Гепатит С вируст гепатит С вирусээр дамжих элэгэнд халдварладаг өвчин бөгөөд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дунд эмнэлэгт хүргэх, нас барах гол шалтгаануудын нэг юм.
Элэгний өвчин судлалын нийгэмлэг (AASLD) нь вируст гепатит A, B , C-г агуулдаг вируст гепатитаар өнөөдөр дэлхий даяар нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байна. ДОХ , сүрьеэ, хумхаа өвчнөөс .
Одоогоор Гепатит С вируст вакцин хийлгэдэггүй байна.
ХДХВ / ХСВ-ийн халдвартай
ХДХВ / ХСВ -ийн хавсарсан халдварын тархалт нь судалгаагаар өөрчлөгдөх хандлагатай байдаг боловч судалгаагаар ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дунд ХСВ-ийн халдварын түвшин АНУ, Европт 30 хувьтай байна. Дэлхий даяар ХДХВ / HCV нийт дарамт нь ойролцоогоор 4-5 сая хүн буюу ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 10-15 хувь орчим байдаг.
Тарилгын мансууруулах бодис хэрэглэгчид (IDUs) нь ХДХВ / ХСВ -ийн хавсарсан халдварын хамгийн өндөр эрсдэлтэй бөгөөд 82-93 хувьтай байна. Харин эсрэгээр халдвар тараах замаар халдвар тараах нь ойролцоогоор 9 хувьтай байдаг.
Эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрэгтэйчүүд (ЭБЭ) нь HCV-ийн халдварыг эрсдэлд оруулдаггүй ч эрсдэл өндөртэй бэлгийн хавьталд орох, бэлгийн хавьталд орох, бэлгийн хавьталд орох гэх мэт өндөр эрсдэлт зан үйлтэй ЭБЭ-ийн 23 хувь хүртэл нэмэгддэг. тэр ч байтугай хамаатай буюу амаар авсан эмийг хуваалцдаг.
Хамтран халдварладаг хүмүүс ерөнхийдөө мониторингийг бодвол HCV вирусын ачаалал илүү өндөр байдаг учир фиброз , элэгний хатуурал , элэгний эсийн хавдар ( элэгний хавдрын хамгийн түгээмэл төрөл) -д хурдацтай хөгждөг.
Үүнээс гадна, халдвартай хүмүүс ретровирусийн эсрэг хамааралтай элэгний хордлого (элэгний хоруу чанар) гурав дахин их эрсдэлтэй байдаг.
Эдгээр тоо баримт нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дунд HCV-ийг тодорхойлох, HCV-ийн халдварыг цэвэршүүлэх эсвэл хамгийн бага, удаан өвчний явцыг сайжруулахад илүү үр дүнтэй эмчилгээ шаардлагатайг харуулж байна.
Эмчилгээг хэзээ эхлэх вэ
HCV-ыг хэзээ эхлэх нь нарийн төвөгтэй асуудал байж болно. Ерөнхийдөө ХСВ -ийн эмчилгээг HCV-тай холбоотой элэгний эмгэгийн эмгэгтэй хүмүүст тодотгож өгдөг. АНУ-ын Эрїїл мэнд, хїний їйлчилгээний газар (DHHS) одоогоор цєєхєн фиброзтой хавсарч, циррозын євчин їїсгэх эрсдэл ихтэй хавсарсан халдвартай хїмїїст ХСВ -ийн эмчилгээг эхлїїлэхийг зєвлєж байна.
Мансууруулах бодисын гаж нөлөөний ноцтой боломжууд нь эмчилгээ нь HCV-ийн зөвшөөрлийг бүрэн баталгаажуулдаггүй тул эмчилгээний шийдвэрийг өвчтөнд бэлэн байдалд үндэслэсэн, түүнчлэн эмчилгээний амжилтыг үнэлэх процессийн үзүүлэлтүүдийг (жишээлбэл, HCV генотип , HCV вирусны ачаалал ).
Гэсэн хэдий ч ХСВ -ийн байнга сайжирч байгаа эм нь эмчилгээнд саад бэрхшээлийг арилгаж, эмчилгээний үр ашиг нь үр дагавараас хамаагүй илүү байгааг харуулж байх нь чухал юм.
DHHS нь ХДХВ -тэй холбоотой өвчин эмгэгийг удаашруулж байгааг харуулж байгаа бүх CD4-ийн тооноос үл хамааран бүх халдвартай хүмүүсийг Ретровирусийн эсрэг эмчилгээг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цаашилбал:
- CD4-ийн бага тоогоор (200 эс / мл-ээс доош) ХДХВ-ийн эмчилгээг CD4 нэмэгдэх хүртэл хойшлуулах хэрэгтэй. Ретровирусийн эсрэг эмийг сонгох нь мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл, хорт хавдрын давтамжаас бүрэн хамаарна. (Хамгийн гол санаа зовоож буй асуудал нь HCV-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг зарим эмүүд нь зарим ретровирусийн адил нэг арга зам дээр метаболизмд ордог бөгөөд гаж нөлөө үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж байгаа эмийн үр дүнг бууруулдаг.)
- РВЭ эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн хувьд эмчилгээний үр дүнг бууруулахын тулд ХДХВ-ийн эсрэг эмийн дасал үүсэх магадлал илүүтэйгээр өөрчлөгдөж байдаг.
- ХДХВ-ийн тоо 500 гаруй мл / мл-ээс хэтрээгүй эмч нарт ХСВ -ийн эмчилгээг дуусах хүртэл эмчилгээг хойшлуулахаар сонгож болно.
HCV-ийн эмчилгээний сонголтууд
HCV-ийн эмчилгээний нуруу нь удаан хугацааны туршид салфетон интерферон альфа (эсвэл PEG-IFN) болон рибавариныг хослуулсан. PEG-IFN нь вирус болон халдвартай хос эсийг аль алиныг нь устгахад ихээхэн хэмжээний ферментийг үүсгэх эсийг идэвхижүүлдэг гурван антивирусын хосолсон хослол юм.
Вирусын репликацид шаардлагатай РНХ-ийн регуляторын солилцоог саатуулдаг.
Шинэ вирусын эсрэг эмчилгээ (DAAs) нь PEG-INF-г хэрэглэхгүйгээр гепатит С генотипийг олон янзаар эмчлэх боломжтой бөгөөд ихэнх тохиолдолд рибавирин юм. Ингэснээр HCV-ийн эмчилгээнд хамаатай гаж нөлөө нь их хэмжээгээр буурч, тreament үргэлжлэх хугацаа юм.
Архаг С вируст гепатит С-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг батлагдсан DAA (FDA-ийн зөвшөөрлийн дагуу):
| Эмийн эм | Батлагдсан | нь тогтоосон | Тунг | Үргэлжлэх хугацаа |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | 1, 2, 3, 4, 5, 6-г генотипүүд бидний элэгний хатууралгүйгээр хэрэглэдэг | Ревавилиныг бусад эмгэгийн үед хатуурах элэгний хатуурал, регевирин хэрэглээгүй тохиолдолд хэрэглэнэ | хоол хүнсэндээ хэрэглэдэггүй нэг л өдөр | 12-16 долоо хоног |
| Зефатер ( elbasvir + grazoprevir ) | элэгний хатуурал ба генотип 1, 4-тэй | рибаварин буюу рибавирингүйгээр генотип ба эмчилгээний түүхээс хамаарч болно | хоол хүнсэндээ хэрэглэдэггүй нэг л өдөр | 12-16 долоо хоног |
| Daklinza (daclatasvir) | элэгний хатууралгүй 3 генотип 3 | Sovaldi (sofosbuvir) | хоол хүнсэндээ өдөрт нэг удаа хэрэглэнэ | 12 долоо хоног |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | элэгний хатуурал генотип 4 байдаг | рибаварин | хоол хүнсээр өдөр бүр хоёр шахмалыг хэрэглэнэ | 12 долоо хоног |
| Viacira Пак (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, dasabuvir-тэй савласан) | элэгний хатууралтай ба генотип 1 | рибаварин эсвэл өөртөө авч хэрэглэсэн гэж үзнэ | ombitasvir + paritaprevir + ritonavir гэсэн хоёр шахмалыг өдөр бүр хоол хүнсэндээ хэрэглэдэг бөгөөд нэг удаа dasabuvir нэг удаа хоол хүнсэндээ хэрэглэдэг | 12-24 долоо хоног |
| Харвион (софосбувер + ledipasvir) | элэгний хатууралтай ба генотип 1 | Өөртөө авсан | хоол хүнсэндээ хэрэглэдэггүй нэг л өдөр | 12-24 долоо хоног |
| Sovaldi (sofosbuvir) | 1, 2, 3 ба 4 генотипүүд элэгний хатуурал, элэгний хавдар бүхий HCC, | пегбраверин, рибавирин, рибавирин дангаараа, эсвэл риславиринтай, эсвэл ревавирингүй | хоол хүнсэндээ хэрэглэдэггүй нэг л өдөр | 12-24 долоо хоног |
| Olysio (simeprevir) | элэгний хатууралтай ба генотип 1 | пендраверерон + рибаварин, эсвэл Sovaldi (sofosbuvir), энд заасан болно | хоол хүнсэндээ өдөр бүр нэг капсул | 24-48 долоо хоног |
Нийтлэг нөлөөлөл
ХДХВ / ХСВ-ийн хавсарсан халдварын эмчилгээнд эмчилгээний үр дүн нь эмчилгээний үр дүнд үүсэх гаж нөлөө юм. Шинэ үеийн эмийг нэвтрүүлэх нь HCV-ийн халдварын эмчилгээг өөрчилсөн боловч зарим өвчтөнд тулгардаг сорилтуудыг давж гарахгүй байна.
Эхний удаа эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн хувьд HCV эмчилгээний хамгийн их тохиолддог гаж нөлөө (тохиолдлын 5-аас доошгүй хувийг тохиолддог):
- Epclusa: ядаргаа, толгой өвдөх
- Зебаэрэр : ядрах, толгой өвдөх, дотор муухайрах
- Daklinza : ядрах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, суулгах
- Technivie : биеийн сул дорой байдал, ядаргаа, дотор муухайрах, нойргүйдэл
- Виекира Пак : ядаргаа, дотор муухайрах, загатнах арьс, арьс арчилгааны, нойргүйдэл, сул дорой байдал, ядаргаа
- Харвион : ядаргаа, толгой өвдөх
- Sovaldi + PEG / INF + рибавирин: ядаргаа, нойргүйдэл, дотор муухайрах, толгой өвдөх, цус багадалт
- Sovaldi + рибавирин: ядрах, толгой өвдөх
- Olysio + PEG / INF + рибавирин: тууралт, загатнах арьс, дотор муухайрах, булчин өвдөх, амьсгал давчдах
Хэдийгээр гаж нөлөөний олон тохиолдол нь түр зуурын, долоо хоногийн дотор эсвэл хоёр санаачлагыг шийдвэрлэхэд зарим шинж тэмдэг илэрч болно (ялангуяа PEG / INF дээр суурилсан эмчилгээ). Хэрэв шинж тэмдэг хамааралтай ба удаан үргэлжилсэн бол эмчид хандаарай.
HCV эмчилгээний өмнө
Аливаа гаж нєлєєг ойлгож, урьдчилан мэдэж авах нь эмчилгээг єєрчилж, оновчтой эмчилгээний зорилгод хїрэхэд чухал юм. Хоолны ачаалал, тунг хуваарь, хоолны дэглэмийн өөрчлөлт (өөрөөр хэлбэл өөх тос багатай хүмүүст тарган хэрэглээг нэмэгдүүлэх) нь өвчтөнд бэлэн байдлыг хангахын тулд шийдвэрлэх шаардлагатай зарим асуудлууд юм.
Мөн эмийг сонгох нь эмчилгээний үр дүнд хүрэх гол түлхүүр юм. Энэ нь зєвхєн їр дїн гарахаас гадна олон тохиолдолд гаж нєлєє, гаж нєлєєг багасгадаг. Зөвшөөрөгдөх эмчилгээ нь эмчилгээний сөрөг үр дагавар болох эмчилгээний алдаа гарах магадлал ихтэй байдаг.
Элэг шилжүүлэн суулгах
ХСВ -ийн архаг халдварын улмаас цус алдалт нь АНУ, Европ, Япон улсад элэг шилжүүлэн суулгах тэргүүлэх үзүүлэлт болж байгаа боловч вирус шилжүүлэн суулгах өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь гурван жилийн дотор дахин сэргэж байна. Үүнээс гадна, залгиурын халдвар нь 5 жилийн дотор хатуурал үүсгэдэг өвчтөнүүдийн 10-30% -д хүргэж болно.
Элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байгаа хүмүүст HCV гурвалын эмчилгээг эхлүүлэх нь ойролцоогоор 30% -ийн алдагдлын эрсдэлийг эрс багасгадаг.
Харьцангуй эрсдэлийг үл харгалзан өвчтөний эсэн мэнд үлдэх түвшин нь эхний 5 жилд 68% -84% -ийн хооронд элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах шинж тэмдгүүдтэй харьцуулах боломжтой гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Шинэ үеийн HCV эмчилгээний үр дүнг сайжруулахын зэрэгцээ эмчилгээнд хамаарах эмийн гаж нөлөөг өндөр түвшинд хүргэх магадлалтай.
Эх сурвалж:
> Элэгний өвчин судлалын нийгэмлэг (AASLD). "Элэг ба вируст гепатитаар өвчлөх дэлхийн ба бүс нутгийн байдлыг үнэлэх." Washington, DC Хэвлэлийн мэдээ 2013 оны 11-р сарын 3-нд гаргасан.
> Ротман, Я., Лян, Т. "Гепатит С вирус ба Хүний дархлал хомсдолын вирүстэй хавсарч халдвар: вирүс судлал, дархлаа ба клиникийн үр дүн". Вирус судлалын сэтгүүл. 2009 оны 8-р сар; 83 (15): 7366-7374.
> Данта >, М .; Brown, D .; Бхагани, С .; et al. "Эрэгтэйчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог ДОХ-ын вирүст гепатит С вирүсийн халдварын сүүлийн үеийн тархалт нь өндөр эрсдэлтэй бэлгийн харьцааны зан үйлтэй холбоотой ". ДОХ. 2007 оны 5-р сарын 11; 21 (8): 983-991.
Sulkowski, M., Benhamou, Y. "ХДХВ / ХСВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний асуудал". Вируст гепатитын сэтгүүл. 2007 оны 6-р сарын 1; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Томас, D; and Seeff, L. "Гепатит С-ийн оношлогоо, удирдлага, эмчилгээ: Шинэчлэлт." Эбола геологи. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний газар. "ХДХВ-1 халдвартай насанд хүрэгчид болон өсвөр насныхныг вирусийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэх удирдамж" Вашингтон, DC; 2012 оны 3-р сарын 27
> Alcorn, K. "Гурвалсан мансууруулах эмийн HCV эмчилгээ нь элэгний хатууралтай хүмүүст ноцтой сөрөг нөлөөнд өртөх өндөр эрсдэлтэй". NAM / AIDSMAP. 2013 оны 4-р сарын 30.
> АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA). "FDA-г архаг С вирусын гепатит С генотип эмчлэх эмчилгээнд зөвшөөрсөн ." Миландын мөнгөн хот; > press > release July 7, 2015.
> АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA). "FDA нь Viacira Па гепатит С-г эмчлэхийг зөвшөөрдөг" Миландын мөнгөн хот; > press > release 2014 оны 12-р сарын 19-ний өдөр гаргасан.
> АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA). "FDA нь гепатит С вирусыг эмчлэх шинэ эмчилгээг зөвшөөрсөн ." Мөнгөн Springs, Мэрилэнд; > press > release 2013 оны 11-р сарын 22-нд гаргасан.
> АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA). "FDA нь гепатит С-г эмчлэх анхны хослол эмийг баталдаг" Миландын мөнгөн хот; > press > release 10 сарын 10-нд гаргасан.
> АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA). "Olysio (simeprevir) архаг HCV эмчилгээг вирусын эсрэг эмчилгээнд хослуулах эмчилгээнд хэрэглэнэ." Миландын мөнгөн рашаан. Хэвлэлийн мэдээ 2013 оны 11-р сарын 22-нд гаргасан.
> Манн, М., Корнберг, М. "Софосбувир: Гепатит С-ийн авсны сүүлчийн хадаас?" Lancet. 2013 оны 3-р сарын 15; 13 (5): 378-379.
> Цолфас, Г .; Goulis, I; Papanikolaou, V .; et al. "ХДХВ ба Элэг шилжүүлэн суулгах". Хиппократи. 2009 оны 10-р сараас 12-р сар; 13 (4): 211-215.
> Сулковски, М .; > Нагги >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi and > Ribivirin " вируст гепатит С вируст гепатит С вирусын эсрэг эмчилгээнд хэрэглэдэг. "