Генетик, клиник, тэр ч байтугай хувийн хүчин зүйлс Мэргэн хүнийг сонгоход оролцох
Шинэ үеийн мансууруулах бодис хэрэглэснээр ХДХВ-ийн хослолыг зөв сонгох нь өдөр тутмын, бүхэлдээ нэг таблетыг сонгоход өдөр тутмын, бүхэл бүтэн таблетыг сонгоход хялбар байдаг. Шинээр эмчилсэн өвчтөнүүдэд хамгийн энгийн нь цусны шинжилгээнээс арай илүү цусны шинжилгээ хийлгэх, эмийн комбинаци нь хувь хүний хувьд танд тохирох эмчилгээг хамгийн сайнаар хийхэд шаардлагатай эмнэлгийн түүхийг нарийн шалгадаг.
Гэсэн хэдий ч зөв сонголт хийх нь үргэлж хялбархан биш юм. Гэсэн хэдий ч Atripla , Complera , Genvoya зэрэг бүх төрлийн шийдлийг агуулсан байх нь эмчилгээний үр дагавар , генетик, клиник эсвэл хувийн хүчин зүйлүүдээс илүү хялбар байх магадлалтай.
Эцэст нь эмчилгээний зорилго нь эмчилгээг хувь хүн болгох явдал юм. Ингэснээр таны эмүүд аль болох олон жилийн туршид ажиллаж, гаж нөлөө үзүүлж, вирусын эсрэг дарангуйлал хамгийн их байх болно ( ХДХВ-ийн вирусны ачаалалаар хэмжигддэг). Үүний тулд дараах эмчилгээний хүчин зүйлсийг үнэлэх шаардлагатай:
Анхан шатны шугамын эмчилгээнд хэрэглэх эмийн хэлбэр
Эмчилгээний удирдамж сүүлийн 10-аад жилд өөрчлөгдөж, мансууруулах бодисыг эсэргүүцэх чадвартай гэж тодорхойлогдсон зарим эм (эсвэл мансууруулах бодисын ангиллаас) хол зайд шилжсэн.
АНУ-ын одоогийн удирдамжинд ISTI эм darunavir ( Triumeq , Tivicay-д байдаг ), raltegravir (Isentress) -ийг агуулсан эмчилгээний зургаан эмчилгээний дөрвөн эмчилгээний эхний шатанд интеграл дарангуйлагч (ISTIs) эсвэл elvitegravir ( Vitekta , Stribild , Genvoya ).
Сонголт хийх нөхцөл нь илүү сайн тэвчих чадвартай, эмчилгээний гаж нөлөө бага, эсэргүүцлийн харьцангуй сайжирсан байна (энэ нь таны вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлж чадна гэсэн үг юм). Бүх эмчилгээ хийлгэх эмчилгээг эмчилгээг оновчтой байлгах чухал ач холбогдолтой хүчин зүйл бол нэг удаа өдөр тутам хийгддэг.
Таны вирусын генетикийн хувиргалт
ХДХВ-ийн нэг төрлийн вирус гэж байхгүй. ХДХВ-ийн эмчилгээний явцад вирус нь байнгын мутаци явагдах бөгөөд зарим нь эмийн дасал үүсдэг. Энэ мутацийн вирусыг хүнээс хүнд дамжуулснаар эсэргүүцэл бас дамжуулагддаг (дамжуулагдсан эсвэл олж авсан эсэргүүцэл гэж нэрлэдэг).
АНУ-д шинээр халдвар авсан зургаан хүний нэг нь ХДХВ-ын дор хаяж нэг ангиллын эмэнд тэсвэртэй болох болно. Олон төрлийн эмийн дасал үүссэн нь нийтлэг байдаг.
Эхний шугамын эмчилгээ нь иймэрхүү саад бэрхшээлийг даван туулах чадвартай болгохын тулд генетикийн сорил (генотипийг голчлон) гэж үздэг бөгөөд таны вирусын ямар мутаци, тэдгээрийн мутаци эсэргүүцэлтэй тулгардаг болохыг тогтоожээ. Эмийн сонголт нь генотипийн үр дүнг сайтар судлахад үндэслэгддэг.
Нөөцийн хязгаарлагдмал орчинд генотипийг тогтмол гүйцэтгэдэггүй тохиолдолд эмийн сонголт нь (a) тухайн газар зүйн тодорхой бүс нутаг дахь мэдэгдэж буй эсвэл таамагласан тэсвэртэй хувилбарууд дээр боловсруулсан үнэлгээ дээр үндэслэсэн бөгөөд (б) ийм эсэргүүцлийг даван туулах чадвартай мансууруулах бодисыг мэддэг.
Физиологийн ба сэтгэлзүйн хүчин зүйлс
Өвчтөний нийтлэг эрүүл мэнд нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст хэрхэн эмчилгээ хийдэгийг тодорхой заадаг.
Өвчтөний дархлааны байдал ( CD4 тоо хэмжигдэхүүнээр хэмжигддэг) нь нэг эмийг нөгөөгөөр эмчлэхэд хүргэдэг. Зарим эмчилгээ нь зарим ретровирусийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэхээс зайлсхийх боломжтой байдаг. Учир нь эм нь урьдчилан сэргийлж болзошгүй эсвэл шинж тэмдгийг үүсгэдэг.
Жишээ нь:
- Зарим өвчтөнүүдэд бөөрний дутагдлаас болж бөөрний бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалгүй өвчтөнүүдэд теофовирын хэрэглээ нь эсрэг заалттай байдаг. Иймэрхүү нөхцөл нь Витовад, Трувада, Стремил, Гомерер, Атрипла зэрэг эмүүдийг хэрэглэж болохгүй.
- Эмнэлзүйн хямрал, түгшүүр, шизофрени, хоёр туйлт эмгэг, сэтгэл санааны / сэтгэцийн эмгэгтэй бусад өвчтөнд төв мэдрэлийн тогтолцоонд шууд нөлөөлдөг (эерэг мөрөөдөл, концентрацийн асуудал, унтах нөлөөг үүсгэдэг) . Эдгээр нөхцлүүдийн аль нэг нь Sustiva ба Евавиренз агуулсан эмийн Atripla-г хэрэглэхгүй.
- Элэгний оношлогдсон, элэгний хямрал бүхий өвчтөнүүд (гепатиттэй хүмүүсийг оролцуулаад) нөхцөл байдлыг доройтуулж болзошгүй эмүүдээс зайлсхийх хэрэгтэй. Энэ нь элэгний дотор байгаа эмийн бодисын солилцооноос үүдэлтэй ба энэ нь химийн хорт бодисыг бий болгоход хүргэдэг (элэгний хоруу чанар гэж нэрлэдэг). Эптивус (tipranavir) -ийг хэрэглэх нь элэгний үйл ажиллагааны алдагдал илүү ноцтой илрэх шинжтэй ретровирусын эсрэг бусад олон тооны агентуудтай адил эсрэг заалттай байдаг.
Эмийн эмийн харилцан үйлчлэл
ХДХВ-ийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд эмийн харилцан үйлчлэл нь түгээмэл тохиолддог бөгөөд тунг өөрчлөхийг шаарддаг зарим эмчилгээ, бусад нь ХДХВ эсвэл үүнтэй холбоотой эмийг зогсоох шаардлагатай байдаг.
Хамгийн түгээмэл харилцан үйлдэл нь сүрьеэгийн эмчилгээ (сүрьеэгийн эм), сүрьеэгийн эм рифампин, рифапентинатай хэрэглэдэг эсрэг ретровирусын эсрэг 13 эмийн молекулыг агуулдаг.
Үүний нэгэн адил, ХДХВ-ийн хэдэн эмийг хэдэн Гепатит С-ийн эм хэрэглэж болохгүй , тэдгээрийн аль нэг эсвэл хоёулангийн аль алины үр дүн, үр нөлөөг багасгаж хэрэглэдэг. H.IV протеазийн дарангуйлагч ангийн мансууруулах бодисын олон тооны эмийг агуулдаггүй липид бууруулах эмүүд Mevacor (lovastatin) болон Zocor (simvastatin) -ийг хэрэглэнэ.
Илүү их гайхахын тулд, Гэгээн Жонн Ворт вирусын эсрэг эмийн концентрацийг ихээхэн бууруулж мэддэг учраас ХДХВ-ийн бүх эм хэрэглэж хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг .
Эмч нарыг байнгын эсвэл тогтмол хэрэглэж байгаа эсэхийг тодорхойлж, заагаагүй эмийн талаар байнга зөвлөж байх нь чухал юм.
Амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлс ба бусад зүйлс
ХДХВ-ийн талаар мэдээлэлтэй эмчилгээ нь хүний амьдралын хэв маягийг харгалзан үзэх бөгөөд энэ нь амьдралын хэв маягаа хэрхэн эмчлэхэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Ихэнхдээ энэ нь амар хялбар дуудлага биш юм. Жишээ нь, ээлжит ээлжит ажил нь өвчтөний сайн сайхан мэдрэмжийн мэдрэмжинд тохирсон эмчилгээг тохируулахын тулд эпавирензийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхгүйн тулд илүү анхаарал болгоомжтой байх ёстой. клиник үр дүн.
Тухайлбал, хүүхэд төрүүлэх насны эмэгтэйчүүдэд ургийн хөгжлийн үр дүнд үүсэх эпавирензийн эрсдлийн талаар зөвлөгөө өгөх бөгөөд өөр эмчилгээг боломжит жирэмслэлт гэж үздэг.
Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах магадлал өндөр настай өвчтнүүдэд бөөрний дутагдал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд tenofovir-ийг сольж болно.
Метадоны эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнд (опиоидын донтолтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг) эмчилгээний үр дүнг багасгахын тулд efavirenz, Viramune (nevirapine) болон Kaletra (lopinavir / ritonavir) -аас зайлсхийх талаар зөвлөж болно. Амьсгал дээр ижил байх тохиолдолд эмх цэгцтэй байдал нь ихэвчлэн асуудалтай байдаг популяцид хялбаршуулсан эмчилгээний сонголтыг ашиглах асуудлыг авч үзэх хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
Эрүүл мэндийн ба Хүний Үйлчилгээний Газар (DHHS). "ХДХВ-1-халдвартай насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан дахь ретровирусийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэх удирдамж." Мэриландын Роквилл; 2016 оны 2-р сарын 15-нд нэвтэрсэн.
Li, J .; Ким, D .; Линли, Л .; et al. "Эмзэг байдлын илрүүлэлт нь ХДХВ-ийн халдвар дамжсан тохиолдлыг тоогоор хязгаарладаг." Ретровирусийн эсрэг эмчилгээ, оношлогооны халдварын талаарх бага хурал (CROI); Boston, Massachusetts. 2014 оны 3-р сарын 3-7; хиймэл дагуул 87.