1 -
Жирэмсэн ба бамбай булчирхайн өвчний эмчилгээ: УдирдамжБамбай өвчин нь жирэмсний болон төрсний дараах үеийн эрүүл мэнд, хүүхдийн эрүүл мэндэд нөлөөлдөг. Бамбай булчирхайн эмгэг, жирэмслэлттэй холбоотой янз бүрийн ба заримдаа зөрчилтэй үйл ажиллагааг зохион байгуулахын тулд жирэмсний үед бамбай булчирхайн өвчний менежментийн эмнэлзүйн удирдамжийг 2011 оны сүүлээр хэвлэн нийтэлж, 2016 оны байдлаар одоогийн зөвлөмжийг авч үздэг.
" Thyroid " сэтгүүл нь удирдамжийг 47 хуудастай нийтлэлийг "Жирэмсэн ба төрсний дараах үеийн бамбай өвчний оношлогоо, эмчилгээний менежментийг АНУ-ын бамбайн холбоо барих удирдамж " нэртэй хэвлэн гаргасан. Энэ нийтлэлд удирдамжийн гол зөвлөмжүүд байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний явцад болон жирэмсний дараа бамбай булчирхайн өвчин үүсгэх, эсвэл жирэмслэхээс өмнө бамбай булчирхайн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл чухал ач холбогдолтой.
2 -
Жирэмсэн үед бамбайн шинжилгээ хийх талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ерөнхий бамбай булчирхайн шинжилгээг ерөнхийдөө Удирдамжийн дагуу зөвтгөх боломжгүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч бамбай булчирхайн өвчний эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд шинжилгээ хийх, үнэлэлт өгөхийг мэргэжилтнүүд зөвлөж байна.
Хэрэв та жирэмсэн үед бамбай булчирхайн өвчинд илүү өндөр эрсдэлтэй бол:
- Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал ба бамбай булчирхайн мэс заслын хувийн түүхтэй
- Бамбай булчирхайн өвчний гэр бүлийн түүхтэй
- бахө
- Бамбай булчирхайн эсрэгбиемийг өндөрсгөх нь эерэг байдаг
- Гипотиреодизм үүсэх шинж тэмдгүүд эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг
- I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй
- Зулбах эсвэл дутуу хүргэсэн түүхтэй
- аутоиммун бамбай булчирхайтай холбоотой байдаг автоимейн хүчин зүйлс, тухайлбал vitiligo, adrenal дутагдал, гипопаратиоризм, атрофалийн гастрит, цус багадалт, системийн склероз, системийн чонон ярсаг, сгогренийн хамшинж
- үргүйдэлтэй болно
- Өмнө нь хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэж, толгой, хүзүүнд хүрч байсан ба олон шүдний рентген туяатай байсан
- 40-өөс дээш насны биеийн жингийн индекс (БЖИ) гэж тодорхойлогддог, эсвэл бие махбодийн жингээс 20% ба түүнээс их жинтэй биеийн жин
- 30 ба түүнээс дээш настай
- зүрхний хэмнэл зөрчилдөх amiodarone (Cordarone) -ээр эмчилсэн
- лити нь эмчилсэн байна
- өнгөрсөн зургаан долоо хоногт лабораторийн шинжилгээний эсрэг иодыг илрүүлсэн,
3 -
Hypothyroidism болон жирэмслэлтийн талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэЖирэмсний үед гипотиреоизм жирэмсэн эхэд эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлж болзошгүй тул эхийн гипотиризмээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Жирэмсэнээсээ өмнө гипотиро үүссэн бол энэхүү эмчилгээг хийхийн өмнө TSH-ийн хэмжээ 2.5 мл / л-ээс доош байхаар тохируулна . Энэ нь эхний хагас жилд ТНХ-ийн эрсдлийг бууруулдаг.
Та жирэмслэлтийг аль болох эрт баталж, бамбайн эмчилгээгээ дэмжих замаар жирэмслэлтээс хамгаалахын тулд эмийн тунг нэмэгдүүлэх зорилгоор төлөвлөгөө боловсруулсан байх ёстой.
Хэрэв та жирэмслэлтийн үед гипотиро гэж оношлогдвол бамбай булчирхайн түвшинг аль болох хурдан хэвийн байлгах зорилготойгоор хойшлуулах хэрэгтэй. Эхний гурван сард ТТХ-ийн түвшинг хоёр дахь гурван сард 0.1-2.5 мл / л, 0.2-аас 3.0 мЗН байх ба 3-р улиралд 3-оос 0.3-аас 3.0 мл / л
Жирэмсэн 4-6 долоо хоногт төрөх үед бамбай булчирхайн эмчилгээний тунг ихэсгэх шаардлагатай байдаг.
Хэрэв та аутоиммун бамбайн өвчинтэй бол, жишээлбэл, урьд нь бамбай булчирхайн эсрэгбие эерэг байсан бол жирэмсний ямар ч үед гипотиро үүсэх аюултай. Тун удахгүй бэлгийн хавьталд орохдоо байнга хяналт тавина.
Мөн та жирэмслэлтийн үеэр бамбайгаас гарах өөрчлөлтийг мэдэж байхыг хүсч байна.
Өөр нэг чухал зөвлөмж: жирэмсний үед бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой шимт бодис болох иодыг агуулсан жирэмсний амин дэмийг багтааж байгаарай.
4 -
Элэгний эмгэг ба жирэмслэлтийн талаар мэдэх ёстой зүйлХэрэв та бэлгийн дааврын түвшнээс доогуур түвшинтэй бол жирэмсний үед гиперализм / гиперемезибиларум / түр зуурын өглөө өвдөх буюу Грэйвсийн өвчнийг үүсгэдэг жирэмслэлтийн нөхцөлийг түр зуур тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв та бамбай булчирхайтай эсвэл бамбай булчирхайн эсрэгбиеийн эерэг тестийг тодорхойлох замаар оношийг тогтооно.
Хэрэв та жирэмсэн бол Гавришийн өвчин, зангилааны улмаас гипертозог үүсгэдэг бол та даруйдаа гиперлизми эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Ихэвчлэн та антитроидро эмийн эмчилгээ (хэрэв шинээр оношлогдсон бол), эсвэл хэрэв та аль хэдийн эмчилж байгаа бол таны тунг тохируулна. Ингэснээр таны жирэмсэн эмэгтэйд үнэгүй Т4 түвшин хэвийн хэмжээнд байх болно.
Антитстройд эмийн сонголт (ялангуяа эхний гурван сард) нь пропильтурурил юм. Учир нь метимазол нь таны хүүхэд төрөх үед гажиг үүсгэх эрсдэл багатай (маш бага) байдаг. Удирдамж нь хоёр дахь болон гурав дахь trimesters-д метимазол руу шилжихийг зөвлөж байна.
Хэрэв та антитрионroid эмэнд сөрөг хариу урвал үзүүлж байгаа бол гипертииризмийг хянахын тулд маш өндөр тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эсвэл эмчилгээгүй ч гипертофиизм хяналтгүй байдаг. Жирэмсний аюулыг хамгийн бага болгох магадлал багатай үед хоёр дахь гурван сард мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна.
Нэн чухал тэмдэглэл: Хэрэв та жирэмсэн эсвэл жирэмслэх юм бол цацраг идэвхт йодын эмчилгээ хэзээ ч өгөхгүй.
5 -
Хорт хавдрын эсрэгбие, Грэйвсес болон чиний шинэ төрсөн хүүхдийн талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?Хэрэв та бэлгийн замаар дамжих TSH-ийн рецепторын буюу TSH рецепторт хамааралтай эсрэгбиемүүдтэй бол тэдгээр нь ихэсгэж, хүүхдийнхээ бамбайнд нөлөөлж болно. Хэрэв та жирэмсэн үед эдгээр эсрэгбие нь эерэг байгаа бол таны хүүхэд гиперальдройд буюу гипотиреозизмээр төрж болно . Тиймээс эдгээр эсрэгбие нь Грэйвсийн өвчтэй эсэх, эсвэл урьд өмнө нь төрсөн Грэйвсийн өвчнийг үүсгэсэн өвчтөнд шинжилгээ өгнө. Жирэмсэн үед антитромд тэсвэртэй эмийг эмчлэх шаардлага гарч болно.
Хэрэв та бэлгийн замаар дамжсан TSH рецепторын идэвхжүүлэгч буюу TSH рецептороор холбогдсон эсрэгбиемийг өндөржүүлсэн бөгөөд антитройд эмээр эмчилдэг бол ургийн хэт авианы шинжилгээ хийх шаардлагатай. Энэ хэт авиан шинжилгээгээр таны хөгжиж буй хүүхдэд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал илрэхийг эрэлхийлэх хэрэгтэй.
Хэрэв та Грэйвсийн өвчтэй шинэ эх бол төрсний дараа бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалд үнэлгээ өгнө. Учир нь нярайн гиперализм гэж нэрлэгдэх болзошгүй нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ нь шинэ төрсөн нярайд хүндрэл үүсгэдэг .
6 -
Өглөөний хүндрэл, жирэмсний үеийн гипертиидизмын талаар мэдэх ёстой зүйлсГиперемезиум булидарум бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүд (их хэмжээний турах, усгүйжүүлэлтийг агуулдаг өглөө өвдөх өвчин) нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлэх ёстой.
Өвчний хүнд хэлбэрээр өвдөх, Грэйвсийн өвчний улмаас гипертитризм илэрч, бамбай булчирхайн даавар ихтэй, жирэмсний гиперлизоин дааврын түвшнөөр өндөршилттэй - Титрлэлтийн хүрээ, TSH-аас 0.1 μU / мл-ээс бага байвал - Богино хугацааны эмчилгээ антитритroid эмтэй.
Гиперозиризм / гиперемезибиларум түр хугацааны талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.
7 -
Жирэмсэн үед бамбай булчирхай ба ходоодны хавдрын талаар мэдэх ёстой зүйлсУдирдамжид зааснаар та жирэмсэлж, бамбай булчирхайтай бол TSH, Free T4-тэй байх ёстой. Хэрэв та булчирхайн бамбай булчирхайн хорт хавдар эсвэл олон дотоод шүүрлийн непластик (MEN) 2 гэр бүлийн түүхтэй бол кальцитонины түвшинг мөн хэмжих хэрэгтэй.
Удирдамж нь хэт авиан зөвлөмжийг зангилааны онцлог шинжийг тодорхойлох, өсөлтийг хянах. Хэрвээ зангилаа 10 мм-ээс бага байвал бамбай булчирхайг нарийн зүүгээр (FNA) биопси нь сэжигтэй шинж чанаргүй бол шаардлагагүй.
Хэрэв зангилаа өсөн нэмэгдэж байгаа, эсвэл ханиалга, дууны асуудал, түүхэн дэх бусад сэжиг бүхий үзүүлэлтүүд байгаа бол Удирдамж нь FNA-ийг хийхийг зөвлөж байна. FNA жирэмслэлтийн үед аюулгүй гэж үздэг.
Эхний болон хоёр дахь улиралдаа хорт хавдарын бамбай булчирхай илрэх үед хоёр дахь гурван сард мэс засал хийх шаардлагатай. Бамбайгаас ялгарах ялгаварлан гадуурхалт нь удаанаар өсдөг тул үнэлгээ нь хорт хавдар, уушигны үрэвсэл байгааг нотолж чаддаггүй бөгөөд ахисан өвчний нотолгоо байхгүй тул та мэс засал хийлгэхээс өмнө төрөх хүртэл хүлээх боломжтой болно.
Хэрэв та одоогоор бамбай булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогдвол зарим тохиолдолд мэс засал хийлгэх хүртэл эмчид зөвлөж байна. Гэхдээ та бамбай булчирхайн дааврын эмийг эмчилгээнд хамруулж болно. Хамгийн сайн Т4 буюу нийт Т4 түвшин нь жирэмсний хувьд хэвийн хэмжээнд байх ёстой.
Хэрэв та жирэмсэн эсвэл хөхөөр хооллож байгаа бол радио идэвхт иодыг өгч болохгүй.
Цацраг идэвхт иодын эмчилгээний тунг хүлээн авсны дараа та жирэмслэхийн тулд бүтэн зургаан сарын хугацаа шаардагдах бөгөөд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг тогтвортой байлгахын тулд бамбай булчирхайн хорт хавдар арилах болно.
Жирэмсэн үед бамбай булчирхай болон ходоодны хавдрын талаар дэлгэрэнгүй үзэх.
8 -
Төрсний дараах үеийн бамбай булчирхайн асуудлуудын талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ?Хэрэв танд төрсний дараах оношилсон бол гипотиреодизм үүсэх эрсдэл өндөр байна. Та бамбай булчирхайн жилийн үнэлгээтэй байх ёстой.
Ерөнхийдөө антитройд эмийг төрсний дараах үеийн гиперститийн гиперстиорид хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв та төрсний дараах thyroiditis байгаа бөгөөд шинж тэмдэг байгаа бол блок блокатор хэрэглэж болно. Бэлдмэлийг бета хориглогч нь пропранолол бөгөөд шинж тэмдгийг багасгахад хамгийн бага тунгаар хэрэглэнэ.
Удирдамж нь гипернозойн үе шатанд таны TSH-ийг 2 сар тутамд хянахын тулд төрсний дараах 1 жил хүртэлх хугацаанд гипотиреодизм илрүүлэх шаардлагатай.
Хэрэв таны шинж тэмдгүүд хүнд байх юмуу эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол төрсний дараах thyroiditis-ээр өдөөгдсөн гипотиреозизм эмчилгээг хийнэ. Хэрэв та шинж тэмдэггүй байвал удирдамж нь таны TSH-ийг 4-8 долоо хоног тутам дахин шалгаж байхыг зөвлөж байна.
Хэрэв таны жирэмсний дараа гипертизизм үүсвэл Гарын авлагад таны гипертизизм эмчилгээг зөвлөж байх шаардлагатай бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол эмийн эхний сонголт бол метимазол (брэндийн нэр Tapazole) гэж нэрлэдэг антит хүчинroid эм юм. 20-30 мг хүртэлх тун нь сувилахуйн эх болон түүний хүүхдэд аюулгүй гэж тооцогддог. Жирэмсний дараа антитыгroid эм барих хоёр дахь сонголт нь пропильтурурил (PTU гэж нэрлэдэг) бөгөөд 300мг / д хүртэл тунгаар хэрэглэнэ. Эмийн дасалтай холбоотой элэгний хордлогын улмаас экспертүүд илүү их санаа зовж байдаг.
Хэрэв та антитныroid эмийн эмчилгээ хийлгэж, аарцион дааврын эм хэрэглэж байгаа бол Антитероидын эмийн тунг хувааж, хөхөөрөө хооллосны дараа өдөр болгон хэрэглэнэ. Хэрэв та антитроroid эм, хөхүүл хүүхдээ хөхрүүлж байгаа бол удирдамжийн дагуу бамбай булчирхайн физиологийн шинжилгээнүүдийг үе үе шалгана.
Нэмэлт мэдээллийг:
9 -
Бамбайн өвчнөөр хөхөө хөхүүлэх талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэОлон шинэ эхчүүд хөхөөр хооллодог. Хэрэв та бамбай булчирхайн нөхцөлд байгаа бол хөхөөр хооллуулах аюулгүй байдлын талаар та бодож магадгүй.
Хэрвээ та хүүхдээ хөхүүлэхдээ гипотиреоизмын эмчилгээнд хамрагдаж байгаа бол бамбай булчирхайн даавар эмийг таны тохирох тунг тохируулан эмчилнэ .
АГ-тэй антибиотик эмийг гипертиройдизмээр авахын зэрэгцээ хөхөөр хооллох нь арай илүү маргаантай байдаг бөгөөд та цаашдаа давуу болон сул талыг судлахыг хүсч болно.
Түүнчлэн та удирдамж, зөвлөмж гаргахдаа хөхөөр хооллох үед бамбай булчирхайн скрэйз яаж аюулгүй байлгах талаар тодорхой зөвлөмжүүдтэй байх хэрэгтэй .
Эх сурвалж:
> Stagnaro-Green, Alex, et. Аль. "Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн бамбай булчирхайн өвчний оношлогоо, эмчилгээний Америкийн морьны холбоо" гарын авлага. " Бамбай юм. 21-р боть, 2011 оны 10 дугаар сар (Онлайн)