АТГ-ын Хэсэг 1557-т хүртэл, энэ нь төвөгтэй юм
Трансжендэр америкчуудын адил тэгш эрх нь удаан хугацаанд ирсэн боловч Эрсдэлтэй тусламжийн хууль нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тэгш байдлыг хангахад ахиц дэвшил гаргаж байна. АТГ-ын 1557-р хэсэгт санхүүгийн ямар нэгэн төрлийн тусламж үзүүлсэн "эрүүл мэндийн хөтөлбөр, үйл ажиллагаа" -нд янз бүрийн үндэслэлээр ялгаварлан гадуурхахыг хориглодог.
Гэхдээ энэ нь даатгуулагч бүх хүмүүс эрүүл мэндийн ямар ч эмчилгээнд хүртээмжтэй байх боломжтой гэсэн үг биш юм.
АТГ-ын 1557-р хэсэг
АТГ-ын 1557 хэсэг нь 2010 оноос хойш хүчин төгөлдөр болсон бөгөөд энэ нь зөвхөн урт, хосгүй загвараар хийгдсэн юм. Нэн даруй үл зөвшөөрөх шаардлагыг тодруулахын тулд Эрүүл мэндийн газар болон Хүний Үйлчилгээний газар (HHS) болон Иргэний Эрхийн Газар (OCR) нь 2016 оны 5-р сард 1557-р хэсэгт хэрэгжүүлэх 362-н хуудсын эцсийн дүрмийг нийтэлсэн.
1557-р хэсэг нь одоо байгаа удирдамжид үндэслэсэн ялгаварлан гадуурхахыг хориглодог бөгөөд энэ нь ихэнх Америкчууд (нас, хөгжлийн бэрхшээл, арьсны өнгө, үндэсний гарал үүсэл гэх мэт) Иргэний эрхийн акт, Гарчиг, IX, Насны хууль, болон хүйс). АТГ-ын 1557-т холбооны санхүүжилтийг хүлээн авдаг эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, үйл ажиллагаанд ялгаварлан гадуурхахгүй байх зарчмыг мөрдөнө.
Эцсийн дїрмээр ХЇС, OCR нь хїйсийн баримжаа илэрхийлэл нь эрэгтэй, эмэгтэй, эрэгтэй, эмэгтэйчїїдийн хослол байж болно гэдгийг тодруулна. Журам хүйсийн баримжаа илэрхийллээр эсвэл хүйсийн хэвшмэл ойлголтод тулгуурлан хувь хүмүүсийн эсрэг ялгаварлан гадуурхалтаас холбооны санхүүжилт авах эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, үйл ажиллагааг ил тодоор хориглодог.
Хэсэг 1557 нь эрүүл мэндийн даатгал, эрүүл мэндийн үйл ажиллагаанд зориулж холбооны санхүүгийн тусламж авах боломжтой бол эрүүл мэндийн даатгал, эрүүл мэндийн даатгал (эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан байгууллагатай хамтарч ажилладаг байгууллага) -д хамаарна.
Энэ нь эмнэлгүүд болон бусад эмнэлгийн тоног төхөөрөмжүүд, Medicaid , Medicare ( Medicare B хэсгээс бусад), оюутны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө , Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр , холбооны санхүүжилтийг хүлээн авдаг хувийн даатгагчид (түүний бие даасан зах зээлд хамрагдаж буй оюутнуудад зориулсан татаасыг оролцуулан) Энэ тохиолдолд бүх даатгагчийн төлөвлөгөөнүүд нь зөвхөн өөрийн солилцооны төлөвлөгөө биш харин 1557-р хэсэгт нийцсэн байх ёстой).
1557-р зүйлийг дагаж мөрдөх ёстой байгууллагуудыг "хамрагдсан аж ахуйн нэгжүүд" гэж нэрлэдэг.
Эцсийн дүрмийн ихэнх заалтууд нь 2016 оны 7-р сарын 18-нд хүчин төгөлдөр болно. Гэвч эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний үр ашгийн бүтцэд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай бол тэдгээрийг 2017 оны 1-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн буюу түүнээс хойш эхлэх эхний жил эхлэх хүртэл хойшлуулж болно. Тиймээс 8-р сараас 7-р сар хүртэлх хугацаанд төлөвлөсөн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь 2017 оны 8 сар хүртэл эцсийн дүрэмд шаардагдах өөрчлөлтүүдийг хэрэгжүүлэх шаардлагагүй болно.
OCR нь 1557-р хэсгийг хэрэгжүүлэх үүрэг хүлээсэн бөгөөд 2010 оноос хойш энэ ажлыг хийж байна. Гомдол, хэрэг хянан шийдвэрлэх ажиллагаа нь тохиолдлын нөхцөлд явагддаг бөгөөд 1557-р бүлгийн дагуу холбооны шүүхэд ялгаварлан гадуурхалтын эсрэг нэхэмжлэлийг авчрахыг зөвшөөрдөг.
АТГ нь Жениферийг жендэрт шилжүүлэх мэс засал хийлгэхийг шаарддаг уу?
Хэсэг 1557-ийн сүүлчийн дүрэм нь маш дэлгэрэнгүй бөгөөд ялангуяа хүйсийн баримжаа илэрхийлэлд үндэслэсэн ялгаварлан гадуурхахыг хориглодог боловч "шилжилтийн үйл явцад үзүүлэх тусгайлсан журам, эмчилгээнд хамруулах эрүүл мэндийн даатгалын бодлого шаарддаггүй."
Дүрмүүд нь хамрагдсан аж ахуйн нэгжийг хамрагдаагүй бүх оролцогчдод хамруулахгүй байх нөхцөлийг зохицуулах төвийг сахисан стандартыг мөрдөхөөс урьдчилан сэргийлэхгүй. Өөрөөр хэлбэл, эмнэлгийн болон мэс заслын процедурыг ялгаварлан гадуурхах байдлаар санал болгох ёстой боловч даатгуулагч нь эрүүл мэндийн хувьд шаардлагатай гэж үзсэн ч трансжендэртэй холбоотой эрүүл мэндийн тусгайлсан журмыг хамарсан тусгай шаардлага байхгүй.
OCR нь хэрэв хамрагдсан этгээд нь зарим гишүүний тодорхой горимд ажилласан эсвэл төлбөрөө төлдөг бол энэ нь трансжендэр хувь хүмүүст энэ журмыг хангахаас зайлсхийх үүднээс хүйсийн баримжаа эсвэл хүйсийн хэвшмэл ойлголтыг ашиглах боломжгүй юм. Жишээлбэл, даатгагч нь хорт хавдартай эмэгтэйн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор хорт хавдрын эмчилгээг хийдэг бол жендэрийн диопрoria эмчилгээг хийлгэх эсэхийг тодорхойлохын тулд төвийг сахисан, үл ялгаварлах шалгуурыг ашиглах хэрэгтэй болно.
Мөн хүйсийн баримжаа илэрхийлэл нь хувь хүний жендэртэй холбоотой эсэхээс үл хамааран эмчилгээний эмчилгээг үгүйсгэх боломжгүй.
Жишээлбэл, трансжендэр эрэгтэй өндгөвчний хорт хавдрын эмчилгээг эрж хайхаас татгалзаж болохгүй.
Гэхдээ энэ асуудал төвөгтэй хэвээр байна. Хуулийн 1557-р хэсэгт заасан удирдамжаас өмнө трансжендэрт хамаарах тусламж үйлчилгээний хөнгөлөлтийг багтаасан эрүүл мэндийн даатгалыг тусгайлан хориглож байсан 17 муж улсууд, мөн тэдгээрийн Medicaid хөтөлбөрт ийм хөнгөлөлт үзүүлэхээс хамгаалдаг 10 улс оржээ. Эцсийн дүрмийн дагуу улс бүрт хамрагдсан байгууллагууд жендэрийн дисфториагийн халамжийг халахын тулд хөндлөнгийн хөнгөлөлтийг ашиглахыг хориглож, журам үйлчлэх эсэхийг тодорхойлохдоо ялгаварлан гадуурхах аргыг хэрэглэхийг хориглоно.
1557-р хэсэг нь трансжендэр америкчуудад зориулсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тэгш байдлыг хангахад чиглэсэн том алхам бөгөөд энэ нь хүйсийн солилцооны мэс засал, холбогдох эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хамруулахыг шаарддаггүй.
Тэгэхээр эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө жендэрийн хуваарилалт хийдэг үү?
Хэдийгээр 2010 оноос хойш 1557 хуулийн төслийг хэрэгжүүлж эхэлснээс хойш 6 жилийн дараа эцсийн дүрэм тогтоогдоогүй бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалчид болон үйлчилгээ үзүүлэгч нар нарийвчилсан мэдээллийг ангилахаар ажиллаж байна. 1557-р бүлгийн эцсийн дүрэм нь даатгагчид эрүүл мэндийн шаардлагатай гэж үзсэн боловч тодорхой нөхцлүүдийг хамрахыг шаарддаггүй - саарал бүс ихтэй хэвээр байна.
Эрүүл мэндийн.gov нь эрүүл мэндийн даатгалыг ашигладаг муж улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцоонд хамрагдах өргөдлийн маягт дээр хэрхэн бэлгийн харьцаанд орох тухай мэдээллээр хангадаг бөгөөд ялгаварлан гадуурхахын талаар хэрхэн мэдээлэх талаар тайлбарласан болно.
2014 оноос эхлэн Medicare эрүүл мэндийн хэрэгцээтэй бэлгийн мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэсэн бөгөөд өвчний тохиолдлоос шалтгаалан эрүүл мэндийн хэрэгцээнээс хамааран хамрах хүрээний шийдвэр гардаг. Ахмадын Ахмадын Газар (VA) мөн АНУ-ын ахмад дайчдын бэлгийн зорилгоор мэс засал хийлгэх төлбөрийг төлөх урт хугацааны хоригийг цуцлахыг санал болгож байна.
Аетнагийн товч танилцуулга нь эрүүл мэндийн даатгалын компаниудын жендэрийн шилжилтийн үйл явцын зарим талыг хамарсан байж болох сайн жишээ юм.
1557-р бүлгийн эцсийн дүрмийг хэрэгжүүлэхийн тулд эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь бэлгийн харилцаатай холбоотой мэс засал хийлгэх тал дээр буруу сонголт хийх магадлалтай. Vanderbilt их сургууль 2016 оны 6-р сард оюутны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд жендэрийн шилжилтийн мэс заслыг хамарч эхлэх бөгөөд Мэнни мужийн Портлэнд хот 2017 оны нэгдүгээр сар гэхэд трансжендэр хүмүүст зориулсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хамарч эхэлнэ.
Түүнчлэн 2016 оны 6-р сард Кинсиннати хотын нийтийн номын сангийн удирдах зөвлөлд ямар нэгэн морьтон номын сангийн одоогийн даатгалын төлөвлөгөөг нэмэхгүй байхаар санал нэгтэй санал өгөв. Трансжендэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ, bariatric мэс засал, үргүйдлийн эмчилгээнд хамрагдсан морьтнууд багтаж байна. Номын сангийн дуулал нь дуулиант үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд трансжендэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг авахын тулд номын сангийн худалдан авалт хийх боломжтой жолоочийг санал болгодог.
Гэхдээ номын сан нь АТГ-ын 1557-р бүлгийн дагуу хамрагдсан байгууллага биш, учир нь тэдний үндсэн бизнес нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ, эрүүл мэндийн даатгал эсвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй холбоотой үйлчилгээ биш юм. Ийм учраас тэдгээр нь ажилчдын эрүүл мэндийн даатгалын тэтгэмжид 1557-р зүйлээс ялгаварлан гадуурхахгүй байх шаардлагыг мөрдөх шаардлагагүй байгууллага юм.
Сан Франциско хотод байрладаг Dignity Health-т ажилладаг трансжендэр эрэгтэй сувилагч 2016 оны 6-р сард ялгаварлан гадуурхалтын үндэслэлээр ажил олгогчийг нь шүүхэд өгсөн байна. Учир нь эмнэлэгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд жендэрийн диспрoria эмчилгээ хийдэггүй. Бараг бүх эмнэлэг 1557-р бүлгийн дагуу хамрагдсан боловч эмнэлгийн ажилтны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь "хувь хүний өвчин эмгэг" гэсэн ерөнхий ойлголтгүй (трансжендэр ажилчдад тусгайлан ялгаварлан гадуурхахын эсрэг) учирдаггүй.
Хууль зөрчсөн нь жендэрийн диопрони нь хувийн өвчин биш гэдгийг харуулж байна. Гэвч 1557-р зүйлд зарим талаар субьектив, тохиолдлыг тайлбарлахыг зөвшөөрсөн хэвээр байгаа нь баримтыг харуулж байна.
Энэ асуудал нь ирэх хэдэн жилийн хугацаанд хууль зүйн мэтгэлцээнийг тасалдуулахгүй байх магадлалтай бөгөөд ялангуяа АТГ-ын эрүүл мэндийн ач холбогдолтой тэтгэмж нь трансжендэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг багтаагаагүй бөгөөд 1557-р бүлгийн эцсийн дүрэм нь тодорхой эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг заавал тусгах шаардлагагүй Эмнэлгийн хэрэгцээнээс үл хамааран жендэрийн хуваарилалттай холбоотой эрүүл мэндийн журам.
Эх сурвалж:
Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар, Эрүүл Мэнд, Хөдөлмөрийн Хөтөлбөр, Үйл Ажиллагааны Хороо, 2016 оны 7-р сарын 18-ны өдрөөс эхлэн хүчин төгөлдөр болно. 6/22/16.
Транспрендэрийн эрх тэгш байдлын үндэсний төв, Таны эрхийг мэддэг: Medicare. 6/22/16 руу нэвтэрсэн.
АНУ-ын Хууль зүйн яам, 1972 оны Боловсролын нэмэлт өөрчлөлт оруулсан IX Title Title, IX 6/22/16.
АНУ-ын Төлөөлөгчдийн Танхим, Өвчтөний Хамгаалах болон Боломжит Хариуцлагын тухай хууль, 2010 оны 5-р сарын 1-нээр нэмэлт өөрчлөлт оруулсан . 6/22/16 руу нэвтэрсэн.