ACR болон EULAR-аас хамтран хийх санаачилга
Полимиалгиа рхамтица (PMR) -ийг удирдан явуулах удирдамжийг 2015 оны 9-р сард Ревматологийн Америкийн коллеж болон Раитиизын эсрэг Европын холбоо (EULAR) -ийн хамтын хүчин чармайлтын нэг хэсэг болгон гаргасан. Полимиалги Рашиказтай өвчтөнүүдийн эмчилгээ, удирдамжид зориулсан олон улсын зөвлөмжийн эхний багц нь удирдамж юм.
Polymyalgia Rheumatica гэж юу вэ?
711,000 Америк насанд хүрэгчид polymyalgia rheumatica байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн аажмаар хөгждөг. Шинж тэмдгүүд гэнэт үүсч болох ч энэ нь полимиалги реатрикик шинж биш юм. Шинж тэмдгүүд нь булчингийн уян харимхай чанарыг агуулдаг бөгөөд ихэвчлэн оролцсон хонго, мөрөн , дээд гар, хүзүү, доод цэгт ордог. Ихэвчлэн үе мөчний хавдар байдаггүй. Ревматика нь өөр нэг хэрлэгтэй хамт өвчин үүсгэх боломжтой . Полимиалгиа реатрикийг эмчлэхэд өргөн цар хүрээтэй байдаг. Жишээ нь, глюкокортикоидыг хэрэглэх, хэрэх өвчний эсрэг эмийг (DMARDs) хэрэглэх , хэр зэрэг удаан хугацаанд хэрэглэх гэх мэт.
PMR-ыг удирдах зарчим, зөвлөмжүүд
ACR болон EULAR-аас гаргасан 2015 удирдамж нь эмнэлгийн үйлчилгээ авах, мэргэжилтэн рүү шилжүүлэх, өвчтөний хяналтанд авах, эмчилгээний тодорхой стратеги зэрэг үндсэн зарчмууд болон тусгай зөвлөмжүүдийг багтаадаг.
Тодорхой зөвлөмжүүдийг дараахь байдлаар ангилсан:
- Баримт нотолгоо нь эрсдэлд бага эрсдэлтэй гэж үзсэн тохиолдолд "хүчтэй зөвлөж байна"
- "болзол" гэдэг нь ашиг тусын нотолгоо бага байх эсвэл ашиг нь эрсдэлд өртөх эрсдэлд ороогүй үед бий болсон
Хамгийн гол зарчмууд нь:
- Полималгиа реатрикийг илрүүлэх аргуудыг нэвтрүүлэх, клиник үнэлгээ нь полимиалгиа реатрикийг дуурайдаг нөхцөлийг оруулаагүй болно.
- Эмчилгээг тайлбарлахаас өмнө бүх тохиолдолд лабораторийн шинжилгээний үр дүнг баримтжуулсан байна.
- Шинж тэмдгүүд, шинж тэмдгүүдээс хамаарч нэмэлт шинж чанаруудыг дурдах хэрэгтэй. Коморбодыг тодорхойлох хэрэгтэй. Дахилт эсвэл удаан хугацаагаар эмчлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг авч үзэх хэрэгтэй.
- Мэргэшсэн лавлагаа авахын тулд анхаарах хэрэгтэй.
- Эмчилгээний шийдвэрийг өвчтөн, эмчийн хуваалцах ёстой.
- Өвчтөнүүд полимиалги реатриказад зориулсан эмчилгээний төлөвлөгөөг хувь хүнтэй байх ёстой.
- Өвчтөнүүд полимиалгиа реатрацийн эмчилгээ, менежментийн талаар боловсрол эзэмших ёстой.
- Полимиалги рахитик эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөн бүрийг тодорхой үнэлгээг ашиглан хянаж байх ёстой. Эхний жилүүдэд өвчтөнүүдийг 4-8 долоо хоног тутам харагдах ёстой. Хоёрдахь жилдээ 8-12 долоо хоног тутам уулзах ёстой. Хяналт нь дахин боловсруулалт хийх, эсвэл протестоныг залгиурт хийхэд шаардлагатай гэж үздэг.
- Өвчтөнүүд эрүүл мэндийг хамгаалах мэргэжилтнүүдтэйгээ шууд холбоотой байж болох юм.
Полимиалгиа реатрикагийн менежментийн талаархи тусгай зөвлөмжүүд нь:
- Гэмтлийн эсрэг NSAID-ийн оронд глюкокортикоикоид хэрэглэхийг зөвлөсөн бөгөөд бусад нөхцлүүдэд хамаарах өвдөлт бүхий өвчтөнд NSAID-ийн богино хугацааны буюу өвдөлт намдаах эмийн богино хугацааны замаас бусад зөвлөмжийг өгнө.
- Глюкокортикоидын эмчилгээний хамгийн бага үр дүнтэй хугацааг батлах зөвлөмж (өөрөөр хэлбэл үр дүнтэй хариу авахад шаардлагатай хамгийн богино хугацаанд эмийг хэрэглэнэ).
- Глюкокортикоидын эхний тун хамгийн үр дүнтэй зөвлөмжийг 12.5- 25 мл преднизонтой өдөр тутам заана. Дахилтыг өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд сөрөг нөлөөнд өртөх эрсдэл багатай байдаг. Глюкокортикоидыг хэрэглэхтэй холбоотой гаж нєлєєний хоруу чанар, эрсдэлт хїчин зїйлсийн хувьд бага тунг тооцож болно. Эхний тунг 7.5 мг / хоногт эмчилгээг зогсоож, эхний тунг 30 мг / хоног хэрэглэх нь туйлын эмзэглэв.
- Тогтмол хяналт тавих хуваарь, байнгын мониторинг хийхэд зориулсан хүчтэй зөвлөмж. Анхны даруулга хийх хуваарь нь 4-8 долоо хоногийн дотор өдөрт 10 мг признион-тунгаар хэрэглэсэн амны тунг тайлах юм. Дахилтыг эмчлэхийн тулд амны урьдчилан сэргийлэлтийг өвчтөнд дахилт хийхээс өмнө ууна. Дахилтыг 4 цагаас хойш 8 долоо хоногоор бууруулдаг. Зовлонд хүрсний дараа өдөр тутмын аман протестоныг 4 мл тутамд 1 мг-аар 1 мг, эсвэл 1.25 мг-аар урьдчилан эмчилгээг зогсооно.
- Глюкокортикоидын оронд интрамускулин метилпреднизолоныг хэрэглэх талаар зөвлөмж өгөх.
- Амны хөндийн глюкокортикоидын хоногийн тунг хуваахын оронд нэг тунг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- Глюкокортикоидоос гадна ялангуяа зарим өвчтөнд метотрексатыг эрт хэрэглэх талаар зөвлөгөө өгөх.
- TNF хориглогчийг ашиглахтай холбоотой хүчтэй зөвлөмж.
- Хувь хүний дасгалын хөтөлбөрт зориулсан булчингийн масс, үйл ажиллагааг хэвийн байлгах, мөн уналтын эрсдлийг бууруулдаг .
- Хятадын ургамлын бэлтгэлийг Yanghe болон Biqi ашиглах талаархи хүчтэй зөвлөмж.
Эх сурвалж:
Polymyalgia Rheumatica менежментийн талаархи зөвлөмжүүд. Dejaco C. et al. Артрит ба ревматологи Vol. 67 № 10. 2015 оны 10-р сар.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Америкийн ревматологийн коллеж. 2015 оны зургадугаар сарын шинэчилсэн.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica