Эрїїл мэндийн їр єгєєжийн мандатууд маргаантай байдаг
Эрх бүхий даатгалын тэтгэмж (мөн "эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл", "эрх мэдэл" гэсэн нэр томъёо) нь эрүүл мэндийн тодорхой нөхцөл байдал, эрүүл мэндийн зарим үйлчилгээ үзүүлэгчид, хүүхэд асран хүмүүжүүлэх зэрэг төрөлжсөн үйлчилгээг хамруулахад шаардлагатай тэтгэмж юм. Олон тооны эрүүл мэндийн тэтгэмжийг төрийн хууль, холбооны хууль эсвэл зарим тохиолдолд хоёуланд нь олгодог.
Холбооны засгийн газар ба муж улсын хооронд эрүүл мэндийн даатгалын олон мянган эрх мэдэл байдаг.
Хэдийгээр эрх мэдэл нь эрүүл мэндийн даатгалын шаардлагаар үргэлжлүүлэн нэмэгдэж байгаа ч гэсэн маргаантай байна. Өвчтөний өмгөөлөгчид эрүүл мэндийн даатгалыг хангалттай хэмжээнд байлгахад нь мандатын туслалцаа үзүүлэхийг шаарддаг бол бусад нь (ялангуяа эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд) эрх мэдэл нь эрүүл мэндийн даатгал, эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг нэмэгдүүлдэг гэж гомдол мэдүүлдэг.
Эрїїл мэндийн даатгалын шимтгэлийн тухай хууль
Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуулийг холбооны эсвэл муж улсын түвшинд дамжуулсан нь ихэвчлэн гурван төрөлд багтдаг.
- Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє нь эмийн зохисгїй хэрэглээ, жирэмслэлтээс хамгаалах, in vitro їржил шим, жирэмслэлтээс хамгаалах, жороор олгох эм, тамхинаас гаргах зэрэг эрїїл мэндийн їйлчилгээ, эмчилгээ зэрэг янз бїрийн тєрлийн эмчилгээг хамарна.
- Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєнд эмч, эмч, сувилагч, эх баригч, мэргэжлийн эмч, нийгмийн ажилтан гэх мэт эмчээс бусад эмч нарт зориулсан эмчилгээний хїрээг хамардаг.
- Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє нь хїчирхийлэлд єртсєн хїїхдїїд, хамааралтай суралцагчид, ач, зээ, гэр бїлийн тїншїїд зэрэг хамааралтай хїмїїс, бусад холбогдох хїмїїсийг хамардаг.
Хувь хүний худалдаж авсан ажил олгогч болон хувийн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ нь эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо буюу гадаад валютын арилжаагаар дамжин хэрэгждэг.
Түүнчлэн Medicare болон Medicaid / CHIP-д хамаатай.
Даатгалын тэтгэмж, эрүүл мэндийн даатгалын зардал
Ихэнх хүмүүс - мандатын эсрэг эсвэл эсрэгээр нь эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг нэмэгдүүлдэгийг зөвшөөрч байна. Хөтөлбөрийн үр шимээс хамааран, тэтгэмжийг хэрхэн яаж тогтоосноор сарын хураамжийн нэмэгдэл өртөг 1% -иас бага хүртэл 5% хүртэл өснө.
Эрх бүхий даатгалын шимтгэлийн нөлөөнд хэрхэн нөлөөлөх нь маш нарийн төвөгтэй болохыг олж мэдэхийг хичээдэг. Музейн хуулиуд нь муж улсаас ялгаатай, тэр ч байтугай адил эрх мэдэлтэй байдаг тул дүрэм, журмууд нь янз бүр байж болно.
Жишээлбэл, ихэнх улс орнууд хөдлөх хүчд зориулсан бүрэн эрхэд хамаарах боловч зөвшөөрөгдсөн айлчлалын тоо нь муж улсаас хамаарч өөр байж болно. Нэг улс жил бүр дөрвөн хүнд хүрч очиход хөдөө орон нутагт очиж болох тоог хязгаарлаж болох бөгөөд өөр нэг улс жил бүр 12 хүрч очих боломжтой байдаг. Чифрацурорын үйлчилгээ үнэтэй байдаг тул эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлд үзүүлэх нөлөө нь төрд илүү өгөөмөр үр өгөөжтэй байж болно.
Өөр нэг жишээ бол холбооны хуулийн дагуу шаардагддаггүй үргүйдлийн хамрах хүрээ боловч хэд хэдэн мужид шаардлагатай байдаг. Эдгээр улс орнуудад үргүйдлийн эмчилгээний талаар юуг хамруулах талаар өргөн цар хүрээтэй байгаа нь шимтгэлд үзүүлэх нөлөө нь төрөөс ихээхэн ялгаатай гэсэн үг юм.
Үүнээс гадна эрх мэдэлгүй байх нь эрүүл мэндийн даатгал, эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг нэмэгдүүлдэг. Эрүүл мэндийн асуудалтай хэн нэгэн нь эрүүл мэндийн даатгалгүйгээр эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй тул даатгалд хамрагдах боломжгүй болж, ирээдүйд илүү үнэтэй үйлчилгээг шаардах болно. Жишээ нь, насанд хүрэгчдийн шүдний эмчилгээ нь АТГ-ын дор дурьдсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нэг хэсэг биш, мөн Medicaid-ийн дагуу насанд хүрэгчдэд зориулсан шүдний эмчилгээ (зарим улс орнууд өөрсдийнхөө Medicaid хөтөлбөрүүдэд шүдний хамрах хүрээг хамарч байгаа бол бусад нь 't). Хямд өртөгтэй шүдний тусламж үйлчилгээ авах боломж хязгаарлагдмал нь удаан хугацааны хүндрэл бэрхшээлийг бий болгодог.
Холбооны Засгийн газраас эрүүл мэндийн үр ашгийг хүртсэн
Холбооны хуулинд даатгалын холбогдолтой хэд хэдэн эрх мэдэл багтаж байна:
АТГ-ын эрүүл мэндийн ач холбогдол (EHBs).
Үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль нь эрүүл мэндийн ашиг тусын хувьд чухал ач холбогдолтой өөрчлөлт болж, төрөөс бүрдсэн шинэ хүн, жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд заавал тусгагдсан эрүүл мэндийн ач холбогдолтой бүх нийтийн давуу талыг бий болгодог. EHB-ыг оруулах шаардлага нь 2014 оны 1-р сарын 1-нээс эхлэн хүчин төгөлдөр болсон бүх хувь хүмүүс, жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд хамаатай. ЭМЦБ-ийн жагсаалтад:
- Амбулаторийн үйлчилгээ (амбулаторийн тусламж)
- Яаралтай тусламж
- Эмнэлэгт хэвтэх (амбулаторийн тусламж)
- Эх, нярайн тусламж
- Сэтгэцийн эрүүл мэнд, бодисын хэрэглээний эмгэгийн үйлчилгээ
- Орлуулах эм
- Нөхөн сэргээлтийн болон сэргээгдэх үйлчилгээ, төхөөрөмж
- Лабораторийн үйлчилгээ
- Урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээ ба архаг өвчний менежмент (төлөвлөгөөний гишүүн нь хасагдах зардлыг хангаагүй эсэхээс үл хамааран бүх шинэ төлөвлөгөөнд тодорхой урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээ нь үнэгүй байдаг).
- Амны хөндийн болон харааны тусламж үйлчилгээ ( насанд хүрэгчдийн шүд ба харааны хамрах хүрээг хамруулах шаардлагагүй ), хүүхдийн шүдний эмчийн эрх мэдлийн хүрээнд уян хатан байдал бий болно).
Урьдчилан сэргийлэх болон эмнэлэгт хэвтэх үйлчилгээнээс бусад тохиолдолд EHB-ийг том бүлгүүдийн төлөвлөгөөнд хамруулах шаардлагагүй ("том бүлэг" гэж ерөнхийдөө 50-иас дээш ажилтантай ажил олгогчийн санал болгосон төлөвлөгөөг хэлнэ. Гэхдээ "жижиг бүлэг" 100 хүртэл ажилтантай ).
Том бүлгийн төлөвлөгөө нь харьцангуй тогтвортой байх хандлагатай байдаг. Бусад зарим мандат (жишээлбэл, дор дурьдсан шаардлага-15 болон түүнээс дээш ажиллагсадтай ажил олгогчийн санал болгож буй бүх төлөвлөгөө нь жирэмсний үеийн тусламжийг хамарна) томоохон группын зах зээлд хамаарна.
COBRA-ийн үргэлжлэл
COBRA нь хуучин ажилчид болон тэдний асран хамгаалагчдад 18-аас 36 сар хүртэлх хугацаанд үргэлжлүүлэн хамрагдах эрхийг олгодог.
Өргөтгөсөн хүүхдүүдийн хамрах хүрээ
Эрүүл мэндийг тодорхойлсон эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь хүүхэд үрчлүүлэхээр гэр бүлтэйгээ адил нөхцөлд хамруулах ёстой.
Сэтгэцийн эрүүл мэндийн ашиг тус
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє нь сэтгэцийн эрїїл мэндийн їйлчилгээг хамардаг бол жил бїрийн буюу насан туршийн долларын хязгаар нь тогтмол эмчилгээний їр дїнгийн хязгаартай адил буюу тїїнээс єндєр байх ёстой.
Хамгийн бага эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн эхчүүд
1996 оны Нярай болон эхийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хуулийн дагуу эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эхийн болон нярай хүүхдийн төрөлттэй холбоотой ямар нэгэн эмнэлгээс шалтгаалах хугацааг хязгаарлаж болохгүй.
Хагалгааны дараах сэргээн засах мэс засал
Мастктоми хийлгэсэн хөхний нөхөн сэргээх хамрах хүрээ бүхий мактактомитэй холбоотой үр шимийг хүртсэн хэн нэгнийг эрүүл мэндийн төлөвлөгөө гаргах ёстой.
Хөгжлийн бэрхшээлтэй Америкчуудын Акт (АДА)
Тэтгэвэр, тэтгэмжгүй иргэдэд шимтгэл, хасалт, хамрах хүрээ, хүлээгдэж буй нөхцөл байдлын хувьд ижил тэтгэмж олгоно.
Гэр бүл ба эмнэлгийн асрамжийн тухай хууль (FMLA)
Ажил олгогч нь FMLA-ийн амралтын хугацаанд эрүүл мэндийн даатгалыг үргэлжлүүлэхийг шаарддаг.
Дүрэмт хувцасласан үйлчилгээ ба ажилгүйдлийн эрхийн тухай хууль (USERRA)
Ажил олгогчийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дагуу эрүүл мэндийн даатгалыг үргэлжлүүлэх эрхээ ажилчдад олгож, дүрэмт хувцастай үйлчилгээнээс ажилд орохгүй байх.
Жирэмслэлтийн ялгаварлан гадуурхалтын тухай хууль
15 ба түүнээс дээш ажилтантай ажил олгогчдын эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь бусад нөхцөлд адил жирэмсний хамралтын түвшинг хангасан байх ёстой.
Эрїїл мэндийн тусламж, їйлчилгээний тэтгэмж
Муж улсууд нь эрх мэдэл бүхий ашиг тусын тоо, төрлөөс ихээхэн ялгаатай байдаг боловч бүх 50 муж улсын хэмжээнд сүүлийн 30 жилийн хугацаанд 2000 орчим ашиг хүртэх эрх мэдэл байдаг.
Та хэд хэдэн эх сурвалжаас муж улсын мандатын тухай мэдээллийг олж болно:
- Даатгалын комиссын үндэсний ассоциацийн вэбсайтаас та өөрийн улсын даатгалын хэлтэст хандаж болно
- Төрийн хууль тогтоох байгууллагын үндэсний бага хурлаас (NCSL)
- Kaiser Family Foundation нь улсын эрүүл мэндийн баримт бичгүүдийн эмхэтгэл
АТГ-ын хүрээнд бүх улс оронд бүх шинэ (2014 оноос эхлэн үр дүнтэй) хувь хүний болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд ЭМХС-ийн хамрах хүрээг багтаасан байх шаардлагатай, хангалттай үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээтэй байх ёстой бөгөөд урьдчилсан нөхцөл, эрүүл мэндийн түүхийг харгалзахгүйгээр олгодог байх ёстой.
Төлөвлөгөөг дагаж мөрдөх ёстой хамгийн бага стандарт бол муж улсууд АТГ-ын шаардлагаас давж болно. Тодорхой тусгай тэтгэмжийн нэмэлт мандаттай зарим жишээнүүд бол үргүйдлийн хамрах хүрээ, аутизмын хамрах хүрээ, жороор тооцоход зориулж халаасны зардлыг хязгаарлах явдал юм.
Гэхдээ даатгалын компаниудын оронд муж улсын зүгээс шаарддаг дүрэм журам байдаг тул АТГ-ын шаардлагыг биелүүлэхээс хамаагүй илүү ашиг хүртэх эрх мэдлийн зардлыг нөхөх зарчмаар ажилладаг. Зарим мужууд нь зөвхөн шинэ томилолтыг зөвхөн том группын төлөвлөгөөнд шилжүүлэхийг хүссэн гэсэн үг юм. АТГ-н эрүүл мэндийн сайн дурын үндсэн дээр тавигдах шаардлагууд (өөрөөр хэлбэл, өөрийгөө даатгуулсан төлөвлөгөө нь төрийн хяналтаас илүү холбооны дүрэм журмаар зохицуулагддаг учраас тэд заавал ногдуулах шинэ шаардлагыг дагаж мөрддөггүй, ихэнх том бүлгийн төлөвлөгөөнүүд нь өөрийгөө даатгадаг).
Эх сурвалж:
> Kaiser Family Foundation. Улсын эрүүл мэндийн тухай баримтууд
> Улсын хууль тогтоох байгууллагын үндэсний бага хурал. Аутизм ба даатгалын хамрах хүрээ, улсын хууль. 2017 оны 6-р сарын 7.
> Улсын хууль тогтоох байгууллагын үндэсний бага хурал. 2011-2014 Эрүүл мэндийн даатгалын шинэчлэл Боломжит тусламжийн хуультай холбоотой улсын хууль батлагдсан. 2014 оны 6-р сарын 17.
> Улсын хууль тогтоох байгууллагын үндэсний бага хурал. Улсын Даатгалын Хөтөлбөрүүд ба АТГ Нэн чухал Баялгийн заалтууд. 2017 оны 3-р сарын 8.