Уушигны хорт хавдрын мэс заслын төрөл
Уушгины мэс засал нь уушигны хорт хавдрын нэг уушиг арилдаг төрөл юм. (Баруун уушиг нь гурван хэлтэрхийнүүд, зүүн уушгины хоёр дуслуудтай байдаг). Халуурах үед сүрьеэ, хүнд хэлбэрийн COPD, эсвэл уушгины ойролцоох гол судсыг тасалдуулах зэрэг бусад нөхцөлд зарим тохиолдолд нойрсуулах мэс засал хийдэг.
Уушигны хорт хавдрын мэс заслын төрөл
Эмч нар уушгины хорт хавдрын мэс засал хамгийн сайн хэлбэр гэж юу вэ?
Таны эмчээс санал болгож буй уушгины хорт хавдрын төрөл нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна:
- Хавдрын байрлал
- Таны хавдрын хэмжээ
- Хавдар таны ойролцоо эдэд тархсан эсэхээс үл хамааран
- Таны эрүүл мэндийн ерөнхий байдал
- Хагалгааны өмнө уушиг нь хэр сайн ажиллаж байгааг сайн мэддэг
Лопуктоми нь хавдрын нэг тунгалаг бөглөрөл бүхий жижигхэн эсийн уушигны хавдрыг ихэвчлэн хийдэг. Энэ нь уушигны арчигдалтыг арилгах үйл явцыг илтгэж , уушигны үйл ажиллагааг илүү бага хэмжээгээр авдаг. Үүний эсрэгээр, энэ нь хавдрын хямралтаас хавьгүй өргөн бөгөөд хавдар, жижиг хэмжээний эдийг зайлуулах мэс засал юм.
Lobectectomy-ийн төрөл
Таны уушгины дэлбээ хэд хэдэн аргаар устгаж болно. Таны мэс засалч нь таны аль нэг хорт хавдарын шинж чанарыг харгалзан, эдгээрийн аль нэгийг нь зөвлөдөг бөгөөд энэ нь тус бүрдээ хэрхэн тохирохыг сайн мэддэг байх ёстой:
- Нээлттэй lobectomy: Нээлттэй lobectomy нь уушгины дэлбээг цээжний талаас урт зүслэгээр (тороротоми) авдаг.
- VATS (видео тусламжтайгаар торакоскопийн мэс засал) lobectomy: Энэ процедурын үед уушгины дэлбээ цээжний цөөн хэдэн жижигхэн зүсэлтээр багаж, камерын тусламжтайгаар авдаг. VATS lobectomy-ийг үе шат 1 уушигны хорт хавдрын үед нэлээд жижиг хавдартай (ихэвчлэн 3-4 см-ээс бага) авч үздэг. НӨАТ-ын нөлөөгөөр задлах боломжтой бол задгай lobectomy-аас бага тохиолддог.
VATS vs Open Lobectomy
Нээлттэй lobectomy болон VATS lobectomy-ийн хооронд та эмч, эмч нарыг хэрхэн сонгох вэ? Эдгээр горимуудын хооронд нөхөн сэргээх ялгаа нь юу вэ?
Судалгаанаас харахад НӨАТ-ын саармагжуулалтын дараах сэргээх хугацаа нь нээлттэй lobectomy-аас бага мэс заслын өвдөлттэй байдаг. Торакототоми хамшинж өвдөлтийн хамшинж (postpneumonectomy syndrome гэдэг нь уушгины хорт хавдрын мэс заслаас хойш хэдэн жил хүртэл үргэлжилсэн цээжний өвдөлтийн нөхцөл байдал юм) эдгээр мэс заслуудыг ойролцоогоор 50 хувьтай хүмүүст хүргэдэг. Бид энэ талаар нарийн судалж үзээгүй байхад НӨАТ-ын аргачлал архаг өвдөлтийг арилгаж магадгүй юм.
Илүү хурдан сэргэж байгаа ч VATS боломжгүй юм. Зарим хавдрын байршлыг тогтооход НӨАТ-ыг гүйцэтгэхэд хүндрэлтэй байдаг ба эдгээр тохиолдолд задгай lobectomy аль аль нь аюулгүй бөгөөд хавдрыг бүгдийг нь устгах магадлалтай байдаг.
Бүх мэс засалчид VATS-ийг тохь тухтай хийж чаддаггүй бөгөөд энэ нь шийдвэр гаргахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ бол таны өгсөн цорын ганц сонголт бол задруулсан лактозомийг яагаад зөвлөдөг талаар асуугаарай.
Та НӨАТ-ыг тайвшруулж байгаа мэс засалчдаас хоёр дахь санал бодлыг авахыг хүсч болох ч хавдрын байрлал нээлттэй задктоми бол илүү сайн мэс засал гэж үздэг бол хамгийн сайн мэс засалчид VATS-г гүйцэтгэхгүй гэдгийг санаарай. НӨАТ-ын процедур нь тусламж үйлчилгээний стандарт болж байгаа талаар зарим маргаантай байдаг боловч энэ нь ихэнх процедурыг гүйцэтгэж буй мэс засалчдын туршлага юм. Нүдний эрт үе шатанд уушигны хорт хавдар болох VATS lobectomy нь хамгийн тохиромжтой арга боловч орон нутагт уушигны хавдар ихэсдэг тул мэс засалч эмчийн туршлага нь үр дүнг илүү чухал болгож магадгүй юм.
Уушигны хорт хавдартай холбоотой хоёр дахь санал нь яагаад чухал болохыг харуулсан бас нэг шалтгаан нь эдгээр мэс заслуудыг их хэмжээгээр хийдэг төвүүдэд уушгины хорт хавдартай мэс засал хийлгэх хүмүүсийн үр дүн сайжирч байгааг харуулж байна. Ерөнхийдөө уушгины хорт хавдартай сайн үр дүн нь магадгүй хорт хавдарын төвүүд болон жижиг эмнэлэгүүдээс илүүтэйгээр эмнэлэгүүдэд илүү сайн байх хандлагатай байдаг.
Бэлтгэл
Сарбозионоос өмнө таны эмч аль болох эрүүл байлгахыг хүсч байна. Тэр ч бас уушигны булчинг нь зайлуулсны дараа ая тухтай амьсгалж чадна гэдгийг мэдмээр байна. Мэс заслын түүх, физик болон цусны шинжилгээ хийхийн зэрэгцээ мэс заслын өмнө уушигны ажиллагааг шалгахын тулд амьсгалын тест ( уушигны функцын шинжилгээ ) хийх болно. Өөрийнхөө нас, биеийн байдлаас хамаарч зүрх сэтгэлээ шалгаж үзээрэй.
Таны эмч урьдчилан эмчлүүлэх явцад эмийн бүх эмийг сайтар хянаж, мэс засал хийлгэхээс өмнө эмийн зарим хэсгийг зогсоохыг зөвлөж байна. Хэрвээ та ямар нэгэн жороор олгодог, жороор олгодог эм хэрэглэдэг лонхтой, түүнчлэн таны хэрэглэдэг витамин агуулсан аливаа нэмэлтийг авчирвал ач тустай болно.
Хэрэв та тамхи татах юм бол аль болох хурдан гарахыг зөвлөж байна. Мэс заслын өмнө тамхи татахаа болих нь таны хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулж, мэс засал амжилттай болох боломжийг нэмэгдүүлдэг.
Уушигны хорт хавдрын мэс засал хийхэд хэрхэн бэлтгэх талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл аваарай.
Журам
Ердийн анестетийг өгсний дараа мэс заслын өрөөнд лабактиоми хийнэ. Уушигны уушигыг арилгахын тулд ихэвчлэн хоёр үндсэн процедур байдаг. Нээлттэй lobectomy нь уушгины дэлбээг цээжний хажуугийн урт зүсэлтээр арилгадаг. VATS lobectomy-д цээжний хэд хэдэн жижиг хэсгээр дамжуулан камер болон тусгай багаж хэрэгслийг ашиглан дэлхийг салгаж авдаг.
Хасалтыг хаахын өмнө мэс заслын эмч цээжний хоолойг мэс заслын талбарт оруулах бөгөөд цээжний гадуур цутгахаас сэргийлдэг.
Сэргээх
Тархины хордлогын дараа эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) хяналт тавина. Эмнэлгийн ердийн өрөөнд орохоосоо өмнө өдөрт нэг удаа хяналт тавина. Амьсгалын эмч тантай хамт ажиллаж, гүнзгий амьсгаа авахыг уриалж, урамшуулалт хийлгэхийг хүсч байна. Сувилагчийн ажилтан таныг босож, чадах чинээгээрээ л хөдөлгөнө. Ихэвчлэн 4 долоо хоногийн хооронд эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн тохиолдолд лабактоми хийснээс шалтгаалан ихэнх хүмүүс эмнэлэгт хэвтдэг.
Хүндрэлүүд
Лактектоми нь мэс заслын гол процедур бөгөөд хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог. Мэс засал хийлгэхээс өмнө эмч танд эдгээртэй ярилцах болно. Зарим болзошгүй хүндрэлүүд нь:
- Цээжний хоолойг 3-оос 4 хоногоос илүү хугацаа шаардагдахаар болтол үргэлжилсэн агаарын урсгал. Энэ бол хамгийн түгээмэл хүндрэл юм.
- Уушгины үрэвсэл зэрэг халдварууд.
- Цус алдалт.
- Зүрхний шигдээс, зүрхний тогтмол бус хэмнэл гэх мэт зүрхний өвчин.
- Хөлний цусан хангамж (DVT) эсвэл уушиг руу явах ( уушигны эмболи ).
- Торакотоми өвдөлтийн хамшинж Лобагктоми хийсний дараа үлдсэн өвдөлт нь сэтгэлийн дарамттай байдаг, гэхдээ илүү их өөрчлөлт хийхийг хичээдэг. НӨАТ-ын журмаас ил задгай lobectomy дараа илэрдэг.
Таамаглал
Лактоптомийн дараахь прогноз олон хүчин зүйлээс шалтгаална. Эдгээрийн зарим нь уушгины хорт хавдрын үе юм. Энэ нь хэр зэрэг өргөн тархсан, таны эрүүл мэнд, уушгины хорт хавдараас гадна бусад уушгины өвчинд нэрвэгдсэн эсэх зэрэг багтана.
Нийт нас баралтын эрсдэл (нас баралтын эрсдэл) 3 хувиас бага боловч олон хүн агаарт алдах зэрэг түр зуурын хүндрэлүүд байдаг.
Уушигны хорт хавдрыг эрт үе шатанд хийхэд лактектомийг амжилттай хийсний үр дүнд хавдрыг дахин сэргээхгүйгээр удаан хугацааны турш оршин амьдрах боломжийг олгодог.
Уушгины хорт хавдрын мэс заслын дараа хангалттай арга хэмжээ авахгүй бол уушигны нөхөн сэргээлт хийх боломжтой. Уушигны хорт хавдрын үед уушигны нөхөн сэргээлт нь саяхан хорт хавдрын төвд байгуулагдсан боловч амьсгал давчдах шинж тэмдгүүд болон бусад шинж тэмдгүүдэд тусалдаг.
Эх сурвалж:
> Чанг, Ж., Сена, С., Паул, М. Стерлотатик эмгэгийн эмгэг Бөөрний эмчилгээ ба мэс заслын үе шатанд хэрэглэнэ. Би багахан эсийн уушгины хорт хавдар: Хоёр тохиолдлын сорилын нэгтгэсэн дүн шинжилгээ. The Lancet Oncology . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G., болон H. Yildiran нар. Уушгины хорт хавдартай вируст гепассик вакцин хийлгэсэн видео. Цээжний мэс заслын эмхэтгэл . 2017. 104 (5): 1760.
> Ванникчи, Р., Д.Гонзалес-Рива нар. НӨАТ-ын лобектоми уушигны хорт хавдрын эсрэг үйлчилдэггүй жижиг хэмжээний эсийн стандартыг уу? . Уушигны хавдар . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E., болон E. Grogan нар. Дараагийн лобектоми эрт эмгэг. Цээжний мэс заслын эмнэлэг . 2015. 25 (3): 355-364.