2017 оны сүүлээр Америкийн кардиологийн коллеж (ACC), Америкийн зүрхний холбоо (AHA), олон тооны бусад нэр хүндтэй эмнэлгийн нийгэмлэгүүдтэй хамтран АГ-ийн талаархи шинэ удирдамж гаргасан.
Эдгээр шинэ удирдамжууд нь хугацаа хэтрүүлсэн. Эмнэлгээс суллагдахаасаа өмнө дор хаяж дөрвөн өөр багц удирдамжаас, өөр өөр байгууллагаас ялгаатай олон янзын байгууллагуудаас ажиллахыг оролдож байв.
2017 оны удирдамж нь бараг бүх эмнэлгийн мэргэжлээр гипертензитэй холбоотой нэг хуудсанд эргэж очихоор амлаж байна.
2017 оны удирдамж өмнөх АГ-ийн өмнөх удирдамжаас хэд хэдэн чухал аргуудаас ялгаатай байдаг бөгөөд АГ-ийн эмч, хүмүүс хоёулаа эдгээр шинэ зөвлөмжүүдийн талаар мэдэж байх ёстой.
2017 оны удирдамжид юу шинэлэг байна вэ?
2017 оны удирдамжуудын шинэ талбарууд нь таван ерөнхий ангилалд хуваагдана:
- АГ-ийн шинэ ангилал
- АГ-ийн оношийг батлах шинэ зөвлөмжүүд
- Эмчилгээний шийдвэр гаргахад зүрх судасны эрсдлийг бүхэлд нь авч үздэг
- АГ-ийн эмчилгээнд амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөд онцгой ач холбогдол өгдөг
- Эмчилгээний үеэр цусны даралтын түвшинг бууруулах
АГ-ийн шинэ ангилал
2017 оны удирдамжаас өмнө 120-139 ммМУБ-ын систолын цусны даралтыг "өмнөх даралт ихсэх" гэж үздэг бол 140-159 ммМУБ-ын даралт ихсэх өвчтөнд 1-р үеийн гипертензитэй, 160 ммМУБ-ын даралт ихсэх Дээрх 2-р шатны гипертензитэй гэж үзсэн.
2010 оны ангилалын тогтолцоо нь сүүлийн үеийн тохиолдлын туршилтуудын үр дүнд тулгуурлан 1-р шат болон 2-р шатлалын гипертензийн босго хэмжээг бууруулснаар дараах байдалтай байна:
- АД- ыг одоо 120-129 ммМУБ-ын систолын цусны даралт болон 80 ммМУБ-ээс бага диастолын цусны даралттай гэж тодорхойлдог.
- 1-р үеийн гипертензи нь 130-139 ммМУБ-ын систолын цусны даралт буюу 80-89 ммHg-ийн диастолын даралт юм.
- 2-р шатлалын артерийн даралт ихсэлт нь 140 мм-ээс дээш грамм Систолын цусны даралт буюу 90 ммHg эсвэл түүнээс дээш диастолын даралт юм.
Үүний үр дүнд 2017 оны удирдамж өмнөх "өмнөх даралтат" ангилалд хуваагдсан. Доод тал нь өмнөх оношилолд тооцогддог боловч дээд тал нь (130-139-ийн систолын цусны даралтыг) 1-р үеийн АГ-ийн даралт гэж үздэг. Энэ өөрчлөлт нь эмнэлзүйн туршилтаас гарсан тоо баримтаас харахад цусны даралтыг 130-139 хүрч байгаа хүмүүс зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг ихэсгэж, цусны даралтыг ихэсгэх ёстойг харуулж байна.
Гипертензийн оношлогоонд зориулсан шинэ зөвлөмжүүд
2017 оны удирдамжинд эмч нарын албан тасалгаанд цусны даралт ихэвчлэн хэмждэг, гипертензийн шинж тэмдэг ихэвчлэн оношлогддог, асуудалтай тулгардаг гэдгийг харуулахын тулд эмчлэгддэг.
Хүний биеийн даралт, стресс, ус, байрлал, минутаас минут хүртэл өөрчлөгдөж болох хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалан хүний цусны даралтыг хэвийн өдрөөр тодорхой хэлбэлздэг. Тиймээс цусны даралтыг нарийвчлан хэмжихийн тулд нарийн хяналтанд байдаг нөхцөлд үүнийг хийх нь чухал юм.
Цусны даралтыг хэмжих зөв процедурыг шинэ удирдамж хэрхэн харуулсныг энд дурдав:
- Өвчтөн бүрэн тайван байх ёстой, сандал дээр (шалан дээр хөлтэй, арын хаалттай) дор хаяж 5 минутын турш тайвшрана.
- Өвчтөн хэмжилт хийхээс өмнө дор хаяж 30 минутын турш кофеин, дасгал хийх, тамхи татахаас зайлсхийх хэрэгтэй.
- Өвчтөн хоосон давсагтай байх ёстой.
- Цусны даралтыг эмчилдэг өвчтөн болон хэн ч амралтын хугацаанд эсвэл хэмжлийн үед ярилцах ёсгүй.
- Цусны даралт хэмжигч байрлалыг хамарсан бүх хувцасыг арилгана. (Ханцуйвч дээр цусны даралт авахгүй байх).
- Ялангуяа өвчтөн сууж, хэвтэж эмчлүүлэх үед цусны даралтыг хэмжих боломжгүй.
- Хамгийн багадаа 2 буюу 3 хэмжилтийг хамгийн багадаа 2 удаа, 3 удаа тус тус хэрэглэнэ. АГ-ийн хэмжээг оношлоход эдгээр уншилтын дундажийг ашиглана.
Сүүлийн жилүүдэд эмчийн байранд очсон хэн ч гэсэн эдгээр удирдамжийг ховорхон дагаж мөрддөг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч цусны даралтын уншилтууд үнэн зөв байхын тулд тэдгээрийг дагах хэрэгтэй. Энэ нь үргэлж үнэн байсан боловч өнөө үед 2017 оны удирдамжид зөвлөмж болгосон АГ-ийн илүү түрэмгий шинж тэмдгийг илтгэдэг. Цусны даралтыг чимээгүй, тав тухтай нөхцлөөр хэмжихгүй бол эдгээр удирдамжийн дагуу цусны даралтын бичлэгүүд худлаа болно.
Түүнчлэн, 2017 оны удирдамжаас харахад эдгээр хэмжилтийн нарийн алхмуудыг ашиглан клиникийн артерийн гипертензи илрэх тохиолдолд цусны даралтыг цусны даралтыг хэмжихийн өмнө амбулаторийн аргаар хэмжих хэрэгтэй гэж зөвлөж байна.
Зүрх судасны эрсдэлд ерөнхийд нь авах
Цусны даралт 130-139 ммМУБ-ээс дунджаар одоо АД-ыг урьдчилан сэргийлэхийн оронд АГ-тэй гэж ангилсан боловч 2017 оны удирдамжид зүрх судасны эрсдлийг ерөнхийд нь авч үзэхийг зөвлөж байна.
Зүрх судасны эмгэгийн 1-р үеийн гипертензийн эрсдлийг тооцоолохдоо 2017 оны удирдамжид ACC / AHA-ийн тэнцвэржүүлсэн когорт тэгшитгэлийн тооцоолуурыг ашиглахыг зөвлөж байна. Энэхүү тооцоолуур нь насны, арьсны өнгө, хүйс, холестерин , систолын цусны даралт, чихрийн шижин, тамхи татах түүх, холестерин, цусны даралтын эмчилгээнд хэрэглэдэг зүрх судасны өвчин 10 жилийн эрсдэлийг тооцдог. Хэрэв энэ эрсдэл тооцоологч дээр үндэслэсэн 10 жилийн эрсдэл нь 10 хувиас дээш байвал 1-р шатлалын эмийн эмчилгээг зөвлөж байна.
Хэрэв тэдний 10 жилийн эрсдэл 10-аас бага байвал 1-р үетэй цусны даралт ихдэлттэй хүмүүст амьдралын хэв маягийг өөрчилдөг, урьд нь хэвтүүлэн эмчлэхтэй адил эмчилгээнд хамрагдана.
2-р шатлалын гипертензитэй хүмүүс бараг байнга эмийн эмчилгээ шаарддаг.
Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөд онцгой ач холбогдол өгдөг
Эпипертензийн аль аль нь, эсвэл 1-р үе эсвэл 2-р шатлалын гипертензитэй хүмүүст амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг 2017 оны удирдамжаар эмчилгээний тулгын чулуу болгон онцлон тэмдэглэв.
Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь дасгал хөдөлгөөнийг багтаасан (долоо хоногт дор хаяж 30 минутын турш дор хаяж 30 минут дасгал хийдэг), DASH загварын хоолны дэглэм, хоолны дэглэм натри бууруулах , тамхи татах , жин хасах, архи, согтууруулах ундааг өдөрт нэг удаа уухгүй байх эмэгтэй хүн, өдөрт хоёр удаа ундаа уух юм.
Цусны даралтын эмчилгээний доод түвшин
2017 оны удирдамжинд цусны даралтын эмчилгээний зорилт нь 130 ммМУБ-ээс бага систолын даралт, 80 ммМУБ-ээс бага диастолын даралт байх ёстойг онцлон тэмдэглэсэн.
Энэ зорилт нь өмнөх удирдамжаас санал болгосон зорилтоос доогуур байгаа бөгөөд энэ нь ихэнхи хүмүүст 140 мм-ээс бага Систолын цусны даралтанд чиглэсэн байдаг. Өмнөх зарим удирдамж нь өндөр настай өвчтөнүүдэд илүү анхаарал тавьдаг бөгөөд 150 ммМУБ эсвэл түүнээс бага эмчилгээний зорилго тавьдаг.
Дунджаар 130 ммМУБ эсвэл бага эмчилгээ хийлгэсэн зорилтот өвчтөнүүдэд өндөр настнууд болон бусад хүмүүст зориулсан шинэ, том хэмжээний клиник туршилтуудын үр дүнд үндэслэн боловсруулсан бүх насны хүмүүст доод зорилтот түвшинд тохирсон үр дүнг харуулсан.
Үг нь
2017 оны АГ-ийн удирдамжид хэд хэдэн мэргэжлийн бүлгийн удирдамжийг нэгтгэн, гипертензийн эмчилгээг нэг хуудас дээр эмч нарт хүргэх зорилготой. АГ-ийн эмчилгээнд оношлогдох, эмчлэх аргын аль алинд нь хэрэглэж болох 2017 удирдамжид өөрчлөлт орно. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь эмнэлзүйн хатуу нотолгоонд суурилсан бөгөөд ихэнх эмч нар үүнийг батлах ёстой.
Хэрэв та АГ-тэй бол энэ шинэ удирдамжийг эмчтэйгээ ярилцах, оношийг зөв тогтоох, эмчилгээний төлөвлөгөө танд тохирсон байх нь зүйтэй юм.
Эх сурвалж:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. 2017 Америкийн Кардиологийн коллеж / American Heart Association Цусны даралт ихсэлтийн удирдамжийн АНУ-ын хүн амд үзүүлэх нөлөө. Бүлэг 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Насанд хүрэгчдийн цусны даралт ихдэлтээс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, үнэлэх, удирдах удирдамж: Америкийн кардиологийн коллежийн тайлан / 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / Клиникийн практик удирдамжийн талаарх Зүрхний холбооны ажлын хэсэг. Цусны даралт 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Насанд хүрэгчдийн цусны даралт ихдэлтээс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, үнэлэх, удирдах удирдамж: Америкийн кардиологийн коллежийн тайлан / 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / Клиникийн практик удирдамжийн талаарх Зүрхний холбооны ажлын хэсэг. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.