Өөрийн солилцооны сонголтыг мэддэг байх
Хэрэв та өөрийн эрүүл мэндийн даатгалыг худалдаж авбал та хаана амьдарч байгаагаасаа хамаарч стандарт төлөвлөгөөний талаар сонсож байсан байх. Улсын хэмжээний эрүүл мэндийн даатгалын хэд хэдэн солилцоо нь хэд хэдэн стандартад нийцсэн төлөвлөгөөтэй байдаг. Харин нээлттэй элсэлтийн тоо 11-р сарын 1-нээс эхлэн стандартчилагдсан төлөвлөгөө нь анх удаагаа "Энгийн Сонголт" төлөвлөгөөгөөр факс хоорондын холбоо солилцох улсуудад ашиглах боломжтой болно.
Стандартчилал хэрхэн ажилладаг вэ?
Стандартчиллын тєлєвлєгєє нь зєвхєн сонсогдож байгаа юм. Удирдамжийг тусгай хамрах хүрээнд нарийвчлан тодорхойлсон бөгөөд бүх стандартчилагдсан төлөвлөгөөнүүд нь төлөвлөгөөний эдгээр хэсгүүдэд адил хамрах хүрээг санал болгох ёстой.
Healthcare.gov нь 2017 оны стандартын төлөвлөгөөг боловсруулж байгаа боловч наад зах нь оролцоо заавал байх болно. Эрүүл мэнд, Хүний Үйлчилгээний хэлтэс 2017 оны Ашиг хүртэгсэд ба Төлбөрийн үзүүлэлтүүдийг хэвлэн нийтэлж байсан үед тендерт оролцогч нь санал болгож чадахуйц төлөвлөгөөний 6 загварыг дэлгэрэнгүй тусгасан болно (дэлгэрэнгүй мэдээллийг ашиг тус ба төлбөрийн параметрүүдийн 309- р хуудас ). Болзошгүй төлөвлөгөөний загварыг 2015 онд аль хэдийн төлөвлөж байсантай ижил төстэй байлгахын тулд ЭМАМТ-ээс аль болох их ажилласан.
Федериалаар дэмжих солилцоо (өөрөөр хэлбэл, Healthcare.gov) ашигладаг тээвэрлэгчдийн хувьд хүрэл, мөнгө, алтны металлын түвшинг стандартчилах төлөвлөгөөний хувилбартай байх бөгөөд мөн мөнгөний түвшинд нэмэлт түвшний 3 төлөвлөгөөний дизайнтай болно. зардлыг хуваалцах татаас авах эрхтэй .
Холбоотой арилжаа нь 2017 онд HSA-ийн мэргэшсэн төлөвлөгөөг стандартын дагуу боловсруулдаггүй ч HSA-ийн мэргэшсэн төлөвлөгөө нь стандартын бус төлөвлөгөөний дагуу худалдан авах боломжтой хэвээр байх болно.
Стандартчилагдсан Энгийн Сонголт Төлөвлөгөөний хувьд хамрах хүрээ нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас төлөвлөгөөгөө өгөхөөс үл хамааран хамрах болно.
Жишээ нь, холбооны улсын хэмжээнд арилжааны бирж дээр бүх стандартчилагдсан мөнгөний төлөвлөгөө $ 3,500 хасагдах, $ 30 анхан шатны тусламжийн алба очиж, 15 / $ 50 / $ 100 copay / ерөнхий эм / стандартчилсан мөнгөн төлөвлөгөөт 40 хувь байх болно).
Хэрэглэгчид Эрүүл мэндийн.gov руу нэвтрэх үед энэ намар ( нээлттэй элсэлт 11-р сарын 1-ээс эхэлдэг ), тэдгээр нь боломжит хувилбаруудын дунд энгийн сонголтуудын төлөвлөгөөг харуулсан болно. Хөрөнгийн биржүүд нь ямар төлөвлөгөөг стандартчилагдсан, үгүйсгэдэг гэдгийг нь тодорхойлоход хялбар байхаар амласан.
Стандартчилсан төлөвлөгөө хэрхэн бие биеэсээ ялгаатай вэ?
Стандартчилсан төлөвлөгөө алимаас алимыг харьцуулах нь илүү хялбар байдаг ч та нар төлөвлөгөөний нарийн ширийнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй хэвээр байна. Төлөвлөгөөний стандартчилалын удирдамжид тусгайлан заагаагүй газруудад төлөвлөгөө нь өөр хоорондоо ялгаатай байж болно. Нийлүүлэгч сүлжээнүүд болон эмхтгэлүүд (эмийн жагсаалтыг багтаасан) нь мөн нэг төлөвлөгөөнөөс нөгөөд харилцан адилгүй ялгаатай байх болно.
Хэдийгээр та стандарт эмийн гурван төлөвлөгөөг харьцуулж үзвэл бүгд эмийн жороор тооцоолсон эмийн зардлыг адилхан үнэлдэг байж болох боловч компаний зүгээс шаардлагатай эмийг хамруулах эсэхийг тодорхойлохын тулд та эмх цэгц, Тиймээс, жороор нь ямар түвшинд мөрдөгддөг вэ?
2017 онд Healthcare.gov-д зориулж Энгийн Сонголт хийх төлөвлөгөө нь зөвхөн нэг үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээ нь төлөвлөгөөний дагуу хийгддэг учраас стандартчилагдсан хувилбаруудын хооронд ямар нэгэн шаталсан сүлжээний төлөвлөгөө байх болно. Гэхдээ сүлжээнүүд нь нэг төлөвлөгөөнөөс нөгөөд шилждэг.
Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө аль хэдийн стандартчилагдсан уу?
Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль нь эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд металлын түвшний ангиллыг нэвтрүүлж, эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд тодорхой стандартыг бий болгосон. Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг 2014 оны 1-р сар эсвэл түүнээс хойшхи хугацаанд, солилцооны төлөвлөгөөнд багтаасан төлөвлөгөөнүүд- металлын түвшний ангилалд багтах эсвэл гамшгийн төлөвлөгөө болно.
Бүх шинэ эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь хүрэл, мөнгө, алт, цагаан алт, эсвэл сүйрлийн аль алиных нь хувьд хэрэглэгчдийг алимыг 2014 он гэхэд алимтай харьцуулах нь илүү хялбар байдаг. Гэвч металлын түвшинг актуари (AV) төлөвлөгөөний тухай . Энэ нь нэг хэрэглэгчийн хувьд ихээхэн хамааралтай хэмжүүр биш юм. Хүрэлийн төлөвлөгөө 60% -ийг AV (үнэндээ 58% -аас 62%, 2-р пункт бүх ангилалын түвшинд хамаарна), мөнгөний төлөвлөгөө 70% AV, AV-ийн төлөвлөгөө AV 80 хувь, цагаан платинум төлөвлөгөө нь AV хувь 90 хувьтай байдаг.
Тиймээс мөнгөний төлөвлөгөө нь нийт хүн амын эрүүл мэндийн нийт зардлын 70 орчим хувийг төлөх төлөвтэй байна. Гэхдээ энэ нь дунджаар, эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал багатай хүмүүс, тэр дундаа жилд нэг сая долларын тусламж шаардагдах хүмүүсийг оролцуулаад байна.
Төлөвлөгөөний бүтэцээс шалтгаалан эрүүл мэндийн зардлыг маш бага зардалтай хүн төлөх боломжтой байж болно (өөрөөр хэлбэл 3,000 долларын хөнгөлөлттэй байгаа бол зөвхөн хасагдах эрүүл мэндийн тусламжтай $ 1,000 үнэтэй эрүүл мэндийн үйлчилгээг ашигладаг бол, өөрийгөө бүрэн төлөх). Нөгөөтэйгүүр, эрүүл мэндийн зардал нь жилд нэг сая доллар хүрэх нь түүний зардлын багахан хэсгийг л төлөх болно. Учир нь эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь зардлынхаа 100% -ийг төлөх болно. Түүний төлөвлөгөө.
Хэдийгээр ижил металлын түвшинд ижил төстэй төлөвлөгөөтэй байгаа боловч хамрах хүрээ нь нэг төлөвлөгөөнөөс нөгөөд өөр өөр байж болно. Жишээ нь, хасах боломжтой мөнгөний төлөвлөгөөг 1,500-1,500 ам.доллараас авах боломжтой байдаг. Зарим нь албан тоотоор зочилсон бол зарим нь байхгүй. Зарим нь зөвшөөрөгдсөн хамгийн их халаастай байдаг бол зарим нь халааснаасаа доогуур байдаг. Товчоор хэлбэл, төлөвлөгөөт метал түвшний төлөвлөгөөнд тавигдсан аль нэг хүрээнд AV хөтөлбөрт хүрэх олон арга зам байдаг.
Нэг металлын түвшинг эрэлхийлэх хэрэглэгчид хэдийгээр бүгд ижил төстэй үнэлэмжийг санал болгодог төлөвлөгөөг харьцуулах юм бол тэд төлөвлөгөөнд харьцуулалт хийх процесс ихээхэн давамгайлж болох юм, ялангуяа, солилцоонд оролцож буй эрүүл мэндийн даатгалын олон тооны улс орнуудад байсаар байх болно.
Стандартчилсан загварыг нэвтрүүлэх нь төлөвлөгөөг харьцуулах үйл явцыг илүү хялбар болгохын тулд хүчин чармайлт гаргах бөгөөд ингэснээр ялгаварлан гадуурхах төлөвлөгөөний загварыг багасгахад туслах болно.
Стандартчилсан төлөвлөгөөтэй улс орнууд
Зарим муж улсууд солилцоогоороо стандартчилагдсан төлөвлөгөөтэй байна. Төлөвлөгөөний загвар нь төрөөс хамааран янз бүр байна. Гэвч ерөнхийдөө анхаарал төвлөрүүлж, хасалт, төлбөрийн тэнцэл, нийт зардлын хэмжээгээр стандартчилагдсан бүх төлөвлөгөөнд ижил төстэй хамрах хүрээг хамарна. Жишээлбэл, Орегоны хөрөнгийн бирж дээр бүх стандартчилагдсан мөнгөний төлөвлөгөө 2017 онд 2,500 $ хасалт, 35 $ анхан шатны тусламжийн алба очдог.
Стандартчилагдсан төлөвлөгөөний олон загвар нь хөнгөлөлтөнд шилжүүлэхийн оронд амбулаторийн тусламжийг амбулаторийн тусламжаар нөхөн төлдөг. Стандартчилагдсан төлөвлөгөөний загвартай ихэнх улс орнууд нь тээвэрлэгчид стандарт бус төлөвлөгөөг санал болгодог.
- Калифорнид солилцоо нь зєвхєн стандартчилагдсан тєлєвлєгєєг санал болгохыг зєвшєєрдєг. Калифорни муж улсын хєрєнгийн бирж нь стандарт бус тєлєвлєгєєг зарж борлуулахыг зєвшєєрдєггїй бєгєєд эмчилгээ, Өөрийн солилцоо эрхлэхийн оронд .gov.
- Нью-Йоркийн эрүүл мэндийн даатгалууд металлын түвшин бүрт дор хаяж нэг стандартын төлөвлөгөөг санал болгохыг шаарддаг боловч даатгуулагчид гурван стандартын бус төлөвлөгөөг санал болгохыг зөвшөөрдөг. 2015 он гэхэд Нью-Йоркийн Эрүүл Мэндийн Эсрэг Нийгэмлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 61 хувь нь стандарт төлөвлөгөө гаргасан байна.
- Массачусетс нь 2010 онд эрүүл мэндийн даатгалын стандартчилсан загварыг нэвтрүүлсэн бөгөөд тэд Массачусетсийн Эрүүл Мэндийн Консулын улсын төрийн өмчит солилцоогоор дамжуулан үргэлжлүүлэн авч явах болно. Гэхдээ Массачусетсийн хөрөнгийн бирж дээр зарж байгаа тээвэрлэгчид нь стандартын бус төлөвлөгөөг санал болгох боломжтой байдаг.
- Колумбийн дүүрэгт , солилцоо-DC Эрүүл Мэндийн Лидер нь 2016 онд стандарчлагдсан төлөвлөгөөг танилцуулсан боловч тээвэрлэгч нь стандартын бус төлөвлөгөөг санал болгох уян хатан чанарыг нэлээд уян хатан болгож чадсан. Энэ солилцоо нь зөвхөн тээвэрлэгч санал болгож буй төлөвлөгөөний ямар ч металлын түвшинд стандартчилсан төлөвлөгөөг санал болгохыг тээвэрлэгчээс шаарддаг.
- Коннектикутын солилцоо-Хандалтын Эрүүл Мэнд КТ нь тээвэрлэгчдэд хамгийн багадаа нэг стандартын алтан төлөвлөгөө, дор хаяж нэг стандартчилсан мөнгөн төлөвлөгөө (хамгийн бага зардалтай мөнгөний төлөвлөгөө байх ёстой), дор хаяж хоёр стандартчилсан хүрэл төлөвлөгөө, Энэ нь HSA-тэй тэнцүү байх ёстой. Үйлчлүүлэгчид хаалгачын шаардлагыг стандартын төлөвлөгөөгөө хэрэгжүүлэхийг зөвшөөрдөггүй; ЭМШУИС-ийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчээс лавлагаа авахгүйгээр мэргэжилтнүүдтэй уулзах боломжтой байх ёстой. Стандартчилагдсан төлөвлөгөөний шаардлага хангасан тээвэрлэгчид нь стандартчилсан цагаан платинум төлөвлөгөө, мөн хүрэл, мөнгө, алтны төрлүүд тус бүрт гурван стандартын бус төлөвлөгөөг санал болгож болно.
- Орегон улс нь эхлээд төрийн мэдэлд байдаг биржтэй байсан хэдий ч Эрүүл мэндийн сайдыг одоо элсэлтийн платформ болгон ашиглаж байна. Төр засаг хүрэл, мөнгө, алтны ангилалд стандартчилсан төлөвлөгөөг боловсруулсан боловч хөрөнгийн биржид хамрагдах даатгуулагчид нь даатгалын хамрах хүрээний түвшинд 2 стандарт бус төлөвлөгөө, 2 "шинэлэг" төлөвлөгөөг санал болгодог.
- Вермонт улсын төрийн өмчийн бирж, Вермонт Эрүүл мэндийн Холбоо нь хүрэл, мөнгө, алт, цагаан алтны стандартчилсан загвар, мөн HSA-тэй нийцсэн хүрэл, мөнгөний түвшинд нэмэлт стандартчилсан төлөвлөгөөтэй. Төрийн солилцооны хоёр тээвэрлэгч нь стандартын бус төлөвлөгөөний хувилбаруудыг санал болгодог.
ЭМЦБ нь стандартчилагдсан төлөвлөгөөг маш сайн сонголт хийдэг - тээгч болон хэрэглэгчдийн хувьд-2017 онд. Энгийн сонголтыг хэрхэн хүлээж авахаас хамааран тэд ирээдүйд форвард арилжааны солилцоонд заавал оролцох боломжтой болно.
Зарим шүүмжлэгчид стандартын төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд шинэлэг байдлаар саад учруулж байгаа ч гэсэн стандартчилагдсан стандарт төлөвлөгөөг зарласан бараг бүх улс орнуудын хөрөнгийн биржүүд нь стандартчилаагүй төлөвлөгөөг худалдаалахыг зөвшөөрдөг.
Эх сурвалж:
> Эрүүл мэндийн КТ-ыг, Эрүүл Мэнд, Эрүүл Мэндийн Төлөвлөгөө , Эрүүл Мэнд, Эрүүл Мэндийн Төлөвлөгөөнд тусгах, Хувь хүн ба / эсвэл Жижиг Бизнесийн Сонголтуудын Хөтөлбөрүүд (ҮНБТ) Зах Зээл, 2016 оны Төлөвлөгөө .
> Хамгаалагдсан Калифорни, Эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд, 2016 он хүртэлх төлөвлөгөөнүүд .
> Эрүүл мэнд, Хүний Үйлчилгээний Газар, Өвчтөний Хамгаалах, Боломжит Хариуцлагын тухай хууль, 2017 оны ашиг тус, төлбөрийн үзүүлэлтүүдийн талаархи мэдэгдэл https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf .
> Нью-Йоркийн эрүүл мэндийн даатгалын төв, 2016 оны даатгалд хамрагдсан даатгалын гэрчилгээ , урилга, шалгалтын шаардлага .
> Орегон мужийн Санхүүгийн зохицуулах хэлтэс, Орегон мужид эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, Хамрах хүрээ.