Tracheal stenosis нь цагаан мөгөөрсөн хоолой , эсвэл салхинд хатсан өвчин юм. Мөгөөрсөн хоолой үүсэх эсвэл мөгөөрсөн мөгөөрсний мөгөөрсний гажиг үүсдэг. Түрүүвчийг бага зэргийн нарийн ширхэгтэй байлгаж чадахгүй ч таны амьсгалын замын 50-аас илүү хувийг нарийсгах нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Трахеал стенозын хамгийн түгээмэл тархдаг 3 шалтгаан нь:
- Эндотрахеал хоолой (амьсгалын гуурс) буюу трахеосостомийн урт удаан хугацааны байршлыг тогтооно
- Үрэвсэлт гэдэсний өвчин
- Колаген судасны өвчин (polyanitis бүхий granulomatosis, мөн Wegener granulomatosis гэж нэрлэдэг)
Бусад мэдэгдэж байгаа шалтгаанууд гэвэл:
- Төрөлхийн гажиг (төрсний гажиг)
- Гэмтэл
- Амьсгалахад түлэгдэх
- Цацрагийн эмчилгээ
- Трахомын халдвар
- Үрэвсэлт өвчин (сарковидоз, амиопид)
- Хавдар
Хорт хавдар болон төрөлхийн гажигтай үед амьсгалын замын гаднах хоолойноос гадна эсвэл мөгөөрсөн мөгөөрсний гажигнаас гадагшилдаг. Tracheal стенозын бусад шалтгаанууд нь мөгөөрсөн хоолойд шархлаад эхэлдэг. Чэврэлт нь үрэвслийн үрэвслийг эхлүүлдэг бөгөөд энэ нь ердийн эдгээх процесс бөгөөд үүнийг ихэвчлэн хэтрүүлэн хэрэглэснээс илүү их сорви эдийг үүсгэдэг. Энэ нэмэлт сорвины эд нь таны мөгөөрсөн хоолойд байгаа хэсгийг нарийн хянаж болно.
Tracheal Stenosis-ийн тохиолдол
Трахений стенозыг авах давтамж нь цагаан мөгөөрсөн хоолойн нарийн аргуудын шалтгаан болдог.
Амьсгалын замд инкубацийн дараахь гэмтэл нийтлэг байж болох ч шинж тэмдэгийн стенозын эрсдэл ихэвчлэн 2 хувиас бага байдаг. Дараах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь инкубаци эсвэл треостостомитэй холбоотой трахений стеноз үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлнэ:
- Эмэгтэй
- Илүүдэл жинтэй
- Чихрийн шижин
- АГ-тэй
- Зүрхний өвчин
ICU-ийн үед дараахь эмчилгээ хийсний дараа дараах интубаци, эсвэл дараахь tracheostomy эрсдлийг бууруулж болно:
- Умайн даралт буюу трахеостомийн бөмбөлөг даралтыг 20-30 см-ийн усны даралттай байлгах
- Амьсгалын замаар халдвар дамжихаас сэргийлж, салстаар халдварлуулахаас сэргийлж амаар сайн амаар арчилдаг
- Даралт багасгахын тулд амнаас гадна амьсгалах хоолойг эргүүлэх
- Амьсгалын гуурсын хангалттай гүнзгий байлгах
- Амьсгалын гуурстай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, амьсгалын замын хүндрэлтэй тохиолдолд санамсаргүйгээр зайлуулахаас урьдчилан сэргийлэх.
Tracheal стеноз нь polanitis бүхий granulomatosis-тэй харагдах анхны шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Систозын хугацаа ойролцоогоор 16-23 хувьтай байдаг. Мэс заслын эмгэгийн бусад шалтгааны тархалтаас ихээхэн мэдээлэл байхгүй байна.
Tracheal стенозын шинж тэмдэгүүд
Тогтвортой трапеал стенозын үед бага зэргийн стенозыг багтраа буюу гуурсан хоолойн шиг буруу ойлгодог. Салхины эмчилгээ хийлгэх үед сэжигтэй титэм судасны эмгэгийн үед шинж тэмдгийг танихгүй байж болох юм. Төрөлхийн мөгөөрсөн хоолойн стенозын хүнд хэлбэрийн үед та дараах шинж тэмдгийг анзаарч болно:
- Stridor (амьсгал олны дуу чимээ ихтэй)
- Сионот, цэнхэр уруултай
- Амьсгалах нь Wheeze
- Амьсгалын урагдашгүй байдал (амьсгаадалт)
Мэс заслын бусад архагшсан стеозын бусад тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь гэмтэл гарсанаас хойш хэдэн долоо хоногийн турш өөрсдийгөө илэрхийлж чадахгүй. Амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг нь нийтлэг шинж тэмдэг юм. Төрөлхийн цагаан мөгөөрсөн хоолойтой стенозын адил та хяхтнах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг амьсгаадалтыг анзаарч мэднэ.
Tracheal стенозын оношлогоо
Трахиурын стеноз байгаа эсэх талаар эмч танд туслахын тулд хэд хэдэн шинжилгээний арга хэрэглэж болно. Брончоскопи нь эмч тань цагаан мөгөөрсөөр шууд төсөөлөх чадвартай учраас tracheal стенозыг оношлоход "алт стандарт" гэж тооцогддог.
Гэсэн хэдий ч хамрах хүрээ нь таны амьсгалын замд саад болж байгаа учраас үүнтэй холбоотой зарим эрсдлүүд байдаг тул таны хүчилтөрөгчийн түвшинг хадгалах нь илүү төвөгтэй байж болох юм. Брончoscopy-тай холбоотой өөрийн эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг эмчтэйгээ ярилц.
Эмч нарын хэрэглэж болох бусад аргууд нь рентген, CT scan, хэт авиан, MRI, уушигны функциональ шинжилгээнд хамрагдана. Стандарт рентген зураг нь бүтэц, агаарын багана, гэмтэл, бусад урьдчилсан мэдээллийг тодорхойлоход сайн байна. Нарийвчилсан рентген аппаратыг (xeroradiography) ашиглан стенозыг тодорхойлохын тулд ашиглаж болох боловч цацраг туяа бусад аргуудаас хамаагүй өндөр байдаг.
СК-ийн сканнер нь эмчийн хувьд tracheal стеноз байгаа эсэхээ тодорхойлох гайхалтай арга юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь таны умайн хүзүүний хөндийн нарийн эдийн шалтгааныг тодорхойлоход хүндрэлтэй байдаг. Зарим аргыг "виртуал дурангийн" -г бий болгохын тулд ашиглаж байгаа бөгөөд та бронхоскопи хийх шаардлагатайг багасгана. Гэсэн хэдий ч, CT сканнер нь нарийн түвэгтэй стенозыг илрүүлэх гайхалтай арга биш юм.
Хэт авиа нь мөгөөрсөн хоолой дахь агаарын орон зайг тодорхойлоход тустай байж болно. Энэ нь эмчийг илүү их сорил хийх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэвч мөгөөрсөн хоолойны эргэн тойронд мөгөөрсний хэмжээ ихэсч, мөгөөрсөн хоолойноос долгион долгионыг дүрслэн үзүүлэхээс үүдэлтэй сүүдэрт үзүүлэх нөлөөтэй тул сорилын нарийвчлалыг шалгаж болно. Энэ шинжилгээг зөвхөн хэт авианы тусламжтайгаар tracheal стенозыг илрүүлэх чадвартай хүмүүст үлдээнэ.
MRI сканнер нь tracheal стенозыг оношлоход туслах өөр арга юм. Хүүхдүүдэд стандарт аргыг хэрэглэдэг гэж үздэг. MRI-ийн гол дутагдал нь шалгалтын явцад хэвийн амьсгалаас гарч болох бүдгэрүүлэх үйлдлийг хийхэд шаардагдах хугацаа юм. Спеазаль стенозыг оношлоход энэхүү аргыг сайжруулахын тулд сайжруулах арга техникийг тасралтгүй хөгжүүлж байна.
Уушигны функцын шинжилгээг зарим эмчийн газарт хийж болно, эсвэл боломжгүй бол уушигны лабораторид илгээх болно. Энэ сорил нь стенозыг амьсгалахад тань сөргөөр нөлөөлж буйг тодорхойлоход ашигладаг. Энэ нь таны эмчтэй хийх эмчилгээний сонголтуудын талаар ярилцахад тустай болно.
Tracheal стенозын эмчилгээ
Трахений стенозыг эмчлэх хэд хэдэн сонголт байдаг бөгөөд эмч таны аль сонголтыг хамгийн бага өртөмтгий гэж үзэн өөрийн хувь хүний эрүүл мэндийн хамгийн сайн үр дүнтэй болох боломжтой. Ихэнх эмчилгээ нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бодит дүрслэлийг шаарддаг дурангийн мэс засал юм. Хэрэв стенозын хэмжээ бага байгаа бол стент байрлуулж, бөмбөлөгөнд умайн хүзүүг шингэлэх, эсвэл сорвигийн эдийг лазераар зайлуулах нь стенозыг багасгахад тустай. Эдгээр процедурын үед таны эмч эд эсийг стероидаар тарих боломжтой.
Мэс заслын хүндрэлийн архаг эмгэгийн хүндрэлийг эмчлэхийн тулд мэс заслын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Энэ аргыг дурангаар эмчилж чаддаггүй, эсвэл трахейн стенозын дурангийн мэс заслаар хэтэрхий хүнд байдаг. Энэ процедурын үед таны эмч өртөж буй цагаан мөгөөрсний хэсгийг багасгаж, арьсны болон хацрын эдийг арьсан дээрээ засна.
Мэс засал хийсний дараа амьсгалын гуурсны хоолойг мэдээ алдуулахаас сэргийлж чаддаг. Гэсэн хэдий ч хэтэрхий хавдар байвал хэд хэдэн арга хэмжээ хэрэглэх болно. Энэ тохиолдолд 24 цагаас 48 цагийн турш стероидууд дээр тавих ба Lasix мэтийн шээс хөөх эм юм. Таны сувилагч нар ороогдын толгойг 30 градус эсвэл түүнээс дээш болгоно. 48 цагийн дараа мэс заслын өрөө рүү буцаж очих болно. Хэрэв та амьсгалын замыг дэмжих боломжгүй хэвээр байгаа бол tracheostomy-ийг амьсгалын замыг хадгалахын тулд оруулах болно. Энэ эмчилгээнээс үүдэлтэй халдварын шинж чанараас болж бусад эмчилгээ амжилтгүй болсны дараа хамгийн сүүлийн арга зам гэж тооцогддог.
Эх сурвалж:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Одоогийн мэс заслын эмчилгээ: Tracheal стенозын менежмент. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Төрөлхийн мөгөөрсөн хоолойн стенозын менежмент. Хүүхэд. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .Эмзаррахейн хоолойг анх байрлуулсны дараахь эмчилгээний үр дүн: Насанд хүрэгчдийн эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөний урьдчилан сэргийлэх ба менежмент. http://www.uptodate.com (Шаардлагатай захиалга)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Чих хамар судлал: Агаар мандлын дээд шатны мэс заслын мэс засал. 68, 982-992.e2
> Вэйзиел-Хайнат, С. (2015). Tracheal стенозын зураглал. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Загасчын уушигны өвчин ба эмгэг: Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын дээд замын гажиг. 5-р хэвлэл. http://www.accessmedicine.com (Шаардлагатай захиалга)