Цусны даралт ихсэх эмийг "Хамгийн сайн" олж авах
АГ-ийн эмчилгээ, цусны даралт ихсэлтийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм, эмийн хослолуудын жагсаалт маш урт байна.
Яагаад гэвэл маш олон эмийг сонгох нь наад зах нь хоёр зүйл юм. Нэгдүгээрт, энэ нь "АГ-ийн хамгийн сайн" эм байдаггүй гэсэн үг юм. Өөрөөр хэлбэл бараг бүх хүнд сайн муу нөлөө үзүүлэх эм байдаггүй.
Хэрэв ийм байсан бол мансууруулах бодисууд удаан хугацааны туршид АД-ыг бууруулах шинэ эмүүдийг бий болгох хүчин чармайлтаа зогсоох байсан бол батлагдсан эмийн жагсаалт нь богино байх болно.
Хоёрдугаарт, маш олон эмээр сонгож авахад, та болон таны эмч тэвчээртэй, удаан үргэлжлүүлэн эмчилгээгээ үргэлжлүүлэн хийлгэх нь эмчилгээнд үр дүнтэй, сайн эмчилгээ хийлгэх болно. Өөрөөр хэлбэл, АГ-ийн хувьд "хамгийн сайн" эмчилгээ байхгүй ч таны хувьд "хамгийн сайн" эмчилгээ байх болно.
Энэ өгүүлэлд бид АГ-ийн эмэнд хэрэглэдэг төрлийн эмүүдийг тайлбарлах болно. Таны эмч таны эмчилгээг хамгийн оновчтой эмчилгээгээр сонгон авахад ямар алхам хийнэ. Эцэст нь, АНУ-д (болон ихэнх хөгжингүй орнуудад) АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэж буй бүх эмийн жагсаалтыг боломжийн бүрэн жагсаалтыг гаргаж өгөх болно.
АГ-тэй зөв эмчилгээг сонгох
Эмч нар гипертензийн оновчтой эмчилгээг сонгох системтэй аргыг хэрэглэдэг.
Алхам 1: Бага болон дунд зэргийн гипертензийн оношлогдсон хүмүүст цусны даралтыг бууруулахад тус болох амьдралын хэв маягийг өөрчлөхийг зөвлөж байна. Эдгээрт хоолны дэглэмийн өөрчлөлт , давсны хязгаарлалт , тогтмол дасгал, тамхи татах зэрэг багтана.
Алхам 2: Хэрэв эдгээр амьдралын хэв маягийн арга хэмжээ хэд хэдэн долоо хоногийн дараа цусны даралтын хяналт хангалтгүй байвал эмийн эмчилгээнд нэмэр болдог.
АГ-ийн эмчилгээг сонгох үндсэн арга
АГ-ийн эмчилгээнд үр дүнтэй болохыг нотолсон таван гол ангилал байдаг. Эдгээр нь:
- Тиазидын шээс хөөх эм
- Angiotensin хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагч
- Кальцийн хориглогч
- Блок хориглогч
- Angiotensin receptor blockers (ARBs)
Нэг эмийн эмчилгээ
Хэрэв та 1-р үетэй цусны даралт ихсэх (систолын даралт 160 мм-ээс бага, диастолын даралт 100 мм-ээс бага) байвал ерөнхий зөвлөмж нь эдгээр таван төрлөөс нэг эмийг эхлэх явдал юм.
Ерөнхийдөө эдгээр ангиудын эмүүд (нэг эмийн хувьд ерөнхийдөө үр дүн багатай бета-блокаторыг эс тооцвол) гипертензийн хяналтанд адилхан ажиллах хандлагатай байдаг. Тухайлбал, 1-р шатлалын АГ-тэй өвчтнүүдэд ямар нэг эмийг хангалттай ажиллаж чадах 50-50 тохиолдол байдаг.
Гэсэн хэдий ч хувь хүмүүс эдгээр эмүүдэд өөрөөр хариулах болно. Жим нь тиазидэд сайнаар хариулж болох боловч кальцийн хориглогчоор үр дүнгүй, Жэйнтэй хийсэн хэргийг яг урвуу байж магадгүй юм. Ямар төрлийн эмийг аль хүн сайнаар хийхийг урьдаас урьдчилан хэлэх аргагүй юм. Тиймээс ямар эмч, өвчтөнд үлдэх нь боловсролтой туршилт-алдааны хандлага юм.
Хамгийн анхны анагаах эмэнд "таамаглах "даа ихэнх мэргэжилтнүүд эхлээд тиазидын шээс хөөх эм (ихэвчлэн chlorthalidone эсвэл гидрохлортотазид), урт хугацааны кальцийн хориглогч эсвэл ACE дарангуйлагчаас аль аль нь эхэлж зөвлөж байна. ARBs нь ерөнхийдөө АХФС-ийн дарангуйлагчид орлуулагч гэж тооцогддог бөгөөд зөвхөн АХФС-ийг дарангуйлагчид муу хэрэглэж байхад л хэрэглэдэг.
Хүмүүс ямар эмийг хэрэглэх талаар хатуу, хурдан дүрэм байхгүй, гэхдээ ганц эмийн эмчилгээг сонгоход ашиг тустай зарим хандлага байдаг:
- Бага насны өвчтөнүүд нь ACE ингибиторууд дээр илүү сайн хариу үйлдэл хийдэг.
- Хар євчтєн болон єндєр настай євчтєн нь тиазидын шээс хөөх эм, кальцийн сувгийн бөглөрөгчтэй илүү сайн хийх хандлагатай байдаг.
- Хар арьстууд ACE-ийн дарангуйлагчидтай харьцуулахад муу байдаг.
- Бета хориглогч нь ганц эмийн эмчилгээнд харьцангуй муу сонголт байдаг ба бета хориглогчийг хэрэглэх өөр нэг шалтгаан байдаг ( зүрхний дутагдал , зүрхний дутагдал , зүрхний цохилтыг хүнээр хянах гэх мэт) тосгуурын фибрилляци бүхий ).
Ерөнхийдөө цусны даралтын эмийн доод тунг өндөр тунгаар хэрэглэснээр үр дүнтэй байдаг ба гаж нөлөө багатай байдаг. Тиймээс эмийн эмчилгээг үр дүнтэй болгохын тулд эмч нар ихэвчлэн бага тунгаар эхлэнэ. Хэрэв эхний тунг үр дүнгүй бол тунг ихэсгэхийг шийдэж болох боловч эмийн эмчилгээг тунг их хэмжээгээр "түлхэх" нь ховор байдаг. Харин мансууруулах бодис харьцангуй бага тунгаар ажиллахгүй бол өөр төрлийн эмийг бага тунгаар солих цаг болжээ.
Туршилт-алдааны аргыг ашиглах нь 1-р үеийн гипертензитэй хүмүүсийн 80% нь эцэст нь нэг АГ-ийн эмээр хангалттай эмчилж чаддаг.
Эмчилгээний хосолсон эм
АГ-ийн эмчилгээг нэгээс илүү эм хэрэглэх нь хоёр нөхцөлд шаардлагатай байдаг. Нэгдүгээрт, хавсарсан эмчилгээг 1-р үеийн гипертензитэй хүмүүст хэрэглэж, цусны даралтыг ганц эмийн эмчилгээгээр хийлгэхийн тулд дор хаяж хоёр, гурван удаа хийсэн оролдлого хийсэн.
Хоёрдугаарт, эмийн эмчилгээг 2-р үе шаттай гипертензитэй хүмүүст хэрэглэдэг (өөрөөр хэлбэл, тэдний систолын даралтыг 160 мм, түүнээс дээш, эсвэл диастолын даралт нь 100 мм г.м эсвэл түүнээс дээш) хэрэглэдэг. Нэг эмийн эмчилгээ нь эдгээр хүмүүст , иймээс эмчилгээг эхнээс нь сонгох нь ихэвчлэн сонгогддог.
Олон төрлийн эмийг сонгохын тулд эмч нар аль эмийг эмчлэх вэ? Гипертензийн тохиромжтой хосолсон эмчилгээг сонгоход чухал удирдамжийг санал болгодог хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилтыг хийсэн.
Хамгийн сайн нотолгоо нь (ACCOMPLISH-ийн туршилтаас) критик үр дүнг ( зүрхний шигдээс , зүрх судасны үхэл, зүрхний шигдээсийн эрсдлийг оролцуулаад) эмчилгээг хослуулан эмчилгээг хамгийн ихээр сайжруулдаг болохыг тогтоов. Тиймээс өнөөдөр ихэнх эмч нар энэ хослолыг эхлээд туршиж үзэх болно.
Хэрэв цусны даралт нь кальцийн хориглогч дээр нэмэх нь ACE буюу ARB эмийн тусламжтайгаар нэмэгддэг бол тиазидын эмийг ихэвчлэн гурав дахь эмэнд нэмнэ. Хэрэв энэ хослол цусны даралтыг хянаж чадахгүй бол дөрөв дэх эмийн (ихэвчлэн спиронолактон, тиазид биш шээс хөөх эм) нэмж болно.
АГ-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь гурав болон дөрөв дэх эмийн хэрэгцээг анхаарч үзэхийн тулд амжилттай эмчилгээг амжилтанд хүргэх болно. Энэ төрлийн эмчилгээнд хангалттай хариу өгөхгүй байгаа ховдолыг АГ-ийн мэргэжилтэн гэж нэрлэнэ.
Гипертензийн эмнээс сөрөг үр дагавараас зайлсхийх
АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүдийн аль нэг нь асуудал үүсгэж болзошгүй. АГ-тэй хүний эмчилгээнд "хамгийн сайн" эмийг сонгохдоо цусны даралтыг үр дүнтэйгээр бууруулах төдийгүй сайн тэсвэрлэдэг эмийг (эсвэл эм) олох нь нэн чухал юм.
Энэ шалтгааны улмаас АГ-ийн бага тун хэрэглэх нь өндөр тунгаар хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг. Бага тунгаар хэрэглэх чадвар нь гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.
Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь хүндрэл учруулж болзошгүй бөгөөд учирч болзошгүй сөрөг нөлөөг мэдэж байх нь чухал юм. АГ-ийн эм бүрийн тоо тус тусдаа өөрийн "гаж нөлөө" байдаг хэдий ч эдгээр эмүүдийн сөрөг нөлөөг тэдгээрийн ангилалд хамааруулдаг. Гол ангилалд хамаарах гаж нөлөө нь:
- Тиазидын шээс хөөх эм: гипокалиеми (бага хэмжээний калийн түвшин), байнга шээх, тулай
- АХЭ-ийн дарангуйлагчид: ханиалгах, амт мэдрэх чадвар алдагдах, гиперкалиеми (калийн түвшин өндөр)
- Кальцийн блокууд: хатгалт, хөл хавагнах, толгой өвдөх
- Бета хориглогч: амьсгаадалтыг архаг бөглөрөлтөт уушгины өвчин , астма , бэлгийн бууралт, ядаргаа, сэтгэл гутрал, захын артерийн эмгэг бүхий хүмүүст шинж тэмдгөө алдаж буй хүмүүст амьсгаадалтыг улам муудах
- ARBs: харшлын урвал, толгой эргэх , гиперкалиеми
Олон төрлийн эмийг сонгохдоо эмчээс гипертензитэй хүмүүсийг ихээхэн сөрөг нөлөө үзүүлэхийг шаардах нь ховор байдаг. Хэрэв та гипертензийн эмчилгээнд хамрагдаж байгаа бөгөөд танд ямар нэг гаж нөлөө үзүүлж байгаа бол эмчтэйгээ илүү сайн харьцах боломжтой эмчилгээний горим илрүүлэх талаар ярилцах хэрэгтэй.
Ашигтай гипертензийн эмүүдийн хамгийн түгээмэл жагсаалт
Энэ өгүүллэгийн эхэнд тэмдэглэсэнчлэн, АГ-ийн эмчилгээнд зөвшөөрсөн эмийн жагсаалтад нэлээд урт байдаг. Эдгээр эмийн талаар хангалттай бүрэн жагсаалтыг энд оруулав. Мансууруулах бодисын ерөнхий нэрийг эхлээд жагсаав, дараа нь худалдааны нэрийг оруулна.
Диуретик
Диуретик ("усны бэлдмэл") нь бөөрний шээс рүү ялгардаг натри, усны хэмжээг ихэсгэдэг. Цусны судас дахь шингэний хэмжээг багасгах замаар цусны даралтыг бууруулдаг гэж үздэг.
Гипертензийн үед түгээмэл хэрэглэдэг шээс хөөх эмүүд:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, Tenoretic, Clorpres зэрэг борлуулсан
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril нь Microzide болон Esidrix хэлбэрээр худалдаалдаг
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn нь Mykrox маркаар худалдаалагддаг
АГ-ийн үед бага хэмжээгээр хэрэглэдэг шээс хөөх эмүүд:
- Амилорид гидрохлорид - Дундамор
- Bumetanide - Bumex
- Этакрикийн хүчил - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Спиронолактон - Алдактон
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Бета хориглогч
Бета хориглогч нь зүрх судасны тогтолцоонд адреналины нөлөөг боогдуулж, зүрхний цохилтыг удаашруулж, зүрх болон артерийн даралтыг бууруулдаг.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, Ziac гэж зарагдсан
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Нормодне, мөн Trandate маркаар зарагддаг
- Metoprolol - Lopressor, мөн Toprol гэж борлуулсан
- Надолол - Кордард
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Тимолол - Блоккадрен
Кальцийн сувгийн хоригчид
Кальцийн сувгийн хоригчид артерийн судсыг судлах замаар цусны даралтыг бууруулж, зарим тохиолдолд зүрхний контрастын хүчийг бууруулдаг.
- Amlodipine - Norvasc нь Caduet, Lotrel зэрэг борлуулсан
- Diltiazem - Cardizem, мөн Дилакорор, Тиазак гэж зарагдсан
- Филодипин - Плендил
- Идрадипинин - DynaCirc
- Никардинин - Карден
- Nifedipine - Procardia XL нь Adalat гэж зарагддаг
- Nisoldipine - Sular
- Верапамил гидрохлорид - Isoptin, мөн Calan, Verelé, and Covera зэрэг худалдаалдаг
Angiotensin хувиргах ферментийн ингибиторууд
Ангиотензин хувиргагч ферментийг дарангуйлагч ("АХФС") нь артерийн судсыг тэлснээр цусны даралтыг бууруулдаг.
- Benazepril - Лотенсин
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, Vasetetic нэрээр зарагдсан
- Фосинопрел - Моноприл
- Lisinopril - Prinivil, Zestril-г худалдсан
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Трандолаприл - Мавик
Angiotensin II рецептор хориглогч
Angiotensin II рецептор хориглогч (ARBs) нь артерийн судасжилтыг багасгах замаар цусны даралтыг бууруулдаг.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Лосартан - Козаар
- Телмисартан - Микарди
- Валсартан - Диован
Бусад, түгээмэл ашиглагддаг АГ-ийн эмүүд
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Репперпин-са Serpasil
- Теразосин - Hytrin
АГ-тэй хавсарсан эмүүд
Гипертензийн хувьд олон тооны эмийг зах зээлд борлуулсан бөгөөд энэ нь шинэ соргог зүйлс, эсвэл хуучирсан хуучин хүмүүсийг ажиглахад бараг боломжгүй юм. АГ-ийн хувьд хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг хослолуудын эмийн жагсаалтыг доор харуулав.
- Амилорид ба гидрохлортиазид - Модуретик
- Амлодипин ба benazepril - Лотелл
- Атенолол ба chlorthalidone - Теноретик
- Benazepril ба гидрохлортиазид - Лотенсен HCT
- Bisoprolol болон гидрохлортиазид - Ziac
- Captopril болон гидрохлортиазид - Capozide
- Enalapril болон гидрохлортиазид - Васетикез
- Филодипин ба enalapril - Lexxel
- Гидалазин ба гидрохлортиазид - Апресазид
- Lisinopril ба гидрохлортиазид - Prinzide нь Zestoretic гэж худалдаалдаг
- Лосартан болон гидрохлортиазид - Hyzaar
- Methyldopaopa ба гидрохлортиазид - Алдорил
- Metoprolol болон гидрохлортиазидийн - Lopressor HCT
- Надолол ба bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol болон гидрохлортиазид - Inderide
- Спиронолактон ба гидрохлортиазид - Aldactazide
- Триамерен, гидрохлортиазид - Диазид, Максиди маркийн борлуулалтаар худалдаалдаг
- Верапамил уртасгасан хувилбар) болон trandolapril - Tarka
Үг нь
Гипертензи нь хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд маш их үр дагаварт хүргэж болох эрүүл мэндийн нийтлэг асуудал юм. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний маш олон сонголттойгоор эмч таны эмчилгээний дэглэмийг олох болно. Ингэснээр таны өдөр тутмын амьдралд сөргөөр нөлөөлөхгүйн тулд АГ-ийн муу үр дагаврыг бууруулах болно.
Эх сурвалж:
> Цусны даралт бууруулах эмчилгээ Туршилтын хамтын ажиллагаа, Turnbull F, Neal B, et al. Хуучин болон залуу насанд хүрэгчдэд зүрх судасны үйл явдлын талаар цусны даралтыг багасган өөр өөр горимд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд: Randomized Trials-ийн мета-анализ. BMJ 2008; 336: 1121.
> Жамсони KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Зүрх судасны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хослуулан хэрэглэснээр зүрх судасны үйл явцаас зайлсхийх үндэслэл ба загвар Сестицины АГ-тэй өвчтөнд хосолсон эмчилгээний үр дүн ба дизайн (ACCOMPLISH) Шүүх: АГ-тэй хавсран хосолсон эмчилгээний эмчилгээний үр дүнгийн үр дүнг АГ-тэй өвчтөнд үзүүлэх анхны шинжилгээнд харьцуулсан. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, нар. 2013 оны ESH / ESC Артерийн даралт ихсэх эмчилгээний удирдамж: Европын Эдийн Засгийн Актементийн Агентлаг (ЕНХ) артерийн даралт ихсэх эмгэг, Европын Зүрх судасны Нийгэмлэг (ESC) -ийг зохицуулах ажлын хэсэг. J hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Гипертензийн эмгэгийг Клиникийн практик удирдамжууд Америкийн Африкийн нийгэмлэгийн болон Африкт олон улсын сэтгэл судлалын нийгэмлэгийн мэдэгдэл. J Hypertens 2014; 32: 3