Даатгалын компаниуд эртнээс зөвшөөрөл авахаар эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлыг шалгадаг
Өмнө нь зөвшөөрөгдсөн бол таны эмч таны тодорхой эмийг зааж өгөх, эсвэл тодорхой үйл ажиллагааг гүйцэтгэхээс өмнө эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчээс зөвшөөрөл авдаг байх шаардлагатай. Үүнийг урьдчилан зөвшөөрөл авалгүйгээр эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь халааснаас гарсан зардлын зарим хэсгийг эсвэл бүгдийг нь хамрах хүрээг хамардаггүй.
Эрїїл мэндийн даатгуулагчид урьд нь эрх мэдэл олгохыг шаарддаг вэ?
Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай хэд хэдэн шалтгаан бий. Эрүүл мэндийн даатгалын компани тань урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагыг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг хянахад ашигладаг. Энэ нь:
- Таны хүссэн үйлчилгээ эсвэл эм нь жинхэнэ эрүүл мэндийн шаардлага юм.
- Үйлчилгээ эсвэл мансууруулах бодис таны хэрэглэж буй эрүүл мэндийн асуудалд зориулсан хамгийн сүүлийн зөвлөмжийг дагана.
- Мансууруулах бодис нь таны нөхцөл байдалд хамгийн өртөг зардалтай эмчилгээ юм. Жишээ нь, эмийн (хямд) эм, эмийн үнэ (үнэтэй) таны нөхцөл байдлыг эмчилдэг. Хэрэв таны эмч эмийн эмийг зааж өгсөн бол, таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эмийн эмчилгээг яагаад хийхээ мэдэхгүй байж болно. Хэрэв та Эмийн Е бол илүү сайн сонголт болохыг харуулж чадвал өмнөх урьдчилсан зөвшөөрлийг олгож болно. Эмийн эмийг хямд үнээр Эмийн эмчилгээг сонгох шалтгаан байхгүй бол таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө Эмийн эмчилгээг зөвшөөрөхөөс татгалзаж болно.
- Үйлчилгээ давхардсангүй. Энэ нь олон мэргэжилтэн таны анхаарал татсан асуудалд хамаатай асуудал юм. Жишээлбэл, уушигны эмч танд цээжний СТ скриптийг захиалж болох юм, хоёр долоо хоногийн өмнө танай хорт хавдрын эмч захиалсан цээж CT байсан. Энэ тохиолдолд таны даатгагч хоёр долоо хоногийн өмнө таны сканыг харсан эсэхийг шалгаж нэмэлт скан шаардлагатай гэж үзвэл таны даатгагч хоёр дахь хайлтыг урьдчилан зөвшөөрөхгүй.
- Үргэлжилсэн буюу давтагдсан үйлчилгээ танд үнэхээр тусалдаг. Жишээлбэл, хэрэв та гурван сарын турш физик эмчилгээ хийлгэж байсан бөгөөд та гурван сарын хугацаанд зөвшөөрөл авах хүсэлтэй байгаа бол физик эмчилгээ нь үнэхээр тусалдаг уу? Хэрэв та удаан, хэмжиж болохуйц ахиц дэвшил гарвал нэмэлт гурван сарын хугацааг урьдчилж зөвшөөрсөн байж болно. Хэрэв та ямар нэгэн ахиц дэвшил гаргаагүй, эсвэл PT нь таныг дорд үзүүлнэ гэж бодвол эрүүл мэндийн төлөвлөгөө танай эмчтэй ярилцах хүртлээ цаашдаа гурван сарын хугацаа шаардагдахгүй гэж ойлгож болно. PT танд туслах болно.
Үүний үр дүнд, урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлага нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хуваарилах арга юм. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь үнэтэй эм, үйлчилгээнд төлбөртэй хандах боломжийг хангаж байгаа бөгөөд эдгээр эм, үйлчилгээг авах хүмүүс зөвхөн мансууруулах бодис, эмчилгээ үйлчилгээнд хамрагдах хүмүүс гэдгийг батлах болно.
АТГ (Obamacare) болон өмнөх зөвшөөрөл
2010 онд хууль тогтоомжид гарын үсэг зурсан Удирдах Боломжийн Тусламжийн тухай хууль (мөн Трүп Удирдлагын дор хүчингүй болгох ба солих ) нь зардлыг хянах, өвчтөн үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэх явдлыг баталгаажуулахын тулд урьдчилан зөвшөөрөл олгосон хэвээр байх болно.
Гэхдээ энэ нь өвөө эмээгээгүй эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг урьдчилан зөвшөөрөл авахыг OB-GYN-ээр үзээд өвчтөнд үндсэн эмч (хүүхдийн эмч, OB-GYN гэх мэт) сонгох боломжийг олгодог.
Түүнчлэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд гадуурх сүлжээний эмнэлгийн яаралтай тусламжийг урьдчилан зөвшөөрөл авахыг шаарддаг.
Луиза Норрис шинэчлэгдсэн.
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. Хэрэглэгчийн мэдээлэл, даатгалын хяналтын төв. Үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль нь шинэ өвчтөний эрхийн тухай хууль.