Эмнэлзүйн удирдамжийг илүү ойрхон харж байна
Жирэмсний үед гипердиозизм хяналтгүй болбол зулбах, жирэмслэлтээс шалтгаалсан гипертензи, дутуу төрөлт, бага жинтэй төрөлт, дотогшлох өсөлт, төрөлт, бамбай булчирхай, зүрхний дутагдал зэрэг нь янз бүрийн хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Тиймээс жирэмсний үед Грэйвсийн өвчний оношлогоо , эмчилгээ, оношлогоо эмчилгээг зөв хийх нь чухал юм.
2011 оны "Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн бамбай булчирхайн өвчний оношлогоо, эмчилгээний удирдамж" хэмээх номонд зааснаар "булчингийн эмгэгтэй өвчтөнүүд нь эутрофоритын дараа хэвийн бамбай булчирхайн түвшинтэй гэж тооцогддог. Удирдамжийг хэрэгжүүлж дуусах хүртэл ЖСАХ-ийн талаар зөвлөж, зөвлөгөө өгөхдөө зөвлөгөө өгөхийг зөвлөж байна.
Тухайлбал, Грэйвсийн өвчний өвчтөнүүд мэс заслын буюу цацраг идэвхт иод (RAI), эсвэл антитромын эмээр эмчилгээг хийлгэхийг зөвлөж байна.
Энэхүү удирдамж нь TSH-ийн өндөр түвшний эсрэгбиетын (TRAb) түвшнээр өндөр настай эмэгтэй, мэс засал хийлгэхийг хүсч буй эмэгтэйд мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Үндэслэл нь TRAb-ийн түвшин RAI-ийн дараа өсөх хандлагатай байдаг бөгөөд өндөр хэвээр байна.
Хэрэв RAI гүйцэтгэсэн бол жирэмсний шинжилгээг RAI эмчилгээнээс 48 цагийн өмнө хийнэ.
Хагалгааны дараа эсвэл RAI-ийн дараа Guidelines зөвлөж 6 сар хүлээхийг зөвлөж байна. Ингэснээр эмэгтэйн бамбай булчирхайн дааврын тогтвортой тунг тогтвортой байлгахыг зөвшөөрнө. TSH түвшин 3 ба 2.5 хооронд байна.
Антит ньroid эмийн хувьд пропильтурурил (PTU) болон метимазол агуулсан эмүүдийн талаар мэдээлэх ёстой бөгөөд хэрэв эдгээр эмийг хэрэглэвэл PTU жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэнэ.
Метимазол (брэндийн нэр: Тауззол) эхний гурван сард хэрэглэсэн тохиолдолд урагт халдвар үүсгэдэг. Удирдамжид мөн эхний гурван сарын дараа метаболизмд шилжиж , элэгний өвчний эрсдлийг бууруулахын тулд PTU-г зогсоохыг зөвлөж байна.
Жирэмсний үед Грэйвсийн "Гипероидизм" эмчлэх
Жирэмслэлтийн үед гиперальдройдизм анхдагч эмчилгээ нь антитроroid эм юм . Гэхдээ харшлын 3% -5% -аас харшлын урвал, харшлын эм зэрэг гаж нөлөө илэрдэг.
Антитройд эм нь ихэс дээд цэгтээ хүрдэг учраас жирэмсний үед антитромд эм хэрэглэж байх шаардлагатай. Ялангуяа, төрөлхийн гажиг үүсэх метимазол үүсэх гол асуудал бол эдгээр хүндрэлүүд нь PTU-ийг хэрэглэхтэй холбоогүй юм. Гэтэл элэгний элэгний элэгний хордлого эрсдэлд хүргэдэг бөгөөд Удирдамжид эхний ээлжийн эхний гурван сард хэрэглэнэ гэж зааж, өвчтөн эхний гурваас хойш метимазол руу шилжих ёстой гэж зөвлөж байна.
Бета хориглогчийг ихэвчлэн жирэмсний үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь ураг орчмын өсөлтийн хязгаарлалт, ургийн зүрхний цохилт бага, шинэ төрсөн нярайд гипогликеми холбоотой байдаг.
Жирэмсэн үед антитероид эм
Энэхүү удирдамжаар жирэмсэн үед антитоид дааврын эмийг үнэгүй T4 болон TSH-ийн тогтмол хяналтад байлгаж, антибитридын эмийг хамгийн бага тунгаар хэрэглэхэд хэвийн дээд хязгаараас дээш буюу хэвийн дээд хязгаараас дээш хэвээр үлдэхийг зөвлөж байна.
Чөлөөт T4 ба TSH- ийг эмчилгээг эхлэхэд 2-4 долоо хоног тутам хэмжиж, зорилтот цусны түвшинд хүрэхийн тулд 4-6 долоо хоногийн дараа хэмжинэ. Жирэмсэн үед гипертитризм ихэвчлэн хэвийн байдалдаа ордог учраас антитритroid эм нь гурав дахь гурваас 20% -иас 30% хүртэл тасралтгүй үргэлжлэх болно.
Удирдамжид TSH-ийн рецепторын эсрэгбием (TRAb) өндөр түвшинд байгаа эмэгтэйчүүдэд хүргэх хүртэл антит хегжиж буй эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна.
Жирэмсний үед Грэйвсийн өвчний үед тибоэкттоми хийх
Хэрвээ антитрионroid эм харшилтай бол гипертииризмийг хянах өндөр тунгаар шаарддаг эсвэл эмийн эмчилгээг дагадаггүй бол удирдамж нь thyroidectomy-ийг тооцох ёстой.
Хэрэв бамбай булчирхайн мэс засал - thyroidectomy гэж нэрлэгддэг бол хамгийн тохиромжтой хугацаа нь жирэмсний хоёр дахь гурван сарын туршид байдаг.
Мэс засал хийх үед TRAb түвшинг ургийн доторхи гипертизиоризмын болзошгүй эрсдлийг үнэлэхэд ашиглана. Удирдамжийг бета хориглогчоор , бэлдмэлийг бэлдмэлийн бэлдмэлийг хэрэглэхээс өмнө калийн иодын уусмалыг богино хугацаанд бэлдэнэ .
Идэвхитэй булчирхайн гиперализм бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ургийн эрсдэл
Грэйвсийн идэвхижилтэй эмэгтэй хүний урагт нөлөөлөх хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Үүнд:
- ургийн гипертофрицизм
- нярайн гипертофрицизм
- ургийн гипотиреозизм
- нярайн гипотиреозизм
- төвийн гипотироидизм
Ургийн эрсдэлд нөлөөлж болох хүчин зүйлүүд:
- Жирэмсний туршид гиперальдройдизм муу хяналт тавьснаар ураг удмын төвийн гипотиреиризм үүсгэж болно.
- антитрионroid эмийн тунг ихэсгэх бөгөөд энэ нь ургийн болон нярайн гипотиреозизм үүсгэж болно.
- цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэж 22-26 долоо хоногтой ураг эсвэл нярайн гипертофиизм үүсгэж болно.
Удирдамжид дурдсанаар Грэйвсийн өвчний 95% нь TRAb-ийн нотолгоотой байсан ч тархины эмчилгээ хийсний дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд TRAb-ийг хянах шаардлагатай байна .
- Гипертоидизм идэвхтэй;
- өмнө нь RAI эмчилгээ хийлгэсэн ;
- Гипертоидизмтай нярай хүүхдийг төрүүлэх түүхтэй; болон
- Жирэмсэн үед бамбүрэн оношлох, гипертофрицизм эмчлэх.
Ургийн болон нярайн гиперофиризм нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх нас хүйсний 1% ба 5% нь Грэйвсийн гиперлиозизмын идэвхтэй эсвэл өнгөрсөн түүхтэй холбоотой байдаг ба олон хүндрэлтэй байдаг.
Грэйвсийн өвчний идэвхитэй буюу өнгөрсөн түүхтэй жирэмсэн эмэгтэйд TRAb нь 20-24 долоо хоногтой жирэмслэлтийн үед хэмжигдэх ёстой. Удирдамжид зааснаар хэвийн дээд хязгаараас гурав дахин их үнэ цэнэ нь эх ургийн анагаах ухааны чиглэлээр мэргэшсэн эмчийг урагшлуулах тэмдэг гэж үздэг.
Хэрвээ шаардлагатай бол хэт авиан шинжилгээг ургийн хөгжилд хяналт тавих шаардлагатай.
Эх сурвалж:
Stagnaro-Green, Alex, et. Аль. "Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн бамбай булчирхайн өвчний оношлогоо, эмчилгээний Америкийн морьны холбоо" гарын авлага. " Бамбай юм. 21-р боть, 10-р дугаар