Хөхний хорт хавдараас ялгаруулах эмчилгээ
Хөхний хорт хавдар нь яс руу ихэвчлэн тархдаг. Хоолой нь метапастер хөхний хорт хавдартай ( үе үе 4 хөхний хорт хавдартай ) эмэгтэйчүүдийн 70 орчим хувьд тохиолддог бөгөөд хавдар дахин давтагдсан шинж тэмдэг байдаг. Аз болоход ясны эмгэгүүд нь хөхний хорт хавдраас бусад бүс нутгуудад тархсанаас илүү сайн прогноз үзүүлж болох бөгөөд хэд хэдэн эмчилгээ боломжтой байдаг нь өвдөлтийг бууруулах төдийгүй амьд үлдэх чадварыг сайжруулж болох юм.
Ясны хөхний хорт хавдарын хамгийн түгээмэл тохиолддог ясны шинж тэмдгүүд, ясны эмгэгийн шинж тэмдгүүд, янз бүрийн эмчилгээний сонголтууд байгаа эсэх, магадгүй хүндрэлүүдтэй танилцах хэрэгтэй.
Ясны метапазартай хөхний хавдар
Хөхний хорт хавдраар дамждаг хөхний хорт хавдар нь ихээхэн төөрөгдөл үүсгэдэг тул бид үүнийг яг юу гэсэн үг болохыг тодорхойлох болно. Хөхний хорт хавдар ( метеласт ) нь хөхний хорт хавдар хэвээр байна. Хэрвээ та хавдрын дээжийг микроскопоор харж үзвэл хавдартай хөхний эсүүдийг харах болно.
Хөхний хорт хавдар нь ясны хорт хавдар биш (ясны хорт хавдрын доор хорт хавдар ясны эсүүд илэрдэг). Хөхний хавдрыг яс руу тараах үед зөв нэр томьёо нь "хөхний хавдарын оношлогоо" гэсэн үг юм. Хорт хавдар илрэх үед ясны хорт хавдраас илүү бие махбодын бусад хэсэгт тархдаг хавдраар өвчлөх магадлал их байдаг.
Ясны металлын ач холбогдол
Хөхний хорт хавдар ямар байхаас үл хамааран ясны асуудал, ясны үсэрхийлэлийг шийдвэрлэх нь чухал юм. Зөвхөн хөхний хорт хавдар нь яс руу тархдаггүй ч дааврын эмчилгээ зэрэг хөхний хорт хавдрын эмчилгээ ясны алдагдалд хүргэдэг. Үнэндээ, ясны метафазан бифосфонатад хэрэглэдэг эм) ясыг бэхжүүлж, ясны бэхжилтийг эхний шатанд орохоос сэргийлж эрт үеийн хөхний хорт хавдартай хүмүүст тооцогддог.
Ясны хагалгааны эмгэгийг дагалддаг хавдар, хугарлын улмаас хөдөлгөөн багасаж, өвдөлт намдаах эмгэг нь хөхний хорт хавдартай эмэгтэйн амьдралын чанарт чухал нөлөө үзүүлдэг. Хэдийгээр хөхний хавдартай 4-р үе шаттай бол та үүнийг хийж чаддаггүй гэсэн нийтлэг ойлголтоос ялгаатай нь ясны метастазын өвдөлт, хүндрэлийг бууруулах төдийгүй амьдралыг өргөтгөхийн тулд хийж болох маш их зүйл байдаг.
Хөхний хөхний хорт хавдар тархсан нь - Ерөнхий тойм
Дээр дурдсанчлан, хөхний хорт хавдрын ясны эмгэг нь хөхний хорт хавтгайг хол зайд байрладаг хамгийн түгээмэл цэг юм. Ясны мөөгөнцөр эстроген рецептор эерэг хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд элбэг байдаг (элэг, тархины үсэрхийлэл нь HER2 / neu эерэг, гурав дахин сөрөг хөхний хавдартай эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог).
Ясны мөөгөнцөр нь хавдартай хавдрын эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог (lobular carcinoma, хэвлийн (хэвлийн гялтангийн үсэрхийлэл) -ээс илүү нийтлэг байдаг). Хөхний хорт хавдрын янз бүрийн дэд хэвшинжийн хувьд, ясны метастазууд нь хавдрын хорт хавдруудад илүү түгээмэл байдаг.
Хөхний хорт хавдар ямар яс халдварладаг вэ?
Хөхний хорт хавдар нь бие махбодод ясны зарим хэсгийг ялгаруулах хандлагатай байдаг боловч энэ нь янз бүрийн бие махбодь дахь ясны бүх биед янз бүр байдаг.
Метасазууд нь ихэвчлэн:
- Сээр нуруу
- Чиргүүл
- Аарцаг
- Гар болон хөлний урт яс (humerus болон femur)
Ясны мөөгөнцрүүд нь хэд хэдэн өөр ясны үед нуруу, аарцаг зэрэг нэгэн зэрэг тохиолддог. Метастаци нь биеийн бусад хэсгүүдэд (элэг, уушиг, тархины зэрэг) тохиолддог бөгөөд эдгээр нь ясны эдэд тэмдэглэгддэг.
Яагаад хөхний хөхний хорт хавдар яагаад тархдаг вэ?
Хөхний хавдар яагаад яс руу яагаад тархаж байгааг бид одоо ойлгохгүй байна. Яс нь цусны судасаар баялаг боловч элэг, уушиг нь хөхний хорт хавдар тархдаг газар боловч ясныхаас бага давтамжтай байдаг.
Хэдийгээр ходоод-гэдэсний улмаас нас барах шалтгаан нь ходоод гэдэсний эмгэгийн шалтгаан болж байдаг тул энэ бүс нутагт идэвхтэй судлагдаж байна.
Хөхний хорт хавдар нь ясны чөмөгт унтаагүй хэвээр байгаа онол байдаг бөгөөд ясны чөмөгөөр баялаг хөхний хорт хавдрын яс нь түгээмэл байдаг. Хэрвээ та сонирхож байвал хорт хавдрын үүдэл эсийн онол, идээт эсийн онолын талаар илүү ихийг мэдэж болно. Хөхний хорт хавдар нь хэдэн арван жилээр нуугдаж, улмаар дахин сэргэх боломжтой болохыг тайлбарлаж болно.
Хөхний хорт хавдраас ялгаруулах ясны металын хэмжээ яагаад оношлогддог вэ?
Хөхний хорт хавдраас ялгарах ясны металлыг хэд хэдэн аргаар оношлох боломжтой. Заримдаа хагалгаа хийлгэх нь хагарлын үед рентген шинжилгээ хийгддэг бөгөөд энэ нь бага зэргийн гэмтэлтэй (хагалгааны улмаас ясны сулрал, эмгэгийн хугарал үүссэнээс болж) илэрдэг. Зарим тохиолдолд, ясны мөөгөнцрийг PET scan зэрэг өөр шалтгаанаар хийдэг. Ясны мөөгөнцрийг хайхад зориулж хийгдсэн туршилтууд нь ясны сканнер, PET scan, PET / CT, SPECT / CT, бүх биеийн MRI, PET / MRI зэргийг хослуулан мэдрэмтгий шинж чанартай. Хамгийн сайн тестийн талаар зарим мэтгэлцээн байдаг боловч таны физикч судлаач зөвлөгөө өгөхдөө хэд хэдэн анхаарах зүйлтэй болно.
Ясны мөөгөнцрийг эмчлэх
Ясны мөөгөнцрүүдийн олон янзын эмчилгээ байдаг. Таны хувьд хамгийн сайн сонголт бол ясны тоо, байршил, бусад өвчин эмгэгүүд, нийтлэг эрүүл мэнд зэргээс шалтгаална.
Хими эмчилгээ , дааврын эмчилгээ, зорилтот эм зэрэг ходоодны хорт хавдрыг эмчлэх ерөнхий сонголтууд ихэвчлэн хэрэглэгддэг боловч хавдрын тархалтыг эмчлэхэд чиглэсэн бусад сонголтууд ихэвчлэн ашиглагддаг бөгөөд хорт хавдрын менежментийг заримдаа. Үүнд дараахь зүйлс орно:
Өвдөлтийг хянах - Яс хүртэлх метаболазууд нь маш өвдөлттэй байдаг ч өвдөлт намдаах олон янзын аргууд байдаг. Эдгээр эмийн гаж нөлөөг тэнцвэржүүлэхийн тулд зөв эмийг олох, эмчлэх нь бэрхшээлтэй байдаг. Хэрэв энэ нь хэцүү бол зарим хүмүүс өвдөлтийн хамгийн сайн менежментийг шийдвэрлэхийн тулд хөнгөвчлөх эмчилгээний эмч эсвэл өвдөлтийн мэргэжилтэн ажилладаг.
Цацрагийн эмчилгээ - Цацрагийн эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэж, өвдөлт намдаах, хугарах эрсдэлийг бууруулахад тусалдаг. Цацрагийн эмчилгээ нь "орон нутгийн эмчилгээ" бөгөөд энэ нь өргөн уудаг талхлагдсан хээрийн метастазаас илүү сайн ажилладаг.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals нь бусад химийн бодисуудтай хавсарсан цацрагийг агуулсан цусны урсгалыг агуулсан эм юм. Ийм цацрагийг ясны мөөгөнцрүүдэд шууд хүргэдэг. Жишээ нь Strontium-89 болон Radium-223. Radiopharmaceuticals нь цацраг эмчилгээ зэрэг орон нутгийн эмчилгээг хийхэд хүндрэлтэй олон тооны, өргөн цар хүрээтэй ясны метастазуудтай хүмүүст тустай байж болно. Тэдэнд харьцангуй цөөн тохиолдол байдаг ба ясны өвдөлтийг хянах маш үр дүнтэй байдаг.
Ясны хувиргах агентууд - Ясны хувирмал эмүүд нь ясны мөөгөнцрийг багасгахын тулд амаар буюу тариагаар ашиглаж болох эм юм. Үүнд:
- Bisphosphonates - Бөөрфосфонатууд нь ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд анх удаа батлагдсан эмүүд бөгөөд дараа нь ясны эмгэгийг эмчлэхэд маш үр дүнтэй байдаг. Жишээ нь Zometa (zoledronic acid). Ясны мөөгөнцрээс үүсэх хүндрэлийг багасгахаас гадна эдгээр эмүүд хавдрын эсрэг хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Энэ шалтгааны улмаас тэд эрт үе шатанд хөхний хорт хавдартай байсан (тэд өндгөвчний оношлогоо эмчилгээ хийлгэсний дараа цэвэршилттэй эсвэл бэлгийн хавьталд орох эмчилгээ хийлгэж байгаа эмэгтэйчүүдэд тооцогддог) байгаа бөгөөд энэ нь хоёулаа дааврын эмчилгээ хийлгэсэн (ароматаза дарангуйлагч гэх мэт) ясны алдагдалд тусалж, ясны тогтолцоонд шилжсэн. Бөөрфосфонат нь эрүүний остеонекротын ховор гаж нөлөөтэй байдаг.
- Xgeva (denosumab) - Деносумаб нь хөхний хорт хавдартай ясны эмгэг бүхий хүмүүст хүндрэл (хүнд хэлбэрийн хугарал гэх мэт) бууруулахад үр дүнтэй байдаг эсрэг биеийг үүсгэдэг. Энэ нь хорт хавдрын эсрэг шинж чанартай байдаг. Энэ нь дөрвөн долоо хоног тутамд нэг удаа тариур тарих байдлаар өгдөг.
Мэс засал - Мэс засал нь хугарлын үед яс хугарах буюу хугарсан хэсгүүдийг тогтворжуулахад хамгийн их ашиглагддаг.
Болзошгүй хүндрэлүүд Ясны метасазаас
Ясны мөөгөнцөр нь олон янзын шинж тэмдэг, хүндрэл үүсгэдэг. Үүнд:
Өвдөлт намдаах эмчилгээ - Ясны эмгэгийг дагалддаг өвдөлт хүнд байх болно. Өвдөлт нь ихэвчлэн ясны эмгэгийг бууруулах зорилготой өвдөлтийг эмчлэх, эмчлэх эмчилгээг хослуулан эмчилдэг. Өвдөлт намдаах эмүүдээс гадна өвдөлтийн мэргэжилтнүүд заримдаа шаардлагатай эмчилгээг хийдэг.
Хагарал үүсэх / хагарах эрсдэл - Хүнд хагарлын дараа ясны мөөгөнцрийг олж мэдэх нь ховор тохиолддог. (Энд хөхний хорт хавдартай эмэгтэй, үтрээний хавдрын улмаас эмгэгийн хагарлын жишээ байна.) Мэс засал хийх нь ихэвчлэн ан цавыг засахын тулд хийгддэг. Гар, хөлний урт яс хугарснаар ихэвчлэн байрлуулдаг. Энэ нь ясны сулралд дэмжлэг үзүүлэхээс гадна идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулах боломжийг олгож байгаа юм. Нугасны хугарал буюу хугаралт үүсэхийн тулд цусархаг нугас буюу "цемент" хэрэглэж болно.
Нурууны нугасны судалт шахалт - Нурууны нугасны шахалт нь ясны метастазаас шалтгаалж болох эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Нуруу нугасны хавдрыг нэвтлэх нь сээр нуруу нугасны нуралт үүсэхэд хүргэдэг ба эргээд нуруугаа үлдээх мэдрэлийн шахалтыг биеийн доод хэсэг рүү чиглүүлдэг. Шинж тэмдгүүд нь доод хөлний өвдөлт намдаахад хүргэдэг бөгөөд нэг хөлний аль нэг нь хөл доройтож, сулрах, эсвэл хоёр хөлөөрөө өвдөх, хөлний хавдар болон / эсвэл гэдэсний хорт хавдрыг алдагдуулдаг. Нурууг тогтворжуулахад мэс заслын процедурыг ашиглана.
Гиперкальциеми - Ясны ясыг хорт хавдраар задалдаг тул кальци цусанд ордог. Энэ нь эргээд өтгөн хатах, ядрах, хэт цангах болон булчин сулрахад хүргэдэг. Хорт хавдараас үүдэлтэй гиперкальциемийн эмчилгээнд хүндрэл үүсэх нь бөөрний дутагдал, команд болон үхэлд хүргэдэг. Эхний шугамын эмчилгээнд IV шингэн сэлбэх ба бифосфонатууд орно. Заримдаа кальцитонин, галлиум нитрат эсвэл митрамицин зэрэг бусад эмүүдийг хэрэглэж болно. Хэрэв гиперкальциемийн хүнд явцтай байвал диализ нь өөр нэг хувилбар юм.
Хөдөлгөөний алдагдал - Буталсанаас сэргэхтэй холбоотой үйл ажиллагааны бууралт нь хангалттай биш байна. Бие бялдраар идэвхтэй байх чадварыг бууруулж чадах аливаа зүйлийг анхааралтайгаар анхаарч үзэх хэрэгтэй гэж дасгал сургуулилт хийж болно.
Амьдралын чанар муу - Ясны мөөгөнцөртэй холбоотой өвдөлт, хугарал, хугарлын эрсдэлт хүчин зүйлээс хамааран ясны метастазууд амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц багасгана. Дээр дурдсанчлан эмчилгээний олон сонголт байдаг.
Хөхний хорт хавдрыг ялгаруулах үед тавилан
Бие махбодын бусад бүсэд тархсан хорт хавдраас ямагт ялгардаг хөхний хорт хавдрын урьдчилсан тооцоо нь арай илүү байдаг. Ясны мөөгөнцрийг эмчлэх нь заримдаа өвчинг удаан хугацаанд хянах боломжтой байдаг. Хөхний хавдартай холбоотой дундаж наслалт 18-24 сартай, нийт хүн амын 20 орчим хувь нь 5 жилийн дараа амьд үлдсэн байна. Гэхдээ яаралтай эмчилгээ нь зөвхөн ясны эмгэгтэй хүмүүст илүү тохиромжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд яс руу тархсан хөхний хорт хавдрын удаан хугацааны зарим хохирогч байдаг.
Хөхний хорт хавдрын улмаас ясны метаболазийн доод хэсэг
Хөхний хавдрыг яс руу тархахад энэ нь аймшигтай байж болох юм. Энэ нь таныг хорт хавдар дахин давтагдаж, танд одоо хөхний хорт хавдар үүсгэдэг болохыг харуулж байна.
Хэдийгээр хорт хавдар тань хорт хавдар тархаж, өвдөж болзошгүйг баталдаг боловч эмчилгээний сонголтууд нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжтой байдаг.
Эх сурвалж:
Колеман, R. Хөхний хавдрын үед ясны өвчлөлийн байдал, эсэн мэнд үлдсэн ясны дээр тулгуурласан эмчилгээний нөлөөлөл. Oncology (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T., болон С. Banetee нар. Метастикийн яс өвдөлтийг намдаах эмчилгээ: Клиникийн домэйн дэх тэдгээрийн сонголтууд ба тэдгээрийн эмгэгүүд. Клиник болон Туршилтын Metastasis . 2017. 34 (1): 1-10.
National Cancer Institute. Мета-анализийн шинжилгээнүүд нь хөхний хорт хавдартай хүмүүст тохирох бөөрний хорт хавдрын үр дүн юм. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-metaanalysis
O'Sullivan, G., Carty, F., болон C.Cronin нар. Ясны мөөгөнцрийг дүрслэх нь: Шинэчлэлт. Дэлхийн радиологийн сэтгүүл . 2015. 7 (8): 202-211.