Шилдэг опиоид болон опиоидын эсрэг эмийн сонголтуудыг үнэлэх
Өвдөлт намдаах эм нь өвдөлтийг намдаахад хэрэглэдэг эмийн анги юм. Тэд тархинд өвдөлтийг тархинд нь тарааж, тархины тархины тайлбарыг саад хийх замаар ажилладаг. Өвдөлт намдаах эмүүд нь опиоид (мансууруулах бодис биш) эсвэл опиоид (мансууруулах бодис) -ийг өвдөлт намдаах үйлчилгээ гэж ангилдаг.
Опиоидын бус шуугиан
Опиоидын бус өвдөлт намдаах эмүүд нь ацетаминофен , стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) болон COX-2 ингибиторууд гэсэн гурван төрөлд хуваагдана.
Хэдийгээр тус бүр нь үйл ажиллагааны арай өөр механизмтай боловч тэд cyclooxygenase буюу COX гэж нэрлэгддэг ферментийг хаах замаар ажилладаг. Энэ хоёр фермент, COX-1, COX-2 гэсэн хоѐр төрөл байдаг. Эдгээр нь хоёулаа гэмтэл, үрэвслийн эсрэг үрэвсэл, өвдөлтийг үүсгэдэг.
Опиоидын бус гурван төрлийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ:
- Ацетаминофен (мөн парацетамол гэж нэрлэдэг) нь өнөө үед дэлхийн хамгийн түгээмэл өвдөлт намдаах эмүүдийн нэг юм. Хүмүүс үүнийг Тиленол брэндийн нэрээр хүлээн зөвшөөрдөг ч идэвхитэй найрлага нь хэдэн зуун давтамжтай хүйтэн, синус, ханиадны эмчилгээнд агуулагдана. Ацетаминофен нь өвдөлт намдаах болон antipyretic (халуурах) үр нөлөөтэй боловч үрэвслийг эмчлэхгүй. Үйлдлийн механизм нь сайн ойлгогдоогүй ч зөвхөн тархины болон төв мэдрэлийн тогтолцоонд COX-ийн үйл ажиллагааг сонголгүй болгодог. Үүний гол нөлөө нь ихэвчлэн хэт их хэрэглэдэг элэгний хоруу чанар юм. АНУ-ын Хүнс ба эмийн сангийн (FDA) мэдээгээр ацетаминофен өнөөдөр АНУ-д элэгний дутагдалын шалтгаан болох архидалт, архидалт, ацетаминофен агуулсан опиоидын эмийг амраах аргаар хэрэглэдэг хүмүүс юм.
- Үргүй үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) нь Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Байер (аспирин) зэрэг брендүүдтэй мансууруулах бодисыг агуулдаг. Ацетаминофентэй адил NSAIDs нь эм, сироп, засварууд зэрэг олон янзын хэлбэрээр байдаг. Гэсэн хэдий ч ацетаминофенээс ялгаатай нь NSAID нь зөвхөн COX-1 болон COX-2 -ийг зөвхөн төв мэдрэлийн системд биш, харин бусад биеийн хэсгүүдэд саад болно. Энэ өргөжсөн үйлдэл нь эмийн өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг болон antipyretic үр нөлөөнд нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч энэ механизм нь COX- ийн ходоодны дотор талд хамгаалах хамгаалалтын үр ашгийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд ходоодны хямрал, дотор муухайрах, шархлаа үүсэх зэрэг нь ховор тохиолддог. Аспириныг эс тооцвол NSAIDs нь зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнд зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг.
- COX-2 ингибитор нь NSAID-ийн нэг хэсэг бөгөөд өнөөдөр FDA-ээс зөвшөөрсөн нэг эмийг Celebrex (celecoxib) агуулдаг. Нэрийн хувьд COX-2 саатуулагч нь зөвхөн COX-2 ферментийг дарангуйлж, ходоод гэдэсний гаж нөлөө үүсгэхгүйгээр өвдөлт, үрэвсэлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч, мансууруулах бодисын ангиллын хувьд тэд зүрхний шигдээсийн эрсдлийг 40 хувиар нэмэгдүүлэх нь мэдэгддэг. Үүний үр дүнд нэг удаа алдартай Vioxx (rofecoxib) нь АНУ-ын зах зээлээс 2005 онд сайн дураар татагдан гарсан бөгөөд COX-2 ингибиторуудын бусад идэвхжил нь удалгүй удалгүй явагдсан. Түүний хувьд Celebrex нь Pfizer эмийн багцын хамгийн шилдэг борлуулалттай эмийн нэг хэвээр байна.
Опиоидын эмгэгүүд
Опиоидын өвдөлт намдаах эм нь мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний замын даяар байрлах опиоид рецепторт хамааралтай ажилладаг эмийн хэлбэр юм. Эдгээр рецепторууд нь зөвхөн өвдөлт гэх мэт соматик функцуудыг зохицуулдаг төдийгүй opioid-тай холбоотой хүмүүс сэтгэц нөлөөт (сэтгэлийн хувирал) үр нөлөөг өдөөх үүрэгтэй.
Опиоидын эмийг өвдөлт намдаах, мэдээ алдуулах, опиатын донтолтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Тэдгээр нь эрхтэний хордлоготой холбоотой байдаггүй, эсвэл АГSID-тай холбоотой байдаг аливаа гаж нөлөө үүсгэдэг.
Тодорхойлж хэрэглэсэн үед аюулгүй үед опиоидууд нь нойрмоглох, дотор муухайрах, өтгөн хатах, гөлрөх (хэвийн бус гүзээлзгэнэ амьсгалах), зарим нь сэтгэл санаагаар унах шалтгаан болдог.
Энэ нь ялангуяа үр нөлөөнд илүү өртөмтгий настай ахмадуудад энэ нь үнэн юм.
Үүнээс гадна, урт хугацааны хэрэглээ нь эмийн тэсвэртэй байдал (эм нь аажмаар үр нөлөө алддаг), хараат байдал (донтох), татгалзах эрсдэлтэй байдаг. Үүний үр дүнд ихэнх опиоидын эмүүд нь эмчийн жор шаарддаг эмийн бодис юм. Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвөөс гаргасан тайланд дурдсанаар хоёр сая америкчууд опиоидын эмээр донтсон байна.
Өвдөлтийг эмчлэхэд хэрэглэсэн опиоидын гурван өргөн тархалттай эмүүд байдаг:
- Опиатын алкалоид нь мансууруулах бодисын төрөл юм. Энэ нь опиумын намуут ургамлын Papaver somniferum- д олдсон нэгдлүүдийг гарган авдаг. Опиумд олдох сэтгэл зүйн нэгдлүүд нь морфин , кодин агуулдаг. Эдгээр нь хоёулаа төв мэдрэлийн системд шууд өвдөлтийн мэдрэмжийг бууруулдаг. Нойрмоглолт, хөнгөн толгойтой, бөөлжих, өтгөн хатах нь нийтлэг гаж нөлөө юм. Морфин нь маш их донтуулдаг гэж мэдэгдэж байгаа ч кодин нь хэт их хэрэглэхэд гарах таталтын шинж тэмдэгтэй байдаг. Кодин нь олон тооны эсрэг арга хэмжээ (цус багадалт бүхий NSAID бүхий ханиалгах сиропууд) -д багтсан цорын ганц опиоид юм.
- Хагас синтетик опиоидууд нь байгалийн опиоидуудаас нэгдэж, Oxycontin (oxycodone) болон Vicodin (hydrocodone) зэрэг эмүүдийг агуулдаг. Оксикодон нь дунд зэргийн хүнд өвдөлтийг (хавдар, мэс заслын дараа өвдөх) эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд маш их донтуулдаг. Үүний тулд, гидрокодон нь АНУ-д байгаа бусад опиоидын эмийг илүүтэйгээр зүй бусаар хэрэглэж байна гэж ДОХ-ын үндэсний хүрээлэнгийн 2014 оны тайланд дурджээ. Эдгээр хүчирхэг эмийг богино хугацааны өвдөлтийг тайвшруулах зорилгоор ашиглах боломжтой боловч II жагсаалтад орсон эмийн хувьд нарийн хяналт тавих шаардлагатай байдаг.
- Бүрэн синтетик опиоидууд лабораторид хийгдсэн байдаг. Энэ нь байгалийн опиатууд болох зарим рецепторийг холбох үүргийг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь метадон ба buprenorphine (ихэвчлэн опиатын донтолтыг эмчлэхэд ихэвчлэн ашиглагддаг), мөн tramadol (мэс заслын дараах өвдөлтийг ихэвчлэн ашигладаг) багтдаг. Тэд бусад опиоидын эмийг бодвол бага зэрэг донтуулдаг байна.
Үг нь
Өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь үе мөчний өвдөлтийг намдаахад маш үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдлыг хангаж өгдөг. Ихэнх эмч нар опиоидын эмийг эмчлэхэд анхаарлаа төвлөрүүлэхийн зэрэгцээ хүнд, хурц өвдөлт нь опиоидын эмүүдийг хүчтэй хэрэглэхийг шаарддаг. Энэ нь гагцхүү хамааралтай байх эрсдэлээс зайлсхийхэд богино хугацааны тусламж үзүүлэхэд л оршино.
Үүний зэрэгцээ, бага тунгийн опиоидыг эмчилгээний бус опиоидын хэлбэрүүдтэй харьцуулахад хэр сайн үр дүнтэй болохыг одоогоор тодорхойгүй байна. Ийм учраас хэрвээ та артрит өвдөхөд хүндрэлтэй байгаа бол эмийн болон эмийн бус эмчилгээний сонголтуудаар дамжуулан танд ярих боломжтой өвдөлтийн менежментийн мэргэжилтэнтэй уулзах талаар ярилц.
Эх сурвалж:
> Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд. "Vital Signs: Опиоидын өвдөлтийг намдаах болон Benzodiazepine-United States, 2012 онуудын хоорондын ялгаа." MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et al. "Америкийн Нэгдсэн Улсад эмчилгээ хийлгэхийг хүсэгчдэд гидрокодон ба оксикодоныг сонгоход нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд." PAIN. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Мансууруулах бодисын эсрэг үндэсний хүрээлэн. "Америкт опиоидын донтолт: баатар, архины эмчилгээ." Вашингтон ДС; 2014 оны 5-р сарын 14-ний өдөр гаргасан.
> Yoon, E .; Бабар, А .; Choudhary, M. et al. "Ацетаминофен-өдөөгдсөн hepatotoxicity: цогц шинэчлэлт". Клиник болон хувиргах гепатологийн сэтгүүл . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.