөрийн нэхэмжлэлийн алдаа байгаа бол эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн тооцооны төвд хандаарай.
Эх сурвалж:
> 2018 ICD-10 CM ба GEMs. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. 8/11/2017 шинэчлэгдсэн.
> Ясны масс хэмжих ICD-10 Хамрах үйлчилгээ Шинэчлэгдсэн. Америкийн Радиологийн коллежийн вэбсайт. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Шинэчлэгдсэн.
> Херман, Б. ICD-10-ийн зөвхөн 63% Баримт бичигт нарийн кодлогдсон. Becker's Hospital CFO Report вэбсайт. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-кодed.html. Аравдугаар сар 24, 2013.
> ICD-10 код хайж олох. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Олон улсын өвчлөлийн ангилал (ICD). Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын вэбсайт. http://www.who.int/classifications/icd/en/.