Та эстроген рецептор-эерэг хөхний хорт хавдар болон HER2 эерэг хөхний хавдрын талаар сонссон байх. Та мөн гурав дахин сөрөг хөхний хөхний хорт хавдрын талаар сонсож байсан байж магадгүй. Гэхдээ хөхний хорт хавдар нь гурав дахин эерэг байна уу?
Хөхний хорт хавдар нь эстрогены рецептор эерэг (ER +), прогестерон рецептор эерэг (PgR +), HER2 / neu эерэг (HER2 +) байх нь түгээмэл биш юм.
Хөхний хорт хавдрын эдгээр гурван давтамжтай хавдар нь хавдрын эмчилгээ, эмчилгээний хамгийн сайн үр дүнг хэрхэн харуулдаг вэ? Та өөр юу мэдэх ёстой вэ?
Тодорхойлолт
"Гурвалсан эерэг хөхний хорт хавдар" гэдэг нэр томъёо нь олон хүн мэдэхгүй байна. Үнэндээ зарим нь энэ бол алдаа дутагдал, бид гурван хөхний хорт хавдрын талаар үнэхээр боддог.
Энэ нь хөхний гурвалсан эерэг хавдар нь хөхний хорт хавдрын ялгаатай дэд төрлийг харуулдаг ч "гурав дахин эерэг" хөхний хорт хавдрын судалгаанууд нь нэлээн шинэ зүйл юм. Туршилтын үед эдгээр хавдар нь ER +, PgR +, ба HER2 / neu + байна.
Эстрогений рецептор болон HER2 хөхний хорт хавдарын аль алиных нь хувьд хөхний хорт хавдрын эсүүд нь хавдрын өсөлтийг дэмжих үүрэгтэй байдаг. Хэвийн хөхний эсүүд нь эстроген болон HER2 рецептортой байдаг. Рецептор-эерэг хавдрын хувьд эдгээр рецепторуудын тоо ихээхэн нэмэгдсэн байна.
Мутаци буюу генийн тоо ихэссэн (генийн олшруулалт) эдгээр уургийн олон хэсгийг үйлдвэрлэхэд хүргэдэг.
Эстроген нь эстрогены рецепторт холбогдож эсийн өсөлтийг өдөөдөг. HER2 нь өсч хөгжихөд түлхэц болохуйц өсөлтийн хүчин зүйл юм. HER2-ийн хөхний хорт хавдарын эсийн хувьд эсийн хэвийн эсийн тоо нь 100% хүртэл байдаг.
Хэдийгээр гурав дахин эерэг хөхний хорт хавдраас ялгаатай дэд хэвшлийн хувьд зарим нэг маргаантай хэвээр байгаа боловч эдгээр хорт хавдрууд нь хорт хавдрын зан үйл болон эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалын хувьд өөрөөр ажиллахаар харагдаж байна. Ерөнхийдөө гурав дахин эерэг хавдар нь эстрогений рецептор эерэг болон HER2 сөрөг хавдруудтай харьцуулахад ихэвчлэн байдаг хэдий ч гурав дахин эерэг болон гурав дахин сөрөг хөхний хөхний хорт хавдартай ижил байдаг.
Гурвалсан эерэг ба HER2 +
Эерэг HER2 эерэг байдаг хөхний хавдар нь хоорондоо харилцан адилгүй байдаг. Ер нь HER2 эерэг байгаа хавдар нь илүү түрэмгий, түрүүчийнхээс бага байдаг, гормоны эмчилгээнд ихэвчлэн тохиолддоггүй. HER2 эерэг рецептор эерэг (гуравдахь эерэг) нь эерэг рецептор (эерэг рецептор нь эерэг рецептор эерэг хавдартай адил байдаг), дааврын эмчилгээнд хариу өгөхөөс гадна түрэмгий биш байж болно.
Хөхний хавдрын гуравдахь эерэг эерэг ойлголтыг гүнзгийрүүлэн судлахын тулд HER2 эерэг болон HER2 сөрөг хөхний хөхний хорт хавдрын хоорондох зарим ялгааг харахад тустай байж болох юм.
Гурвалсан эерэг ба ER +
Гурвалсан эерэг байгаа хавдар нь ER ганц биеэс илүү түрэмгий байна. Гормоны эмчилгээ үр дүн багатай байж болох ба наад зах нь эрт үе шатны хавдартай хими эмчилгээ бага үр дүнтэй байдаг.
Гурвалсан сөрөг хавдар нь зөвхөн эерэг рецепторын эерэг тунгийн эерэг байдаг.
Гурвалсан эерэг ба гурвалсан сөрөг
Эхний ээлжинд гурав дахин эерэг хөхний хорт хавдрын урьдчилсан үзүүлэлт хамгийн өндөр байх бөгөөд дараа нь эстрогений рецептор эерэг эсвэл HER2 эерэг, хавдар нь гурав дахин сөрөг байдаг.
Энэ нь гурвалсан эерэг үзүүлэлт бөгөөд гурвалсан сөрөг утгатай зарим шинж чанаруудтай хавдар, хавдар байгаагүй юм. Зарим гурвалсан сөрөг хавдар нь ER + хавдартай харьцуулахад зарим хавдрууд нь эдгээр хавдарууд дээр суурилсан гурвал-сөрөг хавдартай ижил төстэй байдаг бол залуухан үед тохиолддог, оношлогдсон хавдрын түвшин өндөр байдаг, дахин сэргэх магадлал өндөр байдаг орон нутгийн, бүс нутгийн, мөн метафизикийн аль аль нь.
Тархалт
Гурвалсан эерэг хөхний хавдар нь ховор биш юм. Хөхний хорт хавдрын 20-25 хувь (зарим судалгаанд 15-30 хувь) нь HER2 эерэг байдаг гэж үздэг. Хөхний хорт хавдрын 70 орчим хувь нь эстрогены рецептор эерэг байдаг бөгөөд ихэнх нь прогестерон рецептор эерэг байдаг.
Эерэг HER2 эерэг байдаг хорт хавдраас 50 хувь нь эстрогены рецептор эерэг байдаг ч эстроген рецепторийг бага түвшинд хэрэглэж болно. Ерөнхийдөө, хавдрын 10 орчим хувь нь суутгалыг хасч болох боловч эпидемиологийн судалгааг нарийвчлан судлах нь хангалтгүй байна. Түүнээс гадна эстрогений эерэг байдлын түвшин эдгээр хавдрын хооронд харилцан адилгүй байдаг.
Эмчилгээний арга
Хөхний хавдрын эмчилгээ нь хөхний хорт хавдраар өвдөхөд тохиромжтой вэ?
Эстрогений рецептор болон HER2 эерэг нь хавдрын эмчилгээнд хоёр удаа хариу өгөх болно. Эерогений рецепторуудад ЭКГ-ийн эерэг рецепторт нөлөөлөх эмчилгээ нь ЭР + эсвэл HER2 + хавдрын эмчилгээнээс илүүтэйгээр илүү оношлогдох уу?
Харамсалтай нь энэ нь тийм биш юм. Зарим хавдрын хувьд эдгээр хоёр эмийг хамт хэрэглэх нь гаж нөлөөг ихэсгэж, гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ эдгээр эмчилгээг хоёуланг нь зааж өгсөн ч үр дүн багатай байдаг.
Хэдийгээр хөхний хорт хавдар эрт илрүүлснээр HER2-ийн зорилтот эмчилгээнээс хоёуланд нь хоѐрдогч түвшин өндөр байх тусам үр дүн багатай байдаг. Эдгээр нь ER + / HER2 neg (luminal A) хавдартай хавьтах хавдар юм. Гормоны эмчилгээний үр дүнг бууруулж чадсан. Яагаад ингэж болохгүй юм бол яагаад илүү үр дүнтэй байх билээ дээ? Үүнийг ойлгохын тулд бид эстроген болон HER2 рецепторуудын хооронд "crosstalk" -ийг үзэх хэрэгтэй.
HER2 / Эстрогены рецептор Crosstalk
Гурвалсан эерэг байгаа цочроох нь HER2 эсвэл эстрогены рецепторын эерэг тал дээр тулгуурлан хүлээгдэж буй үр дүнгээс ялгаатай байж болох ба эдгээр хүлээн авагчдын хоорондох хамаарал байж болно. Рецепторуудын хоорондын харилцан үйлчлэлийг судлаачид "crosstalk" гэж нэрлэдэг.
HER2 ба ER-ийн хоорондын цооролт нь гормоны эсэргүүцэлтэй тулгардаг. Өөрөөр хэлбэл, рецепторуудын хоорондох харилцаа холбоо (HER2 ба ER гэх мэт) нь эстрогений эсрэг эмчилгээ нь гурав дахин эерэг хавдрын үр дүн багатай байдаг. Үүнтэй төсөөтэй байдлаар, эстрогений рецепторийг идэвхжүүлэх (ER + -тэй холбоотой) HER2-ийн зорилтот эмчилгээнд тэсвэртэй болох магадлалтай. Энэ нь HER2 эерэг хавдрын зарим өөрчлөлтийг тайлбарлаж болох бөгөөд эдгээрийн зарим нь HER2-ийг хориглох эмийг бусдаас илүү сайн гэж үздэг.
Энэ нь магадгүй яагаад бид дааврын эмчилгээнд эсвэл HER2-ийн зорилтот эмчилгээтэй холбоотой эмчилгээг яагаад хүлээж авахгүй байгааг тайлбарладаг энэ "crosstalk" байж болох юм.
HER2 эмчилгээ (жишээ нь, Herceptin) болон дааврын эмчилгээ (Tamoxifen эсвэл Faslodex (fulvestrant) гэх мэт хослолыг хэрэглэх нь дааврын эмчилгээнд эстроген рецепторыг сэргээхэд хүргэдэг гэж үздэг.
Үүнээс гадна зарим хөхний хавдрын хими эмчилгээний горим нь HER2 эерэг хавдрын хувьд илүү сайн эсвэл муу юм. Гэвч хими эмчилгээ нь эрт үеийн өвчний үед бага ашиг тустай байдаг бол энэ нь мета-өвчинд хүчтэй үр дүнтэй байдаг.
Гурвалсан эерэг хорт хавдар
Метропatic гурвалсан эерэг хөхний хавдар нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний HER2 эерэг хөхний хорт хавдараас ялгаатай байдаг. HER2 эерэг байгаа хавдараас ялгаатай нь HER2 хаах эмчилгээний хамт хими эмчилгээ хийх нь тодорхой, чухал ач холбогдолтой байдаг. Энэ нь гормоны эмчилгээ (ароматаза дарангуйлагч гэх мэт) байж болно.
Таамаглал
Хэдэн судалгаанаас үзэхэд хөхний хорт хавдарын эерэг давтамжийг таамаглахад хэцүү байдаг. Эдгээр хавдруудын зан төлөв, хариу үйлдэл нь эстрогены эерэг байгаа ч HER2 сөрөг хавдартай байдаг. Энэ нь HER2 болон эсийн рецепторуудын хоорондын гадагшлуулагч байж болох бөгөөд энэ нь дааврын болон HER2 эмчилгээнд тэсвэртэй болоход хүргэдэг.
Энэ нь эерэг гарахад хүргэдэг гурав дахин эерэг хавдартай эмэгтэйчүүдэд таамаглал оношлогдох нь бий. Катарстаныг Ази, Номхон далайн арлуудтай харьцуулсан нэг судалгаагаар цагаан / Испани бус эмэгтэйчїїдээс гурав дахин єндєр эерэг хавдартай харьцуулахад нас баралт багатай байна.
Үг нь
Давхардсан эерэг хөхний хорт хавдар нь өвөрмөц дэд хэвшинж байгаа эсэх нь маргаантай хэвээр байна. Гэхдээ эдгээр хавдрын шинж чанар, эмчилгээний хариу үйлдэл хоёулаа ийм байгааг харуулж байна. Ерөнхийдөө эдгээр хавдар нь эстрогены рецептор эерэг, "HER2" сөрөг хавдартай адил байдаг. Гэхдээ ихээхэн ялгаатай байдаг.
Гурвалсан эерэг хавдрын эмчилгээнд хамгийн сайн эмчилгээний арганд эргэлзээ төрж байгаа бөгөөд ER ба түүнээс дээш илрэлийн түвшнүүдэд тулгуурлан ялгаатай дэд хэсгүүд ажиглагдаж байна. Үүнээс гадна, төрөл бүрийн рецепторуудын хоорондын цооролт нь нэг төрлийн зорилтот эмийг багасгахад хүргэдэг. Хариултыг эрж хайхын тулд цаашид судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр эсэргүүцэл рүү хөтөлж буй цоорхойг багасгах арга юм.
Хөхний хорт хавдрын аль нэг төрөл, дэд хэв шинжтэй адил таны өвчний талаар өөрийгөө сургах нь чухал юм. Нэлээд олон асуулт асууж, хорт хавдар судлах талаар суралцаж, анхаарал болгоомжлоорай. Хөхний хорт хавдартай тэмцэх нийгэмлэгийн ажилд оролцох нь маш их тустай байж болох бөгөөд энэ нь зөвхөн аяллынхаа дэмжлэгийг авах төдийгүй эмчилгээний хамгийн сүүлийн үеийн үр дүнг судлах эх сурвалж юм.
Эх сурвалж:
> Negi, P., Kingsley, P., Jain, K. et al. Гурвалсан эерэг болон гурвалсан эерэг хөхний хавдрын эсрэг тэсвэрлэх чадвар: харьцуулалт ба харьцуулалт. Ази Номхон Далайн Бүсийн Хавдар Судлалын Тойм . 2016. 17 (8): 3911-6.
> Schott, A. Adjuvant Trastuzumab Хөхний хорт хавдраар оношлогдсон өвчтөнүүдэд ашиг тустай. JAMA Oncology . 2016. 2 (8): 1047-8.
> Vici, P., Pizzuti, L., Natoli, C. et al. Гурвалсан эерэг Хөхний хорт хавдар: А төрлийн ялгаатай байдал уу? . Хавдрын эмчилгээ . 2015. 41 (2): 69-76.
> Vici, P., Pizzuti, L., Sperduti, A. et al. "Гурвалсан эерэг" Хөхний хавдрын эрт: Үр дагаварт үр дүнг эргэн харах Онцлох зорилт . 2016. 7 (14): 17932-17944.