Эмч нарын алба яагаад цусны даралтыг хэмжих хамгийн сайн газар биш байж болох юм.
Цусны даралт ихдэсний оношлогоо эмчийн байрнаас гарч, гэртээ ороход наад зах нь АНУ-ын урьдчилан сэргийлэх албаны ажлын хэсэг (USPSTF) замдаа гардаг.
2014 оны 12-р сард АНУ-ын ПССФ АГ -ийн оношлогооны талаархи шинэ зөвлөмжийг боловсруулсан бөгөөд эмч нар АД буулгах насан туршдаа эмчилгээг хийхээс өмнө амбулаторийн цусны даралтын хяналтыг (ABPM) ашиглахыг хатуу шаардаж байна.
Үндсэндээ, USPSTF нь олон нийтэд бохир бага нууцыг гаргаж байна. Тухайлбал, эмч нарын олж авсан цусны даралтын хэмжүүр нь хангалттай биш юм. АБТЭ бол 1-р үетэй байх ба 1-р үетэй цусны даралт ихсэхгүй байгаа эсэхийг тогтоох илүү нарийн арга бөгөөд түүний хэрэглээ нь эмчилгээг хэт эмчилгээ хийлгэх, эмчилгээг дутуу хийлгэхээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино.
Зарим эмч нар (магадгүй төлбөр төлөгчид) эдгээр шинэ удирдамжид татгалзаж магадгүй бөгөөд магадгүй эцэст нь эцэслэн боловсруулагдахаас өмнө санал болгож буй санал зөвлөмжийг өөрчлөхийн тулд USPSTF-ийг авахын тулд наад зах нь зарим дарамтыг авчрах болно. Эмч нарт зориулсан асуудал бол АБТЭ-г харьцуулах нь харьцангуй төвөгтэй бөгөөд ихэнхдээ бэлэн байдаггүй бөгөөд эмч нарын мэргэжлийн төвшинд хүндрэлтэй байгаа тул үүнийг ашиглах шаардлага тулгарч байна. Зээлдэгчдийн асуудал бол АБТЭ-г үнэтэй бөгөөд жил бүр хэдэн зуун мянган АБХЭМТ-ийн төлбөрийг төлөхийг хүсэхгүй байна.
Иймэрхүү эсэргүүцэлтэй тулгардаг бэрхшээл нь USPSTF нь энэ тохиолдолд үндсэндээ зөв юм. Эмч нарын офисын цусны даралт хэмжих хэм хэмжээнүүд нь ихэвчлэн төөрөгдөлд ордог бөгөөд эмчилгээгүй эмчилгээ хийхэд хүргэдэг.
Яагаад Албадан Цусны даралт хэмжих нь асуудал юм
Цусны даралт нь эмчийн байранд хэмжигдэх үед цусны даралт нь таны "албан ёсны" цусны даралтыг шууд хэмждэг.
Гэхдээ цусны даралт нь статистик биш юм. Энэ нь таны зүрх судасны системийн нэн даруй хэрэгцээнээс хамааран минутаас минут хүртэл хэлбэлздэг. Тодорхой нарийн нөхцөлд хийгдээгүй нөхцөлд цусны даралтын хэмжилт нь ердийн хэлбэлзэлтэй утгуудын санамсаргүй түүвэрлэлтээс арай илүү байж болно.
Энэ асуудлын талаар ярилцахын тулд "стандарт" цусны даралтын хэмжилтийг "чимээгүй амрах" нөхцөлд явуулж, гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний үр дүнг харуулсан судалгаанууд эдгээр стандартууд дээр суурилдаг.
Энд "стандарт" цусны даралтын хэмжилтийг хийх шаардлагатай:
- Өвчтөнийг тав тухтай, дулаахан, чимээгүй орчинд байрлуулах хэрэгтэй.
- Өвчтөнд кофейн ба тамхины бүтээгдэхүүнийг дор хаяж 30 минутын турш хэрэглэж болохгүй.
- Өвчтөн чимээгүйхэн сууж байх ёстой. Тэдний ар талыг дэмжиж, шулуун, шалан дээр хөлийг дэмжинэ.
- Өвчтөн энэ орчинд дор хаяж 5 минутын турш амрах ёстой.
- Эдгээр нөхцөл байдал хангагдсаны дараа эмч, сувилагч өвчтөний цусны даралтыг дор хаяж хоёр удаа, уншлагын хоорондох 5 минутын интервалтайгаар чимээгүйхэн авах хэрэгтэй.
- Хэрэв хоёр хэмжигдэхүүн нь 5 мм-ээс ихгүй байвал өөр өөр заалтыг дуу бичлэгийн хооронд ижил төстэй интерактиваар гүйцэтгэнэ.
Юу болж байгааг бид бүгд мэднэ. Өвчтөнүүд томилолтоороо цагтаа ирдэг ч дараа нь хөл хөдөлгөөн ихтэй, бөглөрөлтэй хүлээлгийн өрөөнд унажээ. Эцэст нь өвчтөн нь хүйтэн үзлэгийн өрөө рүү яаран буцаж очиж, эвдэрсэн холбоос бүхий нарийн ширхэгтэй үзлэгтэй даашинз өмсөхийг тушаав. Дараа нь, элементүүдэд нүцгэн байх боловч өвчтөн мөсөн шалгалтын ширээн дээр зааварчлан сууж, буцааж дэмжлэггүй, хөл нь хазайсан байдаг. Эмч эсвэл сувилагч эцэст нь цусны даралт хэмжигч дээр гулсаж, цусны даралтыг авч байхад өвчтөн Q & A-тай зэрэгцэн гүйлгэж, эсвэл "гүйцэтгэлийн төлбөр төлөх" шалгах хуудсанд байгаа хоёр буюу гурван зүйлийг хийж эхэлдэг .
Мөн 5 минутын дараа хоёр дахь цусны даралт авах боломж бараг байхгүй.
Тиймээс, ихэнх тохиолдолд (ихэнх тохиолдолд биш) эмчийн офист авахдаа "чимээгүй амралт" -аас ялгаатай нөхцөлд цусны даралтын хэмжээг санамсаргүй түүвэрлэх аргыг хэрэглэдэг. Энэ утгаараа ийм хэмжилтийг ашиглаж болохгүй 1-р шатны гипертензийг оношлох.
Эдгээр дутагдлуудаас үл хамааран цусны даралт хэвийн хэмжээндээ (120 мм-ээс бага Систолын хэмжээ бага, 80 мм-ээс бага диастолын) байдаг бол ямар ч хор хөнөөл учруулахгүй. Хэрэв цусны даралт хангалттай өндөр (160 мм-ээс Hg systolic) байвал гипертензи бодит байдалтай гэж үзэн эмчилж болно. Цус даралт нь оффисын цусны даралт багасах, 1-р үе шатны АГ-ийн гипертензитэй холбоотой асуудал үүсдэг. Энэ нь үнэхээр АГ-тэй юу? Эсвэл энэ нь зөвхөн дээж авах арга барил биш гэж үү?
Мэдээж эмч нар өөрсдийгөө буруутгах хэрэггүй. Цусны даралт нэмэгдэж байгаа эмч нарын байранд, хэвийн үед гэрт нь " цагаан цувийн цусны даралт ихсэлт " гэж байдаг. Цагаан цув цусны даралт ихсэлттэй байдаг ч эмч нараас шинэ өвчнийг бий болгож, өвчтөнд өгч, олон тохиолдолд тэд цусны даралтыг хэмжих ёстой хэмжээндээ хэмжиж чаддаггүй.
ABPM-ийн давуу тал (HBPM)
ABPM-ийн давуу тал нь хяналтанд байгаа нөхцөлд нэг буюу хоёр цусны даралтын уншилтанд тулгуурладаггүй. Үүний оронд ABPM дээжинд 24 цагийн турш давтамжтайгаар цусны даралтыг өдөр тутам тохиолддог бүх хэлбэлзэлийн үед цусны даралтыг тодорхойлно. АГ-ийн үед цусны даралтыг бүх өдрийн туршид тодорхойлно. АБХЭМБ-тай АГ-ийн оношлогоо сайн батлагдсан бөгөөд 1-р үе шатны эмч эмчийн байранд хийсэн АГ-ийн оношийг бодвол илүү зөв байдаг.
АБХЭМС-ийн өөр нэг хувилбар бол гэрийн цусны даралтын хяналт (HBPM) юм. HBPM-ийн хэд хэдэн давуу тал нь ABPM-ээс илүү гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ хийлгэхээс илүүтэй, ихэнх эмч нар үүнийг зөв сонголт гэж үздэг. USPSTF төслийн баримт бичигт АГ-тэй өвчний оношийг батлахын тулд эмчийн ажлын байранд HBPM-ийн давуу талыг харуулсан.
Энэ нь танд юу гэсэн үг вэ
Агентлаг 1-р гипертензи нь оношийг баталсны дараа зөвхөн АЦС-ын (эсвэл HBPM) эмчилгээний дараа оношлогдох ёстой гэдгийг АНУ-ын Статистикийн газраас зөвшөөрсөн эмч нар болон төлбөр төлөгчдийн өмнө үргэлжлүүлэн тэмцэж болзошгүй юм. Хэрэв та үе шат 1-ийн гипертензи (эсвэл урьдчилан таамаглахгүй ) хийлгээд , эмч нь насан туршийн эмчилгээ хийлгэхээр зөвлөж байсан бол энэ баталгаатай шинжилгээнүүд өнөөдөр байгаа бөгөөд тэднээс асуух нь чухал юм. АБТЗ, HBPM-ийн талаар судалж, эмчилгээгээ эхлэхээсээ өмнө ийм аргаар оношлох нь зүйтэй гэж үзвэл эмчээсээ асуугаарай.
Эх сурвалж:
Зөвлөмжийн тайлбар хуудас: Насанд хүрэгчдийн цусны даралт ихсэлт: Шалгах "АНУ-ын урьдчилан сэргийлэх албаны ажлын хэсгийн 2014 оны 12 дугаар сар. Http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- хяналт-шинжилгээ (2015 оны 1-р сард нэвтэрсэн).
Pickering TG, Миллер NH, Ogedegbe G, бусад. Гэрийн цусны даралт хянах мониторинг хийх, нөхөн төлбөр олгох арга хэмжээ авах: гүйцэтгэх хураангуй: АНУ-ын Зүрхний Ассоциаци, Америкийн Америкийн Африкийн нийгэмлэг, Зүрх судасны эмч нарын урьдчилан сэргийлэлтийн нийгэмлэгийн хамтарсан шинжлэх ухааны мэдэгдэл. 2008 оны АГ. 52: 1.