2017 оны 12-р сарын 22-нд Ерөнхийлөгч Трпл Татварын болон Ажлын Хууль (HR1) хуулийн дагуу гарын үсэг зурав. Хууль тогтоомжид АНУ-ын татварын хууль тогтоомжийг өөрчлөх нь өөрчлөгдөж байгаа боловч эрүүл мэндийн шинэчлэлийн тухай хууль тогтоомжийг жил бүр зөрчилдөж байна. АТГ-ыг цуцлах нь Бүгд Найрамдахчуудын хууль тогтоох байгууллага болон Трүпп Удирдлагын хувьд нэн тэргүүний асуудал байсан тул GOP-ийн татварын хуулийн дүн таны эрүүл мэндийн даатгалд нөлөөлөх эсэхийг мэдэхгүй байж болох юм.
Гэхдээ татварын хуулинд АТГ-ын зүгээс 2017 оны эхээр хүчин чармайлт гаргахыг оролдсон заалт ороогүй болно. Энэ нь 2019 он гэхэд бие даасан мандатын шийтгэлийг хүчингүй болгох боловч Үл хөдлөх эд хөрөнгийн эрхийн тухай бусад хуулийг үлдээнэ. Мөн эрүүл мэндийн хадгаламжийн данс (ЭАБ) -тай холбоотой дүрэм журмыг өөрчлөх зэрэг татварын хуульд тусгагдаагүй зэрэг нь өмнөх жилийн санал болгосон татварын бусад холбогдох эрүүл мэндийн тусламжийн шинэчлэлийг оруулаагүй болно.
Иргэний эрх зөрчигдсөн эрхийг давтах
Татварын хуулиар 2019 он гэхэд бие даасан мандатын шийтгэлийг хүчингүй болгодог. Тиймээс 2018 онд даатгалгүй хүмүүсийг (2019 оны эхээр татварыг буцаах үед торгуулийн дүнг тооцох болно). Энэ нь 2017 он гэхэд тус улсын мандатын шийтгэлийг хүчингүй болгох гэсэн GOP-ийн хүчин чармайлтаас ялгаатай. Эцэст нь хэлэхэд, татварын хууль нь өмнөх жилүүдэд, мөн 2017, 2018 онуудад бие даасан мандатын шийтгэлийг байршуулдаг.
Гэхдээ 2020 оны эхээр төлсөн татварыг 2019 онд буцаан олгохгүйн тулд торгууль төлөхгүй.
АТГ-ын хувь хүний бүрэн эрхийн дагуу шийтгэлийг давтах нь Конгреатив Бүгд найрамдахчуудын хувьд нэн тэргүүний асуудал байсан бөгөөд АТГ-ын хамгийн түгээмэл заалтуудын нэг бол мандат юм. Гэсэн хэдий ч АТГ-аас илүү алдартай баталгаатай дүрэм ажиллахыг зөвшөөрсөн заалтуудын нэг юм.
Баталгаат асуудал гэдэг нь бүх өргөдөл гаргагчид эрүүл мэндийн түүхээс үл хамааран хамрах хүрээг хэлнэ. АТГ нь мөн нийгмийн үнэлгээний өөрчлөлтийг ашигладаг бөгөөд хувь хүн, жижиг бүлгийн зах зээл дээрх өгөгдсөн даатгагчийн шимтгэл нь зөвхөн нас, тамхины хэрэглээ, кодын кодоор ялгаатай байгаа гэсэн үг юм. АТГ-аас өмнө шимтгэлийг жендэрийн болон эрүүл мэндийн байдал зэрэгт үндэслэсэн.
Эмнэлгийн түүхийг шалгуурт тэнцэхүйц эсвэл даатгалын шимтгэлд тооцохгүй байхаар дүрмийг өөрчлөх. Гэхдээ хүмүүсийн эрүүл мэндэд хамруулахгүй байхын тулд уруу таталтанд орохгүй байхыг хичээх нь хялбар байдаг. Хэрэв тэд өвчтэй байхдаа өвчтөнг хүлээн авахгүй бол тэдэнтэй уулзах боломжтой бөгөөд энэ нь ойлгомжгүй байх болно. Тиймээс АТГ үүнийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоёр заалт орсон байна: Даатгалгүйгээр сонгогдох хүмүүсийг шийтгэдэг хувь хүний эрх, хязгаарлагдмал нээлттэй хамрагдалтын цонх, тусгай хамралтын хугацаа (өөрөөр хэлбэл, та хүссэн үедээ бүртгүүлж болохгүй).
Боловсролын нээлттэй элсүүлэх болон тусгай хамрагдалтын цонх өөрчлөгдөхгүй хэвээр байх бөгөөд энэ нь зах зээлийн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах өвчтэй байх хүртэл хүмүүс хүлээхэд хүндрэл учруулдаг (ажил олгогч-ивээн тэтгэгддэг эрүүл мэндийн даатгал нь элсэлтийн хугацааг урт удаан хугацаагаар ашигладаг, хүмүүс бүртгүүлэх боломжгүй Тэдний хүссэн үедээ ажил олгогчийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хувьд).
Гэхдээ хувь хүний бүрэн эрхийг хүчингүй болгосноор эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд хор хөнөөл учруулах болно. Конгрессийн төсвийн байгууллага (ОНРТ) 2027 он гэхэд эрүүл мэндийн даатгалыг 13 сая хүн цөөн тооны хүмүүст олгоно. Эдгээр 13 сая цөөн даатгуулагчаас 5 сая нь өөр зах зээлд хамрагдах боломжтой байсан. Энэ бол 2017 он гэхэд 18 сая хvн амд ногдох зах зээлийн нэлээд хэсэг юм (тухайлбал, 13 сая цєєн тооны даатгуулагчдын зєвхєн 2 сая хvн нь ажил олгогч-ивээн тэтгэгчээр хамрагдах боломжтой байх болно. эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, 158 сая хүн ажил олгогчийн эрх ашгийг хамгаалах төлөвлөгөөтэй байна).
Эрх мэдэлгүйгээр даатгалд хамрагдах хүмүүс эрүүл байх хандлагатай байдаг. Учир нь өвчтэй хүмүүс ерөнхийдөө хамрах хүрээгээ тэтгэхэд шаардлагатай бүхнийг хийдэг. Өвчний эрсдэлд хүргэх тендер нь өндөр урамшуулал өгдөг бөгөөд энэ нь эргээд эрүүл хүмүүсийг зах зээлээс гаргахад хүргэдэг.
Ерєнхийлєгч, ОУЭЗХ нь хувь хїний бїрэн эрхээ хэрэгжїїлсэн хэвээр їргэлжлїїлэн їргэлжлїїлэн нэмсэн хэмжээгээр даатгалын хувь хэмжээний даатгалын зах зээлийн жил бїрийн нэмэгдэл 10 хувиар нэмэгдэнэ.
Гэсэн хэдий ч тус даатгалын зах зээл нь ирэх арван жилд тус улсын бараг бүх салбарт тогтвортой хэвээр байх болно гэсэн үг юм. Өөрөөр хэлбэл, тухайн орны ихэнх газар зах зээлийн хувь хэмжээг санал болгодог даатгагчидтай хэвээр байх болно гэдэгт итгэлтэй байна. Төлөвлөгөөг тогтвортой байлгахын тулд хангалттай тооны элсэн суралцагчид. Энэ нь ихэвчлэн АТГ-ын шимтгэлийг шимтгэлтэй уялдуулахын тулд урамшуулал өсч байгаатай холбоотой юм. Хэдийгээр хувь хүний эрхээ хасуулсан тохиолдолд шимтгэлийг өндөрсгөх боловч цэвэр хураамжийг боломжийн түвшинд байлгахын тулд хураамжийн шимтгэлийг мөн нэмэгдүүлнэ.
2018 онд 4 доллар хүртэлх орлого олж авах гэрээний санхүүжилтийг татаас авдаг хүмүүст зориулан 2018 онд $ 98,400-аар өсгөсөн тохиолдолд шимтгэлийн хэмжээг нэмэгдүүлэх нь татаасын хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Гэхдээ шагнал урамшуулал авдаггүй хүмүүст зориулж зах зээлийн хамралт ирээдүйн жилүүдэд улам бүр хурцаддаг. Татварын өмнөх тэтгэврийн төлөвлөгөө болон / эсвэл HSA (хэрэв та HSA-ийн мэргэшсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг худалдаж авбал) нь татварын өмнөх тэтгэврийн орлогыг (АБХ-ны тусгайлсан тогтмол MAGI-тэй адил биш) бага өөрчлөгдсөнийг ойлгох нь чухал юм. Татварын хөнгөлөлтөд хамрагдах боломж олгоно. Татварын зөвлөхөөс та татаас авах эрхгүй гэж үзэн татварын зөвлөхтэй ярилцах.
Ерөнхийдөө, хувь хүний мандатын шийтгэлийг устгахаас үүдэлтэй шагнал урамшуулал нь тус тусдаа зах зээлд дэлгэн зах зээл дээр хүмүүсийг татан төвлөрүүлж, хураамжийн хөнгөлөлт үзүүлэх шаардлагагүй (өөрөөр хэлбэл, өрхийн орлогод ядуурлын түвшний 400 хувиас дээш Medicaid хамрах хүрээний хувьд, эсвэл гэр бүлийн алдаатай холбоотойгоор татаас авах эрхгүй). Хэдийгээр тус газрын ихэнх хэсэг нь тус улсын ихэнх зах зээлд тогтвортой зах зээл тогтвортой хэвээр байх боловч төслүүдийн зах зээл уналтад орж болзошгүй зарим газрууд байж болох юм. Энэ нь холбооны болон / эсвэл муж улсын хууль тогтоомжоор зохицуулагдана. Гэвч энэ нь ирээдүйд тохиолдож болох юм.
Ажил олгогчдод санал болгосон эрүүл мэндийн даатгалын үр нөлөө
Ахмад настнуудын ихэнх америкчууд эрүүл мэндийн даатгалаа ажил олгогчдоосоо авдаг бөгөөд татварын хуулиар ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн даатгалын талаар юу ч өөрчлөөгүй. Ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд АЧТ-ыг ногдуулдаг бүх төрлийн дүрэм журмууд нь ажил олгогчдын бүрэн эрх хэвээр үлдэнэ .
2017 онд урьд өмнө тооцогдож байсан АТГ-ын төрөл бүрийн түрээсийн төлбөрүүд нь тусдаа мандат болон ажил олгогчийн мандатыг цуцалсан ч татварын хуульд зөвхөн бие даасан мандатыг чандлана. Ийм том ажил олгогч (50 ба түүнээс дээш тооны ажилтантай ажилчид) нь бүрэн цагийн ажилчдад эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах шаардлагатай болно.
Гэхдээ эдгээр ажилтнууд нь IRS-ээс хамрах хүрээг хамгаалдаггүй бол шийтгэл хүлээхгүй болно. Тиймээс 2027 он гэхэд ОНСБ төслүүдийг ажил олгогч-ивээн тэтгэгчээр 2 сая цөөн хүн амтай байх болно. Гэсэн хэдий ч ажилгүйдлийн түвшин буурч, ажил олгогчийн зүгээс үзүүлэх дэмжлэгийг бууруулсан нь ажил олгогчдын эрх ашгийн үүднээс шийтгэлээс зайлсхийхийн тулд ажил олгогч нарыг хамруулсан байна.
HSA хандив болон Дүрэм өөрчлөгдөхгүй
Эрүүл мэндийн хадгаламжийн данс (HSA) нь ирээдүйн эрүүл мэндийн зардлыг санхүүжүүлэхэд зориулсан ( эсвэл тэтгэврийн данс болгон ашиглах ) санхүүжилтийн өмнөх татварын мөнгөөрөө HSA-ийн өндөр өртөгтэй эрүүл мэндийн төлөвлөгөө (HDHPs) хүмүүст олгодог. Бүгд найрамдах намын гишүүд эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг төлөхөд зарцуулах мөнгөн хөрөнгийг нэмэгдүүлэх замаар шимтгэлийн хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар ЭМАААБ-ыг өргөтгөх хүчин чармайлтыг урт хугацаанд анхаарч ирсэн. Саяхан ГОУ-ын хууль тогтоогчид 65 нас хүрэхээсээ өмнө эрүүл мэндийн бус зардлыг санхүүжүүлэхэд зориулсан Боломжит Асрамжийн Тухай хуулиар торгуулийн хэмжээг бууруулахыг эрмэлзэж байна.
Эдгээр заалтуудыг зарим буюу бүх заалтыг 2017 онд ГОУ-ын хууль тогтоогчдод тавьсан АТГ-ын татварыг хассан дүнгүүдэд оруулав. Гэвч тэдгээрийн аль нь ч Татвар, Ажлын тухай хуулинд үүнийг оруулсангүй. GOP-ийн хууль тогтоогчид 2018 онд HSA-д өөрчлөлт оруулах талаар нэмэлт хууль тогтоомжийг авч үзэж болох боловч одоохондоо өөрчлөгдөөгүй байна.
2018 оны шимтгэлийн хязгаар нь HDHP-ийн дор ганцаарчилсан, $ 6,450, гэр бүлд хамрагдсан хүмүүст 6,900 ам.доллар. 65-аас доош насныхны эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг эрүүл мэндийн зардалд зарцуулдаггүй, эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг HSA-ийн хөрөнгөөр төлж чадахгүй бол 20 хувиар торгууль төлөх ёстой. Үүнд: COBRA шимтгэл, ажилгүйдлийн төлбөр , болон А, Б, ба Дийн Medicare хэсэгт зориулсан шимтгэл
2017, 2018 онуудад эрүүл мэндийн зардлыг хасах болно
Эрүүл мэндийн зардлыг татвар ногдох орлогоос хасч тооцвол таны орлогын 7.5 хувиас хэтрэхгүй. Энэ нь 7.5 хувь байсан боловч АТГ үүнийг орлогыг хэмнэх арга хэмжээнд 10 хувь болгон өөрчилсөн. 65 ба түүнээс дээш насны хүмүүс 2016 оны эцэс хүртэл 7.5 хувийн босгыг ашиглахыг зөвшөөрдөг боловч 2017 оны байдлаар 10 хувийн босго үзүүлэлтийг татварын бүх татвар төлөгчдөд шилжүүлсэн байна.
Хэрэглэгчдийн татварын хуулийг няхуур болгохын тулд сенатор Сюзан Коллинс (R, Maine) 7.5 хувийн босгыг давах түлхэц авахад хүргэсэн. Эцэст нь, татварын хуульд энэ өөрчлөлтийг оруулаад байсан ч түр зуурынх юм. 2017, 2018 онуудад татвар төлөгчдийн орлогын 7.5 хувиас хэтрэх эмнэлгийн зардлыг дахин хасч болно. Харин 2019 оноос эхлэн 10 хувийн босгыг хэрэглэх бөгөөд зөвхөн энэ хязгаараас хэтрэх эмнэлгийн зардал нь татвар ногдох орлогоос хасагдах болно.
Эх сурвалж:
> Congress.gov. HR1 - 2018 оны төсөвт > төсвийн талаар төсвийн талаар нэгдсэн тогтоол шийдвэрийн II ба V цол хэргэмийн дагуух тохиролцоонд нийцүүлэх тухай хууль . 12/22/2017 тоот хуульд гарын үсэг зурав.
> Конгрессын төсвийн алба. Хувь хүний эрүүл мэндийн даатгалын мандатыг дахин давтах: Шинэчилсэн тооцоо . 2017 оны 11 сар.
> Kaiser Family Foundation. Санал бодолтой харьцуулах нь Боломжит арчилгаа хуулийг солих.
> Kaiser Family Foundation. Нийт хүн амын эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ. 2016
> Mark Farrah Associates. Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийн талаархи товч танилцуулга. 2017 оны 7-р сарын 19.