АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний үйлчилгээний яамнаас гаргасан зөвлөмж
2014 оны тавдугаар сард АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний Үйлчилгээний Хэлтэс (DHHS) ХДХВ-ийн эмчилгээний удирдамжийг шинэчилсэн бөгөөд ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсон бүх хүмүүс ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсон, CD4 тооллого , өвчний үе шатнаас үл хамааран Ретровирусын эсрэг эмчилгээг (РЭЭ) хэрэгжүүлэхийг санал болгосон.
Өмнө нь CD4-д эмчилгээнд хамрагдсан зөвлөгөөнүүд 500 эс / мл-ээс бага байсан бөгөөд РВЭ эмчилгээнд дунд зэргийн зөвлөмжийг 500 эс / мл-ээр тооцоолж байжээ.
Оношлогоотой холбоотой ХДХВ-ийн эмчилгээний үндэслэл
DHHS шийдвэрийг эрт эмчилгээ нь хэд хэдэн эерэг үр дагавартай холбоотой болохыг нотолсон нотолгоо юм:
- ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой үхэл, өвчний эрсдэлийг бууруулна.
- эхээс хүүхдэд дамжих эрсдлийг бууруулдаг .
- ХДХВ-ийн халдвар авсан хүнээс халдвар дамжих эрсдлийг бууруулах.
Сүүлчийн зөвлөмж нь РВЭЭ-г ашиглах нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн халдварыг бууруулж, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ гэж нэрлэдэг стратеги (ТАХ)
ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст сөрөг үр дагавартай өвчтөнүүдийн 53% нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст сөргөөр нөлөөлж болзошгүй гэж үзсэн байна .
Түүнчлэн, эрт үеийн ART нь илүү үр дүн гарахаас гадна урт удаан амьдралыг бий болгодог. ХДХВ-ийн халдвартай 20 настай хүн судалгаа шинжилгээ, дизайны талаар Хойд Америкийн ДОХ-ын Хамтын Ажиллагааны Судалгааны Хамтын Ажиллагааны Хамтын Судалгаа (NA-ACCORD) -тай судлаачдын үзэж байгаагаар оношлогдсон үед эмчлүүлэхээр 70-аад оны эхээр амьдарч болно.
Үүний эсрэгээр, хүний CD4 тоо 200 эс / мл-ээс буурах хүртэл хүний эрүүл мэндийн дундаж наслалтыг дунджаар 15 жил бууруулах болно.
Насанд хүрээгүй хүмүүст анхан шатны шугамын эмчилгээний талаархи зөвлөмжүүд
Өмнө нь эмчилгээ хийлгээгүй ("эмчилгээ хийлгэх") өвчтөнд АНУ-ын зүгээс эмчилгээний зургаан эмчилгээний нэг хувилбар нь эхний ээлжийн эмчилгээнд хэрэглэх сонголтыг санал болгож байна:
- Triumeq ( dolutegravir + abacavir + lamivudine), өдөрт нэг удаа авна
- Tivicay ( dolutegravir ) + Трувада (tenofovir + emtricitabine), өдөрт нэг удаа авна.
- Strewild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), өдөрт нэг удаа
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), өдөрт нэг удаа авсан
- Isentress (ratelgravir) + Трувада (tenofovir + emtricitabine), өдөрт нэг удаа авна
- Prezista (darunavir) + Норвир (ritonavir) + Трувада (tenofovir + emtricitabine), өдөрт нэг удаа авсан
DHHS-ийн давуу байдлын үндсэн шалтгаан нь дэглэмийн доогуур эмийн дарамт, хялбар тун хийх хуваарь, гаж нөлөө буурах, эмийн дасал саад зэргийг багтаасан байдаг.
Зарим нөхцлүүд заримыг нь (зарим тохиолдолд бөөрний дутагдалтай өвчтөнд Truvada гэх мэт) сонгохыг хориглодог тул DHHS дараах эхний эмчилгээнд хэрэглэх зургаан өөр горимыг жагсаав:
- Atripla ( efavirenz + tenofovir + emtricitabine), өдөрт нэг удаа авна
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), өдөрт нэг удаа авна
- Evotaz ( atazanavir + cobicistat) + Трудад (tenofovir + emtricitabine), өдөрт нэг удаа
- Роматиз ( аарцанавир ) + Норвир (ritonavir) + Трудад (tenofovir + emtricitabine), өдөрт нэг удаа авна.
- Prezista (darunavir + cobicistat) OR Prezista (darunavir) + Норвир (ritonavir) Epzicom (abacavir + lamivudine) -тай цуг хэрэглэж , өдөрт нэг удаа
Эх сурвалж:
Эрүүл мэндийн ба Хүний Үйлчилгээний Газар (DHHS). "ХДХВ-1-халдвартай насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан дахь ретровирусийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэх удирдамж." Мэриланд Роквилли.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. АНУ, Канад улсад ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх, 2000-2007. "Эмгэг судлал, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэлтийн тухай ДОХ-ын олон улсын 7 (НАСА) бага хурал 2013 оны 6-р сарын 30-аас 7-р сарын 3; Хураангуй TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; ба Е.Фрези, Э. "ХДХВ-ийн тоогоор улсын хэмжээнд авах арга хэмжээний тооцоо" + Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авч байсан насанд хүрэгчид, РВЭ эмч, Вирусыг зогсоох-Эмнэлгийн мониторингийн төсөл, 2009-2010 он. Ретровирусийн эсрэг болон халдварт өвчний 19 дахь бага хурал (CROI); Seattle, Вашингтон; 2013 оны 3-р сарын 8 аман хиймэл дагуулын # 138.
Ласри, А; Sansom, S .; В Wolitski, R .; et al. "ХДХВ-ийн халдвартай хосуудын дунд ХДХВ-ийн бэлгийн замаар дамжих эрсдэл: урьдчилан сэргийлэх стратегийг нэгтгэх үр нөлөөг үнэлэх." ДОХ . 2014 оны 6-р сарын 14; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, М .; Gange, S .; Абрахам, А., бусад "ХДХВ-ийн эсрэг вируст гепатитыг хойшлуулсны дараа эрт дээр үеэс үр нөлөө үзүүлэх нь бий." Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл. 2009 оны 4-р сарын 30; 360 (18): 1815-1826.