Medicare цаг хугацаандаа төлөхөд анхаарал тавьдаггүй
Эмнэлэгт шөнийн дотор байх хангалттай өвчтэй байх нь Medicare шударга хувийг төлөхөд хангалттай байх болно гэж найдаж байна. Гэсэн хэдий ч таны нүд, Medicare-ийн нүдэнд ямар шударга вэ гэдэг нь маш өөр байж болно.
Medicare 2030 он гэхэд сангийн хөрөнгөөс гарах болно гэж төлөвлөж байгаа бол GOP нь татварын шинэчлэлийн хууль тогтоомжоо биелүүлэх боломжтой болох юм. Энэ хөтөлбөр нь хаана ч хамаагүй зардлыг бууруулах зорилготой юм.
Энэ нь танд тодорхой зардлыг нөхөх замаар хийдэг. Дараах дүрмүүд нь таныг ойлгоход маш чухал байдаг. Ялангуяа, эдгээр зүйлс нь таны эрүүл мэндийн байдлаас илүүтэйгээр зүйлүүд дээр тулгуурладаг.
Хоёр-хонгийн дүрэм
Хоёр-хонгийн дүрэмд орохоос өмнө эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх шаардлагатай байсан. Энгийнээр хэлэхэд, хэрэв та ноцтой эрүүл мэндийн нөхцөлтэй байсан бол эмнэлэг нь тэрхүү халамжийг авах хамгийн тохиромжтой газар байсан тул та хэвтүүлэн эмчлүүлэхээр эмнэлэгт хэвтсэн. өөрөөр хэлбэл туршилт, журам нь эмчийн байр, амбулаторийн эмнэлгүүдийн газар, гэртээ, эсвэл чадварлаг сувилахуйн газарт гүйцэтгэх боломжгүй.
Энэ бүхэн 2013 онд "Midnight Night" хэмээх дүрд тоглох үед өөрчлөгдсөн. Зөвхөн амбулаториор хүлээн зөвшөөрөгдсөн эрүүл мэндийн шалтгаантай байх шаардлагатай биш, гэхдээ эмнэлэгт хэвтэж байхдаа хоёр дундын зайд байх ёстой гэж бодож байна:
1 дүгээр сарын 23-ны 11:59 цагаас эхлэн эмнэлэг 1-р сарын 25-ны 12:01 цагт (24 цаг, 1 минут) 12:01 цагт эхлэх бөгөөд 1-р сарын 23-ны 12:01 цагаас эхлэн 12:01 цагаас 1 сарын 25 (48 цаг). Хоёр хоёулаа хоёр дундын бөөгнөрөл үлддэг.
Эмнэлэг нь тухайн хүн эмнэлэгт зарцуулсан бодит цагийн үеэр биш харин дунд зууны үеийн дүрэмд дурамжхан байдаг. Энэ нь үр шимийг хүртэгчдэд хүртээмжтэй биш бөгөөд энэ шалтгааны улмаас олон хүн, тэр ч байтугай эмнэлгүүд засгийн газраас шүүхийн эсрэг арга хэмжээ авч байна.
Та ямар зардалтай вэ: Та эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлээгүй тохиолдолд ажиглалтанд ордог.
Эмнэлэгт хэвтэх А хэсэгт хэвтэж эмчлүүлэх хугацаа хэвийн байгаа бол ажиглалтыг Medicare Part B- д төлнө . Хэсэг A танд бүхэл бүтэн оршин суух үнээ, 2017 онд $ 1,316, бүх эмчийн хураамжийн 20 хувьтай тэнцэх юм. Гэхдээ B хэсэг нь хүлээн авсан үйлчилгээнд, түүний дотор эмчийн хураамж гэх мэт 20 хувийг тань төлнө . Хэдийгээр эмнэлэг таныг нэг ч үйлчилгээний хувьд жилийн А хэсгийн хасагдах дүнгээс илүү үнэтэй ч гэсэн, зардал нь хурдан нэмэгддэг. Ерөнхийдөө ажиглалтын үргэлжлэх хугацаа нь яг ижил үйлчилгээ үзүүлсэн байсан ч ижил хугацаагаар хэвтүүлэн эмчлүүлэхээс илүү өртөгтэй байдаг.
Чадвартай сувилахуйн байгууламж нь гурван өдрийн дүрэм
Хүнд өвчтэй эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсний дараа хүмүүст мэргэшсэн байж болно. Тэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх өндөр түвшинг шаарддаггүй ч гэртээ харихад нь аюулгүй байж болох юм. Тэд нэмэлт эмчилгээ, нягт нямбай хяналт, биеийн тамирын болон мэргэжлийн эмчилгээ зэрэг давтамжтай үйлчилгээ хэрэгтэй байж болно. Ийм нөхцөлд мэргэшсэн сувилахуйн байгууламж (СБД) буюу нөхөн сэргээх төвд байх нь тохиромжтой байж болно.
Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсний дараа эмнэлэгт хэвтсэний дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх шаардлагагүй гэсэн үг биш юм.
Энэ бүгд нь SNF Гурван өдрийн дүрэмд ирдэг.
Дүрэмд дурдсанаар та дараалсан гурван өдрийн турш хэвтүүлэн эмчлэх эмнэлэгт хэвтсэн байх шаардлагатай. Харамсалтай нь, таныг байгууламж руу шилжүүлэх өдөр тоологдохгүй. Үнэн чанартаа та дөрвөн өдрийн турш хэвтүүлэн эмчлэх гэж ангилах хэрэгтэй:
Хэрэв та эхний өдөр ажиглалт хийсэн бол тэр өдөр таны гурван өдрийн шаардлагад тооцогдохгүй.
Medicare таны эмч эсвэл эмнэлэгийг захиалгад өөрчлөлт оруулахыг зөвшөөрөхгүй гэдгийг санаарай. Хэдийгээр танай эмнэлэг 2 жилийн дунджаас илүү урт байсан ч тухайн өдрөөс хойш тэр өдрүүдэд амбулаторийн байдалд шилжиж чадахгүй.
Энэ нь та сувилахуйн асрамжийн төвшинд хүрэхийн тулд илүү удаан хугацаагаар эмнэлэгт байх шаардлагатай гэсэн үг юм.
Хэрэв танд үнэ цэнэтэй байгаа бол: Хэрэв та SNF гурван өдрийн дүрэмтэй уулзвал, Medicare A хэсэг нь таны мэргэшсэн сувилахуйн үйлчилгээний бүх зардлыг 20 хоног байлгах болно. 2017 онд та өдөртөө $ 164.50 төлбөрөө төлөх болно. 21-ээс 100 хоногийн дараа төлбөрөө төлөх болно. Хэрэв та дараалсан гурван өдрийн турш хэвтүүлэлгүйгээр эмнэлэгт хэвтүүлээгүй бол нөхөн сэргээлтийн бүх зардлыг танд шууд төлөх болно. Энэ тохиолдолд, Medicare А хэсэг буюу Б хэсэг нь эдгээр үйлчилгээг хамрахгүй.
Medicare-ийн Хугацааны Дүрмүүдээс үл хамаарна
Мэс засал хийлгэхэд мэс засал бага зэрэг өөрчлөгддөг. Зарим горимд зөвхөн хэвтэж эмчлүүлэх жагсаалт дээр байгаа бөгөөд Medicare болон Medicaid Services (CMS) төвүүд нь тодорхой мэс заслын нарийн төвөгтэй байдлыг хүлээн зөвшөөрч, хэвтэж эмчлүүлэхэд автоматаар зөвшөөрдөг. Хоёр-хонгийн дүрэмд энэ тохиолдолд хамаарахгүй:
Хэрэв та Medicare хуваалцсан хадгаламжийн хөтөлбөрт орсон бол SNF-ийн гурван өдрийн дүрэмд чөлөөлөгдөх эрхтэй болно.
Эдгээр ялгаатай байдлаас хасч, уламжлалт Medicare (А хэсэг ба Б хэсэг) нь Хоёр-Үд дундын дүрэм болон Гурван өдрийн хэвтүүлэн эмчлэх дүрэмд нийцдэг. Medicare Advantage (Part C) төлөвлөгөө нь нөгөө талаас илүү уян хатан байдлыг санал болгож чадна. Энэ нь сайн, муу зүйл байж болох юм.
Сайн: Medicare Advantage plan нь SNF гурван өдрийн дүрэмийг саатуулах сонголттой. Эмнэлгийн оршин суух хугацааг үл харгалзан та шаардлагатай нөхөн сэргээх тусламжид хамрагдаж болно.
Муу: Medicare Advantage plans нь зөвхөн хэвтүүлэн эмчлэх жагсаалтаас мэс заслаас татгалзаж болно. Энэ нь тэднийг хэвтүүлэн эмчлүүлэхээр зөвшөөрөх шаардлагагүй гэсэн үг юм. Тэд амбулаториор амбулаториор үйлчилдэг. Энэ нь халаасны зардлаас илүү үнэтэй мэс засал хийхэд хүргэдэг.
Нөхөр: Ер нь, Medicare Advantage төлөвлөгөөнүүд нь 2-Midnight Rule ч бас дагаж мөрддөг.
Үг нь
Хугацаа нь бүх юм. Medicare нь таны А хэсэгт хэрхэн төлөхийг хязгаарлахыг хязгаарладаг. Хоёр-Үд дундын дүрэм, SNF гурван өдрийн дүрэм нь Medicare B хэсэг рүү чиглүүлэх хандлагатай байдаг. Харамсалтай нь, таны авах ёстой үнэ цэнэд шаардлагатай тусламж үйлчилгээг авахад илүү хэцүү болно.
Эх сурвалж:
> Кристина Александр, бусад., Нэхэмжлэгч, Томас Е. Үнэ, Эрүүл мэнд ба Хүний Үйл Ажиллагааны Нарийн Бичгийн Дарга, Шүүгдэгч . АНУ-ын дүүргийн шүүх, Коннектикут мужийн дүүрэг. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Нийтэлсэн 2017 оны 7-р сарын 31.
> Эрүүл мэндийн бодлогын товч танилцуулга: Хоёр-хонгийн дүрэм. Эрүүл мэндийн асуудал , 2015 оны 1-р сарын 22. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Сувилахуйн чадавхын тусламж үйлчилгээний тусламж үйлчилгээ . Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. 2015 оны 1-р сард шинэчилсэн.
> Мэргэшсэн Сувилахуйн газар Гурван өдрийн дүрэмээс татгалзах. Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. 2017 оны наймдугаар сар.