Зарим хүмүүсийн хувьд үр дүнтэй эмчилгээ хийх сонголт
DMARD-ийн өөр өөр хослолууд (хэрэх өвчний эсрэг эмийг өөрчлөх өвчин) нь нэг DMARD-ийн эсрэг ревматойд артритыг эмчлэхэд хэрэглэж болно. Гурвалсан эмчилгээ нь эмчилгээний сонголтуудын нэг нь гурван төрлийн DMARD-ийг ашиглахыг хэлнэ. Зарим тохиолдолд энэ нь хоёр төрлийн DMARD, нэг тунгийн глюкокортикоидыг хэрэглэж болно.
Гурвалсан эмчилгээ гэж юу вэ?
Ревматойд үений үрэвсэлд гурвалсан эмчилгээ болгон ашигладаг DMARD-ийн ердийн хослол нь метотрексат , сульфаалаазин (брэндийн нэр Azulfidine), гидроксихлоргин (Плаузенил) юм.
Ерөнхийдөө нэг DMARD (нэг эмийг эмчлэх) эхлээд туршиж үзэх боловч хэрэв хариу арга хэмжээ хангалтгүй байвал эмч, өвчтөн дараа нь өөр эмчилгээний сонголтыг авч үзэх болно.
Гурвалсан эмчилгээг хэн өгөх вэ?
2012 онд АНУ-ын Ревматологийн коллежийн эмчилгээний удирдамж, Канадын ревматологийн холбооноос DMARDs-тэй хамтарсан эмчилгээ, түүний дотор ревматоидын артриттай хүмүүс, дунд болон хүнд өвчний үйл ажиллагаа, ядуу эмчилгээ таамаглал. Гуравдахь эмчилгээ нь нэг DMARD-д хангалттай хариу өгсөн хүмүүсийг зохих ёсоор авч үзэж болно.
2013 онд ревматойд артрит эмчилгээнд зориулсан хэрх өвчний эсрэг Европын либерал (EULAR) зөвлөгөө нь бага байсан бөгөөд DMARD, эмчилгээ эсвэл хослолын эмчилгээг хэзээ ч хэрэглэж байгаагүй өвчтөнүүдэд тохиромжтой гэж үзсэн. Хэрвээ анхны DMARD стратеги амжилтгүй болвол өөр DMARD руу шилжиж болно.
Ревматойд үе мөчний эмчилгээнд зориулсан АНУ-ын Ревматологийн эмчилгээний удирдамжийг шинэчилсэн 2015 он гэхэд ревматойд үе мөчний эмчилгээ нь хэрвээ өвчний үйл ажиллагаа DMARD-ийн монерапап (глюкокортикочиттай эсвэл үгүй бол) дунд зэрэг хүртэл хэвээр байгаа бол DMARD-ийн хослол эсвэл TNF-ийн дарангуйлагч эсвэл TNF-ээс бусад биологийн дарангуйлагч (захиалгад тохироогүй, метотрексаттай эсвэл үгүй бол) эмчилгээг үргэлжлүүлэхээс илүүтэй анхаарч үзэх хэрэгтэй.
(Тайлбар: эмийн бэлдмэлийн толгойд хандах судалгаа дутмаг байгаа тул давуу эрхийн дэглэм дутагдаж байна.
Гуравт эмчилгээний тухай судалгаа хийсэн үү?
Гуравдагч эмчилгээний ач холбогдлыг харуулсан анхны судалгаагаар нэг эмийн эмчилгээнээс ялгаатай нь 1990-ээд онд шинжлэх ухааны ном зохиолуудад илэрчээ. 1999 оны судалгаагаар гурвалсан эмчилгээ (метотрексат, сульсачалин, пленазин) болон бага тунгаар признионыг үр дүнтэй, найдвартай эсэхийг үнэлсэн. Гурав дахь эмчилгээ нь эмчилгээг үр дүнтэй болгох чадварыг харгалзан эмчилгээ хийлгэхээс хамаагүй бага байх нь илүү үр дүнтэй болохыг тогтоожээ.
2002 онд хэвлэгдсэн судалгаагаар ревматойд артрит бүхий хүмүүст метотрексат, сульсачалин, пленазин зэрэг гуравт эмчилгээ нь метотрексат болон сульсачалин эмчилгээний эмчилгээнээс хавьгүй үр дүнтэй байв. Гурвалсан эмчилгээ нь метотрексат, гидроксихлоргинтай харьцуулахад "дээд зэргийн дээд" байсан.
2010 онд метотрексат эмчилгээтэй хосолсон эмчилгээ, мета-шинжилгээний Cochrane системчилсэн шинжилгээ ба мета-шинжилгээгээр стратеги хоорондын ялгаа бага байсан гэж дүгнэжээ.
Ерөнхийдөө, 100 хүн тутмын 9 нь гаж нөлөөний улмаас метотрексатыг зогсоосон бол 100-ын 14 нь метотрексатыг өөр DMARD-тэй хавсарч зогссон.
АНУ-ын ревматологийн коллежийн 2013 оны жил бүрийн эрдэм шинжилгээний хуралд танилцуулснаар ревматоид артриттай хvмvvсийн дийлэнх хувь нь нэг хоёр жилийн дараа гурав дахин эмчилгээг зогсооно. Өндөр түвшний яаралтай эмчилгээг яаралтай хийх нь амаргүй байдаг ч нэг шалтгаан нь хүмүүс илүү бага эм хэрэглэхийг илүүд үздэг.
Гурвалсан эмчилгээ хийдэг үү?
Аюулгүй байдал, үр нөлөөг нь үл харгалзан гурамсан эмчилгээ нь метотрексат дангаараа хангалтгүй үед эмнэлзүйн дадал зуршлаас хамаардаггүй.
Тайлбарласан (Sparks JA нар.), 2009-2014 онуудад 25,000 ревматоид үе мөчний өвчтөнүүдийн 0.7 хувь нь өөрсдийн анхны DMARD горимоос гурвалсан эмчилгээнд шилжсэн байна. Харьцуулбал өвчтөнүүдийн 11.1 хувь нь DMARD-ийн гадна биологийн эмийг нэмсэн байна. Үүний үр дүнд судалгааны үр дүн гурав дахин эмчилгээ нь ревматоид артриттай биологийн хувьд үр дүнтэй болохыг харуулж байна.
Гурвалсан эмчилгээ (метотрексат, сульфаналазин, пленазинил) нь метотрексат болон Enbrel (etanercept) -ийг хослуулан хэрэглэхээс хавьгүй хямд байдаг. Гуравдахь эмчилгээ нь библийн аргаар оролдлого хийх хэрэгтэй, тухайлбал Enbrel гэх мэт зардал хэмнэсэн байдаг. Гурав дахин эмчилгээ хийхэд хангалтгүй хариу өгсөн өвчтөнүүдэд Enbrel-ийн алхамыг дараа нь хийж болно.
Гурвалсан эмчилгээний өртөг зардлын үр нөлөөтэй боловч клиник практикт TNF-ийн дарангуйлагч нь метотрексат дангаараа хангалтгүй тохиолдолд эмчилгээ хийх сонголт болдог. Сонирхолтой нь, биосимилар гэгддэг эмийн шинэ ангилал бий болсон бөгөөд энэ нь дахин өөрчлөгдөж магадгүй юм. Biosimilar бол АНУ-ын лицензтэй биологийн жишиг эмтэй маш төстэй биологийн бүтээгдэхүүн юм. Энэ нь биологийн эм болох хямд үнээр үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой байх ёстой. Метотрексат дангаараа амжилтгүй болбол биосимилаз магадгүй давуу эрхтэй зам байж болох юм.
Эх сурвалж:
> Katchamart, W et al. Cochrane тойм. Метотрексатыг дангаар болон метотрексатаас бусад үедээ ревматойд артрит хэрэглэдэг. 2010 оны 4-р сарын 14.
> Mottonen, TT et al. Эрт үеийн үе мөчний үрэвслийн үед кортикостероидыг агуулсан DMARD эмчилгээ. Клиник болон туршилтын ревматологи. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Метотрексатаас болж ревматоид үе мөчний идэвхжүүлсэн эмчилгээ. Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл. 2013 оны 7-р сарын 25-ны өдөр.
> O'Dell, JR, et al. Ревматойд үений үрэвсэл, метотрексат, гидроксихлорамин, метотрексат, сульфаналазин, гурван эмийг хослуулан хэрэглэнэ. Хоёр жилийн, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилтын үр дүн. Артрит ба ревматологи 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Товч танилцуулга: 2009-2014 онуудад АНУ-д үе мөчний үений үрэвслийн эсрэг эмийн эмчилгээг хийлгэсэн эмчилгээ хийлгэсний дараа гурав дахь удаа эмчилгээг эрчимжүүлж байна. Артрит ба ревматологи. 2016 оны 6-р сарын 24.