Ревматоид үений үрэвслийн стандарт эмчилгээ хийсний дараа
Өмнө нь алтан эмчилгээ нь дунд зэрэг ноцтой идэвхтэй байсан стандарт эмчилгээ байсан. Алтны нэгдэл нь ревматойд артритыг эмчлэхэд ашиглагддаг байсан. 1929 оноос хойш алтыг с рьеэгийн эмчилгээ гэж боловсруулсан. Тухайн үед с рьеэ, ревматоид артрит нь холбоотой н хц лтэй байсан гэж боддог. Хэдийгээр энэ нь буруу байсан ч алтны ревматойд артритт эерэг нөлөө үзүүлсэн байна.
Хэрхэн ажилладаг
Алтны үрэвслийн эсрэг үр дүнгийн механизм бүрэн ойлгогдоогүй боловч алт нь лососомд хадгалагдаж байгаа нь эсрэгтөрөгчийг (эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг өдөөж буй аливаа бодисыг өдөөж буй аливаа бодисыг) болон үрэвсэлийн цитокиныг суллахад саад болж байгааг нотолж байна. Тиймээс энэ нь хэрэх өвчний эсрэг эм (DMARD) -ийг өөрчлөх өвчнийг ангилдаг.
Алт
Партреналь хэлбэрийн алтны хэлбэрүүд нь Myoschrysine (aurothiomalate), Solganol (aurothioglucose) зэрэг орно. Ridaura (auranofin) нь аман алтан эмчилгээ юм. Сүүлийн жилүүдэд шинэ эмчилгээний үр дүнд дээд зэргийн ашиг, эрсдэл багатай (жишээ нь, бусад DMARD болон биологийн эм ), эмчилгээ нь ревматойд артритны хувьд ховор тохиолддог. Үүний хэрэглээ нь гаж нөлөөний эрсдэл, түүнчлэн клиник болон лабораторийн хяналтыг сайжруулах, судсаар тарих эмчилгээ хийх зэргээс шалтгаалан багасч байна.
Алт хаант засаглал гэж юу вэ?
Эмчилгээний эхний долоо хоногт эмчилгээг эхний 20 долоо хоногийн турш эмчилгээнд булчинд судсаар тарина. Дараа нь давтамж нь 3-4 долоо хоног тутамд хурцлагдана. Алтан тариа хийхээс өмнө цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ хийлгэх нь зүйтэй.
Эхлээд алтны булчинд тарих нь ихэвчлэн долоо хоногт нэг удаа 10 миллиграмм тунгаар хэрэглэдэг. Хоёр дахь 25 миллиграмм тунгаар, долоо хоногт 50 миллиграммаар хариу урвал хүртлээ 750-2000 миллиграм хүртэл хуримтлагдана.
Гаж нөлөө Алт эмчилгээний сорилт хийх
Алтны эмчилгээг зогсоох хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гаж нөлөө, парэнтераль алтны нэгдэлтэй хүмүүст 30 орчим хувь нөлөөлдөг. Парэнтераль алттай холбоотой хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь pruritis, dermatitis, stomatitis, болон proteinuria зэрэг багтана. Амны хөндийн алтаар суллах нь элбэг тохиолддог гаж нөлөөтэй байдаг бол усархаг суулгалт бага тохиолддог (өвчтөний 5 хүртэлх хувь нь нөлөөлдөг). Нефропати ба тромбоцитопени нь алтан эмчилгээ, ялангуяа HLA-DR3 генийн хувьд эерэг үр дүнтэй байдаг.
Алтны гаж нөлөө нь алтны эмчилгээнд сөрөг нөлөөтэй байсан ч алтан тариа нь ревматойд артриттай зарим хүмүүсийг байнгын үргүйдэлд оруулсныг тэмдэглэх нь зүйтэй. Румын судлаач Скот Ж.Зашин, MD: "Үүний үр дүнд хэрэв өвчтөн алтны тарилганд сайн хариу үйлдэл үзүүлсэн бол энэ нь ихэвчлэн үргэлжилдэг.Эдгээр өвчтөнүүдэд алтыг зогсоох нь үе мөчний үрэвслийг давтах магадлалтай бөгөөд энэ нь эмчилгээг алтаар дахин сэргээх. "
Гэсэн хэдий ч алтны буудалт багасч, шинэ эмчилгээг боловсруулснаар компаниуд эм барихаа больсон. Нэг удаа алтан гулдмайнууд (Solganol and Myochrysine) хоёр найрлагатай байсан бол зөвхөн Myochrysine л боломжтой болсон. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд хариу үйлдэл үзүүлж, зогсоох шаардлагатай.
Амьтдыг алт олборлож болох алттай харьцуулсан
Харамсалтай нь, аман алт зөвхөн хамгийн бага үр нөлөө үзүүлсээр ирсэн тул энэ нь ердийн зүйл биш юм. Аман алтан бэлдмэл болох Ридураг бэлэн байж болох ч энэ нь АНУ-д хэрэглэгддэггүй. Плацеботай харьцуулахад амаар алтыг дунд зэргийн үр дүнтэй гэж үзсэн.
Энэ нь Plaquenil (hydroxychloroquine) болон метотрексатад адил үр дүнтэй гэж тооцогддог боловч хоруу чанар ихтэй байдаг.
Доод шугам
Алт нь хуучин DMARD (хэрэх өвчний эсрэг эмийг өөрчлөх) бөгөөд бараг бүх тохиолдолд шинэ DMARD болон биологийн эмээр солигдсон байна. Алтны хэрэглээ нь ихэвчлэн метотрексат, бусад хуучин DMARD (Plaquenil and sulfasalazine ), TNF блокатор зэрэг тэсвэрлэдэггүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
Эх сурвалж:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Ревматойд үений үрэвсэл: эрт оношлогоо, эмчилгээ . West West, NY: Мэргэжлийн Харилцаа; 2010.
> Klinkhoff A. Алт эмчилгээний гаж нөлөө UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff. Хэрэх өвчний үеийн алтны нэгдлүүдийг ашиглах. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.