Сүүлийн жилүүдэд этокардиогоор өвчилсөн олон хүмүүс "төрөлжсөн патент oleale" буюу төрөлхийн гажигтай төрөлхийн зүрхний нөхцөлд байгаа мэдээлэлтэй гайхаж байна.
Энэ оношийг өгсний дараа эдгээр хүмүүст зөвлөгөө өгөх нь зэрлэг ан амьтдаа өөр өөр байдаг. Зарим эмч тэднийг варфарин эсвэл аспириныг эмчлэхийг хүсдэг.
Зарим нь PFO-г хаах тусгай төхөөрөмж суурилуулахын тулд зүрхний инвазив процессыг санал болгодог. Гэсэн хэдий ч, бусад эмч нар PFO-ийн бодит утга учиргүй, эмчилгээг шаарддаггүй гэдгийг тэдэнд хэлэх болно.
Энэ нийтлэлд PFO-ийн талаар юу мэдэгдэж, түүний эмчилгээний талаархи одоогийн маргааныг хэтийн төлөвт нь оруулав.
PFO гэж юу вэ?
Хөгжөөн ураг байдаг бол тоормозны өндгөвч нь тосгуурын septum (зүүн тосгуураас баруун тосгуурыг ялгадаг нимгэн бүтэц) бөгөөд энэ нь цусыг зүүн тосгуураас зүүн тосгуур руу чөлөөтэй урсах боломжийг олгодог. Зүүн тосгуураас баруун тосгуураас цусны урсгал энэ ургийн хөгжилд зайлшгүй шаардлагатай байдаг тул цусны урсгал нь хөгжиж буй уушгийг тойрч гарах боломжийг олгодог. (Урагт нь хүчил төрөгчийн цусыг эхээс нь авдаг.)
Төрөх үедээ хүүхэд амьсгалж эхэлмэгц зүүн тосгуурын даралт ихсэж, баруун тосгуурын даралт буурдаг.
Энэ даралтын градиент нь foramen ovale дээр өөрийгөө наалдуулах эдийг хийсгэж, түүнийг үр дүнтэй хаахад хүргэдэг. Энэ үед цусны эргэлт нь баруунаас зүүн тосгуур хүртэл foramen ovale дээгүүр урсах боломжгүй болсон.
Ихэнх хүмүүст foramen ovale-ийг хааж байгаа эд эсийн битүүмжлэл нь битүүмжлэгдэж, ингэснээр foramen ovale үр дүнтэй байдаггүй.
Гэсэн хэдий ч дөрвөн хэвийн насанд хүрэгчид (25 хувь) -ийн нэг нь эд эсийн хугарал бүрэн битүүмжлэгдэхгүй, зүүн тосгуур дахь өндөр даралтанд найдвартай байдаг. Зүүн тосгуур дахь даралтын даралт нь зүүн тосгуурын хоорондох завсрын үетэй харьцуулахад (жишээлбэл, ханиалгах үед тохиолддог шиг) богино хугацааны туршид өндгөвчний онгойлгогч нээгдэж, цөөн тооны цус нь зөв тосгуурын зүүн тосгуур руу. Эдгээр хүмүүс патент foramen ovale байх ёстой гэж хэлсэн байна. Зүрхний бүтцийг сайтар судалж , хэрхэн ажилладаг нь энэ механизмыг илүү сайн ойлгоход тусалдаг.
PFO яаж оношлогдсон бэ?
Эмч нар нь сэтгэцийн эмгэг бүхий PFO-үүдийг оношлох. Бүх PFOs адил биш, зарим нь бусдаас ялгахад илүү төвөгтэй байдаг. Хэд хэдэн тохиолдолд PFO нь харьцангуй тодорхой бөгөөд үүнээс хойш архидалт зүйлд бараг дурын байдаг. Ихэнх тохиолдолд тусгайлсан маневр нь PFO-ийг тодорхойлох, түүний дотор транс-улаан хоолойн цочрогиоз , цусны урсгалыг тодотгох материалыг (" хөөс судлах ") тарих, амьсгалын аппаратаар амьсгал авахад эерэг даралттай байдаг. Дархлаажуулалтын ажилтан нь PFO-ийг тодорхойлохын тулд ажилладаг.
Зарим хүмүүст foramen ovale-ийг хамарсан эдүүний хий нь бөмбөлөг хэлбэртэй төстэй булчирхайг бий болгодог бөгөөд энэ нь АСА нь PFO дагалддаг тул эдгээр хоёр нөхцөл нь ерөнхийдөө холбоотой байдаг нэг нэгэндээ. ASA ба PFO нь маш төстэй бөгөөд PFO-ийн бага зэрэг хэтрүүлсэн (магадгүй арай илүү ач холбогдолтой) ASA-ийн талаар бодох нь буруу биш байж болох юм.
PFO-ийн ач холбогдол юу вэ?
Криптогенийн цус харвалт. PFO-ийн талаар эмч нар санаа зовж байгаа шалтгаан нь, тосгоны даралтын дээд зүүн тосгуурын даралтын хэмжээнээс өндөр тооны даралтын үед цусны зүүн тосгуураас зүүн тосгуур хүртэл урсах болно.
Хэрвээ эмболи (судасны системээр дамждаг цусны нуралт) тэр үед баруун тосгуураар явж байх үед зүүн тосгуур руу орж болно. Зүүн тосгуураас эхлээд дун нь зүүн ховдолоор урсах ба тэндээс биеийн аль ч хэсэгт артерийн системийг оруулна. Хэрэв ханиалга тархи руу явбал энэ нь цус харвалт үүсгэж болзошгүй. Тиймээс PFO-ийн талаархи хамгийн гол асуудал бол цус харвалтын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
PFO нь " криптогений харвалт " -ын нэг шалтгаан болох нь эрүүл мэндийн үнэлгээ хийсний дараа цочрол үүсдэг . Гэсэн хэдий ч PFOs тархалт маш өндөр байдаг, ялангуяа та тэднийг хангалттай эрэлхийлж байгаа бол PFO нь цус харвалтанд өртсөн хүнийг PFO олохгүй гэсэн үг юм.
Сүүлийн үеийн судалгаанууд 60-аас доош насны хүмүүст крепирогений тархинд цус харвах, мөн PFO ихтэй (эсвэл АГ-тэй холбоотой PFO) байгаа хүмүүст PFO-ийг хаах нь давтамжтай цус харвах эрсдэлийг бууруулдаг . (PFOs нь катетерээр дамжуулан оруулж болох тусгай суулгацаар хаалттай байж болно.)
Гэсэн хэдий ч, PFO хаагдах нь эрсдэлгүй үйл ажиллагаа биш бөгөөд зөвхөн үр дүнтэй шинжилгээ хийдэг өвчтөнүүдэд ийм ашиг тусыг үзүүлдэг. Энэ нь ихэнх криптогены цохилтууд PFO-ээс шалтгаалаагүй байдаг. Зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмчийн аль алиных нь бүрэн үнэлгээний дараа PFO хаагдахад цус харвалтын хохирогчдод анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
Migraines. Зарим судалгаагаар migfaine толгой өвдөх нь PFO-уудтай хүмүүст илүү түгээмэл гэж үздэг. Гэхдээ популяцийн өөр өөр судалгаанууд PFOs болон migrain-ийн хооронд холбоо байгаагүй. Тиймээс ч migrenes болон PFO-ийн хооронд холбоо байдаг. Цаашилбал, PFO нь мигрень үүсгэж болзошгүй физиологийн онолыг тодорхойлсонгүй.
Ийм онолын хомсдол нь зарим эмч нар PFO хаах төхөөрөмжийг мигреньтэй өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ аргыг хэрэглэсэн зарим хүмүүс migraines хүмүүст шинж тэмдгүүд багасдаг гэж мэдээлсэн. Үүнээс үүдэн PFO хаалтын үр дүнтэй байсан эсэхийг судлах зорилгоор санамсаргүй туршилтыг зохион байгуулсан. Энэ нь 2008 онд хэвлэгдсэн энэхүү хуйвалдсан судалгаагаар PFO хаахад ямар ч ашиг тусаа өгсөнгүй.
Энэ үед PFOs нь migraine толгой өвдөх шалтгаан болдог гэдэгт итгэх шалтгаан бага байдаг. Музейн өвчтөнүүдэд PFO-ийг хааж өгөх нь тэднийг бүгдийг нь, хэн нэгэн нь тэдэнд тусалж болох ямар нэгэн зүйлд хэтэрхий хэцүү байдаг. Шүргэгчтэй ихэнх хүмүүс өвчтөнийг халамжлах эмчтэй уулзаж, түүнтэй ойр дотно хамтран ажиллах боломжтой бол тэдний шинж тэмдгийг хянах боломжтой.
Платопена-orthodoxia хам шинж. Платепное-orthodoxia хам шинж нь хүний амьсгал боогдож, цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин бага байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн PFO-тэй төдийгүй бас хүний зүрхний эмгэгийг шаарддаг. Ерөнхийдөө энэ "бусад нөхцөл байдал" нь зүүн тосгуураас баруун тосгуураас цусны урсгалыг дэмжих зүрхний бүтцийн хэвийн бус өөрчлөлт юм. PFO нь хачирхалтай хамшинжийг эмчлэхэд шаардагдах алхмуудын нэг юм.
Үг нь
Патент foramen ovale бол сүүлийн үеийн олон арван жилийн туршид электрокардиографи үүссэнээр "орчин үеийн" эмнэлгийн оношлогоо юм. PFO нь криптогений харвалт үүсгэдэггүй гэж үздэг бол PFO-г оношлогддог хүмүүсийн дийлэнх нь энэ өвчний үр дагаварт хүрэх магадлалгүй байна.
Эх сурвалж:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, бусад. Starflex технологи (Mist) -тай туршилт хийх: Шилжүүлэн булчингийн толгойн өвчинг арилгах зорилгоор Starflex Septal Repair implant-тай патентын фибрений хөөсөнцөрөөс гарах үр дүнг үнэлэх зорилгоор хэтийн төлөв, олон төвийн, давхар үл үзэгдэх, шанд хяналтанд орсон туршилт. Circulation 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Патент Форамен Овоотын Хаалт буюу Антикоагуляци vs. Тархины дараа Antiplatelets. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Цус харвалтын дараа патентын формын түр зуурын ан цавын болон эмнэлгийн эмчилгээний урт хугацааны үр дүнгүүд. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>