Эмнэлгийн нэхэмжлэл гаргахад Бага, Бага, эсвэл Гуравдагч этгээд төлдөг

Тэтгэмжийн зохицуулалтыг ойлгох

Тэтгэмжийн зохицуулалт (COB) гэдэг нь өвчтөн хоёр ба түүнээс дээш эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй бол хэрэглэдэг нэр томъёо юм. Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь анх (эхний), хоёрдогч буюу гуравдагч (гуравдагч) төлбөрийг төлдөг эсэхийг тодорхойлсон тодорхой дүрэм журмыг мөрдөнө. Эрїїл мэндийн даатгалын тєлєвлєгєє бїрт эмнэлгийн алба ямар тєлбєр тєлєх ёстойг тогтоох хэд хэдэн зааварчилгаатай байдаг.

Хараат бус / Үүрэг хариуцлага

Хамааралтай / Үл хамаарах дүрэм нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг захиалагч болон захиалагчийн эхнэрт хамаатай. Анхдагч төлбөр нь өвчтөнийг ажилтан, захиалагч эсвэл гишүүнээр хамардаг эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө юм. Хоёрдогч төлбөр төлөгч нь өвчтөнийг хамааралтай эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө юм.

Төрсөн өдөр Дүрмээ

Эцэг эх нь гэрлэсэн, тусгаарлагдаагүй, эсвэл хамтарсан асрамжийн зэрэгтэй бол эрүүл мэндийн даатгалд хамруулах хариуцлагыг тодорхой заагаагүй бол төрсөн өдөрт хамаарна. Өдөр тутмын зарлиг нь хуанлийн жилийн дотор эхэлж төрсөн эцэг эхээр анхдагч төлбөрийг тодорхойлно. Эцэг эх хоёр хоёулаа ижил төрсөн өдөр нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг удаан хугацаагаар олгодог бол үндсэн төлбөр төлөгч байна.

Кастодианы дүрэм

Кастодианы дүрэм нь гэр бүл салалтын тогтоолгүйгээр салсан буюу тусгаарлагдсан эцэг эхчүүдэд хамааралтай. Даатгалын төлбөр төлөгч нь энэ захиалгыг дагана.

1. Асран хамгаалагч эцэг эх
2. Асран хамгаалагчийн эцэг эх
3. Асран хамгаалагчгүй эцэг эх
4. Асран хамгаалагчийн эцэг эхийн гэр бүлийн хүн

Гэр бүл цуцлалтын тогтоол гарсан тохиолдолд хүүхдэд эрүүл мэндийн даатгал хийлгэхээр шүүхээс томилогдсон эцэг эхийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь үндсэн төлбөр төлөгч байна.

Захиалгын дүрэм

Захиалагчийн дүрмээр дараахь зүйлийг тодорхойлно:

1. Захиалагч эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө болон COBRA ( Нэгтгэсэн нэгдсэн төсвийн нэгдсэн зохицуулалтын тухай хууль ) төлөвлөгөөтэй бол эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь үндсэн төлбөр төлөгч байна.
2. Захиалагч эсвэл захиалагчийн эхнэр нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө болон COBRA-ийн төлөвлөгөөтэй байгаа тохиолдолд захиалагчийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь үндсэн төлбөр төлөгч байна.
3. Захиалагч эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө болон эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөгүй үед эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь үндсэн төлбөр төлөгч байна.
4. Захиалагч эрүүл мэндийн даатгалын 2 идэвхтэй төлөвлөгөөтэй байгаа тохиолдолд эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь хамгийн идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулдаг.

Medicare Secondary Payer

Medicare Second Payer буюу MSP нь Medicare нь анхдагч даатгал биш бол Medicare тэтгэмжид хамаарна. Medicare нь эмчийн бүх өвчтөнд зориулсан анхан эсвэл хоёрдогч даатгал бол Medicare-ийг хэрхэн тодорхойлохыг бүх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд мэдүүлэхийг шаарддаг. Өвчтөн дараах тохиолдолд Medicare нь анхдагч байдаг:

1. 65 ба түүнээс дээш насныхан болон одоогийн ажил олгогчоор дамжуулан эсвэл тэдний одоогийн ажил олгогчоор дамжуулан жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөтэй байна
2. Тэтгэврийн төлөвлөгөөний дагуу даатгалд хамрагдах 65 ба түүнээс дээш настай
3. Тахир дутуу болсон болон одоогийн ажил олгогчоор дамжуулан эсвэл тэдний одоогийн ажил олгогчоор дамжуулан жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөтэй

Анхан шатны даатгал нь нэхэмжлэлийн шаардлагыг үгүйсгэдэг тохиолдолд, зөвхөн Medicare зөвхөн тодорхой нөхцөлд л төлж болно.

Гуравдагч талын хариуцлагын даатгал

Ослын холбоотой үйлчилгээ авах тохиолдолд дараахь гуравдагч этгээдийн хариуцлагын даатгалыг үргэлж анхдагч байдлаар гаргах ёстой:

1. Авто тээврийн хэрэгсэл, авто даатгал гэх мэт ямар ч буруу, бодлого, эсвэл төлбөр төлсөн
2. Ажилчны нөхөн олговрын даатгал
3. Гэрийн эзний даатгал
4. Харааны бус даатгал
5. Бизнесийн хариуцлагын даатгал

Medicaid - Сүүлчийн амралтын газар олгодог

Medicaid үргэлж хамгийн сүүлийн үеийн төлбөр төлөгч юм. Энэ нь зөвхөн Medicaid үргэлж эрүүл мэндийн даатгалын бусад төлөвлөгөө байгаа газрыг үргэлж төлдөг гэсэн үг юм. Хүлээн авагч нь эрүүл мэндийн даатгалын мэдээллийн талаар Medicaid-д мэдээлэл өгөх үүрэгтэй. Түүнчлэн үйлчилгээ үзүүлэгчид нь тэдний гуравдагч этгээдийн даатгалын талаар Medicaid мэдэгдэж, хүлээн авагчийн өмнөөс хүлээн авсан гуравдагч этгээдийн төлбөрийн талаар Medicaid мэдэгдэнэ.