АГ-ийн "J curve"
"Миний эмч зургаан сарын өмнө цусны даралт ихсэхийн тулд эмчилж эхэлсэн бөгөөд миний уншлага 120/70 хүртэл 120/70 хүртэл явсан. Өнгөрсөн долоо хоногт би эмч миний цусны даралтыг бага багаар түлхэж, цусны даралтын эм тариагаа бууруулаад байгаад сэтгэл зовниж байсан юм. Миний асуулт бол: Юу гэж? Хэтэрхий бага? Энэ үнэхээр зүйл юм уу, эсвэл өөрийгөө шинэ эмч олох болов уу? "- Орегоноос ирсэн Сидней
Энэ тохиолдолд Сидней таны эмч хамгийн сүүлийн үеийн нотолгоонд АГ-ийн эмчилгээнд шинэчлэгдэж байна. Цусны даралт ихсэх өвчтөнд маш их анхаарал тавьдаг цусны даралт (жишээ нь 120/70) гэж зарим нэг нотолгоо бий.
Цусны даралт ихсэлт, цусны даралт ихсэлт нь маш түгээмэл тохиолддог эмгэг бол зүрхний шигдээс (зүрхний шигдээс) , зүрхний дутагдал , харвалт , бөөрний эмгэг үүсгэдэг. Хэрэв та гипертензитэй бол эмч, эмч таны цусны даралтыг бууруулахын тулд шаардлагатай алхмуудыг хийх хэрэгтэй бөгөөд зүрх, тархи, бөөрөндөө эргэлт буцалтгүй үйлдэл хийдэг.
Энэ тэгшитгэлийн хэсэг тодорхой байна. Энэ нь АГ-ийн эмчилгээг ямар түвшинд хүргэхийг харгалзан үздэг.
Зөв хандлагын зорилго юу вэ?
Олон жилийн туршид АГ-ийн мэргэжилтнүүдийн хэлснээр "Цусны даралт ихсэх тусам улам сайжирч байна" гэж хэлэх дуртай байсан юм. Энэ нь цусны даралтыг маш бага түвшинд хүртэл бууруулж байгаа учраас мэдээжийн хэрэг үргэлж хэтрүүлсэн зүйл юм. толгой өвдөх, бүр чичрэх .
Гэхдээ энэ өргөн хүрээтэй хязгаарлалтаас харахад "илүү сайн" нь зөв зүйтэй арга юм шиг байна, учир нь ерөнхий популяцид үнэн байдаг - цусны даралтыг багасгана, зүрх судасны болон бөөрний өвчний эрсдлийг бууруулдаг.
Эмчилгээ хийлгэж буй АГ-тэй өвчтөнүүдэд адил дүрэмд хэрэглэх нь зүйтэй гэж үздэг.
Эцсийн эцэст, та АГ-тэй өвчтөнд цусны даралтыг бууруулахад тоо ихсэх тусам үр дүн нь сайжирч байгааг харуулж байна. Тиймээс эмч нар цус сорогчийн эмгэг, ортостазын шинж тэмдэг илрээгүй л бол эмч нар тэдний цусны даралтыг багасгаж чаддаг байсан.
Иймээс ихэнх артерийн даралт бууруулах эмчилгээний зорилтууд нь "хэмжээнээс доогуур" (систолын цусны даралтыг 140 мм г.м-ээс бага) гэж тодорхойлсон байдаг (жишээ нь, 130-140 мм м.у.б-ээс систолын даралт гэх мэт) .
Сүүлийн жилүүдэд энэхүү "сайн сайхан байдал" -ын талаар ноцтой асуулт гарч ирэв. Энэ нь цусны даралтыг хамгийн оновчтой үнэлэмжээс доогуур түвшинд бууруулах боломжтой бөгөөд үүнийг хийхэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
Цусны даралт "J curve"
Сүүлийн үеийн зарим судалгаанаас үзэхэд АГ-тэй өвчтнүүдийн клиник үр дагавар нь "J муруй" -ыг дагаж үр дүн нь тодорхой төрлийн цусны даралтын хүрээнд оновчтой гэж үзэж болох юм. Хэрэв эмчилгээний үед цусны даралтыг дээд талаас дээш буюу түүнээс доогуур байвал клиникийн үр дүн улам дорддог. Хэрэв J муруйн таамаглал бодит байсан бол "доод илүү сайн" загвар нь хуурамч - эмч нар тэдний өвчтөний цусны даралтыг хэр бага хэмжээгээр багасгах талаар илүү анхааралтай байх хэрэгтэй болно.
Энэ сэдвийг хөндсөн чухал судалгааны нэгийг АНУ-ын Кардиологийн коллежийн сэтгүүлд 2014 онд хэвлүүлсэн . Өмнөд Калифорнийн Кайерер Группын судлаачид АГ-ийн эмчилгээнд хамрагдсан бараг хагас сая өвчтөнийг тодорхойлж, тэдний цусны даралтыг эмнэлзүйн үр дүнтэй харьцуулсан байна. Тэд эмчилгээний үед систолын оновчтой эмчилгээ хийхэд 130-139 мм Hg хооронд байсан бөгөөд хамгийн тохиромжтой диастолын цусны даралт 60-79 мм Hg хооронд байв. Цусны даралт ихсэхээс дээр буюу түүнээс доогуур байсан цусны даралт нь муу үр дагавартай холбоотой байв.
J муруйн санаа нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой бөгөөд одоо өргөнөөр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, систолын гипертензийн тусгаарлагдсан хуучин өвчтнүүдэд. Сүүлийн үеийн удирдамжууд эдгээр өвчтөнүүдэд цусны даралтыг бууруулахад болгоомжтой хандаж, ихэнх эмч нар өндөр настны АГ-тэй өвчтнүүдэд хэтэрхий идэвхтэй хандах талаар маш болгоомжтой хандаж байна.
Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн судалгаагаар ахмад настай бус өвчтөнд АГ-тэй өвчтнүүдэд эмчлүүлж байгаа өвчтөнд J муруйг тодорхойлж чадаагүй бөгөөд энэ асуултыг шинжээчдийн дунд зарим маргаантай асуудал хэвээр байна. Гэхдээ ихэнх шинжээчид "доод илүү сайн" санаагаа илэрхийлэхэд илүү ихээр анхаарал хандуулж, илүү их мэргэжилтнүүд J муруйн бодит байдлыг хүлээн зөвшөөрөх болно.
Тэгэхээр, Сидней, таны эмчийн зөвлөсөн цусны даралт ихсэх эмчилгээг зогсоох зөвлөмж хамгийн сүүлийн нотолгоонд нийцсэн байна. Бид эмчилгээний удирдамжийг боловсруулдаг шинжээчдийн баг хүлээж авах болно.
Эх сурвалж:
Sim JJ, Ши Ж, Ковесди CP, болон бусад. Цусны даралт ихсэх, нас баралтын эрсдэлд хүргэх, бөөрний өвчлөлийн том, олон төрлийн гипертензийн хүн амд үзүүлэх нөлөө. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, нар. 2013 оны ESH / ESC Артерийн гипертензийн менежментийн удирдамж: Европын Эдийн Засгийн Актементийн Агентлаг (ЕНХ) артерийн даралт ихсэх, Зүрх судасны эмгэг (ESC) нийгэмлэгийн удирдамж. J hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Насанд хүрэгчдийн цусны даралт ихсэлтийг удирдан зохицуулах 2014 нотолгоонд тулгуурласан удирдамж: Наймдугаар Хамтын Үндэсний Хороонд томилогдсон хэсгийн гишүүдээс мэдээлэх (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.