Мэс заслын хөхний хавдрын эхний шугамын эмчилгээний хувилбарууд
Хөхний хорт хавдраар өвдөж болзошгүй бүхий л эмчилгээний талаар ярихаас өмнө эмчилгээний төрлүүд, эмчилгээний зорилго, эмчилгээ хийлгэхийг эмч нар зөвлөж байна.
Хэрэв танд анагаах ухааны үндэслэл байхгүй бол ямар аргаар эмчилгээ хийх нь хамгийн тохиромжтой гэдгийг та гайхаж байж магадгүй юм. Гэхдээ хувь хүний хувьд танд тохирох сонголтуудыг хийхэд хангалттай.
Эмчилгээний зорилго
Хөхний хорт хавдарын эрт үеийнхээс ялгаатай нь энэ нь хөхний хорт хавдрыг эмчлэх боломжгүй байдаг ч эмчилгээний зорилгодоо хүрэх нь чухал юм.
Жишээлбэл, зарим хүмүүс гаж нөлөөтэй байсан ч хорт хавдартайгаа аль болох урт хугацаанд амьдрахыг хичээдэг. Зарим хүмүүс оронд нь амьдралын чанар нь тоо хэмжээг бодвол илүү чухал гэдгийг мэдэрч магадгүй, цөөн тооны гаж нөлөө бүхий эмчилгээг илүүд үздэг.
Хүн бүр урт хугацааны туршид хөхний хорт хавдартай байх зорилготой байхыг хүсч байна, гэхдээ наад зах нь одоогоор энэ нь олон хүний хувьд сонголт биш юм. Гэдэсний хорт хавдартай тул таны амьдралын чанар маш чухал боловч энэ нь хүнээс хүнд хамааралтай байдаг.
Та өөрийн сонголтуудын талаар бодож байхдаа эдгээр зорилтуудыг авч үзье:
- Энэ эмчилгээ миний амьдралыг уртасгах уу?
- Энэ эмчилгээ хорт хавдрын явцыг удаашруулах уу?
- Энэ эмчилгээ миний амьдралын чанарт хэрхэн нөлөөлөх вэ? Миний мэдрэх шинж тэмдгүүдийг сайжруулах шаардлагатай юу?
- Хэрэв танд гаж нөлөө илэрвэл гаж нөлөө танд хамгийн тааламжтай, нэн тэвчээртэй байдаг уу?
Эмчилгээний төрөл
Хэдийгээр одоо бид хавдрын олон төрлийн эмчилгээ хийдэг ч үүнийг үндсэн хоёр ангилалд хувааж болно.
Орон нутгийн эмчилгээ
Орон нутгийн эмчилгээ нь эхэлж буй газар нь хорт хавдрыг үүсгэдэг (эсвэл нэг эрхтэний тогтолцоонд нэг эмжээр) Эдгээр эмчилгээнд дараах зүйлс орно:
- Мэс засал
- Цацрагийн эмчилгээ
Системийн эмчилгээ
Үүний эсрэгээр, эдгээр эмчилгээнд хорт хавдрын эсүүд бие махбодид хаана ч тохиолдож буйг шийддэг. Үүнд:
Хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд эмчилгээний хамгийн том үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэс заслын буюу цацраг зэрэг орон нутгийн эмчилгээ нь ихэвчлэн цус алдах, өвдөж буй арьс, цээжний хананд хугарал, мөөгөнцөр үүсэх зэрэг ясны эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд үүсгэдэг.
Мэс заслын хорт хавдартай хүмүүс хөхний хавдар, мэс засал хийлгэх гэх мэт хөхний мэс заслуудыг яагаад хийх нь олонтаагүй , ядаж нэг оношлогдсон үед наад зах нь хорт хавдар бүхий хавдартай хүмүүс байдаг. Үүний шалтгаан нь ходоод гэдэсний хавдрын үед хөхний хорт хавдараас илүү тархсан байдаг.
Эдгээр эмчилгээ нь тархсан хорт хавдрыг эмчлэх боломжгүй байдаг. Үүний оронд сэргээх хугацаа болон дархлаа тогтолцооны даруулгаас шалтгаалж мэс засал нь хорт хавдрыг эмчлэхэд хамгийн том үүрэг гүйцэтгэдэг системийн эмчилгээний хугацааг хойшлуулах гэсэн үг юм.
Эмчилгээний чиглэл
Та "эмчилгээний эхний эмчилгээ", "хоёрдох шугам эмчилгээ" гэх мэтээр эмчийн яриаг сонсох байх.
Энэ нэр томъёо нь эхний эмчилгээ, эмчилгээ, хоёр дахь эмчилгээ, дараагийн аргаар хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг.
Энэ нь метапастер хөхний хорт хавдартай харьцуулахад хэд хэдэн ялгаатай "эмчилгээний" шугамуудтай байдаг. Эхний шугамыг эмчлэх нь ихэвчлэн ямар эмчилгээ хамгийн бага үр дүнтэй байж болохыг харгалзан сонгосон байдаг, гэхдээ олон сонголт байдаг.
Эхний шугаман эмчилгээ
Хорт хавдартай хүн бүр өөр өөр бөгөөд хавдар бүр өөр өөр байдаг тул "ердийн" хавдрын эмчилгээний талаар ярихад хэцүү байдаг. Энэ нь хавдрыг даавар хүлээн авагчийн статустай холбоотой байдаг.
Эдгээр эмчилгээний аргууд нь таны хавдрын давтагдал бол анх оношлогдох үед таны рецепторийн статус биш байсан хавдрын " ретроспект " -ын дараа таны хүлээн авагчийн статусаас хамаарна. Хэрэв таны анхны хорт хавдрыг эстроген рецептор эерэг байсан бол одоо сөрөг, эсрэгээр байж болно.
Метастикийн хорт хавдрын эмчилгээний зорилго нь өвчнийг тогтворжуулах, хянах боломжтой хамгийн бага эмчилгээг ашиглах явдал юм. Энэ нь хөхний хорт хавдарын хамгийн эрт үед хэрэглэдэг "эмчилгээ" аргуудыг бодвол өөр юм.
Рецепторын статус дээр тулгуурласан эхний шугамын эмчилгээний жишээ:
Эстрогены рецептор (ЭР) Эерэг метеразын хөхний хавдар
Эстрогений рецептортой эерэг хөхний хорт хавдрын эхний эмчилгээ нь ихэвчлэн дааврын эмчилгээ бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ганцаараа хэрэглэгддэг. Эмийн сонголт нь таныг хорт хавдартай болох үед дааврын эмчилгээ хийлгэсэн эсэхээс хамаарна.
Цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн хувьд tamoxifen нь өндгөн эсээс гаралтай эстрогений ихэнх нь байдаг. Эсвэл өндгөвчийг Золадекс (госерелин) эсвэл өндгөвчтэй хавсруулан өндгөвчний даралтыг бууруулах нь tamoxifen буюу ароматаза дарангуйлагч эмүүдийн аль нэгээр эмчилгээг дагалдаж болно.
Цэвэршилтийн дараахь эмэгтэйчүүдийн хувьд ароматаза дарангуйлагчийн нэг нь ихэвчлэн ганцаараа хэрэглэгддэг. Хэрэв таны хавдар ароматаза дарангуйлагч дээр үүссэн бол өөр өөр сонголт нь эстрогений эмийн Faslodex (fulvesrant) хэрэглэж болно.
Хэрэв таны хавдар эсийн рецептор эерэг боловч хурдацтай хөгжиж байгаа бол хэд хэдэн сонголт байдаг. Хэрвээ хавдрыг мөн HER 2 эерэг байвал HER 2 эмчилгээг дааврын эмчилгээнд нэмнэ. Хими эмчилгээ нь мөн өсөн нэмэгдэж буй хавдартай хүмүүст дааврын эмчилгээнд гадна хэрэглэж болно.
Хэрэв та ходоод-гэдэсний шинж тэмдгүүдтэй холбоотой шинж тэмдгүүд илэрвэл бусад эмчилгээг нэмж болно. Ясны метастазууд, цацраг туяа эмчилгээ, ясны эмчилгээний эмийг хугарал, нугасны судасны цохилт, эсвэл өвдөлтийг эмчлэх эрсдэлийг бууруулахад ашиглаж болно.
Үүнтэй адилаар цус алдалт, түгжрэлийг үүсгэдэг уушгинд уушигны мөөгөнцөр үүсэх, эсвэл шинж тэмдэг илэрч байгаа тархины үсэрхийлэл нь цацраг болон мэс засал гэх мэт орон нутгийн эмчилгээ хийлгэж болно.
HER2 Эерэг бэлдмэлийн хөхний хорт хавдар
Хэрэв та эстрогений рецептор эерэг болон HER 2 эерэг байгаа бол хавдрын эмчилгээг дан ганц дааврын эмчилгээ эсвэл дааврын бэлдмэлийн хослол болон HER 2 эерэг эмтэй хавсарч эхэлнэ.
Эерэг мерастрийн хөхний хорт хавдрыг эмчлэх эхний эмчилгээ нь танд дахин давтагдах үед эдгээр эмүүдийн эмчилгээнд хамрагдах эсэхээс хамаарна. Хэрэв таны хорт хавдар Herceptin-ийн үеэр дахин үүсвэл бусад 2 эмийг хэрэглэж болно. Хэрэв таны хавдар хурдан нэмэгдэж байгаа бол хими эмчилгээ хийнэ.
Эстрогений рецептор эерэг хавдрын нэгэн адил шинж тэмдгийн метастазууд нь орон нутгийн эмчилгээг шаардаж болно. Жишээлбэл, ясны хугарал болох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг ясны эмгэг жам, үсэрхийллийн эмгэгийг цацраг туяагаар эмчлэх эсвэл ясны хувиргагч бодисоор эмчилж болно.
Гурвалсан сөрөг эм хөхний хавдар
Гурвалсан сөрөг мембраны хөхний хавдар нь эстрогений рецептор эсвэл HER 2 эерэг байдаг хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд илүү төвөгтэй байдаг ч сонголтууд нь хэвээр байна.
Хими эмчилгээ нь эдгээр хорт хавдрын эхний шугамыг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд эмийн сонголт нь ихэвчлэн химийн эмчилгээ хийлгэсэн эсэхээс хамаардаг.
Эрэгтэйчүүдийн хувьд
Эрэгтэйчүүдэд метаболит хөхний хавдар нь хэд хэдэн чухал ялгаатай боловч ерөнхийдөө ижил аргыг хэрэглэдэг. Эмчилгээг эсийн рецептор эерэг хавдартай эсвэл хими эмчилгээтэй хүмүүст tamoxifen хэрэглэж эхэлнэ.
Хамгийн сайн эмчилгээ
Та эмчилгээний талаар хамгийн сайн шийдвэр гаргахын тулд юу мэдэх хэрэгтэй вэ?
Эхний алхам бол таны өвчний талаар мэдлэгтэй байх явдал юм. Энд тавигдсан мэдээлэл болон хорт хавдрын төвөөс авсан аливаа мэдээллийг уншаарай.
Ассоциологичоос асуух асуултын жагсаалтыг ажиллуулж, томилогдсон хүмүүс бүртэй хамт авч явна. Хэрэв та ямар нэгэн зүйлийг ойлгоход хэцүү байгаа бол дахин асуу.
Богино хугацаанд шингээж авахын тулд олон тооны мэдээлэл байдаг бөгөөд хавдар судлалын оношлогддог хүнд хэцүү сэтгэл хөдлөлүүдтэй хослуулж, асуумж асуулт асуувал дахиад нэг асуулт асуух шаардлага гардаггүй. Энэ бол хэвийн зүйл.
Олон хүмүүс "тэнд байсан хүмүүстэй" ярихад тустай байдаг. Хамт олонд туслах бүлгүүдээс гадна бид одоо хөхний хорт хавдраас сэргийлэх тусламж үйлчилгээний нийгэмлэгүүдэд 24/7 тусламж үзүүлэх боломжтой. Местастерийн хөхний хорт хавдартай хүмүүсийг бүтээсэн нь эдгээр шийдвэрүүдийг гаргахад маш тустай байж болох юм.
Найз нөхөд, гэр бүлийнхэнтэйгээ ярилцаж, тэдний санал хүсэлтийг асууж болох боловч эцсийн шийдвэрүүд тантай л адил юм. Энэ нь танай гэр бүлийн гишүүд шийдвэртэйгээ тохирохгүй байгаа үед бэрхшээлтэй байж болно.
Өөрийнхөө хайртай хүмүүстээ анхаарал тавьж, тэдний оруулсан хувь нэмрийг нь үнэл. Гэхдээ шаардлагатай бол өөрийн хэрэгцээ, тусламж хүсч байгаа замаа сонгох хэрэгтэй.
Сонголтонд нөлөөлөх хүчин зүйлс
Эхэндээ хорт хавдрын зөв эмчилгээг сонгоход анхаарч үзэх олон хүчин зүйлс байдаг. Эдгээрийн зарим нь:
- Хавдрын рецепторын статус
- Өмнөх эмчилгээ (хөхний хавдар нь эмчилгээний явцад тэсвэртэй болдог)
- Тунгийн дарамт (хавдрын хэмжээ хэр их, хэр их байна)
- Таны хорт хавдартай холбоотой өвөрмөц шинжүүд нь танд зориулагдаад байгаа юм
- Хорт хавдар хэр хурдан хөгжиж байна
- Эмчилгээний амар хялбар байдал (жишээ нь аман болон IV), гаж нөлөө (зарим хүмүүс бусадтай харьцуулахад илүү их гашуудалтай зарим гаж нөлөө үзүүлдэг)
- Эмнэлзүйн туршилтанд оролцож байгаа эсэхээс үл хамааран
Өөрийгөө асуух асуултууд
Тодорхой эмчилгээнд хамруулах талаар асуух олон асуулт байх боловч янз бүрийн хувилбаруудыг сонирхохоос өмнө ч гэсэн эхлүүлэхийг хүсч байгаа зарим асуултууд бий.
- Таны асрамжийг хаанаас авах вэ?
- Хэрэв шаардлагатай бол эмнэлзүйн туршилт хийхээр төлөвлөж байгаа эсэх, эсвэл гэртээ ойр байхыг илүүд үздэг үү?
- Хэрвээ та аялахаар шийдсэн бол найз нөхөд, гэр бүлийнхээ ойролцоо байрлах хавдрын төв байдаг уу?
- Та даатгалаа хаанаас авч болох вэ?
- Хэрэв та сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчээс гадуур байгаа бол энэ нь танд санхүүгийн хувьд ямар утга учиртай болох вэ?
- Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдахыг хүсч байна уу? (Хөхний хөхний хөхний хорт хавдрын эмнэлзүйн туршилтыг сүүлд нь хэлэлцдэг.)
- Хүүхэд асрах гэх мэт асуудлаар танд туслах ямар ямар найз нөхөд байдаг вэ?
Эмчилгээгүйгээр / эмчилгээ хийлгэх
Зарим хүмүүс тэдний тавиланг мэдэхийг хүсдэг; Тэдний "дундаж" үр дагавар нь тэдний өвчинтэй холбоотой юм. Бусад хүмүүс үүнийг мэдэхийг хүсэхгүй байна, бас тийм ч сайн зүйл биш. Үнэндээ бид хэн нэг хүн хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсоны дараа яаж хийхийг хэлж чадахгүй.
Тодорхой эмчилгээ хийлгэх талаар ямар нэг санаа өгч болох статистик тоо баримт бидэнд байгаа боловч статистиктай холбоотой хэд хэдэн асуудал байна. Нэг нь статистик тоо биш, хүн биш. Бид жилийн турш эсвэл 10 жил хөхний хорт хавдартай хүмүүсийн дунд байгаа хүмүүсийн тоог ярьж болно, гэхдээ тэдгээр хүмүүс хэн болохыг урьдчилан таамаглах аргагүй юм.
Өөр нэг шалтгаан нь статистикт бид бүтэлгүйтэх явдал юм. Мөөгөнцрийн хөхний хорт хавдрыг эмчлэх нь сайжирч, шинэ эмчилгээг хэн хийхийг бид сайн мэдэхгүй байна. Өдөрт 5-аас доошгүй жил эмчлүүлэхээр төлөвлөж байгаа статистик тоо. Гэсэн хэдий ч таван жилийн өмнөөс хөхний хорт хавдрыг эмчлэх боломжтой эмүүд байсангүй.
Мэдээжийн хэрэг, статистик мэдээнд үндэслэн, хөхний хавдар (бүх төрлийн эмчилгээнд хамрагдсан) дунджаар 18-24 сартай байдаг нь оношлогдсоноос хойш 24 сарын дараа хүмүүсийн тал хувь нь нас баралт, тэн хагас нь амьд хэвээр байгаа бөгөөд хөхний хорт хавдарын 5 жилийн туршид 22 хувь, 10 жилийн туршид хөхний хорт хавдраар өвчилсөн олон хүн байна.
Хамгийн сүүлийн санаа бол бид хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд үнэхээр амжилтанд хүрч байгаа явдал юм. Дархлалын эмчилгээнээс эхлээд хөхний хавдрын эсрэг хавдрын эсрэг вакцины бүх зүйлийг судалж байгаа клиникийн туршилтууд яг одоо явж байна. Эмчилгээний эдгээр шинэ ангилал удахгүй хөхний хорт хавдрын талаарх хуучин статистикийг өөрчлөх болно гэж найдаж байна.
Өөрийгөө таниулах
Эмчилгээний талаар ярих хамгийн сайн газар бол эрүүл мэндийн тусламжийн багийн тань чухал хүн юм. Таны анхаарал халамжинд таны өмгөөлөгч байх нь чухал гэдгийг та аль хэдийн сонссон байх. Гэхдээ энэ нь юу гэсэн үг вэ?
Таны ємгєєлєгч байх нь таны эмчилгээг дагалдан гарах шийдвэрт идэвхитэй оролцох явдал юм. Энэ нь ямар нэг зүйлийг ойлгохгүй байх үед асуулт асууж, ойлгох хүртэл асууж байгаарай гэсэн үг юм.
Бид хорт хавдартай танай өмгөөлөгч байх талаар ярихдаа таны эрүүл мэндийн эмч нарын багтай холбоотой эмч, нөхөртэйгээ харьцах харьцаанд орохгүй гэдгээ илэрхийлээгүй болно. Үүний эсрэгээр, таны өмгөөлөгч байх нь таны сэтгэл судлаач хүний хувьд хамгийн чухал зүйлийг ойлгоход тань туслах боломжийг олгодог.
Өнгөрсөн хугацаанд мета-хорт хавдартай гэж оношлогдсон хүмүүст цөөн сонголт байдаг байсан. Энэ нь сїїлийн жилїїдэд маш их єєрчлєгдсєн бєгєєд эмчилгээний зорилгодоо хїрч болох хэд хэдэн єєр сонголт байж болно.
Та ямар нэг гаж нөлөөтэй, ажиллахгүй эсвэл гаж нөлөө ихтэй эмчилгээ хийхээр сонгохыг хүсэхгүй. Үнэндээ эдгээр сонголтуудын ихэнх нь таны хувийн хэрэгцээний ялгаатай байдалд хүргэх болно.
Жишээлбэл, та гэртээ ойрхон эсвэл хорт хавдрын төвд эмчилгээ хийлгэхийг сонгох хэрэгтэй. Эсвэл хоёр янзын сөрөг үр дагаврыг сонгох хэрэгтэй.
Зарим хүмүүс өөрсдийгөө өмгөөлөх бусдаас илүү хэцүү гэж үздэг. Хэрэв та голдуу зөөлөн ярьдаг, тайван амгалан байдаг бол энх тайвны үйлдвэрлэгч магадгүй та хүссэн зүйлийнхээ дагуу явахгүй байх үед эрүүл мэндийн баг тань мэдэгдэхэд хэцүү байж болно. Хэрэв энэ нь таны зан чанарыг тохируулсан бол найз нөхөд эсвэл гэр бүлийн гишүүн тань таныг өмгөөлөгч болохыг сонгох нь маш хэцүү бөгөөд таны асуухад хэцүү асуулт байвал асууж болно.
Үг нь
Дээрх эхний шугамын эмчилгээний жишээнүүд нь зөвхөн жишээ бөгөөд таны физикч таны өвөрмөц хавдрын шинж чанарт тулгуурлан өөр өөр аргыг санал болгож болно. Олон эмийг эмнэлзүйн туршилтаар үнэлдэг бөгөөд эдгээрийн аль нэг нь өөр аргыг санал болгож болно.
Хамгийн гол нь эмийг яагаад зөвлөж, яагаад эдгээр сонголтууд болон боломжит хувилбаруудыг ойлгох талаар эмчтэйгээ ярилцах нь чухал юм. Хэрэв энэ өвчин хавдарыг нь зохицуулахгүй бол эмчилгээний талаар асуухад олон хүн мөн тусалдаг.
Оюун санаанд чинь нэг алхам урагшлах нь таньдаггүй хүмүүстэй холбоотой сэтгэлийн зовиуртай харьцуулахад арай хялбар болоход туслах болно.
Эх сурвалж:
Hayes, D. Өвчтөний боловсрол: Хөхний хавдарын эмчилгээ (Үндэсээс гадна). UpToDate .
> DeVita, Vincent, et al. Хавдар: Онкологийн тухай зарчим ба практик. Хөхний хавдар. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., болон H. Kolberg. Нарийвчилсан / Хөхний хорт хавдрын системийн эмчилгээ-Одоогийн нотолгоо ба ирээдүйн үзэл баримтлал. Хөхний эмчилгээ . 2016 он. 11 (4): 275-281.