2017 нь эрүүл мэндийн шинэчлэл хийхэд хүнд хэцүү жил байлаа. Гэсэн хэдий ч БХГ-ыг бүхэлд нь хамарсан Бакалаврын архивын хууль тогтоомжийг (АТГ, Обамаце гэж нэрлэдэг) амжилтгүй болсон. 2017 онд нэвтрүүлсэн үнэт цаасыг хүчингүй болгох, солих гэх мэт 2018 онд дахин гарч ирэх магадлал багатай юм. Гэхдээ АТГ болон эрүүл мэндийн шинэчлэлийн ирээдүйг Trump Administration болон Republican Congress дор тодорхойгүй хэвээр үлдээж байгаа юм.
Урд болон төвийн тулгамдсан асуудлуудын нэг нь өмнөх нөхцөл байдлууд юм. АТГ нь хувь хүний болон жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл дээр анагаах ухааны андеррайтерийг арилгаж, хувь хүний болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөг бүх эрүүл мэндийн түүхээс үл хамааран бүх өргөдөл гаргагчид олгож, эрүүл мэндийн статус дээр тулгуурлан үнэ тарифын ялгаагүйгээр олгодог.
Энэ нь урьдчилан таамаглаж байсан нөхцөл байдал, жижиг бизнес эрхлэгчдийн эрүүл мэндийн мэдүүлгийн түүх бүхий жижиг бизнес эрхлэгчдийн хувьд амжилтын эхлэл болсон бөгөөд эрүүл мэндийн нөхцөл байдал ямар ч үед, заримдаа сэрэмжлүүлэлгүйгээр урьдчилан үүссэн нөхцөлд хүмүүсийг оюун санааны амар амгалан болгож өгдөг.
Урьдчилсан нөхцөл байдлын хамрах хүрээ нь АТГ-ын хамгийн алдартай талуудын нэг юм. Гэхдээ энэ нь зах зээлийн тус бүрийн хамрах хүрээг нэмэгдүүлсэн заалтуудын нэг юм. Даатгалын шимтгэлийн хураамж нь ихэнхдээ солилцоогоор дамжуулж буй хүмүүст зориулж зардлыг нөхдөг. Харин татаас авдаггүй хүмүүст (солилцооны гадуурхи зардлыг худалдаж авах хүн бүрийг оролцуулан) шимтгэл нь хүнд дарамт болдог.
Тиймээс одоогийн нөхцөл байдлыг эрүүл мэндийн төлөвлөгөө шаардах АТГ-ын дүрэм журмаар алдаршсан ч энэ асуудал зарим талаар маргаантай хэвээр байна. GOP-ийн хууль тогтоогчдод санал болгосон зарим хууль тогтоомжууд нь АТГ-ын одоогийн нөхцөл байдалд байгаа хүмүүст зориулсан хөндлөнгийн хамгааллын янз бүрийн асуудлыг эргэн харах болно. Иймэрхүү хууль тогтоомжийн талаарх албан ёсны мэдэгдэл нь ерөнхийдөө санал болгодог Урьд өмнө байгаа нөхцөл байдалд хүмүүс хэрхэн хамрагдах талаар эш татав.
AHCA болон өмнөх нөхцөл байдал
2017 оны 5-р сарын 4-нд House Republicans АНУ-ын Эрүүл мэндийн тухай хуулийг баталж, Сенатад илгээсэн. АМТА нь АТГ-ын зарцуулалттай холбоотой асуудлуудыг ( татаас , Медикаидын өргөжилт , хувь хүн , ажил олгогчийн эрх мэдэл гэх мэт) зохицуулах хуулийн төслийг боловсруулахад Конгрессийн хороонд заавар өгч, 2017 оны 1-р сарын төсвийн шийдвэрийг гаргасан.
Нягтлан бодох бүртгэлийн зохицуулалтууд нь баримтат нотолгоонд тулгуурладаг тул Сенатад энгийн олонх хэрэгтэй. Гэхдээ эдгээр нь холбооны зардлыг шууд нөлөөнд байгаа заалтуудаар хязгаарлагдаж, улмаар Үнэ цэнэтэй тусламжийн хуулийн бүх асуудлыг шийдвэрлэх боломжгүй юм. Хууль эрх зүйн судлаачид АТГ-ын өмнөх нөхцөл байдлын хамгаалалтыг бууруулах заалтыг Сенатад нэгтгэлийн хураамж болгохыг зөвшөөрөхийг зөвшөөрөв.
Гэсэн хэдий ч консерватив төлөөлөгчдийг ялж чадсанаар дөрөвдүгээр сард Дөрөвдүгээр сард Агентлагт хандан Макартурын Нэмэлт өөрчлөлтийг хийхээр болжээ. Ийм учраас Сенатыг батлахын тулд хуулийн төсөлд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай гэж үздэг. Эцэст нь, Сенатын бүгд найрамдахчууд хуулийн төслийг дөрвөн хувилбараар санал болгосон бөгөөд бүгд нь "туранхай", " Better Care Reconciliation Act" , "Obamacare" -ийг хүчингүй болгох тухай хууль, Грам-Кассиди-Хеллер-Жонсоны нэмэлт өөрчлөлт гэх мэт.
Үүний үр дүнд АТГ-ын томоохон хэсгийг хүчингүй болгох, солих 2017 оны хүчин чармайлт амжилтгүй болсон. GOP-ийн хууль тогтоогчид 2017 оны 12-р сард хүчин төгөлдөр болсон татварын хуулийн нэг хэсэг болгон АТГ-ын бие даасан мандатын шийтгэлийг хүчингүй болгож чадсан боловч 2019 он хүртэл хүчингүй болгох болно ( 2018 онд даатгалаас хасагдах шийтгэлтэй хэвээр байна ).
АТГ-ын үлдсэн хэсэг нь 2018 оны эхээр хэвээр үлдэж, АТГ-ын заалтыг багтаасан бөгөөд энэ нь даатгуулагчаас бага орлоготой ажилчдад зориулсан халаасны зардлыг багасгахыг шаарддаг. Зардал хуваах зардал (ТХЗ) нь холбооны засгийн газраас шууд санхүүжигдэхгүй бөгөөд харин тэтгэлэг нь хамрагдах эрхтэй хүмүүст хүртэх боломжтой.
Гэвч эрүүл мэндийн шинэчлэлийн мэтгэлцээнүүд нь дуусашгүй бөгөөд АЗГ-аас хэдэн ч удаа задаргаа эсвэл өөрчлөгдөж болох нь тодорхой хууль тогтоомж болон гүйцэтгэх тушаалд дамжуулагдах нь тодорхойгүй байна. Тиймээс ирээдүйд иймэрхүү хүчин чармайлтыг харж болох тул өмнөх нөхцөл байдлын талаархи дүрмийг өөрчлөх урьдын хүчин чармайлтыг ойлгох нь чухал юм.
MacArthur Нэмэлт өөрчлөлт
2017 оны дөрөвдүгээр сард Rep. Tom MacArthur (R, Нью Жерси) хэтэрхий консерватив House Freedom Caucus-ийн дэмжлэгийг авахын тулд AHCA-д нэмэлт өөрчлөлт оруулсан. Энэ нь амжилттай болж, Эрх чөлөөний Качуссын дэмжлэгтэйгээр эцсийн эцэст АМТА-д хангалттай саналынхаа үр дүнг хүргүүлсэн байна.
MacArthur-ийн нэмэлт өөрчлөлт нь улс орнууд чөлөөлөлтийг эрэлхийлэх хүсэлтийг зөвшөөрсөн байж магадгүй юм. Тэдгээр нь АТГ-ын хэрэглээний хамгаалалтыг хэд хэдэн удаа өөрчилж болох байсан.
- Маркетингийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан хүн бүрт хамаатай нөхцөл байдал (өмнөх 12 сарын хугацаанд 63-аас доошгүй өдөр) шинэ бодлогын дагуу эхний 12 сарын туршид эрүүл мэндийн түүхэнд суурилсан шимтгэлд хамрагдах байсан. Эдгээр шимтгэлийг хэр өндөр байлгахыг хязгаарлаагүй бөгөөд энэ нь зарим хүмүүсийн өргөдөл гаргагчид үнэ хаялцах боломжтой байсан нь тэдний эмнэлгийн түүхээс хамаарч байв. Энэхүү үүргээс чөлөөлөх нь хамрах хүрээний дараа тухайн зах зээлийн өрсөлдөгч нарыг өргөдөл гаргасны дараагаар AHCA хэрэгжсэнээр нэг жилийн хугацаанд 30 хувийн хураамжийг (эмнэлгийн түүхээс үл хамааран) хэрэгжүүлсэн байх болно.
- AHCA нь насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад ахмад насанд (50 - 64 жил) 5 дахин өндөр шагнал авахыг уриалсан. MacArthur-ийн нэмэлт өөрчлөлт нь муж улсуудаас энэ харьцааг үл тоомсорлож, дээд хэмжээгээр үүсгэхийг зөвшөөрсөн байх байсан. АТГ нь 3: 1 харьцаагаар хязгаарлагдаж, ахмад настнууд залуу наснаасаа гурваас дээш удаа төлбөр төлж чадахгүй гэсэн үг юм.
- MacArthur Нэмэлт өөрчлөлт нь мөн эрүүл мэндийн зайлшгүй шаардлагатай үр ашгийг тодорхойлохын тулд улс орнууд чөлөөлөлтийг эрэлхийлэхийг зөвшөөрөх байсан. Энэ нь АМГ-аас батлагдсан тохиолдолд зарим мужуудад АТГ-ын хүрээнд хамрагдах шаардлагатай зарим үйлчилгээг заавал биелүүлэх албагүй байж болно гэсэн үг юм. Урьдын нөхцөл байдалтай хүмүүсийн хувьд энэ нь зайлшгүй чухал асуудал байсан бөгөөд шаардлагатай бол эмчилгээ нь даатгалд хамрагдаагүй байж болзошгүй юм. АТГ-ын хүрээнд эрүүл мэндийн нэн чухал үр ашгийг зөвхөн хувь хүний болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөө, мөн Medicaid хамрагдах ёстой. Том бүлгийн төлөвлөгөөнүүдийг тэдгээрийг хамруулах шаардлагагүй байдаг.
Бүх зөрөлдөөн гэж юу вэ?
Хэрэв та Бүгд Найрамдахчуудад болон Ардчилсан намуудыг Макартурын Нэмэлт өөрчлөлтийг танилцуулсны дараа AHCA-ийн талаар маргаж байгаа бол Ардчилсан нам хуулиар урьдчилан урьдчилан сэргийлж болох нөхцөл байдлыг хамгаалах болно гэж мэдэгдэж байсан бол Бүгд Найрамдахчууд хуулинд тусгайлан урьдчилан сэргийлэх нөхцөлийг урьдчилан хамгаалж байсан гэж хэлж байсан. Тэгэхээр энэ нь юу байсан бэ?
Техникийн хувьд, Макартурын Нэмэлт өөрчлөлт нь хүмүүсийг урьдчилсан нөхцөл дээр үндэслэн хамрах хүрээг хязгаарлах боломжгүй гэжээ. Энэ нь Бүгд Найрамдахчууд хууль тогтоомжид өмнө нь байсан нөхцөл байдлын хамгаалалтыг оруулсан гэж хэлэх үед хамааралтай заалт юм. Заримдаа тэд одоогийн нөхцөл байдалд байгаа хүмүүс үргэлж тасралтгүй хамрагдсан хэвээр байгаа тохиолдолд ямар нэгэн сөрөг нөлөөг олж харахгүй байх гэсэн асуудлыг шийддэг.
Гэхдээ чөтгөр нь нарийн ширийн зүйл байдаг. MacArthur Нэмэлт өөрчлөлтөөр, өргөдөл нь бүхэлдээ эрс татгалзаагүй байж болох (АТГ-аас өмнө ихэнх улсуудад урьд өмнө ноцтой нөхцөл байдалтай байсан бөгөөд зах зээлийн тус бүрийн хамрах хүрээг өргөдөл гаргадаг байсан) ихэнх улс оронд тохиолдож байсан нь үнэн юм. Харин даатгуулагчид өмнөх 12 сарын хугацаанд урьдчилан сэргийлсэн нөхцөл байдал үүсч байсан бол муж улсын зах зээлд илүү өндөр шимтгэл төлөх боломжтой байсан.
Энэ нь үнэндээ хамрах боломжгүй үнэ өртөгтэй байж болох юм. Хэдийгээр уг програмыг татгалзаагүй ч хэрэглэгчийн хамралт нь бодитой бус байсан. Бид бүгдээрээ Lamborghinis-д хандах боломжтой. Гэхдээ бид бүгдээрээ Lamborghini-тай байх болно гэсэн үг биш юм.
MacArthur-ийн нэмэлт өөрчлөлт нь эрүүл мэндийн чухал ач холбогдолтой асуудлуудад хүндрэл учруулж байна. Хэрэв муж нь жороор олгодог эм хэрэглэх дүрмийг суллахыг оролдсон тохиолдолд, жишээ нь (АТГ-ын эрүүл мэндийн ач холбогдол бүхий ашиг тусын аль нэг нь) брэндийн нэр, нарийн мэргэжлийн эмийг бүрэн хамарч чадаагүй төлөвлөгөөг харсан байх. Энэ нь үнэтэй эмүүдийг шаарддаг урьдчилан сэргийлэлттэй хүмүүст ноцтой асуудал юм.
Үүнтэй нэгэн адил хэрэв төр нь жирэмсний тэтгэмжийг заавал сонгох сонголтыг хийсэн (энэ нь эрүүл мэндийн нэн чухал үр ашгийн нэг бөгөөд АТГ-ын дор заавал байлгах ёстой), тусдаа зах зээл дээрх даатгагчид ихэнхдээ үүнийг дахин санал болгохгүй байх болно, АТГ-аас өмнө тохиолдсон шиг .
Тиймээс Бүгд Найрамдахчуудын зүгээс нэмэлт өөрчлөлт оруулсан AHCA нь урьд нь мөрдөгдөж байсан нөхцөлд үндэслэн даатгагчийн өргөдлийг хүлээн зөвшөөрөхгүй гэдгийг хэлэхэд зөв юм. MacArthur Нэмэлт өөрчлөлт нь урьд өмнөх нөхцөл байдалд байгаа хүмүүст зориулсан зах зээл дэх хамгаалалтыг бууруулж байсан юм. Эрїїл мэндийн нэн чухал їр ашгийг тодорхойлохын тулд боломжит єєрчлєлтийн їр дїнд энэ нєлєє нь ажил олгогч-ивээн тэтгэгдэж буй зах зээлд мєн нєлєєлсєн байж болно.
АМСА-д юу хийсэн бэ?
AHCA нь 2016 оны эхээр АТГ-ын бие даасан мандатын торгуулийг буцаан олгож, эрүүл мэндийн даатгалын санд эрүүл хүмүүсийг байлгах урамшууллын нэгийг халах байсан. эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ шаардлагатай хүмүүс). Гэхдээ өргөдөл гаргагчийн эрүүл мэндийн түүхээс үл хамааран хамрах хүрээ нь батлагдах болно.
[2017 оны сүүлээр хийгдсэн ГОП-ын татварын хуулиар хувийн эрх мэдлийн ял шийтгэлийг хүчингүй болгосон боловч 2019 он хүртэл хүчингүй болгох болно. 2017 онд АТГ-ыг хүчингүй болгох, орлуулах хууль эрх зүйн бүх хүчин чармайлт нь бие даасан мандаттай байсан ч татварын хуульд ирээдүйд оролдлогыг түлхсэн.
Хүмүүсийг хамруулахын тулд хүмүүсийг урамшуулахын тулд МакАдурын Нэмэлт өөрчлөлтөөс татгалзах хүсэлт гаргаагүй муж улсад АТГ нь тасралтгүй хамрагдаагүй хүмүүсийг шимтгэл хураамжаас чөлөөлөхийг шаарддаг байв. 2018 оны элсэлтийн хугацаа дууссаны дараа элсэгчдэд (жишээ нь, 2018 оны тусгай элсэлтийн хугацаанд эсвэл 2019 он гэхэд нээлттэй элсэлтийн үеэр элссэн хэн бүхэнд), өргөдөл гаргагч нь шимтгэлийг стандарт түвшинтэй харьцуулахад 30% -иар өндөр үнэлнэ. хамрагдахаасаа өмнө 12 сарын хугацаанд 63 ба түүнээс дээш хугацаагаар хамрагдсан. Төлөвлөсөн жилийн үлдсэн хэсэгт өндөр шимтгэлүүд үлдэх байсан.
Дээд хэмжээний шимтгэлийг хамрах хүрээг хамарсан зах зээлийн бодлогын хүрээнд хэн нэгэнд хамрагдахыг анхаарах нь чухал юм. Өргөдөл гаргагч эрүүл мэнд, өвчтэй байсан эсэх нь хамаагүй. Энэ нь эрүүл мэндийн хүмүүсийг хамрах хүрээг хамрахаас зайлсхийж, өвчтэй сурагчдыг даатгалын санг нээхэд хүргэж байна.
АТГ хүчингүй болгох хүчин чармайлт нь АХОУ-ын Даатгалын Даамарын Дүрмийг Урьдчилан Татвар болгох?
Саяхан Kaiser Family Foundation-ийн мэдээллээс харахад АНУ-д өндөр настай насанд хүрээгүй насанд хүрэгчдийн 27 хувь нь 2014 оноос өмнө бараг бүх муж улсад байрлаж байсан эрүүл мэндийн баталгааны стандартад буцаж ирснийхээ дараа бие даасан зах зээлд даатгалгүй болох нөхцөл байдалтай байгааг харуулж байна. .
2017 онд AHCA бүх Сенатын бүх хувилбарууд өнгөрөөгүй учир эцэст нь амжилтгүй болсон. Гэхдээ АТГ батлагдаж байсан ч АТГ-аас урьдчилан сэргийлэх арга зам руу буцаж очсонгүй. Хэдийгээр ийм саналыг санал болгож буй маш их консерватив хуульчид байдаг ч , нэг зах зээл дээр эрүүл мэндийн андеррайтинг хийх нь улс төрийн хувьд үл тооцогдох санал юм.
Гэхдээ АТГ-ын урьдчилсан нөхцөл байдлын хамгаалалтыг арилгах байсан ч АТГ-аас урьдчилан тогтоосон дүрэм журмын дагуу ихэнх Америкчууд хамгаалагдах болно. Тэд хэрхэн ажилладаг талаараа үзье.
АХБ-наас өмнөх: Даатгалын төрлөөс хамааран өөр өөр дүрэм
Америкчуудад эрүүл мэндийн даатгал авах дөрвөн арга байдаг: Ажил олгогч-ивээн тэтгэгч, Medicare, Medicaid, болон тус тусын зах зээл. Та Trump-ийн захиргаан дор өөр өөр зүйл хүлээж болно.
Хэрэв АТГ-ын өмнөх нөхцөл байдлын хамгаалалтыг хүчингүй болгосон бол эдгээр дөрвөн бүлэгт нөлөөлөл нь жигд бус байх болно. АТГ-аас хийсэн урьдчилсан нөхцөлүүд нь тус тусдаа зах зээл дээр хийгдсэн бөгөөд АНУ-ын хүн амын 7 орчим хувь нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагджээ.
HIPAA Group Plan-ыг сурагчдыг хамгаалах хэвээр байх болно
HIPAA (Эрүүл мэндийн даатгалын зөөвөрлөлт, хариуцлагын тухай хууль) 90-ээд оны дунд үеэс хойшлагдаж, ажил олгогчоос даатгалд хамрагдсан хүмүүст ихээхэн хэмжээний хамгаалалт олгосон (АНУ-ын нийт хүн амын 49 хувь нь ажил олгогч-ивээн тэтгэгч хамрагдсан байна). АТГ-ыг бүрэн хүчингүй болгох нь AHCA шиг нэгтгэсэн хуулийн заалттай харьцуулахад HIPAA-ийн заалтуудыг үгүйсгэхгүй учраас ажил олгогчдоос даатгалд хамрагдсан хүмүүс одоогийн нөхцөлд хамрагдах боломжтой болно.
Гэхдээ АТГ-аас өмнө HIPAA журмын дагуу ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөг төлөвлөгөөнд хамрагдахаас өмнө тасралтгүй хамрагдаагүй байсан бол урьдчилан төлөвлөж байсан нөхцөл байдлын даатгал (жирэмслэлтээс эхлэн жирэмсний тэтгэмж олгож байсан бол жирэмслэлтээс бусад).
Тухайн хүн 63 ба түүнээс дээш өдөр дутуугүйгээр тасралтгүй 12 сар үргэлжилсэн хамралтыг үргэлжлүүлж байсан бол нийт хамрах хүрээг үр дүнтэй хэрэгжүүлсний дараа одоогийн нөхцөл байдлыг хамруулсан. Гэхдээ хэрэв ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөнд хамрагдахаас өмнө 63-аас дээш хугацаагаар хамрагдсан ажилтан завсарлагатай байсан бол төлөвлөгөөнд одоогийн нөхцөлд 12 сар хүртэл хугацаагаар хүлээлгэж болно.
АТГ нь энэ заалтыг арилгасан. АТГ-ын хүрээнд одоогийн нөхцлүүд нь ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөө, эмх замбараагүй (болон эмээгүй эмзэг ) хувь хүний зах зээлийн төлөвлөгөөнд хамрагдах бөгөөд төлөвлөгөөний дагуу хүн хамрагдахад хүргэнэ.
АТГ нь мөн даатгалын ажилтнууд өөрсдийн эмнэлгийн түүхэнд үндэслэсэн нэмэлт шимтгэлийг бага хэмжээний шимтгэл төлөхийг хориглодог. Жижиг бүлгийн хамрах хүрээ нь HIPAA-ийн дагуу олгогдсон байдаг боловч тээвэрлэгчид өндөр эрүүл мэндийн бүлгүүдэд илүү өндөр шимтгэл авах боломжтой. АТГ хүчин төгөлдөр болсоны дараа үүнийг хориглож, жижиг бүлгийн шимтгэлийг зөвхөн элсэгчдийн нас, газарзүйн байршил, гэр бүлийн хэмжээ, тамхины хэрэглээнд тулгуурлан тогтоож болно.
АТГ-ыг хүчингүй болгож, орлуулах хугацааг өмнөх нөхцөлд хүлээлгэх хугацааг хориглодог заалт ороогүй бол 2014 он хүртэлх дүрэм журмаар эргэн буцах болно. Байнгын хамралтанд хамрагдсан хүмүүс урьд өмнө нь хүлээх хугацааг хойшлуулахгүй Ажил олгогчдын эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд орох нөхцөл. Гэхдээ хамралтын зөрүүтэй хүмүүс одоо байгаа нөхцөл байдлын хувьд хүлээх хугацааг шийдэх боломжтой болно. Мөн эрүүл мэндийн хувьд муу ажиллагсадтай жижиг бүлгүүд эрүүл ажиллагсадтай жижиг бүлгүүдтэй харьцуулахад илүү өндөр шимтгэлтэй тулгарах болно.
Гэхдээ АМГ нь АТГ-ын заалтуудыг арилгаагүй (энэ нь нэгтгэлийн тооцоо байсан гэдгийг санах бөгөөд энэ нь өөрчлөгдөж болох талуудын хувьд хязгаарлагдмал байсан). AHCA-ийн дагуу ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөний хүлээх хугацаа нь хүчин төгөлдөр хэвээр байх бөгөөд жижиг бүлгийн зах зээлийн шимтгэл нь ажил олгогчдын бүлгийн эрүүл мэндийн байдлаас хамаарахгүй байх болно.
Medicare болон Medicaid нь одоо байгаа нөхцлийг хамрах болно
Medicaid ба Medicare нь одоо байгаа нөхцөлийг хамарна. АМГ-тэй холбоотой ямар нэг анхаарах зүйл байхгүй.
- Ихэнх мужид Медигап төлөвлөгөөнд хамрагдаж буй хүмүүс анхны элсэлтийн цонхон дээр (мөн Медигапын тусгай хязгаарлагдмал хугацааны аль нэгээр орох боломжгүйгээр) эрүүл мэндийн андеррайтинг хийлгэх болно. Тэдгээр аппликешнуудыг татгалзаж болох бөгөөд тэд стандартаас өндөр үнээр төлөх төлөвлөгөө санал болгож болно, эсвэл тээвэрлэгч нь урьдчилан хүлээгдэж буй нөхцөл байдалд хугацаагаар хүлээлгэн өгч болно.
- Ихэнх тохиолдолд, хэрэв та Бөөрний үйл ажиллагааны төгсгөлийн шатанд байгаа бол, та Medicare Advantage- д хамрагдах боломжгүй.
Хэдийгээр АТГ Medicare болон Medicaid-ийн хүрээнд одоогийн нөхцөл байдлын талаар ямар нэгэн өөрчлөлт оруулаагүй ч Medicaid-д хандах хандалтыг эрс нэмэгдүүлсэн. Medicaid / CHIP-д хамрагдах нийт тоо 2013 оны эцсээс хойш 17 сая гаруй хүн нэмэгджээ. АМГ нь Medicaid-д хамрагдах эрх олгох дүрмийг өргөжүүлээд байна.
АТГ-аас өмнө, ихэнх муж улсад зөвхөн бага орлоготой жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд, бага орлоготой зарим эцэг эхчүүд, бага орлоготой, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс, эсвэл ахмад настан
АТГ-ын хүрээнд 31 муж улс, Колумбийн дүүрэг нь өрхийн насанд хүрсэн бүх хүмүүст ядуурлын түвшний 138 хувь хүртэл нэмэгдэж, 2018 онд ганц бие хүний орлогын жилийн орлого 16,700 ам.доллар болж өссөн байна.
Хэрэв АТГ эцэст нь хүчингүй болгож, орлуулах нь хүчирхэг биш бол одоо сая сая хүн Medicaid хамрагдах боломжтой болсон. Тэд тусдаа зах зээлд (зарим тєрлийн татварын татаастай байх магадлалтай) худалдан авах боломжтой боловч бага орлоготой хїмїїст санхїїгийн хувьд боломжгїй байж болох юм. Хэрэв тэд даатгалд хамрагдахгүй бол тэдний одоогийн нөхцөл байдал нь цаашид үргэлжлэхгүй байх, урьдчилан тооцоолоогүй эмнэлгийн тусламж шаардагдахгүй болно.
AHCA нь 2020 он гэхэд өргөжин тэлж буй Medicaid-ийн хамрагдалтыг хөлдөөж, Medicaid-ийг нэг хүнд ногдох хувь хэмжээгээр буюу блокны буцалтгүй шилжүүлэлтийг өнөөдөр хэрэглэж буй одоогийн нээлттэй холбооны тохирсон системээс илүүтэйгээр шилжүүлэхийг уриалав.
Энэ нь хэрэгжиж эхлээгүй боловч Trump Administration нь Medicaid хөтөлбөрт хамрагдах эрхийг хязгаарлах өөр арга замыг эхлүүлээд байгаа бөгөөд тэд Medicaid хөтөлбөрүүдээ хайж болно. (Medicaid нь улсын болон холбооны засгийн газраас хамтран санхүүждэг. Зарим дүрмийг боловсруулах гар нь). Ажлын шаардлага, амьдралын туршид хамрах хүрээ нь Обамагийн засаг захиргааны хүрээнд зөвшөөрөгдөхгүй, гэхдээ Трүп Удирдах захирлаар батлагдах буюу авч үздэг. Эцэст нь, Trump Administration болон GOP-ийн хууль тогтоогчдын зорилго нь Medicaid-ийн хамрагдсан цөөн тооны хүмүүстэй байх явдал юм. Харамсалтай нь тэдгээр хүмүүс хэрхэн өөр хамрах хүрээг хэрхэн олж авах талаар тодорхой зураг байдаггүй бөгөөд олон хүн Medicaid-ийн тусламжгүйгээр даатгалгүй болно.
Урьдчилан бий болсон нөхцөл байдал ба Хувь хүний зах зээл
Дээр дурьдсанчлан, МАКА-гийн Макартурын Нэмэлт өөрчлөлттэй байсан нь АТГ-аас бий болсон зарим урьдчилсан нөхцөл байдлын хамгаалалтыг буцааж өгөх байсан.
АТЭ-н урьдчилсан нөхцөл байдлыг хэрхэн урьдчилан зохицуулах нь яагаад АТЭ яагаад зайлшгүй шаардлагатай байгааг ойлгох чухал ач холбогдолтой хэсэг бөгөөд одоо байгаа нөхцөл байдлын хамгаалалт өөрчлөгдсөн тохиолдолд юу болох талаар ойлголттой байх нь чухал юм.
Ачаалал ихтэй байсан ч гэсэн таван муж улсын зах зээл дээр тавьсан даатгал нь 2014 оноос өмнө эрүүл мэндийн даатгал хийлгэсэн байсан (АХБ нь энэ практикийг хориглосны дараа (бие даасан зах зээлийн хамрах хүрээ нь өөртөө худалдаж авдаг зүйл юм - солилцоо, ).
Тусдаа зах зээлд хамрагдсан 17 сая гаруй хүн байна. Тэдний олонх нь АХХ-ны өмнөх зах зээлийн хамрах хүрээтэй байсан боловч зарим нь АТГ-ын дүрмүүд хүчин төгөлдөр болсон үед хамрах хүрээг авах боломжтой байсан бөгөөд тээвэрлэгч нь өргөдөл гаргагчийн анагаах ухааны түүх дээр үндэслэн өргөдөл гаргахаас татгалзах боломжгүй болсон.
Эрүүл мэндийн андеррайтер гэдэг нь зах зээлийн эрүүл мэндийн даатгалын өргөдөлд өргөдөл гаргагчдын эрүүл мэндийн түүхийн талаархи урт жагсаалтыг багтаасан байдаг. Нөхөн олговрын хамрах хүрээ нь хариултуудаас шалтгаалан, одоо байгаа нөхцөл байдлаас үл хамааран бүртгэлд хамрагдах боломжтой хүмүүсийг авч үзэхэд шимтгэл нь стандарт түвшингээс өндөр байна.
Урьд ємнє нь тохиолдсон нєхцєлд анагаах ухааны онош тавьжээ. Илүүдэл жинтэй, цусан дахь холестерин, цусны даралт ихсэх, ходоодны өвчинд очиж уулзах түүх ... бүх зүйл анагаах ухааны андеррайтеруудаар шалгагдаж, өргөдөл гаргагч хамрагдах эрхтэй эсэхээ тогтоохын тулд юуг үнэлэх вэ, хэрвээ тийм бол ямар үнэтэй болохыг тогтоожээ.
АТГ үүнийг бүгдийг нь өөрчилсөн. Хувиараа зах зээлд зориулсан АТГ-ын өмнөх нөхцөл байдлын дүрмүүд нь тоглоомын хувиргагч байсан. Эмнэлгийн түүхээс шалтгаалан хэрэглээний өргөдөл, нэмэгдэл хураамжийг урьтал болгосон нь өнгөрсөн үеийн нөхцөл байдал байсан шиг өнгөрсөн үеийн зүйл болсон юм.
АМГ-аас гадна АТГ-ын зарим хуулийг хүчингүй болгох / хууль тогтоомжийг 2017 оны хуралдаанаар GOP-ийн хууль тогтоогчид танилцуулсан. Тэдний олонх нь АТГ-ын одоогийн нөхцөл байдалд байгаа хүмүүсийг хамгаалах одоогийн хамгаалалтыг хадгалахыг шаарддаг.
Гэхдээ АТГ баталсан асуудлын шаардлагыг хадгалахгүй бол сүүлийн жилүүдэд санал болгосон ихэнхи саналуудад тусгагдсан одоогийн нөхцөл байдлыг хамарсан хоёр үндсэн арга зам байдаг: өндөр эрсдэлтэй нөөц буюу "тасралтгүй үргэлжлэх хүрээ" шаардлага , эсвэл хоёулаа.
Хоёр хоёулаа 2017 оны 2-р сард Сенатын баталсан Эрүүл мэндийн ба Хүний Үйл Ажиллагааны Нарийн Бичгийн Захирал Том Үнэ (Р, Гүрж) -ээр танилцуулсан Эрх мэдэлт Эрчим Хүчний Анхны Ажиллагаанд оруулсан болно (Үнэ 2017 онд хожимджээ. Тэрбээр бизнес аялал хийх зорилгоор хувийн нислэгийн компаниудын хувийн онгоцыг ашигладаг байв). Энэ хоёрын аль аль нь 2016 оны 6-р сард БНЧУ-ын Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн төслийг "Сайн арга зам" -д оруулсан болно.
Өндөр эрсдэлтэй усан сан
Бүгд Найрамдах Улсын эрүүл мэндийн шинэчлэлийн төслүүдийн ихэнх нь тусдаа зах зээлд хамрагдах боломжгүй хүмүүсийг даатгалд хамруулах өндөр эрсдэлд оруулдаг. (Байнгын хамрах хүрээний заалтыг багтаасан саналуудыг багтаах, өндөр эрсдлийн санг хамруулах шаардлагатай) тасралтгүй хамрагдаагүй хүмүүс, мөн одоогийн нөхцөл байдал нь эрүүл мэндийн хувьд андеррайтерийн хамрагдах боломжгүй байгаа нь хангалттай).
90-ээд оны үед 35 мужид өндөр эрсдлийн сан байгуулагдсан . Гэвч эрсдэл өндөртэй сангуудын загвар дутагдалтай тал нь БАр-г эхний үед авах шаардлагатай байсан шалтгаануудын нэг байв. Төлөвлөгөөнүүд нь үнэтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн халааснаасаа өндөр өртөгтэй, амьдралын хамгийн их ашиг тустай байдаг. Тїїнчлэн зарим эрсдлийн зарим хэсэг нь тєсвийн хязгаарлалтын улмаас сургуульд хамрагдалтыг хязгаарлахад хїргэсэн.
Өндөр эрсдэлтэй сангууд нь 2014 он гэхэд зах зээлийн бие даасан байдлыг хангах баталгаатай байх үед үйл ажиллагаагаа зогсооно. Зарим мужууд нь өндөр эрсдэлтэй үйл ажиллагааны нөөцтэй байдаг. Холбооны санхүүжилт хангалттай байгаа учраас өндөр эрсдэлтэй сангууд цаашид үр ашигтай шийдэл байж болох юм. Гэвч хангалттай санхүүжилтгүй бол АТГ-ыг хэрэгжүүлэхэд гарсан жилүүдээс илүү амжилтанд хүрэх магадлал багатай юм.
AHCA нь өндөр эрсдлийн санг ашиглахын тулд муж улсын санхүүжилтийг холбооны санхүүжилтийг хуваарилсан ч зах зээлийн бусад тогтворжилтын хүчин чармайлтыг ашиглаж болно. Шинжээчдийн дүгнэхэд AHCA-ийн өндөр эрсдэлтэй сангуудын санхүүжилт нь өндөр эрсдэлтэй нөөцийг зөв зохистой ажиллуулах боломжийг олгохгүй байхыг ерөнхийд нь тэмдэглэсэн.
Үргэлжилсэн хамрах хүрээ
АТГ-ын хүрээнд хамрах хүрээ нь баталгаатай асуудал юм. Та сургуульд орохдоо ямар хугацааны туршид даатгалд хамрагдаагүй байсан ч өмнөх нөхцөл байдлаас үл хамааран (гэхдээ та зөвхөн нээлттэй жилийн хамрагдалтын хугацаанд эсвэл сургуульд орох тусгай үедээ бүртгүүлж болно. Шаардлагатай үйл явдлыг мэдрэх).
Үргэлжлүүлэн хамруулахыг хүсч буй GOP-ийн орлуулах төслүүдийн хүрээнд үндсэн санаа нь зарим нэг HIPAA-ийн хамгаалалтыг нэг зах зээлд хамруулах явдал юм. Үргэлжилсэн даатгалд хамрагдсан хүмүүс (бүлгийн төлөвлөгөө эсвэл хувь хүний төлөвлөгөөнд байгаа) нь одоогийн нөхцөл байдлаас үл хамааран (эрүүл мэндийн андеррайтинггүйгээр) стандартын шинэ урамшуулалд хамрагдах боломжтой.
Гэхдээ хамрах хүрээг зөрчсөн хүмүүс шийтгэл хүлээлгэх болно. Энэ нь АТГ-н нэр хүндгүй хувь хүний бүрэн эрхийг хэрэгжүүлэхгүйгээр тасралтгүй хамгаалдаг хүмүүсийг урамшуулах явдал юм.
MacArthur Нэмэлт өөрчлөлтөөс татгалзах хүсэлт гаргаагүй муж улсад AHCA тасралтгүй хамрагдахгүй байгаа хүмүүст даатгалын шимтгэл хураамжийг оруулна. Нэмэлт шимтгэл нь эрүүл, өвчтэй өргөдөл гаргагчийн аль алинд нь адил байх болно.
Энэ нь өргөдөл гаргагчид хамрах хүрээг хамрах хүртлээ элсүүлэн даатгалд хамруулахын тулд даатгагчдыг эмнэлгийн андеррайтерийг ашиглах боломжийг олгодог тасралтгүй даатгалын сангаас ялгаатай юм. Энэ нь ҮАБХАБ-ын зүгээс татгалзах хүсэлт гаргасан улс орнуудад ашиглах байсан хандлага юм. Эдгээр мужид даатгалд хамрагдсан эрүүл хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүн бүр стандарт түвшинд хамрагдах боломжтой болно. Гэхдээ өмнөх нөхцөлтэй хүмүүс (энэ нь маш өргөн хүрээтэй жагсаалт) өмнөх жилийн турш тасралтгүй хамрагдсан түүхгүйгээр зах зээлийн хувь хэмжээнд хамрагдах хүсэлт гаргасан тохиолдолд огцом өндөр үнийн дүнтэй байсан.
Би санаа зовох хэрэгтэй байна уу?
Магадгүй энэ нь ирээдүйн эрүүл мэндийн тусламжийн шинэчлэлийн чиглэлээс хамаарна. AHCA нь цаашид анхаарал хандуулахаа больсон боловч 2018, эсвэл ирээдүйд 2018 оны дунд үеэр сонгогдох боломжтой юм.
Байрлалыг баталсан AHCA-ийн хувилбар нь тусдаа зах зээлд хамрагдахыг хүссэн өмнөх нөхцөлтэй хүмүүсийг үнэхээр хохироох байсан. Эрүүл мэндийн нэн чухал үр дүнг усалдаг байсан байж болзошгүй тул жижиг бүлгийн төлөвлөгөөтэй хүмүүсийг өмнөх нөхцөл байдалд нь хамрах хүрээг авахад хүндрэлтэй байсан.
Бүрэн хэмжээний зах зээлд ч гэсэн амьдралынхаа туршид болон жилийн ашиг тусын дээд хэмжээг хязгаарлаж, халаасны зардлыг хязгаарлах нь зөвхөн нэн чухал эрүүл мэндийн өгөөжид (том бүлгийн төлөвлөгөөний дагуу орох шаардлагагүй юм. Тэдгээр нь ихэвчлэн-амьдралынхаа туршид / жилийн тэтгэмжийн хязгаарыг хориглодог бөгөөд халаасны зардлууд дээр тохирсон). Хэрэв эрүүл мэндийн ач тусыг нь буцааж өгвөл ажил олгогч-ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөтэй эрүүл мэндийн хэрэгцээтэй хүмүүст бас нөлөөлнө .
2017 онд Бүгд Найрамдахчуудын хууль тогтоогчид дахин давтан хэлэхэд, AHCA одоогийн нөхцөлд хүмүүсийг хамгаалдаг хэвээр байгаа боловч энэ нь үнэн биш юм. Эрүүл мэндийн үйлчилгээний шинэчлэлийн ирээдүй хэвээр байгаа бөгөөд одоогийн нөхцөл байдалтай холбоотой асуудлууд үнэхээр хүчин төгөлдөр байна. Гэхдээ энэ хугацаанд эрүүл мэндийн нэн чухал үр ашгийн талаар болон өмнөх нөхцөл байдлын талаархи хамрах хүрээ өөрчлөгдөөгүй.
Эх сурвалж:
> Конгрессийн төсвийн газар, Америкийн Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хууль, 2017 оны 3-р сарын 13.
> HealthCare.gov, Өвөөгийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө.
> Kaiser Family Foundation, Нийт хүн амын эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ. 2016.
> Kaiser Гэр бүлийн Сан, Урьдчилан Урьдчилан Байдал, Эрүүл Андеррайтер Андеррайтерийн Даатгалын Зах Зээлд хамрагдахаас өмнө. 2016 оны 12-р сарын 12
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Polling-2017 оны 6-р сар: АТГ, Солих Төлөвлөгөө, Medicaid. 2017 оны 6-р сарын 23-ны өдөр.
> АНУ-ын Хөдөлмөрийн яам, Холбооны хууль тогтоомжийн хүрээнд эрүүл мэндэд ашиг хүртээх. 2014 оны 9-р сар.
> АНУ-ын Хөдөлмөрийн яам, Эрүүл мэндийн даатгалын зөөвөрлөлт ба хариуцлагын тухай хууль (HIPAA) Эрүүл мэндийн хамрах хүрээ, үл ялгаварлан гадуурхалтын шаардлагууд.