Иймэрхүү судалгаагаар "Хожуу үе" өвчин нь эрт үеийн халдварыг дагуулж чаддаг
ХДХВ-ийн анхдагч шинж тэмдгүүдийн талаар олон нийтэд ил болсон хэвээр байгаа хэдий ч "ердийн" халдвар нь эрт (хурц) үе шатанд хэрхэн илэрч болох талаар өргөн хүрээнд тохиролцсон тодорхойлолт байхгүй хэвээр байна. Энэ бол асуудал.
15-65 насны бүх америкчуудын дунд ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээг нэмэгдүүлэх Засгийн газрын хүчин чармайлтыг үл харгалзан, олон хүн халдвар авах "эрт үеийн шинж тэмдэг" болох хүртэл хүлээх болно.
Хамгийн шинэ халдвар нь ямар ч шинж тэмдгээр илэрдэггүй тул энэ асуудлыг улам хүндрүүлж, ХДХВ-ийн халдвартай 1.2 сая америк хүний 20% нь оношлогдохгүй байгаа нь тайлбарлаж болох юм.
Цаашид улам хурцатгахын тулд шинж тэмдэгтэй байгаа хүмүүст 25-40% нь ХДХВ-тэй холбоотой байдаггүй нөхцөл байдлыг харуулах болно. Үүний үр дүнд шинэ халдварууд нь зөвхөн халдвар авсан хүмүүс төдийгүй эмчлэгчдийн өөрсдөө ч алдагдсан эсвэл буруу оношлогдож магадгүй юм.
Эхний халдварын шинж тэмдгүүд нь ходоод гэдэсний болон төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, нүд, уушиг, бөөр, элэг, бэлэг эрхтэний өвчнийг агуулдаг.
ХДХВ-ийн анхдагч ба түгээмэл шинж тэмдэгүүд
Ерөнхийдөө шинээр халдвар авсан хүмүүсийн 40% нь цочмог retroviral syndrome (or ARS) шинж тэмдгүүд илрэх болно. ARS нь зөвхөн вируст халдагчийн эсрэг хамгаалалтанд ордог тул ХДХВ-ийн эсрэг хариу үйлдэл хийдэг байгууллага юм. Үүний дараагаар үрэвсэл нь ханиадтай төстэй шинж тэмдэг илэрдэг.
Халуурах, ядрах, толгой өвдөх, хоолой өвдөх, хаван, булчин / үе мөчний өвдөлт зэрэг нь ARS-ийн өвөрмөц онцлог шинж биш юм. Зарим нь тууралт үүсгэдэг (ихэвчлэн "ХДХВ тууралт" гэж нэрлэдэг). Бусад нь богино хугацааны дотор муухайрах, бөөлжих, ходоодны өвдөлтийг мэдэрч болно.
Эдгээр нь ARS-ийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг гэж үздэг ч нотолгооны бие нэмэгдэж байгаа нь зарим нь илүү ноцтой нөхцөл байдал, тэр ч байтугай амь насанд аюул учруулж болзошгүйг харуулж байна.
2015 онд Швейцарийн Цюрих хотын ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх судалгааг эрдэмтэдтэй хамтран ХДХВ-ийн халдварын үед тохиолдож болох шинж тэмдгүүдийн давтамж, давтамжийг тогтоох зорилготой байв. Судалгаагаар зөвхөн урьд нь тогтоогдсоноос 18 өөр өвчин, нөхцөлийг илрүүлж чадсан төдийгүй анхны оношлогоонд ихээхэн хэмжээний тоог алдсан гэж мэдээлсэн байна.
Зөвхөн эрт үед илрүүлсэн өвчтөнүүдийг зөвхөн дараахь байдлаар тодорхойлов. Үүнд:
- ХДХВ-ийн халдварыг цочмог халдвар гэдэг нь хүнийг шинж тэмдгээр илэрч , ХДХВ-ийн шинжилгээнд сөрөг эсвэл тодорхой бус шинж тэмдэг илэрсэн, эсвэл шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч 90 хоногийн дотор мэдэгдэхүйц өртөх эрсдэлтэй гэж үзсэн байна.
- Сүүлийн үеийн ХДХВ-ийн халдварын шинж тэмдэг илэрч буй хүн ХДХВ-ийн халдвартай эсэхийг шалгаж, шинж тэмдэг илрээгүй, эсвэл 90-180 хоногийн дотор илрэх шинж тэмдгээр илрээгүй.
Үр дүн нь гайхалтай байсан. Ажилд авах шалгуурыг хангасан 290 өвчтөнөөс 25% нь ARS-тэй холбоотой шинж тэмдэггүй байдаг. Шинж тэмдгийн шинжтэй хүмүүсийн дунд тохиолдож байсан өвчлөл нь илүү их байсан ба сүүлийн үеийн өвчтөнүүдийн 40.5 хувь нь ХДХВ-халдвар болон ХДХВ-тэй холбоотой өвчлөлгүй өвчтөнүүдийн 40.5 хувийг эзэлж байна.
Тэдний дунд 23% нь ДОХ-оор өвчилсөн нөхцөлд танилцуулсан бөгөөд энэ нь эхний халдварын эхний шинж тэмдэг нь сүүлчийн үе шатанд тохиолддог өвчин юм. Эдгээр нь уушгинд, элэг, герпесзоз (чононууд) , мөн ХДХВ-ийн халдварыг хордуулах хамшинжийн тохиолдол зэрэг нь ахисан түвшний халдвартай холбоотой нөхцөл байдлаас үүдэн улаан хоолойн Candida (thrush , цитомегаловирус (CMV) зэрэг тохиолдлууд орсон байдаг.
ХДХВ-тэй холбоотой холбоотой ходоод-гэдэсний шинж тэмдгүүд нь жагсаалтын дараагийнх байсан бөгөөд хэвийн бус үзүүлэлтийн 14% -ийг эзэлж байв. Бараг тэн хагас нь тонзиллит тохиолдож байсан бол ноцтой илрэлүүд нь хүнд ходоодны цус алдалт, цөсний хүүдий үрэвсэл, бөөрний дутагдал, герпестэй холбоотой халдвар (зөвхөн хавдар үүсгэх өвчний оношлогоогүй байсан ч хожим өвчтөний гэдэсний хэсэгчилсэн хэсгийг арилгахад хүргэсэн) байсан.
Төв мэдрэлийн систем (ЦЭГ) нь хэвийн бус тохиолдлын 12% -ийг эзэлдэг. Эдгээрийн дотор хүнд тархины үрэвсэл (тархины үрэвсэлтэй), менингиттэй өвчтөнүүдэд эмнэлэгт хэвтсэн байна. Мөн нүүрний саажилтыг байнга тэмдэглэж байсан ба сэтгэл мэдрэлийн өвчний тохиолдол ч мөн тохиолдож байв.
Эдгээр тохиолдлуудын бараг тал нь ХДХВ-ээс өөр оношийг хүлээн аваад эцэст нь вирусын шинжилгээ хийлгэх магадлалтай.
Тиймээс бидэнд юу гэж хэлэх вэ?
Өнгөрсөн хугацаанд бид ноцтой, ХДХВ-ийн халдвартай өвчнөөр өвчилсөн хүнийг халдвар авсан жилийн он жилүүдэд зүгээр л шинж тэмдэг илэрч байсан гэж таамаглаж болох юм. Зарим өвчтөнд ноцтой өвчин халдварын эхний шатанд ч хамаатай гэдгийг бид одоо ойлгож байна.
Үүнээс ч илүү гайхмаар зүйл бол дархлалын тогтолцоог бий болгодог өвчтөнүүдэд эдгээр нөхцөл байдал илэрч болохыг бид одоо мэдэж байна. Судалгаагаар дархлааны хариу урвал хүчтэй (өөрөөр хэлбэл, CD4- ээс дээш 500 хүн / мл) нь дунд зэргийн дарангуйлагдсан хүнээс илүү хүнд цочмог тохиолдол байдаг.
Эдгээр эмгэгүүдийн механизм нь бүрэн тодорхой бус боловч зарим хүчин зүйлүүд нь магадгүй магадлалыг нэмэгдүүлдэг, тухайлбал эрт халдварт вирүсийн ачаалал маш өндөр (дунджаар 4-5 сая хувь / мл), хүний вирусын халдвар (ялангуяа ХДХВ-ийн халдваргүй дэд зүйл ).
Бид мөн гэдэсний болон тархинд ХДХВ-ийн нэвчилтийн хэмжээ, цар хүрээ болон хүнд ходоод гэдэсний болон төв мэдрэлийн халдварын хүндрэлд хүргэх хүчин зүйлсийн талаар илүү их ойлголтыг олж авч байна.
Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсээс ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээг засгийн газар 15-65 насны америкчуудын дипломат шинжилгээнд хамруулахыг дэмжинэ. Хүн төрөлхтний хувьд "сонгодог" халдварын шинж тэмдэг илрээгүй тул бага эрсдэлтэй гэж бид бодохгүй байж болно.
Швейцарийн судлаачид ер бусын цочмог шинж тэмдгүүдийн ертөнцийг зөвхөн 15% орчим гэж үзсэн ч энэ нь одоо алдагдсан найман оношийн нэгийг орчуулж байна. ХДХВ-ийн халдвартай олон хүн эрсдэлд өртөж ( эрэгтэй , Африк гаралтай хүмүүстэй бэлгийн хавьталд ордог хүмүүс ), энэ нь 8-д байдаг нэг л бид зүгээр л алдаж чадахгүй.
Эх сурвалжууд
Браун, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "ХДХВ-1 анхдагч халдварын эмнэлзүйн илрэлүүдийн давтамж, давтамж." Клиникийн халдварт өвчин 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Гей, С .; Busch, P .; болон Hecht, F. "ХДХВ-ийн хурц халдварыг илрүүлэх". Халдварт өвчний сэтгүүл. 2010; 202 (Нэмэлт 2): S270-S277.
Moyer, V. "ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээ: АНУ-ын урьдчилан сэргийлэх албаны ажлын хэсгийн зөвлөмжийн тайлан." Дөрөвдүгээр сарын 30, 2013. Дотоод анагаах ухааны оношлогоо. 2013 оны 4-р сарын 30-ны өдөр; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.