Даатгалууд даатгалын зах зээлийг тогтворжуулахаар төлөвлөж байна
Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийн (тогтвортой байдал болон гадаад валют солилцооны) тогтвортой байдлын талаар зарим анхаарал төвлөрүүлж байна. Олон тооны даатгагчид 2016 оны эцэс гэхэд биржүүд эсвэл бүхэлдээ зах зээлээс гарч , 2017 оны урьдчилсан татаасын шимтгэл дунджаар 25% -иар өссөн (бондын татаас нь татаас авах эрхтэй хүмүүс солилцооны хамрах хүрээг худалдан авдаг, тодорхой байх ёстой, шимтгэлийн төлөвлөгөөгөө худалдаж авдаг ихэнх хүмүүсийн хувьд дунджаар 25 хувь өсөхгүй байна.
Зах зээлийн тогтвортой байдалд анхаарал хандуулахын тулд Эрүүл мэндийн газар болон Хүний Үйлчилгээний газар нь 2-р сарын дундуур хэд хэдэн шинэчлэлт хийхийг санал болгосон.
Санал болгож буй дүрэм журам нь хувь хүн, жижиг бүлгийн зах зээлд зах зээлийн тогтворжилтын талаар өгүүлнэ. Ерөнхийдөө жижиг бүлгийн зах зээл харьцангуй тогтвортой байсан. Зарим муж улсын зарим зах зээлүүд 2016 оны эцэс гэхэд сүйрлийн ирмэг дээр байсан ба Humana хоёрдугаар сарын 14-нд 2017 оны эцэс гэхэд бие даасан эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлээс гарах болно (тэд 11 мужид бие даасан төлөвлөгөөг санал болгодог ).
4-р сарын 13-нд ЭМААС-ийг зах зээлд тогтворжуулах дүрэм журмыг эцэслэн боловсруулсан. Зарим оролцогч талууд энэхүү зохицуулалтыг даатгалын зах зээлийг тогтворжуулахад сайн алхам болох нь сайшаалтай гэж үздэг боловч зарим нь зарим шинэ дүрэм журмууд нь цаашид зах зээлийн тогтворгүй байдлыг үүсгэх болно гэжээ.
Даатгуулагчид 2018 оны цалин хөлс, төлөвлөгөөгөө боловсруулж байх үед зах зээлийн тогтворгүй байдлыг бий болгоход хувь нэмрээ оруулах хамгийн чухал хоёр хүчин зүйл нь АТГ-ын бие даасан мандатын хэрэгжилт сул, байнгын санхүүжилтийн хувьд тодорхойгүй байгааг анхаарах нь зүйтэй. зардал хуваах татаасын хувьд .
Эдгээр асуудлыг хоёуланг нь зах зээлийн тогтворжилтын журмаар зохицуулдаггүй бөгөөд Trump Administration-ийн үйл ажиллагаа нь хоёуланд нь зах зээлийн тогтворгүй байдлыг бий болгоход хувь нэмэр оруулсан.
Зах зээлийг тогтворжуулах дүрэм таны эрүүл мэндийн даатгалд хэрхэн нөлөөлөх вэ?
Томоохон ажил олгогчоос (ихэнхи мужид 50+ ажилтантай ), Medicaid , эсвэл Medicare эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалыг эцэслэн шийдвэрлүүлснээр нөлөөлөхгүй. Өөрчлөлтүүд нь АНУ-ын нийт хүн амын 7 орчим хувийг эзэлдэг зах зээлд голчлон хамаардаг. Жижиг ажил олгогчдын хувьд ажил эрхэлж буй хүмүүс халааснаасаа илүү өндөр зардалтай, магадгүй шимтгэлийг бууруулж болно.
1. Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүмүүст 2018 он гэхэд нээлттэй хамрагдалт нь өмнөх жилүүдэд харьцангуй богино байх болно.
Зах зээлийн тогтворжуулах дүрэм гарахаас өмнө 2018 он хүртэлх хугацаанд сургуульд хамрагдалтын хугацаа 206, 2017 онуудад хэрэгжинэ. Гэхдээ 2019 оны хувьд 11-р сарын 1-нээс эхлэн 12-р сарын 15-ныг дуустал богино хугацаатай элсэлтийн хугацааг хамарна. Эх сурвалжийн мэдээлснээр нэг жилийн эхээр богино хугацааны сургуульд хамрагдах хүсэлтэй байгаа бөгөөд 2017 оны намар (2018 онд үр дүнтэй байх болно), 2018 оны намар хүртэл хүлээх биш.
Тиймээс эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүмүүс (өөрөөр хэлбэл тэд ажил олгогчоос эсвэл Medicare эсвэл Medicaid гэх мэт Засгийн газрын хөтөлбөрөөс авахгүй) 2018 оны төлөвлөгөөг сонгох богино цонхтой байх болно. Энэ нь 2017 оны 11-р сарын 01-ний өдрөөс эхлэх болно. мөн 2017 оны 12-р сарын 15-нд дуусна.
Энэ нь эхний жилийн дараа төлөвлөгөөгүй гэсэн үг бөгөөд ингэснээр таны шимтгэлийн өөрчлөлт нь таныг хамгаалалтаас хамгаалсан тохиолдолд 1-р сард төлөвлөгөөг өөрчлөх боломжгүй болно. Аравдугаар сар / 11-р сард таны даатгалын компани эсвэл солилцооноос хүлээн авсан өөрчлөлтийн мэдэгдэл, төлөвлөгөөгөө сайтар анхаарч, 12 сарын 15-наас өмнө төлөвлөгөөний өөрчлөлтийг хийх нь чухал юм.
Үүний дараагаар өөрчлөлтийг төлөвлөж, шинэ хамрагдалт боломжтой байх боломжтой.
Энэ нь ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн даатгал эсвэл Medicare-д зориулсан одоогийн нээлттэй бүртгэлийн цонхны талаар юу ч өөрчлөхгүй.
2. Нээлттэй сургуульд орохоос гадуур солилцооны хөтөлбөрт хамрагдах хүмүүс тодорхой болзолтой үйл явдлын нотолгоог гаргаж өгөх ёстой бөгөөд зарим тохиолдолд тусгай сургуульд элсэн суралцах хугацаа хязгаарлагдах болно.
АТГ болон дараагийн журам нь хүмүүсийг олон жилийн туршид цаг хугацаа харгалзахгүйгээр, солилцоогоор дамжуулан (болон ихэнх тохиолдолд хөрөнгийн биржээс гадна ) хамрагдах боломжийг хангаж өгдөг.
Энэ нь утга учиртай бөгөөд ажил олгогч-ивээн тэтгэгч даатгалыг хэрхэн ажиллуулдаг явдал юм. Хэрвээ хүн ажилд орвол 6-р сард ажил олгогчийн-ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн даатгалын бодлогоор хандах эрхээ алддаг бол 1-р сар хүртэл шинэ мэдээлэл авахыг хүлээх хэрэггүй болно. Хэрэв хүүхэд дөрөвдүгээр сард төрсөн бол сургуульд хамрагдалт хүүхдийг хамрах хүртлээ хүүхдийг хамруулахыг шаардах нь утгагүй болно.
Мэргэшсэн үйл явдал нь тусгай элсэлтийн хугацаа (SEP) -ийг хэрэгжүүлдэг бөгөөд энэ хугацаанд өргөдөл гаргагч шинэ төлөвлөгөө гаргахад 60 хоног бүртгүүлнэ. Гэвч SEP-ийн эргэн тойронд ихээхэн маргаан гарсан. Хүмүүс эрүүл мэндийн тусламж авах хэрэгцээтэй болсон үед шаардлага хангахуйц арга хэмжээ авахаар жүжиглэж буй хүмүүсийг "тоглоомоор тоглох" магадлалтай гэж үздэг бөгөөд даатгуулагчид SEP-ийн үеэр элсэх дундаж зардлууд нь SEP-ийн үед элссэн хүмүүсийн хувьд илүү өндөр байгааг тэмдэглэжээ Элсэлтийн үед элсэлт авах.
Харин зооснь нөгөө талаас хэрэглэгчийн өмгөөлөгч нар SEP-ийн эрх бүхий хүмүүс хамрагдсан нь маш цөөн тооны хүмүүст хамрах хүрээг хамарч байгаа бөгөөд шаардлагад нийцсэн үйл явдлын нотолгоо шаарддаг нь энэ үйл явцыг дуусгахад эрэлттэй эрүүл мэндийн ажилтнуудад саад учруулж болзошгүй юм. Энэ нь 2016 онд хэрэгжиж эхэлсэн Эрүүл мэндийн даатгалын вэбсайтыг хэрэгжүүлсэн SEP-ийн магадлан итгэмжлэлийн баталгаажуулалтын үр дүнд зарим талаар тодорхой харагдаж байна.
55-64 насны өргөдөл гаргагчдын 73 хувь нь шаардлага хангасан үйл явдлын нотолгоо ирүүлсэн. Харин 18-24 насны өргөдөл гаргагчдын дунд зөвхөн 55 хувь нь шаардлага хангасан үйл явдлын нотолгоо ирүүлсэн. Энэ нь эрїїл мэндийн зардлыг нэмэгдїїлж буй дундаж наслалттай даатгуулагчдын нэг юм.
2017 оны зун Эрүүл мэндийн яаралтай тусламжийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлж эхлэхээс өмнө Обамагийн засаг захиргаа 2017 оны зун эхлээд туршилтын журмаар төлөвлөсөн бөгөөд HealthCare.gov-ийн 50% нь санамсаргүй байдлаар сонгосон.
Гэхдээ шинэ өрхийн журмаар 100 хувь хүртэл өөрчлөгддөг. 2017 оны 6-р сарын байдлаар нээлттэй элсэлтээс гадуур бүртгүүлсэн ЭМЦБ-ийн бүх элсэлт нь өргөдөл гаргахаас өмнө шаардлага хангасан үйл явдлын нотолгоог хангах ёстой.
Үүнээс гадна, шинэ дүрмүүд нь зарим нөхцөл байдалд SEP-д хандах боломжийг бууруулдаг:
- Наад зах нь нэг түнш хамгийн наад захын зайлшгүй хамрагдалт (эсвэл АНУ-ын гадна эсвэл гэрлэснээс өмнө АНУ-ын нутаг дэвсгэрт амьдардаг бол) гэрлэлтийг зөвхөн шаардлага хангасан үйл явдал гэж үзнэ.
- Төлөвлөгөөнд хамрагдаж байгаа хүн хүүхэдтэй буюу хүүхэдтэй болсон үед эцэг эх нь одоо байгаа төлөвлөгөөнд хүүхдийг нэмэх эсвэл хүүхдийн төлөвлөгөөг ямар нэгэн байдлаар төлөвлөж (хэрэв ямар нэгэн шалтгааны улмаас хүүхэд байхгүй бол төлөвлөгөөнд нэмж оруулсан эцэг эх нь мөн адил металлын түвшинд хүүхэдтэй хамт өөр төлөвлөгөөнд хамрагдаж болно). Хүүхдийг даатгалгүй, хүүхэдтэй, үрчилж авсан хүн нь хүүхэдтэй хамт ямар ч төлөвлөгөөтэйгээр хамрагдах боломжтой. Гэхдээ аль хэдийн хамрагдсан хүн өөрт хамааралтай болох нь нэмэлт даатгалыг шинэ төлөвлөгөөнд шилжүүлэх боломжийг олгож болохгүй.
- Даатгалын хураамжийг төлөөгүй хүмүүс даатгалын хураамжийг жилийн туршид төлөхөөс өмнө төлөх ёстой байсан цалин хөлсөө буцааж төлөхөөс өмнө даатгалын шимтгэлийг буцааж авах боломжтой болох юм. нэг толгой компаниар өөр даатгагч). Тэд даатгалын хураамжийг төлөөгүй тохиолдолд төлөвлөгөөг дуусгавар болсноос хойш даатгалын хураамжийг гурван сараас илүүгүй хугацаанд төлөх ёстой. Хэрэв энэ нөхцөлд амьдарч буй хүмүүс дахин элсэж байвал даатгагч нь өөрсдийн урамшуулалыг шинэ төлбөрийн хэмжээгээ өнгөрсөн үеийн тэнцвэрт байдалд нь оруулах эрхтэй.
3. 2018 оноос эхлэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдах ёстой зардлын хувь хэмжээ илүү их байх болно. Энэ нь бага зэрэг бага хэмжээний хураамжийг бий болгодог, гэхдээ илүү өндөр хасалт, хасалт хийдэг. Энэ нь биржид бага хэмжээний хөнгөлөлт үзүүлж болно гэсэн үг юм.
АТГ-ын хүрээнд бүх шинэ хувь хүн, жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь хүрэл, мөнгө, алт, цагаан алт гэсэн дөрвөн металлын аль нэгэнд багтах ёстой (зарим сурагчдын хувьд гамшгийн төлөвлөгөө байдаг. Төлөвлөгөөний металын түвшинг түүний актуар (AV) тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн зардлыг төлөх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлын хувь хэмжээ бөгөөд нийт хүн амд дунджаар дундажлана. Хүрэл төлөвлөгөөний дагуу 60 хувь нь AV, 70 хувь нь AV, 70 хувь нь AV, 80 хувь нь AV, 90 хувь нь AV протокол байдаг.
Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн даатгалын компаниудад эдгээр тоог цохисон төлөвлөгөөг боловсруулахад бэрхшээлтэй байдаг (АХЗ-наас өмнө АД-ын стандарт шаардлагагүй байсан тул тодорхой нэг AV зорилтыг тавихад санаа зовох шаардлагагүй). Тиймээс эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь тодорхой хувь хэмжээ биш харин AV хүрээг ашиглах боломжтой байдаг. Одоогийн байдлаар хүрээ нь +/- 2 байна. Мөнгөний төлөвлөгөө нь AV-тэй 68-72 хувьтай байж болно (хүрэлийн төлөвлөгөө нь өөрийн демимусын хүрээтэй, одоогоор -2 / +5 гэж тогтоосон).
2018 оноос эхлэн шинэ HHS дүрмийн дагуу зөвшөөрөгдсөн хязгаар нь -4 / +2 гэсэн үг бөгөөд энэ нь мөнгөн төлөвлөгөө нь 66-72% хүртэлх зайтай байх боломжтой (хүрэл төлөвлөгөөний хувьд зөвшөөрөгдсөн хэмжээ нь -4 / +5).
Тиймээс 2018 оны төлөвлөгөөнд зориулж хөгжиж буй төлөвлөгөөнд даатгалын компаниуд нь халаасны зардлыг ( хасалт , хасалт , coinsurance ) нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд нийт дундаж зардлын ихэнх хувийг хамруулах шаардлагагүй юм. Энэ нь шимтгэл бага зэрэг буурч магадгүй гэсэн үг боловч эрүүл мэндийн тусламж хэрэгтэй үед хүмүүс төлбөр төлөх ёстой болдог (энэ нь шимтгэлийн бууралт нь энэ өөрчлөлтийг хийхгүй байх байсантай холбоотой гэдгийг тэмдэглэх хэрэгтэй; ерөнхий хураамжийн хэмжээ 2018 он гэхэд өсөх хандлагатай байна Зарим зах зээлийн тодорхой бус байдал, түүний дотор зардал хуваах татаасыг үргэлжлүүлэн санхүүжүүлж байгаа эсэх талаар тодорхой ойлголтгүй байх зэргээс шалтгаалан эрс багассан.
Энэ нь мөн энэ нь өөрчлөгдөөгүй байж болох юм. Учир нь тэдгээр нь тус бүрт хоёр дахь хамгийн бага өртөгтэй мөнгөний төлөвлөгөө (жишиг төлөвлөгөө) -ийн өртөг дээр үндэслэсэн байдаг. Хэрвээ хоёр дахь хамгийн бага өртөгтэй мөнгөний төлөвлөгөө нь AV-тэй 66% -ийг эзэлдэг бол 68% эсвэл түүнээс дээш AV бүхий бусад мөнгөний төлөвлөгөөтэй харьцуулахад бага үнэтэй байх болно. Мөн хямд үнэтэй жишиг төлөвлөгөө нь жижиг татаас авахад ашиглагддаг.
4. Даатгуулагчид шинэ шимтгэлийг өнгөрсөн хугацаанд төлөхийг зөвшөөрдөг.
Өмнөх журмын дагуу хэрэв төлбөрийг төлөөгүй төлөвлөгөөгөө цуцалсан бол тухайн суралцагч нь нээлттэй элсүүлэх үед, эсхүл элсэлтийн тусгай үеэр ямар нэг сөрөг үр дагаваргүйгээр энэ төлөвлөгөөнд дахин хамрагдах боломжтой. Даатгалын компани нь өмнөх төлөвлөгөөний дагуу төлөх ёстой даатгалын шимтгэлийг төлөхийг шаардах эрхгүй.
Даатгалын компаниуд даатгалын компаниудыг урамшуулалгүй даатгалын компаниудад даатгалын компаниудад буцааж төлөх даатгалын компаниудыг илүү цагаар төлөх даатгалын компаниудад олгодог бол даатгалын хураамжийг төлөөгүй даатгалын урьдчилгаа даатгалыг (эсвэл ижил төстэй хяналттай бүлэгт хамаарах даатгагч) эсвэл толгой компани). Шинэ төлөвлөгөөнд төлсөн шимтгэлийг өмнөх 12 сарын хугацаанд төлсөн шимтгэлд хэрэглэж болох бөгөөд өмнөх жилээс өнгөрсөн хугацааны шимтгэлийг төлөх хүртэл даатгуулагч шинэ бодлогыг идэвхжүүлэхээс татгалзах эрхтэй.
Хүний өнгөрсөн үеийн урамшуулал нь ерөнхийдөө нэгээс гурван сарын хугацаатай байх ёстой бөгөөд өнгөрсөн үеийн урамшуулал нь шимтгэлийг төлөөгүй төлөвлөгөөгөө цуцалсны дараа хуримтлалаа үргэлжлүүлдэггүй.
Хүмүүс энэ өөрчлөлтийг өөр өөр даатгагчийн төлөвлөгөөнд хамруулж чадна, гэхдээ зарим мужид солилцооны төлөвлөгөөг санал болгодог ганц даатгагч байдаг. Эдгээр муж улсад даатгалын хураамжийг төлөөгүй тохиолдолд даатгалын хураамжийг төлөөгүй хэн ч гэсэн шинэ төлөвлөгөөнд хамрагдахаас өмнө буцааж төлөх боломжтой.
Эх сурвалж:
> ACAsignups.net. Дундаж тослох хувь хүний зах зээлийн үнийн өсөлт, 2017. 2016 оны 10-р сарын 27-нд дуусгасан.
> Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар, Өвчтөний Хамгаалал ба Боломжит Арчилгаа Зах зээлийн тогтворжилт . 2017 оны хоёрдугаар сарын 15.
> Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар, Өвчтөний Хамгаалал ба Боломжит Арчилгаа Зах зээлийн тогтворжилт, эцсийн дүрэм. 2017 оны 4-р сарын 13-нд.
> Humana. Humana > Aetna компанитай нэгдэхээ больсон Стратегийн стратеги дээрээ үргэлжлүүлэн хөгжүүлэх; 2017 оны санхүүгийн удирдамжийг бүрдүүлэх; Капиталыг өргөжүүлэх төлөвлөгөө зарласан. 2017 оны 2-р сарын 14-ний өдөр.
> Kaiser Family Foundation. Нийт хүн амын эрүүл мэндийн даатгалын хамралт, 2015 он.