J-хүүдий журам, боломжит хор хөнөөлийг ойлгох
Илгээмжийн шулуун гэдэсний анастамоз (IPAA) процедур, J-Pouch процедурыг түгээмэл гэж нэрлэдэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн өвчин, том гэдэсний өвчинд нэрвэгдсэн мэс заслын нарийн төвөгтэй мэс засал юм. Энэ процедур нь бүдүүн гэдэсний гэмтсэн эдийг арилгах зориулалттай бөгөөд өвчтөн хэвийн гэдэсний хөдөлгөөнийг хэвийн хэмжээнд байлгахыг зөвшөөрдөг.
J-Pouch мэс заслын үеэр буюу олон төрлийн мэс заслын аргаар мэс заслаар арилгаж, жижиг гэдэс нь биеийн хэлбэрийн хатуулаг руу цээжний өлмийд гарахаас сэргийлдэг.
J-хүүдий нь бусад нэрээр
Энэ процедур, эсвэл бүлгийн дэглэмүүд нь мэс заслын үе шат, гүйцэтгэх улсаас хамааран олон нэртэй байдаг. Ийлдэсийн уут шулуун гэдэсний анастамозоос гадна J- пакет, ileo-шулуун гэдэсний уут, ileo-шулуун гэдэсний сан (IAR), дотоод уут, нөхөн сэргээх проктокоэктоми, ileal-шулуун гэдэсний хөдлөх хэсэг, Kock уут, эсвэл ileostomy takedown.
Яагаад J-хагархай мэс засал хийдэг юм бэ
Энэ процедурыг дараах хоёр шалтгаанаар гүйцэтгэдэг: Бүдүүн гэдэс нь өвдсөн, гэмтсэн, зайлуулах ёстой, өвчтөн андостомийг хүсэхгүй байна. Ихэнх хүмүүсийн хувьд гэдэс нь ихэвчлэн өвдөж, суулгалт өвчнөөр нас бардаг. Өдөрт 25 ба түүнээс дээш гэдэсний хөдөлгөөн бүхий хүнд үрэвсэлт гэдэсний өвчтэй өвчтөнүүдийн талаар сонсох нь ховор байдаг.
Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн өвдөлтийг дагуулж байдаг хяналтгүй суулгалтын улмаас гэнэтийн ослоос айх айдас, заримдаа өтгөний цустай байдаг тул гэрээсээ гарах боломжгүй байдаг.
Ileostomy Тайлбарласан
Eryostomy гэдэс гэдэсний эхнээс гэдэсний төгсгөлийг тусгаарлаж, гэдэсний төгсгөлд хэвлийн гадна талд шилжиж буй гэдэсний мэс заслаар дамждаг.
Энэ нь хэвлийд жижиг зүсэлт хийх, өтгөний гарц үүсгэх замаар хийгддэг. Энэ зүсмэлийг дараа нь савлагаатай, тусгай уут бүхий арьсаар бүрхсэн тусгай цүнх, уутанд өтгөний уут цуглуулдаг.
Олон хүмүүс исостомийн урт хугацааны талаар сонирхохгүй байгаа. Зарим тохиолдолд бүдүүрлээс зайлсхийх буюу багтраа зайлуулах шаардлагатай байдаг ч өвчтөнд багажийг өмсөх өөр сонголтыг хүсдэг. Хэрэгсэл нь муухай, үнэртэй, бэлгийн харьцаанд саад учруулах, арьсыг цочроох эсвэл ихэвчлэн уур уцаартай гэж өвчтөн ихэвчлэн гомдоллодог.
J-хагархай мэс засал хийлгэх хүн хэн бэ?
Хөхний шулуун гэдэсний мэс засалч нь өвчтөн J-Pouch-ийн журмаар нэр дэвшсэн эсэхээс үл хамааран эцсийн шийдвэр гаргагч болно. Энэ шийдвэр нь дараах олон хүчин зүйлээс хамаарна:
- Өвчтөний нийт эрүүл мэнд
- Том гэдсэнд байгаа хүндрэлийн төрөл
- Асуудлын хатуу байдал
- Энэ асуудал нь бүдгэрүүлэх замаар асуудлыг засаж болно
- Процедурын эрсдэлүүд нь боломжит ашиг тусаас давуу юм
Мэс заслын нөхцөл нь өвчтөнийг мэс засалд нэр дэвшүүлэх эсэх нь цорын ганц хүчин зүйл биш юм. Өвчтөнд хариу өгөхгүй хүнд шархлаат кортрит өвчтэй өвчтөнд мэс засал хийлгэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь мэс засал хийлгэх магадлалгүй байж магадгүй тул мэдээ алдуулалтыг хэт их эрсдэлтэй болгодог, эсвэл тэдний чихрийн шижин нь маш муу хяналттай.
Ерөнхийдөө J-Pouch процедурыг нэр дэвшүүлэхийн тулд өвчтөнд том гэдэсний өвчин, гэмтлийг агуулсан байх ёстой. Гэмтлийн шинж тэмдэг нь мэс заслаар дамжин гэмтэх шалтгаан болдог. Тухайлбал гэдэс дотрыг их хэмжээгээр гэмтээх аюултай. Эмнэлзүйн хувьд, шархлаат колит нь эмчилгээний хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог бол хавдрын хорт хавдар нь колонийг арилгах нийтлэг шалтгаан болдог.
J-Pouch мэс засал хийлгэх нийтлэг шалтгаан нь хоолны дэглэмийн нийлэгжил нь нийтлэг шалтгаан болдог. Энэ нь гуйлсэн булчирхайн полипуудтай өвчтөнд гучаад оны дунд үеэс хүрч, 10 ба түүнээс дээш настай гэдэсний хорт хавдраар өвчлөхөд хүргэдэг.
J-Pouch процедур нь хавдрыг эмчлэхийн оронд хорт хавдар оношлохоос өмнө хийдэг.
J-Pouch мэс засал бүхий хавдараас бусад шархлаа үүсэх магадлалтай гэж Крошийн өвчинг мэддэг. Энэ нь бүдүүн гэдэсний замыг арилгах боломжтой бөгөөд J-Pouch-ийг зөвхөн J-Pouch эмчилгээг эхлүүлэхээсээ илүү өвчтөнг орхиж болзошгүй шинэ шарх үүсэхийг олж мэднэ.
J-хаганы мэс заслын эм
Хагалгааны үед үүсэх эмчилгээний үр дүн , уушгины үрэвсэл, цусны бүлэгнэл зэрэг хүндрэлүүд зэрэг мэс заслын стандарт эрсдлээс гадна ileostomy ба J-Pouch процедурын нэмэлт эрсдлүүд байдаг. Эдгээр эрсдэлүүд нь:
- Цус алдах, таслах: Хагалгааны дотор болон гадна зүсэлт нь мэс заслын дараа гоожих эсвэл цус алдах боломжтой байдаг.
- Ileus: Энэ бол нарийн гэдэсний дараа гэдэсний (peristalsis) булчингийн хєдєлгєєн зогсдог хїндрэл юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь мэс засал хийснээс хойшхи өдрүүдэд шийдэгддэг.
- Саад тотгор: Энэ нь мэс заслаас үүдэлтэй нарийн нягтрал эсвэл хоол хүнсний дутагдал, хоол боловсруулах замын замаар дамжихаас сэргийлдэг.
J-Pouch: Юу яг юу юм бэ?
J-Pouch бол жижиг гэдэсний төгсгөлөөс үүссэн жижигхэн уут бөгөөд J хэлбэр нь J үсэг нь гэдэсний хөдөлгөөн хийх цаг болох хүртэл хүлээх боломжтой. Журмын үед шулуун гэдэсний J-Pouch нь гэдэсний хөдөлгөөн хийх цаг болтол өтгөний сандлыг хадгалах төдийгүй өвчтөний гэдэсний хөдөлгөөнийг цаг хугацаагаар нь эсвэл хэсэгчилсэн байдлаар хянадаг. Ихэнх тохиолдолд J-Pouch нь мэс заслын аргаар үүссэн rektum бөгөөд италосомын хэрэгцээг арилгадаг.
J-хүүдий алхамууд: 1, 2, магадгүй 3
J-Pouch-ийн процедурыг ихэвчлэн хоёр үе шаттайгаар хийхээр төлөвлөж байгаа бөгөөд энэ нь хоёроос гурван сарын хугацаатай хоёр тусдаа мэс засал хийх болно. Ерөнхийдөө эхний алхам нь гэдэсний булчинг арилгах, остосоми үүсэх, J-Pouch үүсэхээс бүрдэнэ. Энэ үед жижиг гэдэс том гэдэснээс тусгаарлагдсан тул өтгөний биеэс eryostomy сайтад дамждаг.
Дараагийн хэдэн сарын туршид шинээр байгуулагдсан J-Pouch нь эдгээж, хүчирхэгжүүлэх боломжтой. J-пакетыг эдгэрсэний дараа өвчтөн нэмэлт мэс засал хийхэд бэлэн бол нэмэлт процедурыг хийдэг бөгөөд өтгөн гэдэсний замаар J-Pouch хадгалагдаж, дараа нь шулуун гэдсээр дамжуулан биеэс гарна. Эдгээр процедурын өмнө хийсэн.
Энэ хоёр мэс засал нь J-Pouch процедурыг хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга юм. Уг процедурыг нэг алхам мэс засал хийж болох бөгөөд энэ нь ileostomy хийгдэхгүй гэсэн утгатай ба гэдэсний шулуун гэдэс нь арилдаг. J-пакет нь шулуун гэдэсний хошуунд (шулуун гэдсээр ) адил журмын дагуу.
Зарим тохиолдолд мэс засал хийлгэх мэс заслыг гурван үе шаттай хийдэг боловч энэ нь бага байдаг. Процедурын бүх үе шатыг ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг бөгөөд голдуу хийгдсэн үе шатуудын тоо, өвчтөний ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан 3-аас 7 хоногийн эмнэлэгт хэвтдэг.
J-Pouch журмын видео
Эдгээр процедур нь харааны тусламжгүйгээр ойлгоход хэцүү төвөгтэй байдаг. Ийм учраас Crohn's and Colitis Foundation нь J-Pouch процедурыг тодорхой тайлбарлахын тулд энэ видеог үүсгэсэн.
J-уутны мэс заслын дараа юу хүлээх вэ
J-Pouch мэс засал дууссаны дараа олон сарын өмнө гэдэсний хөдөлгөөнд "шинэ хэвийн" хүрэх боломжтой. J-Pouch мэс засал хийснээс хойш хэвийн байгаа дундаж хүний жирийн хэвшлээр хэвийн гэсэн үг биш юм. Үүнд: гэдэсний хөдөлгөөнийг (осолд биш) хянаж, дор хаяж нэг гурван хоног тутамдаа хатуу, өвдөлтгүй хэлбэрт ордог. J-Pouch мэс заслын дараах "ердийн" гэдэсний хөдөлгөөн ихэвчлэн будаа, эсвэл нухсан төмстэй холбоотой байдаг.
Сэргээх эмчилгээ дууссаны дараа дундаж өвчтөн өдөрт 5 эсвэл 6 хяналттай гэдэсний хөдөлгөөнтэй байдаг.
Өдөрт хэдэн арван удаа цусан суулгалт өгч байсан хүний хувьд энэ нь гайхалтай сайжирсан мэт санагддаг, гэхдээ хавдараас урьдчилан сэргийлэх, хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх мэс засал хийлгэсэн хүний хувьд энэ нь сэтгэл түгшээсэн, хүндрэл учруулж болзошгүй юм.
Ерөнхийдөө нөхөн сэргээлт дууссаны дараа өвчтөн хоол хүнс, шингэнийг J-Pouch-ыг улам хүндрүүлж, муу хяналттай гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөөдөг бөгөөд өвчтөн мэс заслын үр дүнд сэтгэл ханамжтай байдаг. 10-20 хувь нь үр дагавартаа сэтгэл хангалуун бус байдаг бөгөөд J-Pouch мэс заслын дараа ileostomy буюу өөр аргаар мэс засал хийлгэхийг сонгоно.
Ихэнх өвчтнүүдийн хувьд зөв хооллох, зайлсхийх, мөн суулгалтыг багасгах, гэдэсний хөдөлгөөний хяналтыг сайжруулахад ямар эм хэрэгтэй болохыг судлах нь өмнөх өвчинөөсөө сайжрахад хүргэдэг.
J-Pouch-ийн дараа мэдэгдэж болзошгүй хүндрэлүүд
J-Pouch процедурын дараа олон асуудал гардаг. Аз болоход тэдгээрийн олонх нь амархан эмчилж эсвэл хориглодог. Таны мэс засалчийн оффис, сувилагч эмч сувилах ажилтнууд (ostomy болон бусад шархыг эмчлэх сувилагчид ) нөхөн сэргээхэд ихээхэн туслалцаа үзүүлэх боломжтой. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд эдгээр асуудлыг урьдаас харж байсан тул ямар нэгэн асуудлыг хэлэлцэхээс бүү эргэлз.
Эдгээр мэс заслаас мэс заслаас хойш сайжирч байгааг анхаарах хэрэгтэй. Учир нь өвчтөн мэс заслын дараа мэс засал хийсний дараа бүрэн сэргэж,
- Хоол тэжээлийн бууралт: Тогтмол суулгалт нь биед шингэсэн витамин, эрдэс бодис, калори илчлэгийг үүсгэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд мэс засал хийлгэхээс өмнө хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөн суулгалт өвчин намдаахад илүү сайн тэжээл өгдөг.
- Зөрүү: Мэс заслын зүсэлт, тухайлбал, жижиг гэдэс, J-Pouch, анус зэрэг нь сорвижилтын улмаас нарийсч болно. Энэ нарийн гэдэс нь жижиг гэдэсний бөглөрөл, хоолны дэглэм, өтгөн хоол боловсруулахад хүндрэлтэй, гэдэсний хөдөлгөөнтэй холбоотой бэрхшээлтэй байдаг.
- Арьсны элэгшил: Нэг гэдэсний нэг функц нь гэдэсний замаас илүүдэл хүчил шингээх явдал юм. Энэ функцийг гүйцэтгэх цэг байхгүй бол зарим өвчтөнүүд нь "sting burn" гэж нэрлэдэг түгээмэл хэлбэрийн сорви эсвэл ойролцоох ануна орчимд шатдаг. Энэ нь арьсны саад тотгороос урьдчилан сэргийлж болно.
- Pouchitis: Хээлийн үрэвсэл, энэ нөхцөл нь өвдөлт байж болох бөгөөд ихэвчлэн хоёр эмээр эмчилдэг: Flagyl and Cipro.
- Халдваргүй байдал: J-Pouch-ийн зорилго нь өвчтөнд гэдэсний хөдөлгөөнөө хянахад тусалдаг тул зарим өвчтнийг сэргээх үед эмгэгийг мэдэрдэг. Дахин сэргийлэлтийн үе шатанд хэд хэдэн удаа түр зуур булингартдаг.
- Суулгалт: Техникийн хувьд суулгалт нь өдөрт 6 буюу түүнээс дээш сул баасанд байдаг бөгөөд зарим сул түвшний хувьд өтгөн ялгадас нь өмнөх хяналтаасаа илүү сайн байдаг. Бусад хүмүүсийн хувьд энэ нь урьд өмнөхөөс илүү муу байдаг боловч эхний хэдэн долоо хоногт суулгалтын суулгалт нь нийтлэг бөгөөд хүлээгдэж байна. Энэ нь ихэвчлэн Lomotil эсвэл Immodium зэрэг хоолны дэглэмийн өөрчлөлттэй хамт эмээр сайжирдаг. Өтгөн болон цардуултай хоол хүнс, тухайлбал төмс, гоймон нь өтгөн хатахад тусална. Сүрьеэгийн суулгалтыг мэс засалчдаа тайлагнах.
- Шингэн алдалт: Хэвийн гэдэсний хөдөлгөөн нь шингэн алдалтанд хүргэж болох тул шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл шингэнийг их хэмжээгээр хэрэглэнэ. Шингэн алдалт нь шээсний өнгөээр гэртээ хамгийн сайн шүүж болно. Шээсний хар шээс нь шингэний хэрэгцээ ихэссэнийг харуулж байгаа бол цэвэр тунгалаг, бараг өнгөгүй шээс нь хангалттай чийгшлийг илтгэнэ. Таны мэс засалчдад шингэн алдалтыг мэдээлэх.
- Бага натри: Натри нь суулгалтаар алдагдах ба Gatorade, Pedialyte зэрэг электролит агуулсан шингэнээр солигдоно. Натри багатай байдаг нь ихэвчлэн лабораторийн шинжилгээнд оношлогддог. Хэрэв та натри багатай бол мэс заслын эмч тань мэддэг байх ёстой.
- Аарцгийн буглаа: Энэ нь J-Pouch сайтын ойролцоо эсвэл ойролцоо хөгжиж буй халдварын халаг бөгөөд мэс заслын болон мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.
- Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал: Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал нь эрчүүдэд зориулсан журмыг мэддэг эрсдэл юм. Эмэгтэйн хувьд, өндгөвчний эргэн тойронд сорвижилтын улмаас үргүйдэл нь эмгэг хүндрэлтэй холбоотой байдаг.
- Crohn's J-Pouch-ийн дараа Crohn-ийн болон колитуудын хоорондох ялгаа нь Crohn-ийн өвчин хоол боловсруулах замын хаа сайгүй тохиолддог бол колит гэдэсний гэдэс хязгаарлагдмал байдаг. Хэрэв Crohn-ийн гэмтэл нь мэс заслаас өмнө үүссэн бол колит нь логикоор оношлогдох боломжтой ба мэс заслаас хойш өөр байршилд олдох болно. Энэ нь шархлааны гэмтэл бүхий J-Pouch-д хүргэж болзошгүй юм.
- Жижиг хоол: J-Pouches-ийн зарим хүмүүс өдөрт гурван том хоолоор биш олон тооны жижиг хоол идэх боломжтой болдог.
- "Хэвийн бус асуудлууд": Ихэнх хүмүүст тулгардаг стандарт асуудлууд, гөлгөр байдал нь J-Pouch-тэй муугаар нөлөөлдөг. Ихэвчлэн хий үүсгэдэг хоол нь мэс заслаас өмнө хийснээс илүү их хий, хий болж хувирдаг. Энэ нь процедурын нийтлэг үр дүн бөгөөд нөхөн сэргээлт дууссаны дараа шийдэгдээгүй байж болно.
- Ostomy-ийн хэрэгцээ: Тунгалаг бус байдал нь байнгын асуудал болж байгаа ноцтой тохиолдолд J-Pouch эрүүл эсвэл ажиллаагүй, өвчтөн сэтгэл хангалуун бус байвал ileostomy нь сонголт хийх эмчилгээ юм.
- Жирэмслэлт: J-Pouch нь аарцагны ургийн даралтыг ихэсгэж, гэдэсний хөдөлгөөн, тэвчээр алдагддаг. Шээсний шулуун гэдэсний мэс засалч, эх барих эмэгтэйчүүдийн аль аль нь жирэмсэн эхээ эхний гурван сард хамгийн сайн хяналтанд байлгахад нь туслах үүрэг гүйцэтгэнэ. Энэ асуудал хамгийн чухал ач холбогдолтой бөгөөд хамгийн сайн төрөлтийг тодорхойлох болно.
Үг нь
Энэ процедур нь нарийн төвөгтэй, сорилт бэрхшээлтэй бөгөөд энэ нь зөвхөн ноцтой өвчтэй эсвэл колонийн хавдрын хүчтэй гэр бүлийн түүхээс зайлсхийх найдвартай өвчтөнүүдэд л хийгддэг. J-Pouch мэс засал хийх шийдвэрийг гаргахгүй байх нь зүйтэй бөгөөд зөвхөн мэс засал хийлгэх мэс засалч эмч нарыг байрлуулах мэс засал хийлгэхээс өмнө хийгдэх бөгөөд мэс засал хийх эрсдэл, боломжит үр өгөөжийн талаарх гүнзгий хэлэлцүүлгийн дараа хийгддэг.
Эх сурвалж:
> Илеал J-хагны шулуун гэдэсний анастамоз (IPAA) мэс засал хийхэд өвчтөн ба гэр бүлийн гарын авлага. Пенсильванийн их сургуулийн эрүүл мэндийн тогтолцооны тасаг, шулуун гэдэсний мэс заслын тасаг. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Проктокоэктоми ба ileal-шулуун гэдэсний уут. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm