Эрүүл мэндийн давуу талуудын төлөвлөгөө нь үндсэн дөрвөн төрөлд хуваагдана
Medicare Advantages Plans, эсвэл Medicare Part C, Medicare ашиг хүртэгсэд нь уламжлалт Medicare-ийн сонголтыг санал болгодог. Эдгээр төлөвлөгөө нь өвчтөнүүдэд тэдний хэрэгцээнд тохирсон уян хатан байдлыг хангах төлөвлөгөө гаргах боломжийг олгодог. Medicare-ийн үр шимийг хүртэгчид тогтмол орлоготой байдаг тул энэ нь сонирхол татахуйц байж болно.
Эрїїл мэндийн даатгалын давуу талууд
Medicare Advantage Plan компаниуд нь Medicare хөтөлбөрийг удирдан чиглүүлэхтэй адил багц дүрэм журмыг дагаж мөрдөх ёстой. Эм, эмнэлгийн байгууллагатай эрүүл мэндийн даатгалын гэрээг олон нийтэд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хамрах хүрээний олон янзын хувилбараар хангахын тулд Medicare А хэсэг ба Б хэсэг хамрах болно.
- Эмнэлэгийн А хэсэг нь эмнэлгийн даатгал хэмээх нэр томъёо юм. Энэ нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, эмнэлэгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмнэлэг, чадварлаг сувилахуйн байгууламж (SNF), эмнэлэг, гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд төлөхөд нь тусалдаг.
- Medicare Б хэсэг нь эрүүл мэндийн даатгал гэж нэрлэгддэг Medicare-ийн хэсэг юм. Medicare-ийн энэ хэсэг нь 65 нас хүрэхээсээ өмнө өвчтөнд сонголт хийх боломжтой ба сарын хураамжийг төлдөг. Б хэсэг нь А хэсэгт багтдаггүй ихэнх үйлчилгээг хамардаг.
Эмчилгээний давуу талуудын хэлбэрүүд - хэсэг C
Хүлээн авагчид сонгож болох дөрвөн төрлийн Medicare Advantage Plans байдаг. Эдгээр нь үйлчилгээ үзүүлэгчид хэрхэн төлөх, өвчтөний нөхөн төлбөр, бусад шаардлагыг өөр өөрөөр харуулдаг.
1. Эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллага эсвэл ЭМД-ын төлөвлөгөө
Medicare HMO төлөвлөгөө нь ЭМААБО-той төлөвлөсөн тусламжтай ижил төстэй аргаар үйл ажиллагаа явуулдаг. ЭМЦБ-ийн төлөвлөгөөгөөр хамгийн их анхаарч үздэг шинж чанар нь тарифын төлбөрийн арга юм. Эмнэлгийн алба өвчтөн бүрт тогтмол, сарын төлбөр авдаг. Энэ дүн нь өвчтөнд хэдэн удаа очиж байгаа, зардлын зардлыг, эсвэл огт анхаардаггүй байсан ч хамаагүй. HMO-ийн бусад шинж чанарууд нь:
- Онцгой байдлын үед бусад сүлжээнд нийлүүлэгчдэд хязгаарлагдмал
- Туслалцаа авах мэргэжилтэнг харах шаардлагатай
- Зарим үйлчилгээнд урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай
- Гишүүд татвараас хасагдах, бага хэмжээний төлбөр төлөхгүй
2. Бэлчээрийн эрх бүхий байгууллага эсвэл ТХХТ-ийн төлөвлөгөө
Medicare PPO төлөвлөгөөнүүд нь PPO-ийн төлөвлөгөөнүүдтэй адил төстэй тусламжтай төстэй байдаг. ТХХ нь төлбөрт үйлчилгээний хувьд төлбөр төлдөг. Албан ёсоор очиж үзэх, лабораторийн шинжилгээ, рентген зураг, бусад үйлчилгээг төлбөрийн хуваарийн дагуу төлнө. Энэхүү төлбөрийн арга нь эмнэлгийн алба нь тусламж үйлчилгээний бүх үе шатанд хамгийн их нөхөн олговор олгодог. Зарим шинж чанарууд нь:
- Сүлжээнд болон сүлжээний гадна хангагчийг зөвшөөрдөг боловч сүлжээгээр дамжуулдаг үйлчилгээ үзүүлэгчид ашигладаг өвчтөнүүдэд бага мөнгө төлдөг
- Мэргэшсэн хүнийг лавлагаа авах шаардлагагүй
- Зарим үйлчилгээнд урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай
- Гишүүд татвараас хасагдах, төлбөрийн нэхэмжлэл, төлбөрийн чадварыг хариуцах үүрэгтэй байж болно
- Уламжлалт Medicare-тай харьцуулбал илүү их ашиг тусыг санал болгодог
- Өдөр тутмын хамгийн их халаасанд ордог
3. Хувийн Төлбөрт үйлчилгээ
Medicare PFFS төлөвлөгөөний талаар мэдэх хамгийн чухал зүйл нь үйлчилгээ үзүүлэгчид үйлчилгээний төлбөрийн дүнгээр үйлчилгээ үзүүлэгчид "төлбөр тооцоо хийх" боломжийг 15 хүртэл хувиар олгодог явдал юм. PFFS төлөвлөгөөнүүд нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөөнд адилхан үйлчилдэг.
Нөхөн олговрын даатгалын төлөвлөгөө нь үйлчилгээний төлбөрийн загвар дээр тулгуурлан эмнэлгийн албанд төлбөрийг хийдэг. Эмнэлгийн алба төлбөрт үйлчилгээ үзүүлж буй үйлчилгээний төрөл, нэгж тус бүрийн хувьд төлбөрийн хэмжээг төлдөг. Албан ёсоор очиж үзэх, лабораторийн шинжилгээ, рентген зураг, бусад үйлчилгээг төлбөрийн хуваарийн дагуу төлнө. Энэхүү төлбөрийн арга нь эмнэлгийн алба нь тусламж үйлчилгээний бүх үе шатанд хамгийн их нөхөн олговор олгодог.
4. Тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө буюу SNP
Эмнэлгийн тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөөнүүд нь архаг өвчин, өвчин эмгэг, архаг өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүст чиглэгддэг. Үүнд:
- ХДХВ / ДОХ, чихрийн шижин, сэтгэцийн эрүүл мэндийн байдал, зүрхний архаг дутагдал (CHF) зэрэг архаг эсвэл хордлогын өвөрмөц өвчинтэй байх
- Сувилах гэрт амьдардаг эсвэл гэртээ анхаарал тавьдаг
- Medicare болон Medicaid урамшууллыг хүлээн авах
Үйлчлүүлэгчид
Medicare Давуу талуудын төлөвлөгөөг зарим тохиолдолд эмнэлгийн албан хаагчдын удирдамжийн дагуу эмчлэх төлөвлөгөөтэй тулгардаг. Эдгээр төлөвлөгөөний ихэнхийг эрүүл мэндийн даатгалын томоохон компаниудаар дамжуулан санал болгодог:
- Аетна
- AARP
- Нэгдсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Танай бүсэд байгаа Medicare Advantage төлөвлөгөөг мэдэж байх, төлбөрийн хугацааг хойшлуулахын тулд нэхэмжлэлийг хэрхэн яаж авах талаар мэдэх нь чухал юм.