Тогтмол бус angina гэдэг нь санамсаргүйгээр эсвэл урьдчилан таамаглаагүй тохиолддог angina хэлбэрийн хэв маяг бөгөөд бие махбодийн хүч, сэтгэлийн дарамт зэрэг аливаа тодорхой нөлөөлөлтэй холбоогүй байдаг. Тогтмол бус angina нь титэм судасны цочмог шинж (ACS) хэлбэр бөгөөд ACS-тай адил тогтворгүй angina-ийг эмнэлгийн яаралтай тусламж гэж үздэг.
Ерөнхий тойм
Angina нь "тогтворгүй angina " -гийн хэвшмэл хэв маягийг урьдчилан харахгүйгээр "тогтворгүй" гэж үздэг. Тогтмол бус angina нь хоёр хувилбарт "тогтворгүй" гэж ангилагддаг.
Нэгдүгээрт, тогтвортой angina-аас ялгаатай нь шинж тэмдгүүд нь илүү санамсаргүй, урьдчилан таамаглах аргагүй болдог. Стандарт angina-ийн үед шинж тэмдгүүд нь дасгал, ядрах, уурлах, эсвэл бусад хэлбэрийн стресст ордог бол тогтворгүй шинж тэмдгүүдийн үед (мөн ихэвчлэн) ямар ч тодорхой гох үүсгэдэггүй тохиолддог. Үнэндээ тогтворгүй angina ихэвчлэн амрах үед тохиолддог бөгөөд хүмүүсийг тайван унтаж амрах боломжтой байдаг. Түүнээс гадна, тогтворгүй шинж тэмдэг илэрвэл шинж тэмдгүүд нь ихэнхдээ хэдэн минутын турш үргэлжилдэг бөгөөд нитроглицерин нь өвдөлтийг намдаадаггүй. Тиймээс тогтворгүй angina нь "тогтворгүй" шинж тэмдэг илэрдэг тул шинж тэмдгийг ердийнхөөс илүү олон удаа тохиолддог, ямар ч мэдэгдэхүйц гохгүй, удаан үргэлжлэх болно.
Хоёрдугаарт, хамгийн чухал нь тогтворгүй angina бол "тогтворгүй" байдаг тул ACS бүх хэлбэрийн адил титэм артерийн үед товруу үүссэний улмаас үүсдэг. Тогтмол бус судасжилтын үед тасралтгүй товруу, цусны таславч нь бараг үргэлж тасалдалтай холбоотой байдаг бөгөөд артерийн хэсэгчилсэн бөглөрлийг үүсгэдэг.
Хэсэгчилсэн бөглөрөл нь "бархирах" хэв маяг (цусны өчүүхэн буурч, буурч байгаа мэт), ирээдүйд таамаглах аргагүй болдог angina үүсдэг. Хэрэв нурууд нь артерийн бүрэн бөглөрөл үүсгэдэг бол (энэ нь нийтлэг тохиолддог) бол зүрхний булчинд нөлөөлж буй артерийн нийлүүлж буй зүрхний булчин нь эргэлт буцалтгүй хохирол учруулах аюултай болно.
Өөрөөр хэлбэл, миокардийн бүрэн ханиад хүрэх эрсдэл нь тогтворгүй angina байхад маш өндөр байдаг. Мэдээжийн хэрэг, ийм нөхцөл байдал нь "тогтворгүй" бөгөөд энэ шалтгааны улмаас эмнэлгийн онцгой байдал үүсдэг.
Шинж тэмдгүүд
Титэм артерийн өвчний түүхтэй хэн ч нейтроглицериныг багасгахад илүү төвөгтэй байдаг бол ердийнхөөсөө удаан хугацаагаар хэвийн байгаа тохиолдолд хэвийн хэмжээнээс бага үед биеийн хэвийн доод түвшинд тохиолддог тогтворгүй angina Энэ нь тэднийг шөнөөр сэрээдэг.
Титэм артерийн өвчний түүхгүй хүмүүс мөн тогтвортой бус angina үүсдэг. Харамсалтай нь эдгээр хүмүүс зүрхний шигдээс үүсгэх эрсдэл өндөр байдаг нь харамсалтай нь тэд шинж тэмдгийг Angina гэж үздэг. Angina-ийн сонгодог шинжүүд нь цээжний даралт, өвдөлт, заримдаа хумигдаж, эсвэл "хүнд" шинж чанартай байдаг. Харамсалтай нь, angina бүхий олон өвчтөн сонгодог шинж тэмдэггүй байдаггүй. Тэдний таагүй байдал нь маш зөөлөн бөгөөд нуруу, хэвлий, мөр, аль эсвэл аль алинд нь зэвсэгт байрлалтай байж болно. Муу амьсгалах, амьсгал боогдох, эсвэл зүрхний шархлаа мэдрэх нь цорын ганц шинж тэмдэг болно. Энэ нь юу гэсэн үг вэ гэвэл, дунд болон ахимаг насныхан, ялангуяа титэм артерийн өвчний нэг буюу түүнээс олон эрсдэлт хүчин зүйл бүхий хэн бүхэн angina-г төлөөлж болох шинж тэмдгүүдэд анхаарал тавьдаг байх ёстой.
Хэрвээ та ямар нэг тогтворгүй амьсгал давтагдах магадгүй гэж бодож байгаа бол эмчид хандах эсвэл яаралтай тусламжийн өрөөнд нэн даруй очих хэрэгтэй.
Оношлогоо
Шинж тэмдэг нь тогтворгүй angina буюу үнэндээ ACS-ийн аливаа хэлбэрийг оношлоход маш чухал ач холбогдолтой байдаг. Ялангуяа хэрэв та дараах гурван шинж тэмдгийн аль нэг юмуу түүнээс дээш байвал эмч үүнийг ACS-ийн нэг төрлийн эсвэл өөр төрлийн шинж тэмдэгтэй гэдгийг батлах ёстой:
- Angina амарч, ялангуяа 20 минутаас илүү хугацаанд тэсвэрлэдэг
- Шинэ оношийн булчирхай нь биеийн идэвхтэй хөдөлгөөн хийх чадварыг хязгаарладаг
- Өмнөхөөсөө илүү тогтмол, удаан үргэлжилдэг, өмнөхөөсөө илүү туранхай,
Эмч тань ACS-г сэжиглэхэд тэр даруй ECG болон зүрхний ферментийн сорилыг цусны шинжилгээ авна.
Хэрэв "ЭНЭ сегмент" гэж нэрлэгддэг ЭКГ-ын хэсэг дээшлэх (артерийг бүрэн хориглож байгааг илтгэнэ), зүрхний энзим нэмэгдсэн (зүрхний эсийн эвдрэлийг ихэсгэдэг) бол "том" миокардийн шигдээс (MI) оношлогдсон (мөн "ST-сегментийн өндрийн дээд хэсэг", эсвэл STEMI гэж нэрлэдэг).
Хэрэв сегментүүд нь өндөр биш (артерийг бүрэн бөглөөгүй болохыг харуулж байгаа бол), харин зүрхний энзим нэмэгдэж (эсийн гэмтэл илэрдэг), "жижиг" СМ оношлогдсон (мөн "ST сегментгүй хэсэг" , "эсвэл NSTEMI ).
Хэрэв сегментүүд өндөр түвшинд биш, ферментүүд хэвийн (артерийн бүрэн бөглөрөлгүй, эсийн гэмтэл байхгүй бол), тогтворгүй ангиуд оношлогддог.
Гэсэн хэдий ч тогтворгүй angina болон NSTEMI нь ижил төстэй нөхцөл юм. Аливаа нөхцөл байдал нь титэм артерийн үед товрууны тасралт үүссэн боловч артерийн эм бүрэн арилаагүй тул цусны зарим урсгал хэвээр байна. Эдгээр нөхцөлд хоёуланд нь тогтвортой тогтворгүй шинж тэмдэг илэрдэг. Зөвхөн ялгаатай нь NSTEMI зүрхний эсийн гэмтэл нь зүрхний энзим нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эдгээр хоёр нөхцлүүд хоорондоо адил төстэй тул тэдгээрийн эмчилгээ ижил юм.
Эмчилгээ
Хэрэв та тогтворгүй angina эсвэл NSTEMI байгаа бол дараахь хоёр ерөнхий аргын нэгийг эмчлэх болно. Үүнд: a) эмийг тогтворжуулахын тулд эмийг түргэн хэрэглэх , түрэмгий бус шинж тэмдгийг үнэлэх, b) эмийг тогтворжуулахын тулд эмээр түргэн эмчлэх, эрт инвазив арга хэмжээ (ерөнхийдөө angioplasty , stenting).
Эх сурвалж:
Hamm, CW, Braunwald, E. Тогтворгүй судасыг дахин ангилсан ангилал. 2000 оны тойрог; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, нар. Зүрхний булчингийн шигдээсийн шинэ дутагдал: Титэм судасны цочмог хамшинж бүхий өвчтөний оношлогоо, эмгэг өөрчлөлтүүд. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.