Сүүлийн жилүүдэд эмнэлгүүдийн талаархи мэдээллийг олон нийтэд хүргэхээсээ өмнө эмнэлгүүдэд үйлчилгээ үзүүлэхээсээ өмнө хасалт хийлгэхийг шаарддаг. Энэ нь яагаад одоогийн байгаа эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоог өөрчлөхийн тулд хэрэглэгчид юу мэдэх хэрэгтэй вэ?
Ашиглах арга зам
Өнгөрсөн хугацаанд өвчтөн үйлчилгээ авах үедээ төлбөрөө төлөх ёстой гэж хүлээн зөвшөөрсөн боловч үнэндээ хасагдахаар тооцсон хураамжийг үнэн зөвөөр тооцох болно.
Хэрэв таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө офисын айлчлал хийхэд 20 долларын нөхөн төлөлттэй байсан бол тухайн эмчийн ажлын байранд очиж уулзахаар ирэхдээ цуглуулж авна. Хэрэв таны төлөвлөгөө 2,000 доллараас хасагдах боломжтой байсан бөгөөд та мэс засал хийлгэх гэж байсан бол мэс засал хийлгэх үедээ юу ч төлөхгүй байсан ч хэдхэн долоо хоногийн дараа эмнэлэгээс төлбөр авах болно.
Нэгдүгээрт, тэд танай даатгагчдаас тохиролцсон ханшийг тооцоолж, үүнээс илүү дүнг хасах болно. Дараа нь даатгагч нь тэдний төлбөрийг төлж, өвчтөний төлбөрийн хэсгийг эмнэлэгт мэдэгдэнэ. Энэ үед эмнэлэг тань хасагдах болон холбогдох бусад даатгалын төлбөр тооцоог танд илгээх болно.
Яагаад өвчтэй хүмүүст урьдчилан тооцогдох вэ?
Эмнэлэг тань үйл ажиллагаа дууссаны дараа таныг төлбөрөө хүлээж авах уламжлалт аргыг хэрэглэж байгаа бөгөөд таны даатгалын компани таны төлбөрийг боловсруулж дууссан хэвээр байгааг та одоо ч баталж болно.
Гэхдээ эмнэлгээс санхүүжилт авахыг хүсч байгаа нь эмчилгээний хуваарьт хүрэхээс өмнө хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн хасагдах боломжтой юм.
Энэ нь олон төрлийн хүчин зүйлээс шалтгаалж, үүнд эмнэлгийн зардал нэмэгдэж, хасах хасалт, нийт халаасны зардлууд орно. Гэхдээ ерөнхийдөө эмнэлгүүд цалин хөлсгүй төлбөр төлөхийг хүсдэггүй.
Процедур дууссаны дараа өвчтөнд өртөг зардлынхаа хэсгийг төлөх эсвэл төлөхгүй байж болно гэдгийг тэд мэддэг. Эмнэлэг нь өвчтөнүүдийг цуглуулганд илгээж болох боловч төлбөрийн урьдчилгаа авах нь төлбөрийг төлөхөд илүү үр дүнтэй арга юм.
Эмнэлэг яагаад төлбөр төлөхийг хүсч байгаа бол?
Хамгийн гол нь энэ нь эмнэлгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлгийн тооцооны албатай ярилцах хэрэгтэй. Мэс засал хийлгэхээс 18 цагийн өмнө эмнэлэг таныг 4000 $ -ийн татварыг төлөхийг хүсч байгаа бол нэн даруй хүнд дарамттай нөхцөл байдал үүсдэг.
Хэрэв таны хасагдах эмчилгээний горимыг төлөвлөж байгаа бол эмнэлгийн бодлогын талаар эхнээс нь асууж лавлаарай. Даатгагчтайгаа ярилцахын тулд өвчтөнийг хариуцахаас өмнө даатгалын шимтгэл төлөхийг шаарддаг эмнэлэгтэй ямар нэг гэрээ хэлэлцээр хийлгэх эсэхийг асуу. Хэрэв үгүй бол эмнэлэг таньд хасагдахаас өмнө дор хаяж хэсэгчлэн төлөхийг хүсч болно.
Хэрэв та эргэлзэж байгаа бол даатгалын газартай холбоо барина уу. Энэ нь эрүүл мэндийн төлбөр тооцооны практикт хамаарах дүрэм, журмын талаар ямар нэг зөвлөгөө өгөх эсэхийг мэдэх нь зүйтэй. Илүү ихийг мэдэж байвал илүү сайн системийг удирдах боломжтой болно.
Чи хэчнээн их өртэй байх билээ?
Эмнэлэгээс эмчилгээний зардлыг танай өртгөөр үнэлэхийг хүсч, тохиролцсон эмнэлгийн зардал нь бага зардлаас хамаагүй бага гэдгийг санаарай. Жишээлбэл, таны хасагдах дүн нь $ 5,000, та MRI хуваарийг төлөвлөж байгаа бөгөөд та жилийн хувьд хасагдах зүйлээ төлөөгүй байна гэж үзье. MRI-ийн дундаж зардал нь 2,600 доллараас дээш боловч нэг эмнэлэгээс нөгөө эмнэлэгээс ялгаатай байдаг. Эмнэлгийн хураамжийн хэмжээ нь таны даатгагч тухайн эмнэлэгтэй тохиролцсон хэмжээнээс харьцангуй өндөр байх магадлалтай. Эмнэлэг магадгүй 2000 долларыг төлж болох боловч даатгагчийн тохиролцсон хүү 1,295 доллар байж болно.
Энэ тохиолдолд таны хасагдахад төлөх ёстой дүн нь $ 1,295, харин $ 2,000 байна.
Хэрэв та өөрийн зардлаас олон дахин үнэтэй үйл ажиллагаа явуулж байгаа бол энэ нь тийм ч асуудал биш юм. Хэрэв та өвдөг солих гэж байгаа бол ойролцоогоор $ 50,000, таны хасагдах $ 5,000 бол та бүхэн хасагдах зардлыг төлөх ёстой болно. Эмнэлэг таныг өмнө нь эсвэл хэсэгчлэн төлөхийг танаас хүсч болно, эсвэл танай даатгагчтай холбоотой заргыг төлсөний дараа танаас төлбөрөө төлөхийг шаардаж болох боловч та 5000 $ -ыг бүрэн төлөх шаардлагатай болно гэж үзэхгүй.
MRI-ийн өмнөх жишээнд таны даатгагч нэхэмжлэлийн боловсруулалтыг хийх хүртэл таны төлөх ёстой бодит дүн тодорхойгүй болно. Хэрэв танай эмнэлэг тань хасагдах хэсгийг урьдчилан төлөхийг хүсч байгаа бол хэр зэрэг үнэндээ та хэр их өртэй болох талаар тодорхойгүй байгаа бол эмнэлгийн даатгагчид мөнгө өгөхөөс өмнө даатгалын нөхцөл байдлын талаар ярилцаарай. Нэг арга нь өөрөөр хэлбэл, таны даатгагчийн EOB эцэст нь эмнэлгийн өр төлбөрийн дүнгээс илүү өр төлбөрийг төлөх ёстойг анхаарна уу.
Төлбөрийн төлөвлөгөө бэлэн үү?
Эмнэлэг нь банкуудтай хамтран ажиллаж, өвчтөний зээлийн түүхээс хамааралгүй, сонирхолгүй, олдоцтой хэрэгцээтэй өвчтөнүүдийн төлбөрийн төлөвлөгөөг боловсруулж байна. Хэрэв танай эмнэлэг таныг эмчилгээний журмаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хасагдах зардлыг төлөхийг хүсч байгаа бөгөөд танд бодит байдлаар хийх боломжгүй бол төлбөрийн төлөвлөгөөний талаар асуугаарай.
Эмнэлэг тань танд хэрэгтэй тусламж авч, сайн болохыг хүсч байгаа ч, хэрэв та төлбөрийнхөө хэсгийг төлөх чадваргүй бол муу өртэй байхыг хүсэхгүй байна. Өвчтөн хэд хэдэн сар, хэдэн жилээр төлбөрөө төлж дуусгах боломжийг олгодог төлбөрийн төлөвлөгөө нь өвчтөнгүй асрах, эсвэл төлбөр төлдөггүй эмнэлэгт илүү тохиромжтой байдаг. Хэрэв та хүсч байгаа төлбөрөө төлж чадахгүй бол төлбөрөө төлж чадах хэмжээг санал болгож, үлдсэнийг нь төлбөрөө төлөвлөх эсэхийг асуу.
Эмнэлгийн ажилтан, нийгмийн ажилтантай эсэхийг асууж, төлбөр тооцоо, төлбөрийн үйл явцыг удирдан чиглүүлэхэд нь туслах өвчтөнүүдэд туслах боломжтой эсэхийг асуу. Та ганцаараа үүнийг мэдэх шаардлагагүй бөгөөд эмнэлэгийн төлбөрийн шаардлагууд анх гарч ирэхээсээ илүү уян хатан байж болох юм.
Санхүүгийн байдлаасаа хамаарч та эмнэлгийн тусламжийн хөтөлбөрийн талаар асуух ёстой, эсвэл таны орлогод суурилсан зардлынхаа зарим хэсгийг бичиж өгөх боломжтой эсэх талаар асуух ёстой.
Эмнэлэгүүд төлбөр төлөх чадварт үндэслэн арчлах эсэх?
Заримдаа өвчтөний төлөх чадварыг үл харгалзан эмнэлэгийн үүрэг хариуцлагын тухайд зарим талаар буруу ойлголттой байдаг. 1986 оноос хойш Эмнэлгийн Яаралтай тусламж, Хөдөлмөрийн Акт (EMTALA) байгууллага нь бүх эмнэлгийг хүлээн авч буй бүх эмнэлгийг яаралтай өрөөнд ирж буй өвчтөнүүдэд үзлэг, тогтворжуулалтын үйлчилгээг үзүүлэхийг шаарддаг бөгөөд үүнд идэвхтэй эмэгтэйчүүд өвчтөний даатгалын төлөв байдлаас үл хамааран хөдөлмөрийн хөлсийг төлөх чадвартай байх.
Онцгой байдлын өрөө нь бүх өвчтөнийг асуудалд хэрхэн хандуулж, тогтворжуулах үйлчилгээг үзүүлэхийн тулд бүх өвчтөнийг шалгаж үзэх шаардлагатай байдаг. Учир нь хөрөнгө дутагдалтай байгаа тул өвчтөнийг шалан дээр үхэхэд цус алдаж болохгүй. Гэвч өвчтөн төлбөрийг төлж чадна гэдэгт эргэлзээгүй бол тогтворгүй байдлаас өөр зүйлийг өгөх шаардлагагүй бөгөөд EMTALA нь яаралтай үйлчилгээнээс өөр ямар ч тусламж үйлчилгээ үзүүлэхгүй.
Тиймээс урьдчилсан хуваарьт эмчилгээний горим нь өвчтөний төлөх чадварыг үл харгалзан эмнэлгүүдэд үзүүлэх тусламжийг шаарддаг дүрэм журамд хамаарахгүй болно.
Тасралтгүй нэмэгдэл нь өвчтөн, эмнэлгийг хүнд нөхцөлд байрлуулна
Үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль хэрэгжиж эхэлснээс хойш даатгуулаагүй хувь хэмжээ эрс багассан. АНУ-ын хүн амын тооллогын мэдээллээр АНУ-ын хүн амын 14.5% нь 2013 онд даатгалгүй, 2016 он гэхэд 8.6% болж буурсан байна. Энэ нь эргэлзээгүй сайн зүйл боловч шинээр даатгуулагчдын зарим нь халааснаасаа зардал.
АТГ нь халаасны зардлаас өндөр үнэтэй байж болох хэдий ч хязгаар нь өөрөө өндөр байдаг. 2018 онд эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь хувь хүний хувьд $ 7.350 $, гэр бүлийнхний хувьд 14,700 $ -оос хэтрэхгүй үнэтэй байж болно. 2019 он гэхэд HHS нь 7.900 ам.доллар, 15.800 ам.долларыг өсгөхийг санал болгож байна. Эрїїл мэндийн олон тооны тєлєвлєгєє нь эдгээр хэмжээнээс доогуур байдаг боловч зах зээлийн тєлєвлєгєєний тєлєвлєгєєг хасах нь олон мянган доллар байдаг. ( Зардал хуваах зардал нь эдгээр мєнгийг хасаж, солилцох төлөвлөгөөнд).
Ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөө нь АТГ-ын малгайг халаасны зардалд мөн дагаж мөрдөх ёстой боловч зах зээл дээрххээс доогуур үнээр хасагдах, зардлыг хасах хандлагатай байдаг. 2017 онд ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүмүүсийн дундаж үнийг 1,221 доллар гэж тооцсон боловч үүнд хамрагдсан ажилчдын азгүй 19 хувь нь татвараас хасагдах боломжгүй юм. Хамрагдсан ажилчдын 81 хувь нь хасалт хийдэг гэж үзвэл тэдний дунджаар хасагдах зардал нь 1,500 доллараас илүү байна.
2017 онд Холбооны Нөөцийг мэдээлсэн нь өрхийн эдийн засгийн судалгаа, шийдвэр гаргахад оролцсон хүмүүсийн 44 хувь нь гэнэтийн тооцоогоо хийхэд 400 доллар босгож чаддаггүй, эсвэл зардлыг нөхөхийн тулд ямар нэгэн зүйлийг зарах хэрэгтэй гэж хариулжээ. Энэ нь хүмүүст гэнэтийн боловч зайлшгүй шаардлагатай эрүүл мэндийн процедур, нэлээд өндөр татвараас чөлөөлөгдөнө.
Энэ нь мөн нэг талаас эмнэлгүүдэд үзүүлэх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг орон нутгийн иргэдэд хүргэхийн зэрэгцээ санхүүгийн хувьд үр өгөөжтэй байх хангалттай орлого олох хэрэгцээ шаардлагыг бий болгодог. Даатгалын аль нэг хэсгийг урьдчилан төлөхийг шаардах нь өвчтөн төгсгөлийн төлбөрөө төлөх чадваргүй байдлаас зайлсхийх нэг арга юм.
Хэрэв та HDHP-д нэвтрэх бол HSA-г авч үзээрэй
Хэрэв таны ажил олгогч HSA-ийн өндөр үнэлэгдсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө (HDHP) , эсвэл эрүүл мэндийн даатгалыг тухайн зах зээл дээр худалдан авбал HDHP-д хамрагдахыг анхаарна уу. Эдгээр нь хүн бүрт тохирохуйц биш, гэхдээ HDHP-ийн хамрагдвал та өмнө нь HSA-д татварын өмнөх мөнгийг өгч болох бөгөөд хэрэв танд хэрэгтэй бол тэнд байх болно.
2018 онд HDHP-ийн хүрээнд гэр бүлээрээ хамаатай бол 3,450 хүртэлх доллар, мөн HDHP-ийн дагуу өөрийн гэсэн цорын ганц хамрах хүрээг хамрах бол $ 3,450 хүртэлх хувь нэмэр болно. Хэдийгээр та сар бүр бага хэмжээгээр хувь нэмэр оруулж чадсан ч энэ нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам нэмэгдэж, "үүнийг ашиглах буюу алдах" зүйл байхгүй болно. Хэрэв та үүнийг буцаах шаардлагатай бол мөнгөө хадгалж үлдэх болно. Та HSHP-ийн дэрийг босгож чадаж байх үедээ HDHP-ийн хүрээнд хамрагдах боломжтой бөгөөд ирээдүйн эрүүл мэндийн зардлыг нөхөхийн тулд үүнийг хожимдуулж болно.
Эндээс авч үзвэл, та HSA-тэй тэнцэхүйц төлөвлөгөөтэй байгаа бол HSA-д хамрагдах, түүнд хувь нэмэр оруулах нь эмнэлэг гэнэт танаас их хэмжээний мөнгө төлөхийг шаардаж болох ирээдүйн нөхцөл байдлыг шийдвэрлэхэд илүү хялбар болгоно гэсэн үг юм. Та эрүүл мэндийн тусламж авахаас өмнө мөнгөний урд талд.
Хэрэв таны ажил олгогч санал болгож байгаа ба FSA бол энэ нь бас сайн сонголт боловч таны HSA-д ашиглагдаагүй мөнгөө жилээс жилд хүртэл хадгалж үлдэх болно гэдгийг санаарай. Энэ нь FSA-ийн сантай холбоотой биш юм.
Эх сурвалж:
> Холбооны нөөцийн системийн захирлуудын зөвлөл. Хэвлэлийн мэдээ. Холбооны нөөцийн зөвлөл АНУ-ын эдийн засгийн сайн сайхан байдлын талаархи тайлан гаргадаг. 2017 оны тавдугаар сарын 19.
> Холбооны Бүртгэл. Өвчтөнийг хамгаалах ба боломжийн арчилгааны тухай хууль; 2018 онд АХС-ны ашиг болон төлбөрийн параметрүүдийг мэдэгдэх; Тусгай элсэлтийн хугацаа болон Хэрэглэгчийн ашигласан болон чиглэсэн төлөвлөгөөний хөтөлбөрт нэмэлт өөрчлөлт оруулах. 2016 оны 12-р сарын 22
> Холбооны Бүртгэл. Санал болгож буй дүрэм: Өвчтөний хамгаалалт ба боломжийн арчилгааны тухай хууль; Өрхийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай 2019 оны цалин хөлсний параметрүүдийг мэдэгдэнэ. 2017 оны 11-р сарын 2-ны өдөр.
> Kaiser Family Foundation. Ажил олгогчдын эрүүл мэндийн тэтгэмж, 2017 оны жилийн судалгаа. 2017 оны 9 дүгээр сарын 19.
> АНУ-ын Тооллогын Товчоо. АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ: 2016 . 2017 оны 9-р сарын 12.