Osteopenia-ийн эмчилгээний хувилбарууд (ясны нягтшил багатай)
Хэрэв та яс сийрэгжилттэй (ясны нягтшилтай) оношлогдсон бол эмч танд эмчилгээг зөвлөж байж болзошгүй. Хэрэв та "бүрэн бөглөрөх" остепорозоор хараахан байхгүй бол эмчилгээний ямар сонголтууд байдаг вэ? Эмчилгээний талаар хэзээ ашигтай болох вэ?
Osteopenia: Бага ясны нягтшил
Osteopenia гэдэг нь ясны нягтшил багатай гэсэн үг юм. Гэхдээ энэ нь яг юу гэсэн үг вэ? Ердийн ясны нягт болон ясны сийрэгжилт (маш бага ясны нягтрал) хоёуланг харьцуулахад остеопенияг ойлгоход хялбар байдаг.
Хэвийн ясны нягтрал гэдэг нь ясны нягтаршил, архитектур хэвийн гэсэн үг юм. Ясны нягтралын тестийн үед таны ясны нягт хэвийн байсан бол -1,0-аас их байвал харна. Өөрөөр хэлбэл, таны яс нягтрал ердийнхөөс доогуур хэвийн стандарт хазайлтаас илүү эсвэл илүү байх болно.
Остеопороз нь яс нь хэврэг болж, бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч эвдрэх магадлал өндөр байдаг. Остеопорозтой ясны нягт нягтралыг Т-ийн оноо -2.5 буюу түүнээс доогуур түвшинд өгдөг. Энэ нь хүний ясны нягтрал нь залуу насанд хүрэгчдийн дундаж ясны нягтын дундажаас 2.5 стандарт хэлбэлзэлтэй байдаг гэсэн үг юм.
Оношопи нь эдгээр тоонуудын хооронд оршдог, Т-оноо нь -2.5-аас дээш, харин -0.1 -ээс муу байна. Остеопениас нь ясны сийрэгжилтийн үед нас ахих, таны эрүүл мэндийн бусад нөхцлүүд, таны хэрэглэж буй эмүүд болон бусад зүйлсээс шалтгаална.
Остеопения эмчлэх
Остеопения эмчлэхийн өмнө олон асуудлыг авч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь одоогийн маргаантай, халуун сэдэв юм.
Хэрэв остепени нь хугарсан бол эмчилгээ нь ялгаатай байх магадлалтай. Хагаралгүй остеопения эмчлэх нь үр дүнтэй эсэх нь тодорхойгүй байна.
Фармакопографийн эмчилгээнд хамрагдахын тулд FDA-аар батлагдсан эмүүд байдаг. Эдгээр эмүүд үр дүнтэй боловч тэдгээрийн зарим нь ноцтой гаж нөлөөтэй байдаг.
Зарим эмч нар ясны сийрэгжилтийг остеопорозын эмийг эмчлэхэд эргэлзээ төрүүлдэг бол бусад нь ясны алдагдалд оролдлого хийхэд түрэмгий ханддаг. Остеопени ба ясны сийрэгжилтийг эмчлэх бодит зорилго нь хугарал, нурууг гэмтээхээс сэргийлдэг. Эмч нар таны одоогийн ясны эрдсийн нягтрал болон бусад эрсдэлт хүчин зүйлс дээр тулгуурлан 10 жилийн ан цавын эрсдэлийг тооцоолж болно. Остеопения эмийг эмчлэх талаар бодоход 10 жилийн эрсдэл хамгийн их анхаарал тавьдаг.
Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн даатгалын олон компаниуд остеопения эмчилгээг шаарддаг нөхцөл гэж хүлээн зөвшөөрдөггүй тул эдгээр эмийн өртөг (заримдаа үлэмж хэмжээгээр) хамарч чадахгүй юм.
Osteopenia эмчлэх шаардлагатай үед
Өмнө дурьдсанчлан osteopenia эмчилгээнд маргаантай байдаг. Энэ үедээ яс сийрэгжилт рүү шилжих гэж байгаа хүмүүст энэ эмчилгээг эхлэх үед эсвэл бусад нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд остепения эмчлэх нь остеопороз болон хугарал үүсэхээс сэргийлж чадна гэжээ. Остеопениас илүү ноцтой байж болох нөхцөлүүд:
- Жишээлбэл, Остеопения залуухан хүнээс олддог, жишээ нь 50 настай хүн.
- Хорт хавдартай хүмүүс, ялангуяа хөхний хорт хавдар, түрүү булчирхайн хорт хавдартай хүмүүс дааврын эмчилгээг ашиглах болно.
- Астма, COPD, эсвэл үрэвсэлийн артрит зэрэг нөхцөлд удаан хугацаагаар стероидууд дээр байсан хүмүүс.
- Лос, ревматоид артрит, бусад олон тооны ясны сийрэгжилттэй хавдар үүсэх эрсдэлтэй нөхцөлтэй хүмүүс.
- Уушгины эмгэг, мэдрэлийн бусад эмгэг зэрэг эмчилгээний нөхцлөөр унах магадлал өндөртэй хүмүүс.
- Остеоопорозын гэр бүлийн хүчтэй түүхтэй хүмүүс.
- Хагарах, ясны нягтрал багатай хүмүүс
Osteoporosis-ээс сэргийлэх эмчилгээ (Osteopenia-ийн эмчилгээ)
Остеопорозын эмчилгээнд зөвшөөрсөн хэд хэдэн янзын эм байдаг боловч, цөөн тооны эмчилгээг Actonel, Evista зэрэг урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Бид ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний сонголтуудыг жагсаах болно. Зарим тохиолдолд остеопенияд (эм ялгаруулахаас сэргийлэх) зааж өгснөөс бусад эмүүдийг зааж өгнө. Эмийн янз бүрийн ангилалыг доор жагсаав.
Бөөрфосфат
Бөөрфосфонат нь ясны алдагдал буурч, ясны нягтралыг сайжруулснаар ажилладаг эм юм. Эдгээрийн ихэнх нь сээр нурууны хугарлын эрсдэлийг бууруулдаг боловч бүх хугарлын эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулж байна. Эдгээр эмүүдийн заримыг амаар авч байхад тариулж өгдөг. Бонсайлс ялангуяа ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхийг зөвшөөрсөн байдаг. Зомета нь хөхний цээжний мэс заслын дараа ароматаза дарангуйлагчийн эсрэг хэрэглэхийг зөвшөөрсөн.
Энэ ангилалд багтах эмүүд нь:
- Fosomax (alendronate): Fosomax нь хип болон нурууны хугаралыг багасгадаг.
- Actonel (risedronate): Actonel нь хип ба нугасны хугарлын аль алиных нь эрсдлийг багасгаж болно.
- Boniva (ibandronate): Boniva нь нурууны хагарал үүсэх эрсдэлийг бууруулж, харин хагарал биш.
- Zometa эсвэл Reclast (zoledronic acid): Зомета нь тархины цусан хангамжийг багасгадаг.
Бальфосфонатын сөрөг нөлөөнүүд нь амаар юмуу тариагаар хэрэглэж байгаа эсэхээс шалтгаална. Амны бифосфонатын тусламжтайгаар эмийг бүрэн шилэн усаар аваад 30-60 минутын турш босоо байлга. Эдгээр эмүүд нь зүрхний шарх, улаан хоолойн цочрол үүсгэж болно. Тархинд хүргэх эм нь тарилга хийснээс хойш хоёр, хоёр хоногийн туршид шинж тэмдгүүд илэрч болох ба булчин болон үе мөч өвдөх шалтгаан болдог.
Ховор тохиолдолд гаж нөлөөний нөлөө нь эрүүний остеонекроз юм. Шүдний эмгэг, шүдний эрүүл ахуй бүхий хүмүүс шүдний төхөөрөмжтэй, эсвэл шүдний эмчилгээ зэрэг хамгийн их эрсдэлтэй шүдний эмчилгээ хийдэг. Бусад гаж нөлөө нь тосгуурын фибрилляци, хэвийн бус хагарлын ан цав юм.
Эстрогенийг хүлээн авагч модулиудыг сонгох (Evista and Tamoxifen)
Сонгон авсан эстроген рецептор модулиуд (SERMS) нь эм нь бие махбодийнхоо үйл ажиллагаанаас хамаарч эстрогений болон эстроген дааврын нөлөөтэй байдаг. Эванист (raloxifene) нь цэвэршүүлэх эмэгтэйчүүдийн дотор ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлж, хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг гэж үздэг. Тамоксифен нь бэлдмэлийг эрт илрүүлэхэд эерэг репторын эерэг нөлөө бүхий эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг. Tamoxifen-ийг хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бууруулахад ашиглаж болно.
Эстроген (дааврын орлуулах эмчилгээний үед) ясны дээр хийсэн үйлдэл нь ясны эрдэсийн нягтыг нэмэгдүүлж, нугаламын (нугасны) хугарлын эрсдлийг бууруулдаг. HRT-ээс ялгаатай нь Evista нь хөхний эсэд эстроген дааврын эсрэг нөлөөтэй бөгөөд хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. SERMS нь биопфонатын түвшинд ясны нягтралыг нэмэгдүүлэхгүй боловч нурууны хугарлын эрсдлийг бууруулж (харин хагарал биш), ясны нягтыг сайжруулж болно.
SERMS-ийн гаж нөлөө нь халуун гялалзах, үе мөчний өвчин, хөлрөх зэрэг шинж тэмдэг юм. Мөн гүний венийн тромбоз, уушигны эмболи (уушгинд очиж, уушиг руу явах цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл), торлог бүрхүүлийн тромбоз зэрэг цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлж болно.
Гормон солих эмчилгээ (HRT)
Гормоны орлуулах эмчилгээ (HRT) нь хэзээ нэгэн цагт эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлж бараг л гайхамшигтай мансууруулах бодис гэж нэрлэж байсан ч энэ заалтыг батлахаа больсон. Үүнээс гадна, ХДХВ-ийн бэлдмэлийг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар, зүрхний өвчин, цус харвах эрсдэл нэмэгдэж буй судалгаанууд нь эдгээр эмүүдийг байнга хэрэглэхэд хүргэдэг.
Мэдээжийн хэрэг, цэвэршилтийн шинж тэмдгийн хувьд HRT-ийг хэрэглэдэг хүмүүс байгаа бөгөөд эдгээр шинж тэмдгүүдэд сайнаар нөлөөлж чадна. Цэвэршилтийн эмэгтэйчүүдийн яс алдагдах нэг шалтгаан нь биеийн эстрогений хэмжээг бууруулдаг явдал юм. Тиймээс дааврын орлуулах эмчилгээ (HRT) нь ясыг бууруулахад тустай.
Аливаа эмийн нэгэн адил та хэрэглэдэг эмийнхээ эрсдэл, давуу талыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэсэн залуу нас, амьдралын хязгаарлагдмал шинж чанаруудаас болж зовж шаналж буй залуу эмэгтэйчүүдэд HRT сайн сонголт байж болох юм. Гэсэн хэдий ч, энэ нөхцөлд HRT-тэй эмчлэх зорилго нь остеопорозын эрсдлийг бууруулахгүй байх явдал юм.
Деносумаб (Prolia and Xgeva)
Хорт хавдартай хүмүүст хамгийн их хэрэглэгддэг деносумаб нь моноклональ эсрэгбием бөгөөд ясны сийрэгжилтийг үүсгэдэг эсүүдээс ялгарах эсүүдийг үүсгэдэг.
Аромасаза дарангуйлагчид (хөхний цусаар дамжих хавдрын эм) нь ясны сийрэгжих эмгэгийг нэмэгдүүлдэг, түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнд астростерийн хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэж буй эрэгтэйчүүдэд (ясны сийрэгжилтийг эрсдэлд хүргэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг) ан цав үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Деносумаб нь мөн хавдрын эрсдэлийг бууруулахын тулд яс руу тархдаг аливаа төрлийн хорт хавдартай хүмүүст ашиглагддаг.
Тарилгатай тул деносумаб нь бифосфонатуудтай төстэй гаж нөлөөтэй бөгөөд эрүүний остеонекрозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Калкитонин (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Кальцитонин нь хүний биед дааврын бэлдмэл хэлбэрийн ясны солилцооны зохицуулалтыг хийдэг ба биеийг ясыг дахин нөхдөг. Энэ нь хамрын шүршигч болон тариа тарих байдлаар боломжтой бөгөөд нурууны хугарлын эрсдэлийг бууруулдаг. Миасалкины хамрын шүрших, тухайлбал, бусад эмийн гаж нөлөөнд өртөхгүй эмэгтэйчүүдэд оношлох боломжтой сонголт байж болох юм.
Parathyroid Hormone болон Derivatives
Forteo (teriparatide) нь биеийн байгалийн парафиройн даавар хүний гараар хийсэн хувилбар бөгөөд ихэвчлэн хугарлын эрсдэлд байдаг хүнд остеопорозоор хүмүүст ашиглагддаг. Энэ бол шинэ ясыг ургуулахын тулд бие махбодийг өдөөдөг цорын ганц эм юм. Хэрэглээ одоогоор зөвхөн 2 жил хязгаарлагдаж байна. Tymlos (abaloparatide) нь ижил төстэй бөгөөд parathyroid даавар нь синтетик хувилбар юм.
Эмийн эмчилгээний доод хэсэг
Остеопения эмчлэх эм хэрэглэх талаар мэтгэлцээн байдаг бөгөөд зарим нь хөгшрөлт нь байгалийн остеопени юм. Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс эвдэрч гэмтэх магадлал өндөр байх болно гэдгийг бид мэднэ. Хэрэв та остеопениа хэрэглэвэл та болон таны эмч Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага эсвэл Osteoporosis Foundation-аас боломжтой хүснэгт, хүснэгтийг ашиглан ташаа болон нурууны хагарал үүсэх эрсдэлийг 10 жилээр тооцоолж чадна.
Умайн хүзүүнээс сэргийлэх, эмчлэх эмчилгээ
Остеопени эмийг хэрэглэхийг хүсч байгаа эсэхээс үл хамааран ан цав үүсэх эрсдэлийг багасгахын тулд хийж болох зүйлс бий. Шат шатаас зугтахын тулд шат нь сул байгаа эсэхийг шалгаснаар унах магадлалыг багасгах хэд хэдэн энгийн аргууд байдаг.
Кальци, Д амин дэм хангалттай байх нь чухал. Ихэнх хүмүүс хооллолтонд кальцийг ихээр хэрэглэдэг боловч Д витамин нь ялангуяа Хойд цаг уурын нөхцөлд хэцүү байдаг. Д аминдэмийн түвшинг шалгах талаар эмчтэйгээ ярилцах (ихэнх хүмүүс дутагдалтай). Хэрвээ таны түвшин бага буюу хэвийн хязгаарын доод хэсэгт байвал витамин D3 бэлдмэл хэрэглэх эсэхээ асуу.
Тогтмол дасгал хийх, тамхи татахгүй байх нь ясны сийрэгжилтээс сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой.
Остеопениатай холбоотой эмчилгээний үг
Остеопорозоос ялгаатай нь остеопения эмчлэх талаар тодорхой заавар байдаггүй бөгөөд хүн бүр эмийг ашиг тустай эсэхийг шийдэхийн тулд анхааралтай үнэлэлт өгөх хэрэгтэй. Үүний нэг гол асуудал бол хүн ясны сийрэгжих шалтгаан болж болох эсвэл бусад төрлийн эмчилгээний үр дүнгээс болж хүндэрсэн хугарлын эрсдэлд орох магадлал өндөр байна.
Ясны алдагдалыг багасгах үр дүнтэй хэд хэдэн эм байдаг боловч эдгээр нь бүгд гаж нөлөөтэй байдаг. Эдүгээ зөвхөн остеопени (ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх) батлагдсан эм нь Actonel, Evista юм. Бусад эмүүд нь тухайн нөхцөл байдалд хувь хүмүүсийг үндэслэн авч үзэж болно.
Хэрэв та оношлуулаад оношлогдвол эмчтэйгээ сайтар ярилцаж болно. Ирэх жилүүдэд юу болох талаар ярилц. Хагарах эрсдлийн тухай ярих, хагарал нь таны хөдөлгөөн, хараат бус байдлын талаар юу гэсэн үг вэ? Дараа нь ямарваа нэгэн эмчилгээний гаж нөлөөний тухай ярьж, эдгээрийг урьдчилан таамаглах ямар ч ашиг тустай болно. Таны анхаарал халамжинд өөрийн өмгөөлөгч байх нь чухал. Ялангуяа эмчилгээний сонголтууд нь бие биенийгээ хамарсан байх ёстой.
Эх сурвалж:
> Eriksen, E. Osteopenia-ийн эмчилгээ. Endocrinology ба метаболизын эмгэгийн талаарх тойм . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Энтони С.Фаучи, Стефен Л. Хаусер нар. Харрисонын дотоод анагаах ухааны зарчмууд. Нью Йорк: Мак Грав Хилл боловсрол, 2015. Хэвлэх
> Росен, H. Өвчтөний боловсрол: Остеопорозын урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (Үндэсээс гадна). UpToDate . 03/26/17 шинэчлэгдсэн.