Ясны алдагдалыг эмчлэх үр дүнтэй эм ясны нягтыг нэмэгдүүлж, ясны сийрэгжилт болон бусад нөхцөл байдал үүссэн хүмүүсийн ан цав үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Эдгээр эмчилгээний талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ?
Остеопорозыг ойлгох
Osteoporosis нь суларч, хэврэг болох яс агуулсан нийтлэг нөхцөл юм. Заримдаа "яаралтай ясны эмгэг" гэж нэрлэвэл яс хугарах нь ясыг амархан сулруулж, эвдрэх аюултай.
Эдгээр хугарал нь зөвхөн хөгжлийн бэрхшээлтэй, амьдралын чанарыг бууруулдаг төдийгүй нас ахих тусам өвчин, үхлийн тэргүүлэх шалтгаан болдог.
Osteopenia нь өвчин гэж тооцогддоггүй ч ясны алдагдалд ордог. Энэ нь ясны нягт нягтралаар тестийн T онооноос хамааралтайгаар тайлбарлаж болно. Энэ туршилтын үед T-ийн оноо -1.0 ба түүнээс дээш бол хэвийн гэж үзнэ. AT -2.5 эсвэл түүнээс бага оноо нь ясны сийрэгжилтийг харуулж байна. Т оноо нь -2.5-с дээш, харин -1.0-ээс бага бол Остеопения байна. (Сонирхогчдын хувьд тоон дээр нэг стандарт хазайлт өөрчлөгдөхийг илэрхийлнэ).
Остеопорозоор өвчилсөн хүмүүст ясны нягтралыг сайжруулж, ан цавын эрсдлийг бууруулж болох эмийн хэд хэдэн төрлөөр эмээж байна. Остеопениаг өвчин гэж үздэггүй ч ясны сийрэгжилт, хугарал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж буй остеоопени эмийг эмчлэхийг хүсч болно.
Остеопени эмчлэхэд хэрэглэсэн үед эдгээр эмүүдийн тун (гэхдээ бүгд биш) нь ясны сийрэгжилтийн үед хэрэглэдэг эмүүдээс бага байдаг.
Osteopenia болон o Osteoporosis-ийн шинжилгээ
Зарим хүмүүс хагарал үүссэний дараа ясны сийрэгжилтийг мэддэг. Аливаа хүн хугарал мэдрэгдэж болох боловч ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй хугарлын үед ихэвчлэн бага зэргийн гэмтэл авдаг.
Жишээлбэл, эрүүл өсвөр насны хөвгүүн нь хүнд хэцүү үед тээврийн хэрэгслийн ослоор өвдөх магадлалтай. Остеопорозтой ахмад настай хүн бага зэргийн уналтаасаа болж ан цав үүсдэг.
Хэрвээ ясны согогтой байсан бол ясны нягтралыг турших хэрэгтэй . Туршилтыг хамгийн ихээр хийх нь хос эрчим хүчний рентген шинжилгээний сорьц эсвэл DEXA хайлт юм. 65-аас дээш насны бүх эмэгтэйчүүд, 70-аас дээш насны бүх хүмүүсийг туршиж үзэхийг зөвлөж байна. Остеопорозын эрсдэлт хүчин зүйлсийг эрт оношлох хэрэгтэй.
Эмчилгээний анги
Ясны яс болон бусад хүчин зүйлээс шалтгаалан ясны сийрэгжилтэнд ашиглаж болох хэд хэдэн төрлийн эмүүд байдаг. Эдгээр эмүүд нь ясыг бий болгох, ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн аргаар ажилладаг. Хорт хавдарт хэрэглэдэг хүмүүс зарим хүний хувьд ясны эмгэг (хорт хавдар яс руу ялгарах) урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Эдгээр төрлийн эмүүд нь:
- Бисфосфонатууд
- Сонгон авсан эстроген рецептор модулиуд (SERMS)
- Гормон солих эмчилгээ (эстроген)
- Калкитонин
- Parathyroid даавар
- Хорт хавдартай хүмүүсийг яс сайжруулах эм
Ясны анатоми, функцын талаар товч танилцаж, эдгээр эмүүд хэрхэн ажилладаг талаар тайлбарлана уу.
Ясны функц
Олон хүмүүс ясыг "амьд" гэж боддоггүй ч бидний яс нь завгүй байдаг. Яс байнга задарч, дахин бүтээгдсэн. Хэрэв та хэзээ нэгэн цагт хугарсан бол энэ нь илт харагдаж байна. Ясны хугарал нь ясны шинэ хэлбэрийн үйлдлүүд болон гэмтсэн ясыг зайлуулах аль алинаар нь эдгээдэг.
Ясны хоёр үндсэн төрөл байдаг. Нэг нь ясны эсийг бий болгодог osteoblasts юм. Нөгөө нь остеокласт , ясыг салгаж, салгах эсүүд юм. Ихэнх тохиолдолд эдгээр хоёр процессийн хоорондох тэнцвэр байдаг тул яс (бага наснаас хойш) ойролцоогоор цаг хугацааны ижил хэмжээ, нягтшилтай хэвээр байна.
Parathyroid hormone (PTH) нь хүний биед үүсдэг дааврын бэлдмэл юм. Энэ нь ясны сийрэгжилт, остеоцлений хоорондын тэнцвэрийг зохицуулдаг. Д амин дэм болон кальцийн аль аль нь эрүүл ясыг барьж, засварлахад чухал үүрэгтэй.
Ясны ясны эмчилгээний янз бүрийн ангиудыг хэрхэн яаж барих, хэрхэн яаж барих, яаж сэргийлэх талаар ярилцъя.
Бисфосфонатууд
Бөөрфосфонат нь 1990-ээд онд анх үүссэн ясны сийрэгжилтийн эмийн ангилал юм. Эдгээр эм нь ясны сийрэгжилтийг бууруулахын тулд остеоцитийн үйл ажиллагааг багасгадаг. Энэ нь ясны нягтралын цэвэр өсөлтийг бий болгодог.
Бакфосфонат эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 95% нь ясны нягт нягтралын сорилыг оноогоо нэмдэг. Гэсэн хэдий ч тодорхой эмүүд нь өвөрмөц ан цаваас сэргийлэх, тэдгээрийг хэрхэн хэрэглэх, ямар нэг гаж нөлөөнд автах магадлалаас ялгаатай байдаг.
Шаардлагатай бол бетфосфетатыг амьдралынхаа туршид хэрэглэх шаардлагагүй байж болно. 3-5 жилийн дараа таны ясыг сэргээн босгоход эмч нар антибиотик эмчилгээг зогсоох эрсдэл багатай өвчтөнүүдийг АНУ-ын Хүнс, мансууруулах бодисын хяналтын дүн шинжилгээнд зааснаар авахгүй байхыг зөвлөж байна.
Бакфосфонатын анагаахын эмүүд нь:
- Actonel (risedronate): Actonel нь остепорозтой эмэгтэйчїїд (гурван жилд 60%), стероидыг хїмїїст (12 сарын дотор 70%) нурууны нурууны эрсдлийг мэдэгдэхїйц бууруулахад хїргэсэн байна.
- Fosamax (alendronate) : Fosamax нь ясны нягтыг нэмэгдүүлж, нурууны хугарлын эрсдлийг бууруулдаг.
- Boniva (ibandronate): Boniva амаар авч болох ба бифосфонатыг тарьж хийлгэх боломжтой. Бөөрвөл нурууны хугарлын эрсдлийг бууруулдаг боловч хип хагарал үүсэх эрсдлийг багасгахад хараахан үзүүлээгүй байгаа тул ташааны болон нуруугүй бусад хугаралтай хүмүүст сонголт хийх нь тийм ч сайн сонголт биш юм.
- Reclast эсвэл Zometa (zoledronic acid): Reclast эсвэл Zometa нь жилд зөвхөн нэг удаа (ясны сийрэгжилт) эсвэл тариагаар өгдөг.
Бальфосфонатын гаж нөлөө нь тухайн эмээс хамааралтай байдаг. Амны хөндийн эм, хээл хахууль, зүрхний шарх, улаан хоолойн үрэвсэл үүсч болно. Хүмүүс эдгээр эмийг усаар (жүржийн шүүс, кофе нь шингээх чадварт саад болж) 30-аас 60 минутын турш босоо байх ёстой. Булчингийн өвдөлт ба толгой өвдөх магадлалтай.
Гаж нөлөөг, тухайлбал Reclast эсвэл Zometa нь эрүүгийн osteonecrosis юм. Гаж нөлөөгүй бусад гаж нөлөө нь циркийн хугарал, тосгуурын фибрилляци орно.
Эсенционы рецепторыг сонгон авах модуль (SERM)
Сонгон авсан эсийн рецептор модераторууд (SERMS) нь зарим эдэд (яс гэх мэт) эстрогений төрлийн нөлөөлөл байдаг ба бусдад эстрогений нөлөөг үзүүлдэг сонирхолтой эмүүд байдаг. Эстрогентэй төстэй үр нөлөөгөөр тэд эстроген (дааврын орлуулах эмчилгээ) урьд нь хийж байсантай адил ясыг бэхжүүлж болно.
ЗМС нь эмэгтэйчүүдэд остеопороз үүсгэхэд үр дүнтэй байдаг. Эдгээр нь ясны алдагдалыг удаашруулж, нурууны хугарлын эрсдэлийг бууруулдаг (гип хагарал биш).
Эстрогений орлуулах эмчилгээ нь хөхний хавдартай холбоотой учраас Эстисти нь даавар орлуулах эмчилгээ бүхий хөхний хорт хавдар болон умайн цус алдалтын эрсдэлгүйгээр ясны эстрогений ач тусыг өгдөг.
Эврийг бий болгохын зэрэгцээ цэвэршүүлэх эмэгтэйчүүдэд даавар хүлээн авагч-эерэг хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулж болно. Мансууруулах эм нь ясны сийрэгжилт, остеопениатай, хөхний хорт хавдраар өвчлөх магадлал бүхий эмэгтэйчүүдэд давхар үүрэг гүйцэтгэдэг.
Гаж нөлөө нь халуун гялалзах, үе мөч өвдөх, хөлрөх, толгой өвдөх зэргийг багтаадаг. Уушигны хөлөнд (гүний венийн тромбоз), уушиг (уушигны emboli), эсвэл нүд (ринбургийн судасны тромбоз) хэрэглэж буй хүмүүст эмийг хэрэглэхгүй.
Гормон солих эмчилгээ
Остеопорозын эрсдлийг багасгах чадварыг нь эрэлхийлж, эстроген дааврыг орлуулах эмчилгээ нь хөхний хорт хавдар, цус харвалт, зүрхний шигдээс, цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Зарим эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн шинж тэмдгүүдийг хянах зорилгоор дааврын орлуулах эмчилгээг үргэлжлүүлэн хэрэглэж байгаа бөгөөд зарим хүмүүст амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд тодорхой харагдаж байна. Энэ шалтгааны улмаас HRT-ийг хэрэглэдэг хүмүүст ямааны алдагдал багасдаг.
Калкитонин
Кальцитонин нь кальци, ясны солилцооны зохицуулалтыг зохицуулдаг ажилладаг манай биед гормон байдаг.
Цэвэршилтийн хугацаанаас наад зах нь таван жилээс доош настай эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд кальцитонин эмчилгээг зөвшөөрдөг. Энэ нь ялангуяа ясны гэдэсний ясны нягтыг нэмэгдүүлж, нурууны хугарлын эрсдлийг бууруулдаг байна. Энэ нь ан цав үүссэн хүмүүст өвдөлтийг багасгадаг. Үр нөлөө нь эмчилгээний эхний жилдээ хамгийн их агуу бөгөөд тэр цагаас хойш хурдан буурдаг. Эмч нар эдгээр витамин D, кальцийн нэмэлтийг хэрэглэхийг зөвлөж байдаг боловч эмчтэйгээ ярилцдаг.
Эмийн эмчилгээнд:
- Миасалкины хамрын шүршигч (кальцитонин) нь хамрын шүрших, тарилга хийхэд боломжтой. Энэ нь Paget-ийн өвчин, гиперкальциеми (цусан дахь кальцийн түвшин өндөр), эмэгтэйчүүдэд оношлогдсон ясны сийрэгжилтийг зөвшөөрсөн.
- Fortical (калкитонин): Гол найрлага нь Fortical нь зөвхөн хамрын шүрших боломжтой байдаг ба зөвхөн эмэгтэйчүүдийн нас баралтад сөргөөр нөлөөлөх эмчилгээнд зөвшөөрөгдсөн байдаг.
- Calcimar (кальцитонин): Calcimar нь тарих байдлаар боломжтой бөгөөд Paget-ийн өвчин, гиперкальцеми, эмэгтэйчүүдэд задгай үеийн ясны сийрэгжилтийн эмчилгээнд зөвшөөрөгдсөн байдаг.
Хамар шүршихэд гарах гаж нєлєє нь хамрын цочролыг хамарна. Кальцитонины тариалдаг хэлбэр нь арьсны ургалт, тууралт, дотор муухайрах, шээсний замын давтамжийг үүсгэдэг.
Parathyroid Hormone (PTH) эмчилгээ
Паратстройд дааврын даавар нь бие махбодод гардаг дааврыг хэлнэ. Энэ нь ясны бүтцийг идэвхжүүлж, ясны эсүүд, ясны эсийн тоо, ясны эсийн үйл ажиллагааг багасгаж, ясны сийрэгжилтийг багасгадаг. Өөрөөр хэлбэл, ясны дайврыг багасгах бифосфонатаас ялгаатай нь паратстройд даавар нь илүү сайн, хүчтэй ясыг бий болгоход чиглэдэг.
Паратстройд даавар нь остеопорозоор оношлогдсон, хугарлын эрсдэл өндөртэй хүмүүс, бусад эмэнд хариу үзүүлэхгүй байх, эсвэл бусад ясны сийрэгжилтийн эмэнд үзүүлэх сөрөг нөлөөг үзүүлдэг хүмүүст зориулагдсан байдаг.
Судалгааны явцад паратстион дааврын даавар нь цэвэршсэн эмэгтэйчүүдэд нурууны ан цав үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Tymlos-ийн судалгаагаар нугасны хугарал багассан байна.
Эмийн эмчилгээнд:
- Forteo (teriparatide): Forteo нь parathyroid hormone-ийн синтетик хувилбар бөгөөд өдөр тутмын тарилга байдлаар өгдөг. Энэ нь 2002 онд батлагдсан.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos нь үнэндээ PTH рецептороор PTS шиг үйлчилдэг PTH уургийн зөвхөн хүний хийсэн хувилбар юм. 2017 онд батлагдсан ясны хугарал эмчилгээний үр дүнд үүссэн хугарлын түүх, олон эрсдлийн ан цав үүсэх, эсвэл ясны сийрэгжилтийн бусад эмчилгээний аргыг ядраасныг баталсан.
Forteo-ийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь толгой эргэх, хөлний шөрмөс юм. Tymlos нь шээсэн дэх кальци нэмэгдсэний улмаас бөөрний чулуутай холбоотой байв.
Parathyroid даавар ашиглах нь хоёр жилээр хязгаарлагдана. Паратстроroid гормоныг Paget-ийн өвчин (ясны өвчин), ясны хорт хавдар, цусан дахь кальцийн өндөр (гиперкальцеми), эсвэл яс руугаа цацрагийг эмчилсэн хүмүүст хэрэглэх боломжгүй. Клиникийн туршилтанд ясны хорт хавдар (osteosarcoma) нэмэгдэж, эдгээр эмүүд нь иймэрхүү хар хайрцагтай холбоотой анхааруулга байдаг.
Forteo болон Tymlos аль аль нь бусад эмчилгээнээс харьцангуй үнэтэй бөгөөд эмчилгээнд жилд $ 20,000 хүртэл нэмдэг.
Эмчилгээний дараа (2 жил хүртэл) Бакфосфонатыг хэрэглэх нь ясны нягтаршлыг нэмэгдүүлж эхлэхийг зөвлөж байна.
Моноклональ антибоди эмчилгээ
Моноклональ эсрэгбиемийн эмчилгээний зэрэглэл нь ижил бүтэцтэй хоёр эмийг агуулсан боловч өөр өөр заалттай. Деносумаб бол моноклональ эсрэгбием (хүний гаралтай эсрэгбием) бөгөөд ясны сийрэгжилтийн эсийг үүсгэхээс сэргийлдэг. Эдгээр эмүүд нь яс, ясны эдгэрэлтийг удаашруулах замаар ажиллана.
Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь ар араасаа өвдөх, үе мөчний өвдөлт, булчин өвдөх, холестерины түвшин болон шээсний замын халдварыг нэмэгдүүлдэг. Гаж нөлөө нь эрүүний остеонекроз (бифосфонат зэрэг), халдварт өвчин (ялангуяа зүрхний булчингийн халдвар), хэвийн хугарал үүсэх, шархны эдгэрэлтийг удаашруулна.
Эмийн эмчилгээнд:
- Prolia (denosumab): Prolia нь 6 сар тутамд нэг удаа цацагддаг. Progia нь Xgeva-аас ялгаатай. Энэ нь хугарал ихтэй эрсдэлтэй, яс сийрэгжилт бүхий эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст оношлогдож болно. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хувьд Prolia нь хөхний хорт хавдрын эсрэг ароматаза дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэж байгаа эмэгтэйчүүдэд болон альтерафусын дутагдалтай эмчилгээ хийлгэж буй түрүүч түрүү булчирхайн хавдартай эрэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно.
- Xgeva (denosumab): Xgeva нь 4 долоо хоногт нэг удаа тариулах боломжтой. Xgeva нь хөхний хорт хавдартай хүмүүсийг батлуулахын тулд ясны метапазар (хөхний хавдрын тархалт), өвдөлтийг эмчлэх, цаашдын ан цавын эрсдэлийг бууруулах эрсдлийг бууруулахыг зөвшөөрдөг. Энэ нь мөн хорт хавдрын гиперкальциеми, хүний биед (өөр өөр тунг агуулсан) ясны том эсийн хавдартай хүмүүст хэрэглэж болно (гэхдээ өөр тунгаар хэрэглэж болно).
Бөөрфосфонатын адил деносумаб нь эрүүний остeонекрозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Prolia болон Xgeva нь хорт хавдрын эсрэг шинж чанартай байдаг ба ан цав үүсэх эрсдэлийг бууруулдаг.
Яс өөрчлөлтийн эмчилгээ
Ясны хувирлыг эмчлэхэд хэрэглэдэг яс нь хүний биед хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг бууруулахад ашиглагддаг. Хөхний хорт хавдар , уушгины хорт хавдар бүхий ясны хавдрыг түгээмэл хэрэглэдэг.
Эмчилгээний сонголтууд нь Zometa (zoledronic acid), дээр дурдсан биффосфонат ба Xgeva (denosumab), ясны хавдар бүхий хөхний хавдартай хүмүүст хугаралыг багасгадаг эмийг агуулдаг. Zometa, Xgeva (эсвэл Prolia) аль аль нь хорт хавдрын эсрэг шинж чанартай байдаг.
Osteoporosis мансууруулах бодисын хосолсон болон дараалсан хэрэглээ
Яагаад гэвэл яс сийрэгжих эм олон янзын янз бүрийн аргууд байдаг тул бүгдийг өөр өөр аргаар хэрэглэж байгаа бол эдгээр эмүүдийг цөөн тооны эмийг хамт хэрэглэхэд эвдрэл үүсэх эрсдэлийг бууруулахын тулд ашиглаж болох юм. Энэ нь сайн бодол боловч эдгээр эмүүдийн нэгээс илүү ангиллыг хослуулах нь ашиг тустай гэдгийг нотолгоо багатай юм.
Жишээ нь, Prolia / Xgeva эсвэл Forteo-ийн аль нэгийг хэрэглэхгүй бол бикфосфонатыг хэрэглэх нь 6-12 сарын хугацаатай давхцах нь ясны нягтралыг сайжруулахад ашигтай байж болох юм.
Osteoporosis урьдчилан сэргийлэхэд кальци ба витамин хэрэглэнэ
Эдгээр эмийн ихэнхийг хүмүүс кальци, витаминыг хангалттай хэмжээгээр авахыг зөвлөдөг. Сайн хооллолт нь ихэвчлэн кальци өгдөг боловч эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Харин витамин D нь эрүүл хооллолтонд (өдөр бүр хэд хэдэн шил сүү, хулд загас гэж боддог), хаа сайгүй хүн бүр нарны гэрлээр хангалттай хэмжээгээр авч чаддаггүй. Д витамины түвшинг шалгах талаар эмчтэйгээ ярилцах (энэ нь цусны энгийн шинжилгээ), шаардлагатай бол витамин D3 нэмэлтийг санал болгоно. Кальци, Д амин дэмийн хангалттай хэмжээний ясны бүтцэд шаардлагатай байгаа ч остеопорозын эмийг хэрэглэхгүй.
Үг нь
Дээр дурдсанчлан ястай хүмүүстэй хэд хэдэн төрлийн эмүүд байдаг. Таны эмч танай анги танай нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөр өөр байж болох шалтгаануудын талаар, түүнчлэн эдгээр зарим эмийн дотроос хамгийн тохиромжтой байж болох шалтгаануудын талаар ярилцаж болно. Зөв эмийг сонгоход хугарлын түүх, цэвэршилтийн байдал, гаж нөлөө зэрэг олон хувьсагч байдаг.
Эдгээр эмүүд нь ясны нягтыг нэмэгдүүлж болох боловч эмчилгээний зорилго нь ан цав үүсэх эрсдэлийг бууруулахад оршино. Ясны нягтыг дангаар нэмэгдүүлэх нь ан цавын бууралт гэсэн үг биш юм. Жишээлбэл, хайлуур жонш нь ясны нягтралыг ихэсгэдэг боловч эвдэрч гэмтэх эрсдлийг бууруулдаггүй бөгөөд (яс нь яс үүсдэг учраас эрсдэлийг ихэсгэж болно).
Хэрэв та ясны сийрэгжилттэй бол хугарлын эрсдэлийг бууруулж болох амьдралын хэв маягийг харгалзан үзэх нь чухал. Уналт нь АНУ-д өвчлөл, үхлийн тэргүүлэх шалтгаан болдог. Таны сонгосон эмийг үл тоомсорлож, зарим нэг нийтлэг мэдрэмжтэй, түүнчлэн уналт, унасан эрсдэлийг багасгахад тань мэддэг бага аргуудыг цаг хугацаа өнгөрүүлээрэй.
Эх сурвалж:
> Ensrud, K., болон C. Crandall. Osteoporosis. Дотоод анагаах ухааны эмхтгэл . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Хосла, С., Л.Хофбауэр нар. Остеопорозын эмчилгээ: Сүүлийн үеийн хөгжил ба тулгамдсан сорилтууд. Lancet. Чихрийн шижин болон эндокринологи . 2017 оны 7-р сарын 6. (Epub хэвлэгдэхээс өмнө).
> McClung, M. Остеопорозын эмчилгээг хослуулан хэрэглэх. Оношлогооны тайлангийн өнөөгийн байдал . 2017. 15 (4): 343-352.