Хэдийгээр Өсөлттэй байгаа хэдий ч ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд тохиолдсон тохиолдлууд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна
ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст тодорхой төрлийн хорт хавдар үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг бөгөөд эдгээрийн хэд нь ДОХ-ын өвөрмөц нөхцлөөр ангилагддаг . Тэдгээрийн дотор умайн хүзүүний хавдар (ОУХТ) нь умайн хүзүүний гадаргуугаас гадна умайн хүзүүний хэсэг болон биеийн бусад хэсгүүдэд хүрч буй өвчний үе юм.
ХДХВ-ийн халдвартай болон халдваргүй эмэгтэйчүүдийн аль аль нь ОУХТ-ыг хөгжүүлэх боломжтой хэдий ч ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдийн дунд 7 дахин их байна.
ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд IC4-ийн эрсдэл нь CD4 тоо буурч, CD4 тоо нь 200 эс / мл-ээс доош CD4 тоо бүхий эмэгтэйчүүдэд бараг зургаа дахин нэмэгдэж, 500 эс / млээс дээш CD4 тооллоготой харьцуулахад илүү байна.
Умайн хүзүүний хавдрын талаар
Хүний папилломавирус (HPV) нь умайн хүзүүний хорт хавдрыг үүсгэх салшгүй хэсэг гэж үздэг бөгөөд бараг бүх баримтжуулсан тохиолдлыг бүртгэдэг. Бүх папилломавирусуудтай адилаар HPV нь арьсны зарим эсүүд болон салст бүрхэвчүүдэд халдвар үүсгэдэг бөгөөд ихэнх нь хоргүй байдаг.
Бэлгийн замаар дамжин халдварладаг ХПВ-ийн 40 гаруй төрлүүд байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд бөөрний хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээрээс 15 "өндөр эрсдэлтэй" хэлбэрүүд нь урьдчилан сэргийлэлт үүсэх шалтгаан болдог. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол умайн хүзүүний хорт хавдар үүсэх магадлалтай байдаг. Өвчний явц ихэвчлэн удаашралтай байдаг бөгөөд шинж тэмдэг илэрч эхлэхээс өмнө олон жил болж өнгөрдөг. Гэсэн хэдий ч дархлааны систем (CD4-ээс 200 мл / мл-ээс бага) дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд прогресс нь илүү хурдацтай байж чадна.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын эгзэгтэй үед эрт илрүүлэх нь сүүлийн жилүүдэд умайн хүзүүний хорт хавдрыг эрс багасгасан бөгөөд HPV вакциныг хөгжүүлэх нь умайн хүзүүний хорт хавдарын 75 хувийг хамарсан өндөр эрсдэлт хүчин зүйлээс урьдчилан сэргийлэхэд хүргэж байна.
АНУ-д эмэгтэйчїїдийн ХПВ-ийн халдварын тархалт 26.8 хувь, 3.4 хувь нь єндєр эрсдэлтэй ХПВ-ын тєрєл 16, 18-оор халдварладаг бєгєєд энэ нь умайн хїзїїний хавдрын 65 хувийг эзэлж байна.
ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний хавдар
Эдгээр ахиц дэвшил гарсан хэдий ч умайн хүзүүний хорт хавдар нь дэлхий даяархи эмэгтэйчүүдийн дунд хоёр дахь хамгийн түгээмэл хорт хавдар гэж тооцогдсоор байгаа бөгөөд жил бүр ойролцоогоор 225 000 хүн нас бардаг байна. Хэдийгээр хөгжиж буй орнуудад (Папын шинжилгээ, ХПВ-ийн дархлаажуулалтын дутагдалтай байдлаас шалтгаалан) ихэнх тохиолдолд тохиолддог боловч умайн хүзүүний хорт хавдар жил бүр АНУ-д бараг 4000 хүн нас бардаг байна.
ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчїїдийн умайн хїзїїний хавдрын євчлєл 1990-ээд оны эцсээр ретровирїсийн эсрэг эмчилгээг нэвтрїїлж эхэлснээс хойш єєрчлєгдєєгїй байна. Энэ нь Kaposi-ийн саакома болон Hodgkin-ийн бус лимфом бус ДОХ- ийн өвөрмөц шинжийн аль аль нь 50% -иар буурсан байна.
Үүний шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй ч Филадельфи дахь Fox Chase Cancer Center-ийн судалгаагаар ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүд вирусын хоёр давамгайлсан омогоос сэргийлэхийн тулд түгээмэл ашигладаг HPV вакцинаас ашиг олохгүй байж болох юм 18). ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдээс 52 ба 58 төрлүүд хамгийн их тохиолддог бөгөөд хоёулаа өндөр эрсдэлтэй, өнөөгийн вакцины сонголтод сөргөөр нөлөөлдөг.
Умайн хүзүүний хавдрын шинж тэмдэг
Умайн хүзүүний хорт хавдрын эхний үе шатанд маш бага шинж тэмдэг илэрдэг.
Үнэндээ үтрээний цус алдалт ба / эсвэл холбоо барих цус алдалт тохиолдоход хамгийн түгээмэл шинж тэмдэгүүдийн хоёр нь тохиолддог бол хорт хавдар аль хэдийн хөгжсөн байж болно. Зарим үед үтрээний масс, үтрээний ялгадас, аарцгийн өвдөлт, хэвлийгээр өвдөх, бэлгийн замын өвдөлт байж болно.
Өвчин намдаах, үтрээ цус алдах, турах, аарцагны өвдөлт, ядрах, хоолны дуршил буурах, ясны хугарал зэрэг нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд байдаг.
Умайн хүзүүний хавдрын оношлогоо
Пипийн т рхэцийн шинжилгээ хийхийг з вл мж болгож буй тохиолдолд хуурамч сг в р нь 50% -иас их байж болно. Умайн хүзүүний хорт хавдар эсвэл умайн хүзүүний дисплази (эсийн умайн хүзүүний эсийн хэвийн бус өөрчлөлт) эмгэг судлалын шинжилгээгээр шаарддаг.
Хэрэв умайн хїзїїний дисплази батлагдсан бол энэ нь эвдрэлийн зэргээс шалтгаалан ангилагдана . Пол бэлдмэлийн ангилал нь ASCUS (тодорхойгүй тодорхойгүй хэвийн бус хавтгай хучуур эдүүд) -ээс ялгаатай байж болно LSIL (бага зэрэглэлийн хавтгай хучуур эдийн хавдар) хүртэл HSIL (өндөр зэрэглэлийн хавтгай хучуур эдийн судас). Биоплопид эсүүд болон эдүүд нь адилхан хөнгөн, дунд зэрэг, хүнд хэлбэрээр ангилагддаг.
Хэрвээ хавдартай гэж тогтоогдсон бол өвчтөний клиникийн үзлэгт үндэслэн өвчний үе шатыг ангилж үзэхэд 0-ээс 4-р шат хүртэлх өвчтөнд дараах байдлаар ангилна:
- Үе шат 0: In situ карцинома (тархалттай байгаа хорт хавдар)
- 1-р үе: Умайн хүзүүний хавдар нь умайн хүзүүний хорт хавдраар өвдөж байсан боловч үүнээс цааш тархаагүй байсан
- II үе шат: Умайн хүзүүний хорт хавдар тархсан боловч аарцгийн хананы цаана буюу үтрээний доод гурав
- III үе шат: Аарцгийн хананы цаана буюу үтрээний гуравны нэгд нь тархсан умайн хүзүүний хорт хавдар, эсвэл гидронефрозид (шээсний замын бөглөрөл үүссэний улмаас шээсний хуримтлал үүсгэдэг), бөөрний үйл ажиллагаа
- IV үе шат: Умайн хүзүүний хавдар нь ойролцоогоор эсвэл алслагдсан эрхтнүүдэд тархсан, эсвэл давсагны шулуун гэдэсний салст бүрхүүл
Умайн хүзүүний хавдрын эмчилгээ
Хорт хавдрын өмнөх болон умайн хүзүүний хорт хавдрыг эмчлэх нь өвчний зэрэглэл тогтоох эсвэл үе шаттайгаар тодорхойлогдоно. Дунд зэргийн (бага зэрэг) дисплазитай эмэгтэйчүүд ихэнх тохиолдолд эмчилгээгүйгээр аяндаа регрессийн регресс явуулж, зөвхөн тогтмол хяналт тавих шаардлагатай болно.
Дөрөвөгдөх явцыг сайжруулж байгаа хүмүүст эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Энэ нь цахилгаан эс зөөгч, лазер, крио эмчилгээ (эсийн хөлдөлт) -ээр эсийн амьсгал боогдох (устгах) хэлбэртэй байж болно; эстроуроны мэс заслаар дамжин эсийг рецесслэх (арилгах) ( урт цахилгаан түрэлтийн процедур, эсвэл LEEP ) буюу конус (эд конусын биопс) гэх мэт.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын эмчилгээ нь янз бүр байж болох ч үржил шимт эмчилгээ нь илүү үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээ нь өвчний хүндрэл дээр үндэслэн дор дурьдсан нэг буюу хэд хэдэн хэлбэрийг эмчлэх боломжтой.
- хими эмчилгээ
- цацрагийн эмчилгээ
- LEEP, концентраци, гистерэктоми (умайн ангижрал), эсвэл trachelectomy (умайн болон өндгөвчийг хадгалж байхад умайн хүзүүг зайлуулах) мэс заслын аргууд.
Ерөнхийдөө умайн хүзүүний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийн 35% нь эмчилгээний дараа дахин давтагдах болно.
Амьдралын хувьд нас баралтын түвшин нь оношлогдсон үед өвчний үе шатанд үндэслэдэг. Ерөнхийдөө 0-р үе шатанд оношлогдсон эмэгтэйчүүд эсэн мэнд үлдэх магадлал 93 хувьтай байхад IV үе шатанд эмэгтэйчүүд 16 хувьтай байна.
Умайн хүзүүний хавдраас урьдчилан сэргийлэх
Уламжлалт аюулгүй бэлгийн дадал , Пап изотоп, HPV вакциныг умайн хүзүүний хорт хавдраас сэргийлэх тэргүүлэх 3 арга гэж үзэж байна. Цаашилбал, РВЭЭ-ийн цаг тухайд нь эхлүүлэх нь ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд ОУХТ-ын эрсдэлийг бууруулахад чухал үүрэгтэй гэж үздэг.
АНУ-ын Урьдчилан Сэргийлэх Үйлчилгээний Даалгавар (USPSTF) нь 21-65 насны эмэгтэйчүүдэд гурван жил тутамд үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Эсвэл HPV тестийн хамт 30-65 насны эмэгтэйчүүдэд 5 жил тутам шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.
Үүний зэрэгцээ, ХПВ-ийн вакциныг одоо бэлгийн хавьталд орсон ямар ч охин, эсвэл залуу эмэгтэйчдэд санал болгож байна. Дархлаажуулалтын практик зөвлөмжийн зөвлөх хороо (ACIP) нь 11-12 насны охидыг тогтмол вакцинжуулах, мөн вакцинжуулалтын цувралыг эс чадалгүй буюу 26-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд өгөхийг санал болгодог.
Одоогоор хоёр вакциныг хэрэглэхийг зөвшөөрөв. Үүнд: 6, 11, 16 ба 18 (Гардасил) төрлүүд, 16 ба 18 төрлүүдийн (Cervarix) төрлүүдээс хамгаалж чадах хоёрдогч вакцинууд. Тус бүр нь зургаан сарын хугацаанд өгсөн гурван удаагийн зургийг шаарддаг.
Хэдийгээр вакцинууд нь ХПВ-ын бүх төрлүүдээс хамгаалж чадахгүй ч Fox Chase Cancer Center-ийн судлаачид ART дээр ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүд нь өндөр эрсдэлтэй ХПВ-ын төрлүүд 52, 58-ыг эмчлэгч эмч нараасаа бага байлгахыг баталгаажуулдаг. Энэ нь ХДХВ -ийн халдвартай хүмүүстэй ХДХВ-тэй холбоотой болон ХДХВ-тэй холбоотой бусад хавдраас урьдчилан сэргийлэх чухал арга гэдгийг нотолж байгаа юм.
Ирээдүйн эмчилгээний ба стратеги
Стратегийг боловсруулахдаа саяхан хийсэн судалгаагаар ретровирусын эсрэг эмийг түгээмэл хэрэглэдэг лопинарир (тогтмол тунгийн эмийн бэлдмэлийн калетра) илрүүлсэн нь өндөр зэрэглэлийн умайн хүзүүний дисплазиас сэргийлж, эсвэл бүрмөсөн зогсоож чаддаг байж болно. Эхний үр дүн нь гурван сарын турш хоёр хоногт хоёр удаа судсанд тарина.
Хэрэв үр дүнг нотолж чадвал эмэгтэйчүүд хэзээ нэгэн өдөр гэртээ умайн хүзүүний хорт хавдрыг эмчлэх боломжтой бол ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс ХПВ-ыг урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдний стандарт эмчилгээний нэг хэсэг болохоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой болно.
Эх сурвалж:
Абрахам, А .; D'Souza, G .; Жинг, Y .; et al. "ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний хавдраар өвчлөх эрсдэл: Хойд Америкийн multicohort хамтын ажиллагаа." Дархлалын олдмол хомсдолоос сэргийлэх тухай сэтгүүл. 2013 оны 4-р сарын 1; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "ХПВ -тэй холбоотой умайн хүзүүний өвчинтэй холбоотой HAART-ийн үзүүлэх нөлөө." ХДХВ-ийн одоогийн судалгаа. 2010 оны 10-р сарын 8; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Бага насанд хүрэгчдийн хүний дархлал хомсдолын вирусын халдвартай өндөр эрсдэлтэй умайн хүзүүний хүний папилома вирусын халдвар". PLoS | Нэг. 2014 оны 1-р сарын 23; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэлтийн албаны ажлын хэсэг (USPSTF). "АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэлтийн албаны зорилтууд Шинэ умайн хүзүүний хорт хавдрын шинжилгээ зөвлөмж: Нотлох баримт нь хорт хавдрын илрүүлэлт үр дүнтэй болохыг харуулж байна." Мэриландын Роквилл; 2013 оны 3-р сарын 15-ны өдөр гаргасан.
Өвчний хяналт ба урьдчилан сэргийлэх төв (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus вакцин: Дархлаажуулалтын практик зөвлөх зөвлөлийн зөвлөмж (ACIP)". Өсвөр үе, нас баралтын долоо хоногийн тойм (ММСС). 2007 оны 3-р сарын 23; 56 (RR02) .1-24.