Өвчтөнүүд бодсоноосоо эрүүл мэндийн даатгалыг авах илүү арга замтай байж болох юм
Надад шаардлагатай эмчилгээ миний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдана гэдгийг яаж баталгаажуулах вэ? Даатгалын бодлогоо мэдэж, сонголтоо ойлгож, эмчид хандаарай.
"Хүмүүс эмч үүнийг захиалсан бол таамаглал дэвшүүлж, үүнийг хамрах болно" гэж даатгалын салбарын лобби бүлэглэл болох боломжит даатгалын зөвлөх JP Wieske хэлэв.
Эмч нар эрүүл мэндийн байдлаа эрүүл мэндийн үүднээс хардаг, гэхдээ даатгалын талаас бус харин.
Тэд янз бүрийн даатгалын үйлчилгээ үзүүлдэг өвчтөнүүдийг үздэг тул тэд өвчтөнтэй адил байх ёстой тодорхой компани эсвэл төлөвлөгөөний хамрах хүрээний талаар мэдэхгүй байдаг.
Даатгалын бодлого нь өргөн хүрээний хүн амд чиглэгдсэн байдаг тул хамрагдсан зүйлс нь дундаж өвчтөний стандарт эмчилгээний горимд үндэслэдэг. Харин өвчтөнүүд илүү олон сонголттой байдаг - илүү амжилттай байдаг - олон хүнийг бодвол эрүүл мэндийн зардлууд, үр ашгийн талаар хэлэлцээр хийдэг.
Хамтын ажиллагааны тухай хууль нь Хамрах хүрээний нөлөөлөл
2010 онд баталсан Боломжит, Боломжит Тусламжийн тухай хууль нь 2014 онд хэрэгжиж эхэлсэн бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ, тухайлбал хувь хүн, жижиг бүлгийн зах зээлд зохицуулалтын зохицуулалтыг хийсэн.
Шинэ дүрэм журмын дагуу эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь одоо байгаа нөхцөлийг эс тооцвол өмнөх нөхцөл байдлаа хүлээх хугацааг хойшлуулж болохгүй (энэ дүрэм нь эмээ эсвэл өвөөгийн зах зээлийн төлөвлөгөөнд хамаарахгүй. Ажил олгогч - гэхдээ 2010 оны 3-р сараас хойш эмээсэн бие даасан зах зээлийн төлөвлөгөөнд хэн ч хамрагдаж чадаагүй, эсвэл 2013 оны сүүлээс хойш эмээсэн бие даасан зах зээлийн төлөвлөгөөнд хэн ч хамрагдаж чадаагүй.
Тиймээс та өөрийн ажил олгогчийн төлөвлөгөөнд хамрагдаж байгаа эсвэл нэг зах зээл дээр шинэ төлөвлөгөө худалдаж авбал та өмнө нь байгаа нөхцөл байдалд хүлээх хугацаа эсвэл хасалт хийх болно гэж санаа зовох хэрэггүй болсон.
Үүнээс гадна, эмээгүй бүх төлөвлөгөө нь урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээний дэлгэрэнгүй ( гэхдээ онцгой ) жагсаалтыг зардал хуваах зардлаар нөхөх ёстой (өөрөөр хэлбэл, та өөрийн шимтгэлээс бусад зүйлийг төлөх шаардлагагүй), мөн эмээгүй, Эмээ нь хувь хүний болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд АТГ-ын эрүүл мэндийн зайлшгүй хэрэгцээг хамрах хүрээг хамрахгүй.
Бүх төлөвлөгөө, түүний дотор өвөөгийн төлөвлөгөөнүүд нь нэн чухал эрүүл мэндийн ач тусыг хүртэх насан туршийн тэтгэмжийн дээд хязгаарыг ашиглахыг хориглодог. Том бүлгийн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн ач тусыг хүртэх шаардлагагүй бөгөөд өвөө эмээсэн эмээгийн болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөг ч биш юм. Гэхдээ тэдгээр нь эрүүл мэндийн хувьд чухал ач холбогдолтой тэтгэмжийг хамардаг тул насан туршийн тэтгэмжийн хязгаараас шалтгаалан тодорхой хугацааны туршид таны хамрах хүрээг бууруулах боломжгүй.
Эдгээр бүх заалтууд нь өнгөрсөн хугацаанд хүмүүсээс татгалзсан хариу арга хэмжээ авахаас цөөнгүй зөрчлийг хангахад тусалсан. Гэвч ямар ч бодлого бүх зүйлийг хамардаггүй. Даатгагчид урьдчилан зөвшөөрөл авах хүсэлтийг хүлээн авахаас татгалзсаар хэвээр байна. Эцэст нь хэлэхэд, бидний бодлого нь бидний юуг хамарч байгаа, юуг хамарч чаддаггүй, ямар нэгэн зүйлийг хамрахгүй байх талаар ямар бодлого баримталдаг болохыг ойлгуулахын тулд бидэн тус бүр дээр ажиллана.
Хэрхэн журам, шалгуурт хамрагдахгүй байх үед юу хийх вэ
Өөр хувилбаруудыг асуу: Таны даатгалд хамрагдсан ижил төстэй туршилт, эмчилгээ нь яг тийм үр дүнтэй байдаг уу?
Эмч нарын оффистойгоо ярилцах: Хэрэв та даатгалын төлбөрийг даатгалд хамруулахгүй бол халааснаасаа мөнгө төлөх шаардлагатай болно . Хэрэв та даатгалын газартайгаа ярилцаж, хөнгөлөлт эдлэх боломжтой эсэхийг мэдэж аваарай.
Та эмнэлгийн менежер эсвэл нийгмийн ажилтантай ярилцах нь илүү дээр байдаг. Хэрвээ та утсаар яриаг бус, бие даан ярих юм бол эхний шатанд хариулт аваагүй тохиолдолд Санхүүгийн Боловсролын Үндэсний Сангийн дагуу амжилтанд хүрнэ.
Даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчээс гомдол гаргах : Эмнэлгийн кодыг санал болгож буй журмаасаа асууж, даатгалын компанийн давж заалдах үйл явцыг мөрдөн шалгах. Хэрэв таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө эмээ биш бол (2010 оны 3-р сарын 23-наас хойш хүчин төгөлдөр болсон байсан), Боломжит Үйлчилгээний Тухай хууль нь дотоод болон гадны хяналтын үйл явцыг шинэ дүрэмд нийцүүлэхийг шаарддаг.
Эмнэлзүйн туршилтыг судлах: Хэрэв та эмнэлзүйн туршилтанд нэр дэвшсэн бол түүний ивээн тэтгэгчид олон сорил, эмчилгээ, жор болон эмчийн үзлэгт хамрагдаж болно. Даатгалын компани нь эмнэлзүйн туршилтыг хамарсан байж болох ч клиникийн туршилтанд оролцож байгаад таныг ялгаварлан гадуурхахгүй байж болох бөгөөд эмнэлзүйн сургалтанд хамрагдаж байхдаа сүлжээнд хэвтүүлэн эмчлэх (өөрөөр хэлбэл, туршилтын бус) туршилт. Эдгээр шаардлагууд нь Боломжит Тусламжийн тухай хуулийн нэг хэсэг юм. 2014 оноос өмнө АТГ дүрмийг өөрчилснөөр олон муж улсын даатгуулагч бүх өвчнийг үгүйсгэж, өвчтөн эмнэлзүйн туршилтанд оролцож байсан. АТГ-ын ачаар үүнийг зөвшөөрөхгүй.
Хоёр дахь санал авна уу: Өөр нэг эмч өөр эмчилгээг санал болгож болно, эсвэл танай анхан шатны эмчийн зөвлөгөөг баталгаажуулж болно. Даатгалын олон даатгуулагчид хоёрдахь санал бодлыг төлдөг боловч тусгайлсан журмыг дагаж мөрдөх эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Таны эмч, найдвартай найз нөхөд, хамаатан садан, их сургуулийн багшлах эмнэлэг, эрүүл мэндийн нийгэмлэгүүд таныг эмнэлгийн мэргэжилтний нэрээр нэрлэж болно.
Хэрэв бүх зүйл амжилтгүй болвол төлбөрийн төлөвлөгөөг санал болгоно уу. Хэрэв эмчилгээ нь даатгалгүй, даатгалд хамрагдахгүй бол эмчийн танхимд тантай хамт ажиллахын тулд тодорхой хугацааны туршид төлбөр төлөх болно.
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. Хэрэглэгчийн мэдээлэл, даатгалын хяналтын төв. Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хууль хэрэгжүүлэх зөвлөмжүүд-Тодорхойлолт 15.
> Эрүүл мэнд ба Хүний үйлчилгээний тэнхим. Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний шийдвэрийг илїїд їздэг.
> HealthCare.gov. Эрүүл мэндийн даатгалын эрх ба хамгаалалт. Эмнэлэгийн эмч нар.
> Улсын хууль тогтоох байгууллагын үндэсний бага хурал. Эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл, улсын хуультай холбоотой. 2015 оны 12-р сард шинэчилсэн.