Амиодарон бол хамгийн их үр дүнтэй хэм алдагдалын эм юм. Харамсалтай нь энэ нь бас хамгийн хортой юм.
Амиодаронтай холбоотой олон хүндрэлийн дунд бамбай булчирхайн эмгэгүүд хамгийн түгээмэл тохиолддог. Амиодаронаас үүдэлтэй бамбай булчирхайн өвчин нь маш үр дүнтэй бөгөөд түүнийг танихад хэцүү байж болно. Түүнээс гадна, амиодароноор өдөөгдсөн бамбай булчирхайн эмгэгүүд нь бамбай булчирхайн бусад төрлийн өвчнийг бодвол эмчлэхэд илүү төвөгтэй байдаг.
Амиодарон хэрхэн бамбайн хордлогыг үүсгэдэг вэ?
Амиодарон бамбай булчирхайн хүндрэлийг хоёр үндсэн аргаар үүсгэдэг. Нэгдүгээрт, amiodarone иодын агууламж маш өндөр байдаг бөгөөд зарим хүмүүс их хэмжээний иодыг ууж байхад бамбай булчирхайн өвчин үүсгэдэг. Хоёрдугаарт, амиодарон нь бамбайн булчирхайд шууд (хорт хавдар үүсгэх) илэрдэг бөгөөд бамбай булчирхайн дааврын функцыг багасгаж болно (ялангуяа энэ нь T4-T3-ийн хувирлыг бууруулж, бууруулж болно). Энэ нь Т3-ийн үр дүнтэй хамааралтай байх болно.
Бамбай булчирхайн хүндрэл үүссэн
Амиодарон нь гипотиреодизм (идэвхгүй бамбай булчирхай) эсвэл гиптозизм (хэт идэвхтэй бамбай булчирхай) үүсэх боломжтой. Амиодароны бамбай булчирхайн өвчний давтамжийг янз бүрийн судалгаанд янз бүрийн тооцоолол хийсэн боловч амиодароныг эмчилсэн өвчтөнүүдийн 30% нь гипотиреоroidизм үүсгэж болох ба 10 хүртэлх хувь нь гипертитризм үүсэх боломжтой байдаг.
Амиодароныг эмэнд зогссоны дараа олон сар (эсвэл хэдэн жил) биед үлдсэн тул амиодарон зогссоны дараа бамбойны асуудал үүсч болох бөгөөд эмч нар энэ боломжийн талаар сонор сэрэмжтэй байх хэрэгтэй.
Hypothyroidism
Амиодаронаас үүдэлтэй гипотиреозын шинж тэмдгүүд нь бусад төрлийн гипотиреодизмтай төстэй бөгөөд ихэвчлэн ядрах, жин нэмэх, мансуурах, өтгөн хатах, өтгөн хатах, сэтгэл гутрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Амиодароны өвчтөнд гипотиреодизм оношлох нь төвөгтэй байдаг. Амиодарон нь бараг бүх хүнийг TSH түвшинд 6 сар хүртэлх түвшинд хүргэдэг тул шинжээчид амиодароноор өдөөгдсөн гипотироизмийг оношлохгүй байх нь ДНХ-ийн түвшин өндөр буюу Т4 түвшин бага байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч хэрэв гипотиреодизм тохиолдвол (энэ нь гипотиреоroidизмтай байсан ч ), ялангуяа зүрхний суурь өвчтэй хүмүүст онош тавих нь чухал юм.
Амиодароноор өдөөгдсөн гипотиреодизмийг эмчлэх нь үндсэндээ бусад төрлийн гипотиреодизм (аман бамбайн дааврын орлуулалт) эмчилгээнд хамаатай байдаг боловч амиодарон нь бамбай булчирхайн дааврын үр нөлөөг өөрчилдөг тул харьцангуй төвөгтэй байж болно. Ихэнх тохиолдолд бамбайн эмийг хэрэглэхээсээ илүүтэйгээр гипоторонд өвчтөнд амиодароныг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Энэ шалтгааны улмаас эдгээр өвчтөнүүдийн олонх нь эмчилгээгээ удирдахад туршлагатай дотоод шүүрлийн эмчтэй танилцах боломжтой болно.
Hyperthyroidism
Амиодарон нь гиперлизмийг үүсгэдэг хоёр өөр механизм байдаг. Зарим өвчтөнд (гол төлөв ямаа , Грэйвсийн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг), йодыг их хэмжээгээр залгих нь бамбай булчирхайн даавар хэт их хэмжээгээр үүсгэж эхэлдэг.
Амиодароныг бамбай булчирхайг маш их хэмжээгээр иодын агууламжтай болгодог.
Хоёрдугаарт, зарим хүмүүс амиодарон нь бамбай булчирхайн эдэд хортой байж болзошгүй байдаг. Энэ нөхцөлд бамбай булчирхайн эдийг устгах нь их хэмжээний бамбай булчирхайг цусны урсгал руу гаргадаг. Энэ нь бамбай булчирхайн эд эс устаж алга болоход бамбай булчирхайн үрэвсэл үүсдэг. Өвчтөн дараа нь гипотиро болдог. Гэхдээ энэ хугацаанд хэдэн сар, хэдэн жил үргэлжилж болох гипертизиизм нь асуудал юм.
Амиодаронаас үүдэлтэй гипертиомидын эмнэл зүйн илрэлүүд нь энэ эмийн улмаас үүссэн гиперлизмизмээс ялгаатай байдаг.
Амиодарон нь бета-хориглох нөлөөтэй тул эм нь бамбай булчирхайн дааврын үйл ажиллагааг бууруулж чаддаг тул гиперальдойдизм (жийрэг, мэдрэл, түгшүүр, дулаан мэдрэмж, хэт их хөлрөх гэх мэт) нийтлэг шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс эмч яаралтай оношийг бодож болохгүй.
Амиодароноор өдөөгдсөн гиперальдизм бүхий өвчтөнүүд зүрхний шинж тэмдэг улам муудаж байна. (Энэ эмийг хэрэглэдэг олон өвчтөн зүрхний суурь өвчний улмаас үүнийг хэрэглэдэг). Тиймээс эдгээр нь ихэвчлэн амиодароныг эхний үед хэрэглэх хэм алдагдалын хэм алдагдлыг ихэсгэж, зүрхний дутагдал улам бүр дордож, титэм судасны эмгэгийн шинж тэмдэг улам муудаж байна , бага зэрэг халуурах, эсвэл туранхай шалтгаанаар турах. Сонсголгүй эмч нар иймэрхүү шинж тэмдгүүд илрэх үед бамбай булчирхайн хүндрэлийг тооцохгүй байж болно.
Амиодароноор өдөөгдсөн гипертозын эмгэгийг эмчлэх нь маш төвөгтэй байдаг. Бамбай булчирхайн дааврын холимогийг (жишээ нь, пропилтиуракил-PTU гэх мэт) хориглодог эмүүдийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Бамбай булчирхайд иодыг шингээх перхлорат нь тустай байж болох юм. Гэсэн хэдий ч бамбай булчирхайн даавар үйлдвэрлэлийг багасгахын тулд эдгээр эмүүд нь амиодароныг хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд ихэвчлэн өндөр байдаг бөгөөд эдгээр эмүүдийг үр дүнтэй хэрэглэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Хэрэв гипердиозизм үүсвэл amiodarone-өдөөгдсөн thyroiditis-ийн улмаас бамбай булчирхайн даавар үйлдвэрлэхийг багасгах эм нь ихэвчлэн ажилладаггүй, харин thyroidectomy (мэс заслын бамбай булчирхайг арилгах) нь цорын ганц хэрэглээ юм.
Ретровирүст иодтой бамбайн ablation - гипертизмойд ерөнхийдөө сайн ажилладаг мэс засал хийлгэх арга нь ерөнхийдөө амиодароныг хэрэглэж буй өвчтөнд сонголт хийх боломжгүй байдаг. Учир нь эдгээр өвчтөнүүдэд бамбай булчирхай нь иодоор хэт их ачаалалтай байдаг тул цацраг идэвхт иодын бамбай булчирхай нь их хэмжээгээр буурдаг.
Хэрэв гипердиозизм нь зүрхний дутагдал, тогтворгүй амьсгаадалт , амь насанд заналхийлсэн хэм алдагдал үүсгэдэг бол аль болох хурдан эмчилгээг үр дүнтэй болгохын тулд яаралтай эмчилгээ хийлгэх болно. Аль ч тохиолдолд амиодароноор өдөөгдсөн гипердиозизм эмчилгээг нарийн хийлгэх нь эндотрологийн мэргэжилтэн бараг үргэлж оролцдог байх ёстой.
Доод шугам
Амиодароныг авч буй өвчтөнд бамбайн эмгэгүүд түгээмэл тохиолддог. Эдгээр эмгэгүүд нь танихад хэцүү, эмчлэхэд хэцүү, заримдаа амь насанд аюултай байж болно. Амиодароныг авч байгаа хэн нэгэнд бамбай булчирхайн хүндрэл гарах магадлалтай тул болгоомжтой байх нь чухал юм.
Бамбай булчирхайн гаж нөлөөний боломж нь эмч нарыг амиодароныг хэрэглэх дургүй байдаг нэг шалтгаан юм. Хэрвээ шаардлагатай гэж үзвэл эдгээр өвчтөнүүдийг сайтар дагаж мөрдөх үүрэгтэй гэж үзэж байвал бамбай булчирхайн гаж нөлөөг хянах, түүнчлэн энэ эмэнд үзүүлэх бусад бүх гаж нөлөөг хянахын тулд шаардлагатай гэж үзвэл зохино.
Эх сурвалж:
Basaria S, Cooper DS. Амиодарон ба бамбай булчирхай. Амьтдын эм 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Барталена L, Мартино E. Амиодароноор өдөөгдсөн thyrotoxicosis бүхий өвчтөнд хандах хандлага. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.