Ажилд суурилсан эрүүл мэндийн даатгалаа алдах гэж байна уу? COBRA-г харгалзан, аль нь илүү сайн бэ, COBRA эсвэл Obamacare ? (Obamacare бол хямд үнэлэх аргын өөр нэр юм.) Хариулт нь таны нөхцөл байдлаас шалтгаална, гэхдээ COBRA болон Obamacare хэрхэн харьцуулж байгаа юм.
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний адил Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє
Та COBRA-ийг сонгохдоо даатгалын төлөвлөгөөнд байгаа өөрийн ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу үргэлжлүүлэн төлөх ёстой.
Энэ нь хэрхэн ажилладаг болон юу хүлээж байгааг та мэднэ. Оролцооны цорын ганц суралцах муруй таны COBRA шимтгэлийн төлбөрийг хэзээ, яаж хийхийг сурах явдал юм.
Хэрэв та өөрийн улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцооноос (эсвэл солилцооны гадуур, төлөвлөгөөнүүд нь АТГ-т нийцсэн бол) Obamacare эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг сонгох юм бол, та хуучин төлөвлөгөөгөө орхиж, сонгох хэд хэдэн шинэ төлөвлөгөөтэй болно. Та ажил олгогчийн ивээн тэтгэдэг зах зээлийг (бүлэг бус групп ба групп гэж нэрлэдэг) бус нэг зах зээл дээр төлөвлөгөөг худалдан авах болно. Тиймээс эрүүл мэндийн шинэ төлөвлөгөө таны хуучин ажилбараас өөр төрлийн төлөвлөгөөтэй болдгийг ойлгоход суралцах хэрэгтэй. Жишээлбэл, хэрэв таны ажил олгогчийн төлөвлөгөө нь PPO байсан бол таны шинэ Obamacare төлөвлөгөө нь EPO бол та шинэ төлөвлөгөөгөө үр дүнтэй ашиглах боломжтой болохын тулд хэрхэн ялгаатай болохыг ойлгох хэрэгтэй.
Хэрэв та одоогийн төлөвлөгөөг COBRA-ийн дагуу үргэлжлүүлбэл эмч тань сүлжээнд байх болно гэдгийг мэдэж байгаа тул эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө өөрчлөхгүй байна.
Хэрэв та оронд нь шинэ Obamacare төлөвлөгөөг сонговол, эмч танай шинэ төлөвлөгөөнд сүлжээнд байгаа эсэх, эсвэл эмч нарыг өөрчлөх шаардлагатай болно. Таны шинэ эмийн жороор эмчлэх жороор эмчлэх эмийн жагсаалтанд орсон эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Эсвэл та үүнийг халааснаасаа төлөх шаардлагатай байж магадгүй юм.
Таны сонголтыг хийх төлөвлөгөө таны ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөний дагуу олгогдсон даатгалын компаниас санал болгогдсон ч энэ нь бүгд үнэн юм.
Жишээ нь, таны ажил олгогч Цэнхэр загалмай Blue Shield даатгагчийн санал болгосон төлөв танай улсад байж болох бөгөөд тэрхүү Blue Cross компанийн Цэнхэр загалмайн даатгагчийн санал болгосон хувь хүний төлөвлөгөөнд шилжих шийдвэр гаргаж болно. Гэхдээ таны шинэ төлөвлөгөө таны хуучин төлөвлөгөөнөөс огт өөр байх болно. Үр ашиг, үйлчилгээ үзүүлэгчийн сүлжээ, хамрагдсан эмийн жагсаалт, төлөвлөгөөний төрөл (ГММ, PPO, EPO гэх мэт) - эдгээр нь бүгд зах зээл болон ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн зах зээл хоорондын ялгаатай байж болно. Даатгалын нэг компани.
Төлбөрөө бүрэн төлөх ба Танд туслахад туслах татаас авах
Хэрэв та COBRA-ийн үргэлжлүүлэлтийн хамрах хүрээг сонгосон бол сар бүрийн шимтгэлийн хэмжээгээр төлөх болно, мөн захиргааны шимтгэлийн 2 хувьтай тэнцэх (бүрэн хэмжээний шимтгэл нь таны төлсөн хэсэг нь ажил олгогчийн төлбөрөөс гадна, Энэ нь шимтгэлийн нилээд хэсэг нь байж болох юм). COBRA шимтгэлийг төлөхөд туслах татаас байхгүй бөгөөд тэдгээр нь үнэтэй байдаг.
Хэрэв та COBRA-ээс татгалзаж, эрүүл мэндийн даатгалаасаа эрүүл мэндийн даатгалын солилцооноосоо худалдан авбал та сарын хураамжаа бууруулахад туслах татаас авах эрхтэй байж болно.
Үүнээс гадна, та хамгийн их халах буюу эсвэл хасагдах, төлбөрийн хэрэгсэл болон coinsurance- г бууруулахын тулд та татаас авах эрхтэй байж болно. Эдгээр татаасыг зөвхөн улсынхаа Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хуулиар эрүүл мэндийн даатгалын солилцооноос худалдан авсан эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой (хэрэв та АТГ-тай тохиролцоонд хүрэх төлөвлөгөөг худалдаж аваагүй бол та татаас авах боломжгүй).
Эдгээр бүх татаас нь таны орлогод тулгуурладаг. Илүү их орлого олж, татаасаа багасгана. Хэрэв та маш их орлого олж байвал та татаас авах эрхгүй байж болно . Гэхдээ таны орлого харьцангуй бага байвал тусламж авах боломжтой.
Сонголтыг олох хоёр дахь боломж байна
Хэрэв та COBRA-д хамрагдах боломжтой бол зөвхөн бүртгүүлэхэд л хязгаарлагдмал цаг ирнэ.
Цаг хугацаа эхэлж, COBRA-д хамрагдах боломж олгосон үйл явдлын өдрийг тэмдэглэвэл, жишээлбэл, салсан эсвэл хасагдсан өдөр. Хэрвээ та эцсийн хугацаанаас өмнө ажиллахгүй бол боломжоо алдах болно. Та хоёрдахь боломжийг олж авдаггүй.
Хэрэв та ажилд суурилсан эрүүл мэндийн даатгалаа алдвал эрүүл мэндийн даатгалын солилцоонд хамрагдах тусгай сургуульд хамрагдах хугацаа (эсвэл таны давуу байдлаас шалтгаалан солилцооны гадуурх зах зээлийн төлөвлөгөөгөөр), COBRA үргэлжлүүлэх боломжтой эсэхээс үл хамааран та нарт. COBRA-ийн сонгуулийн адилаар энэ тусгай элсэлтийн хугацаа нь хязгаарлагдмал байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрвээ та эрүүл мэндийн даатгалын тогтсон хугацааг алдах юм бол намрын улирал бүрийн элсэлтийн үеэр эрүүл мэндийн даатгалд бүртгүүлэх хоёрдахь боломж байна. COBRA-ийн элсэлтийн хугацаа нээлттэй байдаггүй.
Хамрах хүрээ
COBRA нь мөнхөд оршдоггүй. Энэ нь бусад хамрах хүрээг хамгаалдаг хүртэл танд хүргэх хөтөлбөр байдлаар боловсруулагдсан юм. COBRA-ийн ямар төрлийн үйл явдлаас шалтгаалж таны COBRA-ийн хамрах хүрээ 18-аас 36 сар үргэлжилнэ. Үүний дараа та эрүүл мэндийн даатгал хайх хэрэгтэй болно.
Та ОAMAMACARE (бие даасан зах зээлийн) төлөвлөгөөг хуанлийн жил ( солилцоо эсвэл дээрээс ) хийхээр бүртгүүлж болно. Хэрэв та тусгай элсэлтийн үеэр бүртгүүлсэн бол жил бүрийн нээлттэй хамрагдах хугацаандаа шинэ төлөвлөгөөнд шилжиж болно. Хэрэв та шинэ төлөвлөгөөгөө нэг жилээс илүү хугацаанд үргэлжлүүлэхийг хүсч байгаа бол даатгалаа үргэлжлүүлэн санал болгоно уу. Хэрэв таны даатгагч төлөвлөгөөгөө зогсоовол, та солилцооны өөр төлөвлөгөө гаргахаар эсвэл эрүүл мэндийн даатгагчтай шууд солилцооны хамрах хүрээг илүүд үздэг бол (хэрэв та гадны төлөвлөгөөг худалдаж авахад татаас олгож чадахгүй бол солилцоо).
Даатгалын хураамж төлөх хугацаа
COBRA хоёр дахь боломжийг олгохгүй. Хэрвээ та төлбөрийн эхний төлбөрөө хожимдуулсан бол, та COBRA-ийн хамрагдах эрхээ алдаж, буцааж авах боломжгүй болно. Хэрэв та эхний төлбөрөөс өөр сарын төлбөр хураамж авбал таны эрүүл мэндийн даатгалыг тэр өдөр цуцлагдах болно. Хэрэв та төлбөрөө 30 хоногийн дотор төлж байгаа бол COBRA-ийн хамрах хүрээг нөхөн сэргээж болно. Гэсэн хэдий ч хэрэв та энэрэнгүй хугацаан дахь төлбөрөө төлөөгүй бол та COBRA эрүүл мэндийн даатгалыг буцааж авах боломжгүй болно.
Хэрэв энэ нь танд тохиолдвол та үнэхээр холбох болно. Таны хураамжийг төлөөгүй тохиолдолд таны COBRA даатгалыг алдах нь таны улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо эсвэл солилцооны гадуурх тусгай элсэлтийн хугацаагаар оролцох боломжгүй болно. Намар нээлттэй сургуульд элсэх хүртэл (11-р сарын 1-ээс 12-р сарын 15 хүртэл ихэнх муж улсад) Obamacare төлөвлөгөөнд элсэхийг хүлээх болно. Та энэ үед даатгалгүй байх эрсдэлтэй болно.
Танай улсын эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулсан даатгуулагчид сар тутамд төлөх ёстой гэж хүлээж байгаа бол хожимдуулсан төлбөрийн хугацаа нь COBRA-ээс олон хүнтэй харьцуулахад илүү урт байдаг. Үнэ цэнэтэй аргын тухай хууль нь бирж дээр худалдагдсан эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд төлөх төлбөрийг 30 хоногийн хугацаатай олгодог. Гэхдээ энэ нь 90 хоногийн дотор эрүүл мэндийн даатгалын татаас авдаг (хэдийгээр та 90 хоногийн эцэс гэхэд бүрэн төлөгдөх ёстой боловч таны шимтгэл дээр байнгын гурван сарын дараа байхыг зөвшөөрдөггүй).
Удирдах Зөвлөл хэн бэ?
COBRA-ийн төлөвлөгөө болон ажилд суурилсан эрүүл мэндийн даатгалыг Хөдөлмөрийн департаментаар зохицуулдаг. Хэрэв та өөрийн COBRA төлөвлөгөөнд томоохон асуудал тулгарвал төлөвлөгөөний давж заалдах өргөдөл, гомдлын процессыг хэрэгжүүлсний дараа та асуудлыг шийдвэрлэх оролдлого хийж болно.
Танай улсын эрүүл мэндийн даатгалын солилцоон дээр зарагдсан эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг муж бүрээр зохицуулдаг. Хэрэв та өөрийн солилцоонд суурилсан эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд томоохон асуудал байгаа бол төлөвлөгөөний давж заалдах гомдлын процессыг дагаж мөрдвөл та энэ асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд өөрийн улсын Даатгалын Департамент, Даатгалын Департамент, Даатгалын Департаменттай холбогдож болно.
Эх сурвалж:
> Хөдөлмөрийн хэлтэс. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө ба ашиг тус: Эрүүл мэндийн хамрах хүрээг үргэлжлүүлэх - COBRA.
> Kaiser Family Foundation. 2017 Ажил олгогчийн эрүүл мэндийн тэтгэмжийн судалгаа. 2017 оны 9 дүгээр сарын 19.