BCRA-ийн үр дүнг хэрхэн хасах болон халаасны зардалд хэрхэн нөлөөлөх вэ?

Өвчтөний зардлын харьцаа BCRA-ийн дагуу нэмэгдэнэ

7-р сарын 20-нд танилцуулсан Сенатын эрүүл мэндийн шинэчлэлийн тухай хуулийн хувилбар нь огцом өндөр хасалт хийхэд хүргэнэ. Үнэн хэрэгтээ Конгрессийн төсвийн байгууллага (ОНТБ) нь жишиг стандарт жишиг төлөвлөгөөний хувьд хасагдах дундаж нь 2026 онд $ 13,000 байхаар төлөвлөж байна. Энэ нь тухайн жилийн зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс хэтрэхгүй тооны хэтийн тооцооллоос өндөр юм. Хэрэв халаасны зардлыг нөхөх томъёог өөрчлөхгүй бол

Энэ нь зарим нэмэлт хууль эрх зүйн ажил шаардагдах нь тодорхой юм.

2017 он гэхэд Конгрессын Бүгд Найрамдахчуудад зориулсан хамгийн чухал асуудал бол АТГ (Obamacare) -ыг орлож оронд нь орлуулсан юм. АНУ-ын Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хууль (AHCA) 5-р сарын эхээр уг танхимыг Сенатад илгээсэн. GOP сенаторууд нь илүү сайн Care Care Accounts (BCRA) нэртэй хуулийн төслийг боловсруулж, зургадугаар сарын сүүлээр танилцуулсан намын ажлын хэсэг байгуулжээ. Сенатын Бүгд Найрамдахчууд хууль эрх зүйн шинэчилсэн хувилбарыг хэдхэн хоногийн дараа шинэчилсэн хувилбар гаргаж, өмнөх хувилбарыг нь оруулаагүй (та Сенатын хоёр хувилбарын тухай эндээс үзэх боломжтой).

ДЭМБ-ын шинэ хувилбарууд нь 7 дугаар сарын 13-нд (хэсэг хэсгээр хураангуй ) танилцуулагдаж , 7 дугаар сарын 20-нд (хэсэг бїрийн хураангуй ). Сенатын санал болгож буй хууль тогтоомжийн талаархи хорооны хэлэлцїїлэг буюу хоёр намын хэлэлцїїлэг байхгїй .

BCRA нь 7-р сарын 27-нд Сенатад санал хураалт явуулж, уг хуулийг батлах тухай оролдлого хийсэн. Энэ нь өргөн хүрээтэй, 43-57 гэсэн амжилтгүй болсон. Сенат нь "Genius" (Эрүүл мэндийг хамгаалах эрх чөлөөний тухай хууль) -ийг хүчингүй болгосон бөгөөд энэ нь House GOP манлайлал бүхий бага хурлын хороонд хүрэх арга хэрэгсэл болох зорилготой байсан юм.

Сенатын календарийн хувилбарыг сонгох саналыг GOP-ын удирдагчид саналаа өгсөн тохиолдолд Сенатын календарыг Сенатын буцааж нэмж болно. Сенатад Бүгд Найрамдах намд ямарч хувь хүн хүрч болох талаар ямар гэрээ хэлцэл хийгээгүйг мэдэхгүй ч 7-р сарын 20-ны BCRA-ийн хувилбар бидэнд Сенатын Бүгд Найрамдахчуудад эрүүл мэндийн шинэчлэл хийхийг хүсч байгаа тухай санааг бидэнд өгсөн.

7-р сарын 27-нд Сенатын авч хэлэлцсэн BCRA нь өмнөх хувилбартай төстэй байсан ч Крыз нэмэлт өөрчлөлт орсон ба Портманы нэмэлт өөрчлөлт орсон болно. ОНХБ-оор оноо авсан хүмүүсийн аль нь ч биш, тэдний нөлөөллийн хувьд ямар нэгэн тоо байхгүй байна. Крузын нэмэлт өөрчлөлт нь даатгалчид АТRA-ийн дүрмийн дагуу дор хаяж нэг алтны төлөвлөгөө , нэг мөнгөн төлөвлөгөө , нэг "жишиг" төлөвлөгөөг зарсан тохиолдолд АА ААЗ-д нийцэхгүй, хувь. Портмэнгийн нэмэлт өөрчлөлт нь улс орнуудад 100 тэрбум долларыг бага орлоготой суралцагчдад зориулж халаасны зардлыг бууруулахад зориулж хуваарилах бөгөөд шилжилтийн үеийн бага орлоготой ажилчдад зориулсан халаасны зардлыг багасгах зорилгоор Medicaid сангийн хөрөнгийг ашиглах уян хатан байдал BCA-ийн тусламжтайгаар Medicaid-аас хувийн хамрах хүрээг хамардаг.

BCRA (Портман ба Крузийн нэмэлт өөрчлөлтүүдгүйгээр) нь ОНХБ-оор оноо авсан бөгөөд эрүүл мэндийн бодлогын олон тооны мэргэжилтнүүдээс шинжилгээ хийдэг учраас түүний үр нөлөөг юу гэж үздэг талаар сайн ойлголттой байна. Портманы нэмэлт өөрчлөлт нь магадгүй үр ашиггүй, халаасны зардлыг эхэнд нь авч үзвэл, энэ мөнгө нь зөвхөн долоон жилийн турш хангагдсан гэдгийг тэмдэглэх нь чухал. хууль тогтоомжид санхүүжилтийн механизм байхгүй байна.

Люксогийн нэмэлт өөрчлөлт нь өөрчилсөн төлөвлөгөөг худалдан авах хэн нэгэнд зориулж халаасны зардлыг өсгөх магадлалтай юм. Доорхи дүн шинжилгээнүүд нь BCRA-ийн ОНБ-ыг үнэлэхэд суурилсан. Круз ба Портмэний нэмэлт өөрчлөлтүүдийг ОНБ-уудаар тооцоогүй тул түүний үр нөлөөг халаасны зардлын талаар дараахь хэлэлцүүлэгт оруулаагүй болно.

Хэдийгээр BCRA нь хувийн даатгалын болон даатгалын олон талын асуудлыг өөрчилсөн ч энэ нь халаасны зардалд хэрхэн нөлөөлөх талаар авч үзье. (Сонирхлын энэ хувилбар нь Сенатад биш, өөр хувилбар Сенатын давхрага руу буцаж байж болно).

Сенатын зардлын тооцоог хэрхэн хийх вэ?

"Халааснаас халих" гэсэн нэр томъёо нь даатгалын компани өөрийн төлбөрийнхөө хэсгийг төлсөний дараа хүмүүст эмнэлгийн эмчилгээ хийхэд шаардагдах бүх зардлыг тайлбарлана. Гэсэн хэдий ч, та ямар нэгэн эмчилгээ хийх эсэхээс үл хамааран сар бүр төлөх шимтгэлийн зардлыг оруулаагүй болно.

Богино өгүүлэл бол BCRA нь халаасны зардлыг өсгөх болно. Яагаад ийм зүйл болохыг харцгаая.

АТГ-ын хүрээнд хувь хүн болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнүүд нь эрүүл мэндийн ач холбогдол бүхий олон төрлийн үйлчилгээг хамрах ёстой бөгөөд бүх төлөвлөгөө (том бүлгийг хамарсан төлөвлөгөө) эрүүл мэндийн тусламжийн дундаж зардлын 60% -ийг хамрах ёстой (энэ нь Стандарт хүн ам; тухайн хүнийг хамруулсан зардлын хувь нь тухайн жилийн туршид шаардлагатай хүмүүсийн эрүүл мэндийн тусламжийн хэмжээнээс хамаарна). Төлөвлөгөөний хамрах хүрээний зардлын дундаж хувийг актуар гэдэг. (Хувь хүний ​​зах зээл дээр даатгалын төлөвлөгөөнүүд нь хязгаарлагдмал хүн амд актуар үнээс 60 хувиар доогуур үнэлдэг гамшгийн төлөвлөгөө зарж болно. Гэхдээ АТГ-ын шимтгэлийн татаасыг төлөвлөгөө).

60 хувийн актуар үнэлэмжтэй төлөвлөгөө нь хувь хүний ​​болон жижиг бүлгүүдийн эрүүл мэндийн даатгалын хүрэлийн төлөвлөгөө гэж тодорхойлогддог ба томоохон бүлгийн хамрах хүрээний хувьд "хамгийн бага үнэ цэнийг" хангах шаардлагыг хангасан. Даатгалын компаниудад зориулж актуарчийн үнэтэй тохирох төлөвлөгөөний загварыг авахад хүндрэлтэй байдаг тул даатгагчид -2 / + 2 de minimus хүрээг ашиглах боломжтой байдаг тул хүрэлийн төлөвлөгөөний актуар үнэ нь 58-62 хувьтай байдаг. Энэ нь 2018 он гэхэд -2 / + 5 хүртэл өргөжин тэлж байсан боловч 2017 оны дөрөвдүгээр сард дуусах журмууд нь хүрэл төлөвлөгөөний де минимусын хүрээ цаашид өргөжихийг шаарддаг -4 / + 5 хүртэлх хэмжээтэй байна. Одоогийн мөрдөж буй дүрэм журмын дагуу 2018 онд хүрэл зэвсгийн төлөвлөгөөнд анагаах ухааны зардлын 56-65 хувьтай тэнцэх боломжтой болно.

Дээр дурдсан гамшгийн төлөвлөгөөнөөс бусад тохиолдолд хүрэлийн төлөвлөгөө нь даатгагчийн санал болгож чадах хамгийн бага зүйл юм. Сурагчдын хувьд илүү алдартай жишиг хөтөлбөр нь 70 орчим хувь нь актуарчийн үнэлгээтэй мөнгөн төлөвлөгөө юм. АТГ-ын хураамжийн татаас нь мөнгөний төлөвлөгөөний өртөгтэй холбоотой бөгөөд АСА-ийн зардал хуваалцах татаас нь зөвхөн мөнгөний төлөвлөгөөг сонгоход л боломжтой байдаг.

Энэ бүгдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй, одоо BCRA-ийн заалтуудыг авч үзье. Ерөнхийдөө, халаасны зардлаа өсгөхийн тулд төлбөрийн хэд хэдэн тал бий. Үүнд:

ОУХБ-ын төсөлд актуар үнээс 58 хувьтай байх төлөвлөгөө нь 2026 он гэхэд 13,000 ам.долларыг хасч тооцох боломжтой боловч халамжийн зардлын зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээг (эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай эрүүл мэндийн өгөөж, сүлжээ доторх) 10,900 ам.доллар Тухайн жилийн томьёог хэчнээн тоогоор зөвшөөрдөгийг тодорхойлоход ашигладаг одоогийн томъёо . Энэ томъёог BCRA-д өөрчилсөнгүй, гэхдээ энэ нь BCRA-г хэрэгжүүлэхэд хүргэх ёстой зөрүүтэй асуудал юм. Үнэн хэрэгтээ хууль нь зардлаа борлуулахыг зөвшөөрөхгүй сул талтай сайн тэтгэврийн жишиг төлөвлөгөөг шаарддаг.

Эрүүл мэндийн эерэг үр дагаврыг арилгах нь = Өвчтөнд илүү өндөр зардал гаргах

BCRA нь одоогийн мөрдөж буй 1332 эрхээс татгалзах процессыг зөвшөөрөх боловч АБХБ-ыг бодвол харьцангуй цөөн хязгаарлалт, хамгаалалт шаарддаг. Жишээлбэл, төрөөс эхийн эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ нь эрүүл мэндийн чухал ач холбогдолтой байхаа больсон бөгөөд даатгуулагчид эрүүл мэндийн шинэ төлөвлөгөөний дагуу үүнийг хийх шаардлагагүй гэж үзсэн (энэ жишээнд 15, түүнээс дээш ажилтантай жижиг бүлгийн төлөвлөгөө жирэмсний тэтгэмж, олон нийтийн хүртээл болсон хууль тогтоомжийн дагуу).

Хэрвээ төлөвлөгөө нь одоогоор эрх баригдсан зарим ашиггүй зарагдахыг зөвшөөрдөггүй бол эдгээр үйлчилгээнүүдийг шаарддаг хүмүүс тодорхой үйлчилгээнүүдэд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй тул халаасны зардлаа илүү өндөр зардалтай тулгарах болно. Эмийн жороор эмчлэх, сэтгэцийн эрүүл мэнд / эмийн хордлогын эмчилгээ, жирэмсний хяналт гэх мэт зүйлүүд нь BCRA-ийн дагуу эрүүл мэндийн ач холбогдол өгөхүйц эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг дахин тодорхойлохыг хүсэхгүй байгаа улс орнуудад хамаарахгүй юм.

АТГ нь амьдралынхаа туршид болон жилийн тэтгэмжийн хязгаарлалтыг хууль тогтоомжийн хамтаар халаасны зардлаар хориглох нь зөвхөн эрүүл мэндийн чухал ашиг тустай бөгөөд энэ нь хувь хүний ​​болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд мөн адил хамаарна гэдгийг ойлгох нь чухал юм. том ажил олгогчийн төлөвлөгөө. Тиймээс эрүүл мэндийн нэн чухал тусламж үйлчилгээний хүрээнд төрөөс үзүүлэх үйлчилгээний тоог багасгахын тулд даатгуулагч нар эдгээр үйлчилгээг хамрах хүрээг санал болгодог ч, тэдэнтэй харьцах халамжийн мөнгийг зарцуулахыг шаардахгүй. Тэд эрүүл мэндийн зайлшгүй шаардлагатай үр ашиггүй гэж үзсэн үйлчилгээнд зориулж насан туршид болон жилийн ашиг тусын дээд хэмжээг тогтоох боломжтой болно.

BCRA-ийн татаас Мөнгөний оронд хүрэлийн төлөвлөгөөнүүдтэй холбогдоно

BCRA нь АТГ-ын хураамжаас чөлөөлөгдөх хөнгөлөлттэй загварыг үргэлжлүүлэн боловсруулсан хэвээр байх болно. АТГ-ын 400 хувь нь ядуурлын түвшний 350 хувийг олохын тулд зөвхөн ядуурлын түвшний орлогын түвшинд хүрэх болно. (Жишээлбэл, 2017 оны ядуурлын түвшнээр 2017 оны ядуурлын түвшнээс дээш орлоготой өрхийн орлогын дээд хэмжээ нь $ 86,100, харин $ 98,400 $) . Түүнчлэн ахмад настнууд (зарим тохиолдолд 40-өөс дээш насны) ядуурлын түвшний 250 гаруй хувь орлогынхоо орлогынхоо ихээхэн хэсгийг жишиг төлөвлөгөөний дагуу төлөхийг шаардах болно.

Гэхдээ хамгийн чухал нь, BCRA шимтгэлийн татаас нь 58 хувийн актуар үнэ бүхий төлөвлөгөөтэй (68-72 хувийн актуар гуйлгээний үнэлгээтэй байдаг).

2020 оноос эхлэн "стандарт" төлөвлөгөө нь одоогийн доод шатны хүрэл төлөвлөгөөний дагуух актуар утгатай байна. BCRA-ийн шинжилгээгээр одоогийн мөнгөний төлөвлөгөөнд дунджаар хасагдах дүн нь ойролцоогоор 3,600 ам.доллар байдаг бол хүрэл дундаж төлөвлөгөө нь ойролцоогоор 6000 доллараас хасагдана. Харин хасах хасалт, халаасны үнэ нь эмнэлгийн инфляцитай холбоотой. Долоодугаар сарын 20-нд BCRA-ийн судалгаагаар BCR төслүүд нь BCRA төслийн дагуу жишиг үнэлэх төлөвлөгөөний дунджаар хасагдах дүн нь $ 13,000 байна. Дахин шатанд хамгийн доод давхрага болохын оронд энэ нь жишиг төлөвлөгөө болно.

Одоогоор мөнгөн төлөвлөгөө нь хамрах хүрээний хамгийн түгээмэл ангилал юм. 2017 онд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан 9.65 сая хүнээс 7.1 сая мөнгө сонгон шалгаруулсан байна. Хэрэв эдгээр хүмүүс нь BCRA-ийн хүрээнд одоогийн хамрагдах түвшинг хадгалахыг хүсч байгаа бол шагнал урамшуулалын ихээхэн хэсгийг төлөх шаардлагатай болно. Учир нь хураамжийн хөнгөлөлт нь хамрагдалтад хамрагдах боломжийн хувь хэмжээг бага байлгах зорилготой.

Харин оронд нь BCRA-ийн татаасаар хуримтлагдсан шимтгэлтэй худалдан авалт хийхээр төлөвлөж байгаа бол тэдгээрийг хамрах хүрээгээ ашиглах хэрэгтэй бол тэднээс илүү үнэтэй халаасны зардлаа төлөх болно.

Зардал хуваалцах татаасыг устгах = Зардал хуваах зардал ихсэж байна

АТГ-ын зардлыг хуваалцах татаас нь зөвхөн мөнгөн төлөвлөгөө сонгох, өрхүүдийн орлогыг ядуурлын түвшний 250 хувиас хэтрүүлэхгүй байх боломжтой. Харин 2017 онд HealthCare.gov дээр мөнгөний төлөвлөгөөг сонгон шалгаруулсан 7.1 сая хүн 5.7 сая гаруй долларын өртөг бүхий хуваах зардлыг багтаасан байна. Эдгээр татаас нь дунджаар 1000 ам.доллараас бага цалингийн хасалтыг багасгадаг бөгөөд ингэснээр эрүүл мэндийн даатгал ч төлөх боломжгүй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хүмүүст хүрч чаддаг.

Гэвч АМРА нь 2019 оноос хойш зардлаа хуваалцах татаасыг арилгах болно. Энэ нь одоогоор $ 0 эсвэл $ 500 хасалт бүхий төлөвлөгөөгөө авах боломжтой хүмүүсийг $ 6,000 буюу 7000 $ хасах боломжтой тулгарна гэсэн үг юм. Мөн 2026 он гэхэд ОНТБ төслүүд нь хасагдах зардлууд 13,000 ам.доллар болж өсөх болно (өөрөөр хэлбэл, BCRA төслийг хэрэгжүүлэх боломжийг хангахын тулд халаасны хамгийн их хязгаарыг тооцоолох томъёог тохируулдаг гэж үздэг).

Зардал хуваах татаас нь ядуурлын түвшний 250 хүртэлх хувийг зарцуулж байгаа боловч ядуурлын түвшний 200 хүртэлх хувьтай хүмүүст хамгийн их үр өгөөж өгдөг (одоогоор ганц бие хүний ​​хувьд $ 24,000 орчим байдаг боловч ядуурал түвшин жил бүр өсдөг). Эдгээр хүмүүс BCRA-ийн хүрээнд хураамжийн хөнгөлөлт авах эрхтэй боловч тэдний авах боломжтой төлөвлөгөө, хураамжийн хөнгөлөлтийг хямдралтай болгох нь ихэнх тохиолдолд тэдний орлогын тэн хагасыг зарцуулах хасалт болно. Мөн ядуурлын түвшнээс доогуур орлоготой хүмүүсийн хувьд хасах хасалт нь тэдний жилийн орлогын хэмжээнээс илүү байх болно.

Үүний үр дүнд, ОНБ-ын төсөөллийн дагуу бага орлоготой иргэд эрүүл мэндийн даатгалгүйгээр эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахгүй байх магадлалтай бөгөөд энэ нь худалдан авалтын хамрах хүрээнээс илүүтэйгээр орлогын дийлэнх хэсгийг хасч тооцохыг шаарддаг.

Medicaid-ээс Хувийн Даатгал руу шилжүүлэх = Халааснаас илүү

BCRA нь одоогийн байдлаар Medicaid өргөтгөлийн популяцийг хамгаалахад чиглэсэн холбооны санхүүжилтийг аажмаар дуусгавар болгоно. Мөн энэ нь одоогийн нээлттэй өрсөлдөөнөөс тогтмол холбооны Medicaid санхүүжилтийг нэг хүнд ногдох хувь хэмжээнд хүргэх бөгөөд эцэст нь хэрэглээний үнийн индекст индексжүүлсэн (Medicaid зардлаас хамаагүй удаан өсөх хандлагатай).

Үүний үр дүнд ОУВС-ын тооцоолсноор ирэх арван жилд Холбооны Medicaid зардлыг 756 тэрбум ам.доллараар бууруулж, 2026 он гэхэд төсвийн зарлага одоогийнхоос 26 хувиар буурах юм. Мөн ОУБ нь 2036 онд Холбооны Medicaid-ийн санхүүжилтийг өнөөгийн хуультай харьцуулахад 35 хувиар доогуур байхаар тооцоолсон дүн шинжилгээг нийтэлсэн байна.

Энэ бүхний үр дүнд 2026 он гэхэд Медикаидын тухай 15 сая хүн цөөнгүй байгаа бөгөөд өнөөгийн хуулийн дагуу байх болно. Энэ нь ирэх 10 жилд улам бүр нэмэгдэх болно.

Medicaid-д хамрагдсан хүмүүс зөвхөн халаасны нэрлэсэн үнэтэй байдаг. Тэд 15 сая хүний ​​ихэнх нь Medicaid-д хандах эрхээ алдахгүйн тулд зүгээр л даатгалгүй болно. Гэхдээ хувийн эрүүл мэндийн даатгалд (магадгүй хураамжийн хөнгөлөлттэй тусламжаар) шилжин ирэгсдэд халаасны зардлаас огцом өндөр гардаг. BCRA-ийн зардал хуваах татаасыг арилгах, жишиг үнэлэх төлөвлөгөө нь зөвхөн 58% -ийн актуар гуйлттай байх нь онцгой ач холбогдолтой юм. 13,000 ам.долларыг хасах нь ядуу амьдралтай буюу ядуу зүдүү байдлаас доогуур орлоготой хүмүүст бодитой биш юм.

Эх сурвалж:

> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, 2017 Зах зээлийн газар нээлттэй бүртгэлийн хугацаа Олон нийтийн хэрэглээний файлууд.

> Конгрессын төсвийн алба. HR1628, 2017 оны зохицуулалтын сайн зохицуулалтын тухай хууль. 2017 оны 6-р сарын 26.

> Конгрессийн төсвийн газар, зардлын тооцоо. 2017 оны 5-р сарын 4-ний өдөр УИХ-аар батлуулсан 2017 оны АНУ-ын Эрүүл мэндийн тухай хуулийн HR1628 . 2017 оны тавдугаар сарын 24.

> Конгрессийн төсвийн алба, Зардлын тооцоо, > HR 1628, 2017 оны Илүү сайн тусламжийн зохицуулалтын тухай хууль: Орлуулагчийн шинж чанар дахь нэмэлт өөрчлөлт [ERN17500], 2017 оны 7-р сарын 20-нд Төсвийн Сенатын хорооны вэбсайт дээр байрлуулсан. 2017 оны 7-р сарын 20.

> Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар, Өвчтөний Хамгаалал ба Боломжит Арчилгаа Зах зээлийн тогтворжилт . 2017 оны 4-р сарын 13-нд.

> Холбооны бүртгэл, Эрүүл мэнд, Хүний үйлчилгээний газар. Өвчтөнийг хамгаалах ба боломжийн арчилгааны тухай хууль; 2018 онд АХС-ны ашиг болон төлбөрийн параметрүүдийг мэдэгдэх; Тусгай элсэлтийн хугацаа болон Хэрэглэгчийн ашигласан болон чиглэсэн төлөвлөгөөний хөтөлбөрт нэмэлт өөрчлөлт оруулах. 2016 оны 12-р сарын 22