Өндөр гавлын даруулгад зориулсан эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ
Гавлын даралтыг бий болгох үед, хавдар, цус алдалт, хавдар , эсвэл бусад асуудал үүссэн тохиолдолд тархины эдийг шахах нь байнгын гэмтэл учруулж болзошгүй. Дотоод даралт ихсэх (ICP) нь мэдрэлийн осол эндэгдэл гэж тооцогдох бөгөөд аль болох түргэн шийдвэрлэх шаардлагатай.
Өндөр ICP илрүүлэх
Ихэнх ICP-ийг илрүүлэх эхний арга бол хэн нэгний шинж тэмдгийг анхаарч үзэх явдал юм.
Сэтгэлийн хараа, толгой өвдөх , эсвэл сэтгэхүйн өөрчлөлт нь хэн нэгний дотоод дахь даралт хэт өндөр байгааг харуулж чадна. Ерөнхийдөө шинж тэмдэг илэрвэл хавтгайралт муу болно.
Заримдаа, тэр хүн ухамсараа алддаг, тэгвэл бусад үзүүлэлтүүд хэрэгтэй байдаг. Сантососкопи нь эмч нарыг гэрэл гялалзахдаа нүдний ар талын нүдээр хардаг бөгөөд ICP-ийн өндрөөс хамаарч нүдний мэдрэлийн өөрчлөлтийг харуулдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ямагт тохиолддоггүй ч зарим тохиолдолд зарим тохиолдолд дотоод даралт нь өсч магадгүй гэж эмч нар сэжиглэж байгаа бол дотоод дотоод даралтыг судлах бусад аргууд шаардлагатай байдаг.
ОУЦТХ-ийг хэмжих хамгийн найдвартай аргуудын нэг нь гавлын ясны доор монитор хийх явдал юм. Энэ нь зєвхєн нэг хэмжїїрт хїрэхийн оронд ICP-ийг тогтмол хэмжиж чаддаг тул ICP-ийн єєрчлєлтийг авч чаддаг. Ялангуяа тархины гэмтэлийн дараа хавдар үүсэх зэрэг нь ICP-ийг улам дордуулах боломжтой гэж үзсэн тохиолдолд энэ нь ялангуяа чухал юм.
Ийм хяналт тавих нь халдлагад өртөх процесс юм. Тэдгээр нь аюулгүй байдаг ч эдгээр хяналтууд нь халдвар эсвэл цус алдахад хүргэдэг. ОУТТ-ыг нарийн нягт хянах шаардлагатай байгаа нөхцөлд л тэдгээрийг л байрлуулдаг.
Өндөр ICP-ийн анагаахын менежмент
Мэдрэлийн эмч нар ICP-ыг өндөр түвшинд мэдрэх үед дарамтыг бууруулах алхмуудыг хийдэг.
Цус, тархи, тархи нугасны шингэн (CSF) нь үндсэндээ гурван бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг. Хэрэв даралтыг барьж байгаа бол цусны эзэлхүүнийг багасгах эсвэл CSF нь тархиыг шахаж, байнгын гэмтэл авахаас зайлсхийх боломжтой.
CSF эзлэхүүнийг тархины салхин сэнсний дотор үйлдвэрлэлийн явц удаашруулж багасгаж болно. Ацетазоламид зэрэг зарим эмүүд нь CSF-ийн үйлдвэрлэлийг удаашруулж, ICP-ийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэхүү нөлөө нь хүчтэй биш, ацетазоламид нь цусны хүчиллэгийг өөрчлөх зэрэг гаж нөлөөтэй.
Тархины цусны эзлэхүүнийг толгойн байрлалаар нь багасгаж, зүрхний судсанд цусны эргэлтийг хурдасгахын тулд толгойн венийг дэмжих боломжтой. Хэрэв өвчтөнд интубаци (амьсгалах хоолойтой бол), амьсгалын түвшинг өвчтөний цусны хүчиллэгийг өөрчилнө. Энэ нь тархины артериудыг нарийсгах, цусны эргэлтийг багасгах, тархийг бага зэрэг илүү өрөөнд хүргэхэд хүргэдэг. Гэхдээ энэ нь хамгийн түр зуурын шийдэл юм.
Заримдаа тархины хаван үүссэний улмаас цусны судас болон тархины эдэд нэвчсэн хаван үүсдэг. Маннитол, эсвэл давсны уусмал зэрэг зарим бодисууд нь шингэнийг тархинаас буцаж цусны судас руу буцаахад хүргэдэг.
Dexamethasone зэрэг стероидууд нь тархины хавдрыг багасгахад тусалдаг.
Өндөр ICP мэс заслын менежмент
Эмнэлгийн менежмент хангалтгүй үед мэс засал зэрэг зарим төрлийн түрэмгий арга хэмжээ авахыг шаарддаг.
Хэрэв тархи гажигтай холбоотой ямар нэгэн зүйлээр гажигдсан бол буглаа , хавдар зэрэг нь заримдаа асуудлыг арилгах боломжтой. Гэхдээ зарим үед мэс засал хийх нь хэтэрхий их, эсвэл амархан арилдаггүй тул энэ боломжгүй юм.
Жишээлбэл, гол асуудал бол тархины үрэвсэлээс болж хавдар үүсэх явдал юм. Энэ нь тархины хэсэг хэсгийг зайлуулах хамгийн сайн шийдэл байж болох юм.
Энэ тохиолдолд хавдрын өрөө гаргах боломжийг бүрдүүлэхийн тулд илүү их өрөөтэй байх хэрэгтэй.
Ацетазоламид зэрэг эмүүдээс гадна CSF-ийг цочроох замаар арилгаж болно. Энэ нь хоолойг CSF-ийг зайлуулахын тулд тархины салстыг байрлуулдаг. Хэрвээ ICP монитор аль хэдийн байрлуулсан бол CSF нь тодорхой зорилгод дарамтыг хадгалахын тулд уг дэлгэцээр дамжуулан хатааж болно.
Гэсэн хэдий ч сэгсэрэхэд сөрөг нөлөө үзүүлж байна. Бие махбодид ямар нэгэн зүйл оруулахаас үүдэлтэй халдвар, цус алдах эрсдлээс гадна CSF нь буруу газар нутгаас арилгаж, тархины хэсгийн хөдөлгөөнийг дарангуйлах Энэ нь хаана хамаарахгүй вэ.
Өөр нэг боломжит эмчилгээ бол тархины орон зайг нэмэгдүүлэх явдал юм. Эмч нар нь краниеэктомийг хийснээр үүнийг гавлын ясны хэсэг нь арилгана.
Гавлын хэсгийн хэсгийг салгаж байхад тархины эргэн тойрон дахь эдийг халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүрэн бүтэн, цэвэрхэн байх болно. Хэдий халдварын болон бусад хүндрэлүүд тохиолдож болох ч, краниетэмомийг хийх үед бусад сонголтууд байдаг. Craniectomy нь зарим ноцтой эрсдэлтэй томоохон мэс засал юм. Гэвч энэ нь эрс тэс нөхцөлд ашигтай байж болох юм.
Эх сурвалж:
Allan, H., et al. Мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын эрчимт эмчилгээ, дөрөв дэх хэвлэл, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Харрисонын дотоод анагаах ухааны зарчмууд. 16 дахь хэвлэл. 2005.