Архаг бөглөрөлтэй уушгины өвчлөл (GOLD) Global Global Initiative дагуу уушгины архаг бөглөрөлттэй өвчнийг (COPD) оношлох нь амьсгал давчдах, урт хугацааны ханиалга, цэрний үйлдвэрлэлтэй, эсвэл түүхтэй өвчтөнүүдэд тамхи татах, химийн хорт хавдар гэх мэт уушгины цочролыг өртөх, бохирдуулах, тамхи татах, генетик / хөгжлийн хүчин зүйлс зэрэг COPD эрсдэлт хүчин зүйлст өртөх.
Гэсэн хэдий ч, COPD-ийг оношлох нь бусад өвчний шинж тэмдэгтэй ижил төстэй шинжтэй тул хүн болгонд өөр өөр байж болно.
Лаборатори ба Тест
Хэрэв танай эмч танд COPD-тэй гэж сэжиглэж байгаа бол эрүүл мэндийнхээ бүрэн бүтэн байдлыг авч, бие махбодийг нь хийж, COPD-ийг баталгаажуулах, эсвэл хасах сорилыг гүйцэтгэх магадлалтай.
Түүх, бие махбод
Таны үнэлгээ таны түүхийг нарийвчлан харуулах болно. Үүнд дараах зүйлсийг авч үзэх хэрэгтэй:
- Тамхи татах, утаа , утаа , агаарын бохирдол , тоос шороо, хий, химийн бодисын мэргэжлийн эрсдэлт хүчин зүйлс зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн одоогийн болон өнгөрсөн үеийн эрсдэл.
- Таны эрүүл мэндийн түүх, тэр дундаа астма, харшил, синусит, амьсгалын замын өвчинд бага насны хүүхдийн амьсгалын замын өвчинтэй холбоотой байдаг.
- Эмнэлэгт хэвтэх, ялангуяа амьсгалын замын өвчинтэй холбоотой байсан бол
- Танай гэр бүлийн хэн нэгэн нь COPD эсвэл архаг уушгины өвчин туссан байсан бол.
- Хэрэв та зүрхний өвчин, ясны сийрэгжилт зэрэг эрүүл мэндийн бусад нөхцөл байдалтай байвал COPD-ийн оношлогоонд нөлөөлж болно.
- Шинж тэмдгийн шинж тэмдгийн загвар, түүний шинж тэмдгүүд эхэлдэг, эмнэлгийн тусламж авахаасаа өмнө хэр удаан хүлээлгэж байсан
- Өвчний шинж тэмдэг таны өдөр тутмын амьдралд нөлөөлдөг. Жишээлбэл, хэрэв шинж тэмдгүүд таныг ажил хаяхад хүргэсэн, байнгын үйл ажиллагаануудаа хязгаарлаж, сэтгэлээр унасан эсвэл санаа зовних мэдрэмж төрүүлдэг.
Таны эмч үзлэг хийхдээ дараах зүйлсийг багтааж болно. Үүнд:
- Температур, импульс, минутанд амьсгалах, судасны цохилт, цусны даралтыг авах.
- Таны зүрх, уушгинд чагнуураар сонсох.
- Таны чих, хамар, нүд, хоолойн халдварыг илрүүлэх
- Хуруугаараа цианоз болон хурууны үзүүрийг ( хурууны үзүүрийг томсгох үед) хуруугаа шалгана.
- Хөл, шагай, хөл, эсвэл биеийн бусад хэсэгт хавдрын шинж тэмдэг илрэх.
- Хүзүүний COPD-ийн хүндрэлүүдээс хамаарч судалж үзээрэй. Энэ нь cor pulmonale (зүрхний баруун талд алдагдах) зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг.
Спирометр
COPD-ийн клиник оношлогоонд гялтангийн шинжилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь COPD-ийн хүнд явцыг үнэлэх үндсэн хэрэгсэл юм. Гялтангийн сорил нь уушгины үйл ажиллагааны дөрвөн гол хэмжүүрээр илэрдэг:
- Гүн амьсгалыг авсны дараагаар хэр хэмжээний агаарын хүчийг (хүчээр амин чухал чадлаараа буюу FVC) нэрлэж болно.
- Нэг секундын дотор (хэрвээ нэг секундэд албадан гарах хүчин чадлын хэмжээ гэж нэрлэгддэг бол FEV1 ) агаарыг хэр хэмжээгээр халааж чадах вэ?
- Таны бүрэн уушигны дараа үлдсэн агаар нь ( FEV1-ээс FVC- ийн харьцаа гэж нэрлэдэг).
- Таны уушигны нийт эзэлхүүн ( нийт уушигны хүчин чадал буюу TLC ).
Эдгээр дөрвөн арга нь таны уушгинд хэр их хохирол учруулсан тухай ярихаас гадна урт хугацааны үр дүнг сайжруулах арга замыг COPD-тай байлгах ёстой. Тогтоосон агаарын урсгалын хязгаар, эсвэл COPD нь бронхоскератор хэрэглэсний дараа туршилтын үр дүнг FEV1 / FVC- ээс 0.70-ээс бага болохыг харуулсан.
Нэмэлт уушигны чиг үүрэг (PFTs)
Спектрометрээс гадна COPD-ийн уушигны функцийг үнэлэхэд уушигны функцийг үнэлэхэд бусад 2 уушигны функциональ тест байдаг: уушгины тархалт ба биеийн плазмографи. Эдгээр туршилтууд нь таны уушгины хэмжээг яаж боловсруулах боломжтой, амьсгалын янз бүрийн үе шатанд уушгины агаарыг хэр хэмжээгээр хэмжээгээр хэмждэгийг тодорхойлно. Энэ нь таны COPD хэр зэрэг хүнд байгааг илэрхийлнэ.
Цусыг бүрэн оноох нь (CBC)
Хэдийгээр цусны шинжилгээ COPD-ийг оношлох боломжгүй ч гэсэн цусны бүрэн цус (CBC) нь таныг эмчид мэдэгдэх бөгөөд халдвартай эсэх, мөн бусад зүйлсийн дунд цус хэд хоногт хэдэн гемоглобин байдаг талаар мэдээлэх болно. Гемоглобин нь таны цусаар төмөр агуулсан пигмент бөгөөд таны уушигнаас хүчилтөрөгчийг таны биед үлдээх боломжтой.
Pulse oximetry
Пульс оксиметр бол таны эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангаж байгаа эсэхийг хэмжихэд зориулагдсан бус арга юм. Сорьц эсвэл мэдрэгч нь ихэвчлэн хуруу, дух, чих, хамрын гүүрэнд хавсардаг. Пульс оксиметрийн тасралтгүй, завсарлагатай байж болох ба 95% -иас 100% -ийн хэмжилтийг хэвийн гэж үзнэ. Хэрэв та 92-аас доош настай бол эмч нь артерийн цусны хий (ABG) үнэлгээ хийхийг хүсч болно. ABG-уудтай хамт импульсын оксиметрээр хүчилтөрөгчийн ханамжийн түвшинг хэмжихэд эмч таны хүчилтөрөгчийн эмчилгээний хэрэгцээг үнэлдэг.
Артерийн цусны хийнүүд
COPD-д таны амьсгалах болон уушгинаас гарах агаарын хэмжээ буурч байна. Артерийн цусны хий нь таны цусанд хүчилтөрөгчийн болон нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшинг хэмждэг ба таны биеийн рН ба натрийн бикарбонатын түвшинг тодорхойлно. АДБ-ууд нь COPD-ийг оношлох, шаардлагатай хүчилтөрөгчийн эмчилгээний урсгалын хэмжээг тогтоох, тодорхойлоход чухал үүрэгтэй.
Альфа-1-Антитримацийн дутагдлын шинжилгээ
Хэрэв та альфа-1-antitrypsin (AAT) дутагдлын тархалттай газар нутагт амьдардаг бол Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) танд энэ эмгэгийг цусны энгийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Үнэндээ, ДЭМБ-аас ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсон хүнийг AAT-ийн дутагдалд нэг удаа үзүүлнэ гэж зөвлөж байна.
AAT-ийн дутагдал нь генетикийн нөхцөлд COPD-д хүргэдэг. Өвчний харьцангуй залуу нас (45-аас доош настай) нь эмч нарт AAT-ийн дутагдал нь таны COPD-ийн гол шалтгаан болох магадлалтай гэдгийг анхааруулах хэрэгтэй. AAT-ийн дутагдлаас үүдэлтэй COPD-ийн эмчилгээ нь стандарт эмчилгээнээс ялгаатай бөгөөд нэмэгдэл эмчилгээ багтана.
Зураглал
Таны эмч COPD-ийг үгүйсгэх эсвэл оношлоход туслах зорилгоор зарим дүрслэлийг хийх боломжтой.
Цээжний рентген зураг
Цээжний рентген дангаараа COPD-ийн оношийг тогтоохгүй. Таны эмч эхлээд нэг шинж тэмдгийнхээ шалтгааныг үгүйсгэх эсвэл одоо байгаа комбинатын нөхцөл байдлыг батлахын тулд эхлээд захиалж болно. Цээжний рентген туяа эмчилгээгээ үе үе ашиглаж болно.
Компьютержсэн Томографи (CT) Скан
COPD-ийг оношлоход СТ нь байнга зөвлөдөггүй ч таны эмч зааж өгч болно. Жишээлбэл, танд халдварын шинж тэмдэг илэрдэггүй, таны шинж тэмдгүүд өөрчлөгдсөн, таны уушигны хорт хавдартай гэж эмч сэжиглэгдэж байгаа, эсвэл мэс засал хийх гэж байгаа бол танд CT scan ашиглаж болно. Цээжний рентгенд уушгины нягтрал ихтэй талбайг харуулсан ч CT scan нь илүү тодорхой бөгөөд цээжний рентген биш гэдгийг нарийвчлан үзүүлэв. Заримдаа, CT скан хийхийн өмнө, тодосгогч гэж нэрлэгддэг материал таны субстраторт тараагддаг. Энэ нь таны эмч таны уушигны гажигийг илүү тодорхой харуулж чадна.
Ялгаатай оношлогоо
Цусны шинжилгээ, биеийн үзлэгээр амархан оношлогдох боломжтой олон эмчилгээ байдаг. Бусад нь тийм ч хялбар биш. Зарим тохиолдолд өвчний илрэлийг үгүйсгэх эсвэл хасах ганц сорилт эсвэл процедур байхгүй болно. COPD нь эдгээр өвчний нэг юм. Амьсгалын янз бүрийн сорил, тухайлбал спирометрийн эмгэг нь өвчний шинж тэмдгийг баталгаажуулж чаддаг ч оношийг баталгаажуулж чадахгүй.
Үүнийг эмч нар ялган оношлох гэж нэрлэнэ. Энэ бол өвчин эмгэгийн бусад бүх шалтгааныг оруулаагүй үйл явц юм. Зөвхөн процедур дууссан тохиолдолд COPD-ийн оношийг тодорхой гэж үзнэ.
COPD-ийг баталгаажуулахын тулд ялгавартай оношлох нь маш хэцүү өвчин юм. COPD нь гол төлөв тамхи татахтай холбоотой боловч бүх тамхичид COPD-тэй байдаггүй бөгөөд COPD-тэй хүн бүр тамхи татдаггүй.
Үүнээс гадна шинж тэмдгүүд болон өвчин эмгэг нь маш их өөрчлөгддөг. Жишээлбэл, спирометрийн шинжилгээнд хамрагдаагүй хүн COPD-ийн шинж тэмдгүүд илэрдэг . Үүний зэрэгцээ тэмдэглэгдсэн эмгэгийн шинж тэмдэг нь цөөн хэдэн шинж тэмдэгтэй байдаг.
Энэ өөрчлөлт нь эмч нар өвчнийг өөр өөрөөр харахыг шаарддаг. Мөн бид COPD-ийг яаж өдөөгчийг бүрэн дүүрэн ойлгодоггүй тул зөв оношийг баталгаажуулахын тулд эмч нар ялгах оношлогооны аюулгүйн сүлжээ хэрэгтэй.
Энэ нь ялангуяа зүрхний болон уушигны өвчин амьсгалын замыг хязгаарлах шалтгаан болдог ахмад настуудад үнэн зөв байдаг. Амьтдын эмгэгийг бүхэлд нь эргүүлснээр эмч нар амьсгалын эмгэгийг бодитоор (таамаглаагүй) олдог бөгөөд тэдгээрийн зарим нь эмчилж болно.
Хагалгааны оношлогоонд зарим нэг нийтлэг шинж тэмдэг нь астма, зүрхний дутагдал, гуурсан хоолойн гуурс, сүрьеэ, гуурсан хоолойн бронхолит зэрэг багтана. Хувь хүний эрүүл мэнд, түүхээс хамааран бусад шалтгааныг судалж болно.
Астма
COPD-ийн хамгийн түгээмэл оношлогооны нэг бол астма юм. Ихэнх тохиолдолд хоѐр нөхцөл байдал нь ялгаварлах нь бараг боломжгүй байдаг тул эмчилгээ нь ихээхэн ялгаатай байдаг. Астма-ийн шинж чанар:
- Ерөнхийдөө амьдралын эрт үе эхэлдэг (COPD-тай харьцуулахад амьдралын дараа тохиолддог)
- Шинж тэмдэг нь бараг өдөр бүр өөрчлөгдөж, халдлагын хооронд ихэвчлэн алга болдог
- Астма гаралтай гэр бүлийн түүхийн нийтлэг тохиолдол түгээмэл байдаг
- Харшил, ринит, экзем нь ихэвчлэн байдаг
- Агаарын урсгалын хязгаарлалт нь COPD-ээс ялгаатай
Зүрхний архаг дутагдал
Congestive heart failure (CHF) нь зүрхийг хангалттай хэмжээгээр цусаар шахаж чадахгүй. Энэ нь таны уушиг болон бусад биеийн хэсгүүдэд шингэн сэлбэх шалтгаан болдог. CHF-ийн шинж тэмдэгүүд ханиалгах, сульдах, ядарч сульдах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. CHF-ийн бусад үзүүлэлтүүд:
- Нарийн хагарлууд нь чагнуураар сонсогддог.
- Цээжний рентген зураг нь зүрхний булчингийн хэт их шингэн, шингээлтийг харуулдаг.
- Уушигны функцын сорил нь эзлэхүүний хязгаарлалтыг харуулдаг (COPD-д үзүүлсэн агаарын урсгалыг хязгаарладаг).
Bronchiectasis
Bronchiectasis нь уушигны хатгалгаа, уушигны үрэвсэл, ханиад, томуу, сүрьеэ зэрэг бага насны хүүхдийн өвчинд нэрвэгдсэн уушигны эмгэг юм. Bronchiectasis дангаараа эсвэл COPD-тай хамтарч болдог. Гялтангийн эмгэгийн шинж чанарууд нь:
- Цэрний их хэмжээгээр үйлдвэрлэх
- Бактерын уушгины халдварын давтамж
- Том чөтгөрүүд чагнуураар сонсогддог
- Цээжний рентген зураг нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолой болон гуурсан хоолойг өтгөрүүлсэн байна
- Хурууны хээ
Сүрьеэ
Сүрьеэгийн сүрьеэ нь бичил биетний Mycobacterium tuberculosis- ээс үүдэлтэй халдварт өвчин юм. Сїрьеэг ихэвчлэн уушгинд нєлєєлдєг ÷ тархи, бєєр, яс, лимфийн зангилаа зэрэг биеийн бусад хэсэгт тархана.
Сїрьеэгийн шинж тэмдэг нь турах, ядрах, байнгын ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжээр євдєх, зузаан цус алдалт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Сїрьеэгийн бусад шинж чанарууд:
- Өвчний эхэн үед ямар ч үед тохиолдож болно
- Цээжний рентген нь шингэнээр дүүрсэн агаарын зайг харуулдаг
- Цусны болон цэрний сорилууд M. tuberculosis- ийн илрэлийг баталгаажуулдаг
- Ихэвчлэн олон нийтэд илэрч, дэгдэлт үүсэх үед харагддаг
Bronchiolitis бэлгэвч
Зөвшөөрөгдсөн bronchiolitis нь брончиологийн хүнд ховор хэлбэр бөгөөд амь насанд аюул учруулж болзошгүй. Энэ нь уушгины жижиг агаарын хэсгүүд, гуурсан хоолой гэж нэрлэгддэг уушгины шарх, шарх сорви үүсгэж, улмаар тэдгээрийг нарийсгаж, хаахад хүргэдэг. Гэмтсэн бронхоситийн бусад шинж чанарууд нь:
- Ерөнхийдөө тамхи татдаггүй залуу насанд хүрдэг
- Ревматойд артрит эсвэл хорт утаа ялгаруулах боломжит түүх
- CT scan нь уушигны эдийг туранхай болгодог эмгэгийн талбарыг харуулдаг
- Амьсгалын замын бөглөрөл нь FEV1-ийн хэмжээнээс 16 хувиар бага байна
COPD-ийн анги, бүлгүүд
Өвчин намдаахын хувьд COPD нь өвчний үе шатанд тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь таныг яг тэр мөчид юу хүлээж байгааг мэдэхэд туслах болно. Гэхдээ таны шатанд эмчилгээг хэр зэрэг хийхийг шийдэхгүй. Таны үе шатыг тодорхойлохын тулд эмч нар нь архаг бөглөрөлтэй уушгины өвчин (GOLD) ангиллын системийг авч үздэг бөгөөд энэ нь өвчин эмгэгийг ялган дүгнэх дөрвөн өвөрмөц шатанд хувааж үзүүлдэг.
1-р анги: Бага жинтэй COPD
1-р ангийн COPD-ийн хувьд та агаарын урсгалыг хязгаарлах боловч та үүнийг мэдэхгүй болно. Ихэнх тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг илрэхгүй байх эсвэл шинж тэмдгүүд нь бусад шалтгаантай холбоотой бага байх болно. Хэрвээ шинж тэмдэг илэрсэн бол цэрний харагдахуйц (шүлс, салиа зэрэг холимог) илэрдэг ханиалгатай байж болно. Бага зэрэг шинж тэмдгүүдийн улмаас энэ шатанд байгаа хүмүүс эмчилгээг хайх нь ховор байдаг.
2-р анги: Дунджаар COPD
2-р ангийн COPD-ийн хувьд таны агаарын урсгал хязгаарлагдах ба COPD-ийн шинж тэмдгүүд илт тодрох болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь байнгын ханиалга, цэрний үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, бага зэргийн хүчин чармайлт шаарддаг. Энэ нь ихэвчлэн эмчилгээг эрж хайх үе шат юм.
Гуравдугаар анги: Хүнд хэлбэрийн COPD
COPD-ийн 3-р зэрэглэлийн ангитай бол амьсгалын замыг хязгаарлах ба / эсвэл хориглох нь тодорхой байна. Та COPD-ийн хүндрэлүүд , мөн ханиалгын давтамж, хүндрэлд орсон цочмог шинжүүд илэрч болно. Зөвхөн биеийн хөдөлгөөнд төдийлөн хүлцэл өгөөгүй төдийгүй их ядаргаа, цээжний таагүй мэдрэмж төрөх болно.
4-р анги: Хүнд хэцүү COPD
4-р ангийн COPD-ийн хувьд амьдралын чанар нь ноцтой аюулд хүргэх хүртэлх шинж тэмдгүүдээр гүнзгийрэх болно. Амьсгалын дутагдал нь 4-р зэрэглэлийн өвчинд өндөр бөгөөд зүрхний хүндрэл, улмаар үхэлд хүргэх аюултай.
COPD бүлгүүд
АЛТ нь мөн COPD-тай өвчтөнүүдийг A, B, C, эсвэл D гэсэн хаягаар бүлэглэж ангилах удирдамжаар гарч ирсэн. Эдгээр бүлгүүд нь COPD-тэй холбоотой хүндрэлүүд нь ядарч туйлдсан, амьсгал давчдах, хэр их шинж тэмдэг илэрдэг зэргийг тодорхойлно. өдөр тутмын амьдрал, өнгөрсөн жил таньд ямар хэмжээний хүндрэлд орсон бэ? Бүлэг болон бүлгийг ашиглах нь эмч таны хувийн хэрэгцээнд хамгийн сайн эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргахад тусална.
А хэсэг
Та өнгөрсөн жил эмнэлэгт хэвтэлт шаарддаггүй хүндрэл, зовиургүй байсан. Амьсгалах, ядаргаа, бусад шинж тэмдгүүдээс бага зэргийн, дунд зэрэг
Б бүлэг
Өнгөрсөн жилийн хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй ганцхан удаа бага зэрэг хүндрэл гарсан. Танд хүндрэлтэй, амьсгал давчдах, ядрах, бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг.
C бүлэг
Та өнгөрсөн жил эмнэлэгт хэвтэх шаардлага гарсан, эсвэл хоёр ба түүнээс дээш хүндрэлтэй байсан, эсвэл өнгөрсөн жил эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй байсан. Таны ТТХ-ийн шинжууд нь хөнгөнөөс дунд зэргийн байна.
Бүлэг D
Та эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, өнгөрсөн жил эмнэлэгт хэвтэх эсвэл эмнэлэгт хэвтэх гэсэн хоёр ба түүнээс дээш хүндрэлтэй байсан. Таны COPD-ийн шинж тэмдэг илэрч болно.
Эх сурвалж:
> Архаг уушигны архаг өвчний үеийн дэлхийн санаачлага. Оношлогоо, менежмент ба уушигны архаг уушигны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги : 2018 Тайлан . Нийтэлсэн 2017 оны 11-р сарын 20
> Mayo клиник ажилтнууд. COPD: Оношлогоо ба эмчилгээ. Mayo клиник. 2017 оны 8-р сарын 11-нд шинэчилсэн.
> Үндэсний зүрх, уушиг, цусны хүрээлэн. COPD. Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэн. АНУ-ын Эрүүл мэнд, Хүний үйлчилгээний газар.