Концепт ба жирэмслэлт, нялх хүүхдийн талаархи IBD эмчилгээний үр нөлөө
Хүүхэдтэй хүүхэдтэй болох боломжтой юу?
Тийм ээ, үрэвсэл гэдэсний өвчин (IBD) эмэгтэйчүүд нь хүүхэдтэй болох боломжтой. Өнгөрсөн хугацаанд IBD-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний эсрэг зөвлөж байсан. Одоо IBD-ийн менежментийн стратеги нь эх, нялх хүүхдийн аль алинд нь аюулгүй байх боломжтой болсон. Жирэмсэн үедээ архаг өвчинтэй байх нь мэргэшсэн эмч нарыг нарийн нямбай хяналтанд байлгахыг шаарддаг боловч эрүүл хүүхэд, жирэмслэлт аль аль нь боломжтой.
IBD-тай хүмүүс эрэгтэйчүүд болон эмэгтэйчүүдэд төрөхийн тунг бууруулсан уу?
IBD-тай эмэгтэйчїїдийн хувьд тєрєлт нь эрїїл мэндэд сайн байгаа эмэгтэйчїїдтэй адил байна. Крошийн өвчний идэвхтэй эмэгтэйчүүд үржил шим буурах боломжтой. Гэр бүл төлөвлөлт нь аливаа эмэгтэйд зориулагдсан, ялангуяа IBD-тэй холбоотой чухал сэдэв юм. Жирэмсэн үед зөвлөгөө өгөх боломжгүй, тухайлбал, өвчин гарах үед, эсвэл зарим эмийг хэрэглэх үедээ зөвлөгөө өгөх боломжгүй байдаг.
Энэ нөхцөлд эмчилгээ хийлгэсэн сульфаналазин (Azulfadine) олон жилийн турш эрчүүдийн 60 орчим хувь нь түр зуурын үргүйдэл үүсгэж болзошгүйг олон жилийн туршид мэддэг болсон. Гэдэсний салст бүрэлдхүүн нь эсийг өөрчилдөг боловч энэ нь түүний хэрэглээг зогсооно. Эрэгтэй хүний проксококлазол эмчилгээ нь бэлгийн сулралыг үүсгэдэг ч энэ нь ховор байдаг.
Хэвлэлийн нэг судалгаагаар шархлаат колитыг эмчлэх мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 48% -д үргүйдэл тохиолддог. Энэ нь өргөн цар хүрээтэй мэс заслын дараа тохиолдож болох фаллопийн хоолойн сорвижилтын улмаас үүсэх магадлалтай юм.
Олон тооны судалгаагаар үргүйдлийн түвшин янз бүрээр ихэссэн тул коллюкомын дараа үргүйдэл үүсэх нь хэдэн жилийн туршид асуусан байдаг. Crohn-ийн өвчинтэй өвчтөнүүдийн үргүйдлийн тухай ижил мэдээлэл байдаг.
Жирэмсэн үед эмчилгээ хийлгэх нь ямар нөлөөтэй вэ?
Олон эмэгтэйчүүд жирэмсний үед эм уухаа зогсоох ёстой гэдэгт итгэдэг хэдий ч IBD-ийн эмчилгээг үргэлжлүүлэн хэрэглэх нь урам хугарахаас зайлсхийх хамгийн сайн боломжийг олгодог.
IBD-ийн ихэнх эмүүд жирэмсний явцад үргэлжлүүлэн үргэлжлүүлэн аюулгүй гэж үздэг бөгөөд олон хүн өвчтөнд аюулгүй удаан хугацааны түүхтэй байдаг. Хүнс, мансууруулах бодисын захиргаа (FDA) нь жирэмслэх явцад эмийг хэрэглэх ангиллын системийг бий болгосон (Хүснэгт 1-ийг үзнэ үү).
Ихэвчлэн эмчилгээний эмчилгээ, IBD-ийн цочмог өвчин эмгэгийн үед түгээмэл хэрэглэдэг ихэнх эм нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхэд аюулгүй байдаг. Эдгээр нь:
- Сульфасалазин (Azulfidine [Жирэмсэн Б Ангилалд])
- Мезалиний хэлбэр (Asacol, Pentasa, Rowasa [Жирэмсэн Б Ангилал B])
- Кортикостероидууд (проместон [Жирэмсэн Б Ангилал B])
- Биологи ( Ремикад , Хумира , Ведолизумаб , Стелара , Кимзиа )
Эмчилгээний эмчилгээ нь бие даасан байх шаардлагатай
Ихэнх IBD эмүүд жирэмслэлтийн үед үргэлжлүүлэн аюулгүй байх ба IBD-ийн тодорхой тохиолдлын талаар Гастроэнтерологич, OB / GYN шууд зөвлөмжгүйгээр зогсоож болохгүй. Зарим эм нь жирэмслэлтийн үед тохируулах шаардлагатай байдаг.
Immunosuppressants. Дархлаа дарангуйлах эмийн azathioprine (Imuran [Pregnancy Category D]) болон 6-раптерапуринурин (Purinethol эсвэл 6-MP [Pregnancy Category D]) нь цусны урсгалаар дамжин илэрдэг.
Гэсэн хэдий ч, зарим эмч нар ноцтой доголдол гаргахын тулд жирэмсэн үед нь болгоомжтой зөвлөж болно. Эдгээр эмүүд нь төрөлхийн гажигтай болох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй.
Methotrexate болон thalidomide. Methotrexate (Pregnancy Category X) ба thalidomide (Pregnancy Ангилал X) нь төрөөгүй хүүхдэд нөлөөлдөг тул жирэмсэн үед хэрэглэж болохгүй дархлаа дарангуйлах хоёр эм юм. Метотрексат нь үр хөндөлт болон араг ясны эмгэгийг үүсгэж болзошгүй бөгөөд хэрэв боломжтой бол жирэмслэхээс 3 сарын өмнө зогсоох хэрэгтэй. Талидомид нь мөчний гэмтэл, ургийн бусад эрхтэн тогтолцооны бусад хүндрэлүүдээс шалтгаалсан байдаг.
Зөвхөн төрөлтийг хянах, жирэмсний хяналтыг байнга хийхийг зөвшөөрдөг.
Metronidazole. Metronidazole ( Flagyl [Pregnant Category B]), IBD-тэй холбоотой хүндрэлийг эмчлэхэд хэрэглэдэг антибиотик нь эхний гурван сарын дараа урагт аюулгүй байж чадахгүй. Нэг судалгаагаар метонидазол нь эхний гурван сард хээл хахуулийг үүсгэдэггүй байсан ч урт хугацааны судалгаа хийгдээгүй байна. Энэ эмийн бэлдмэлийг ихэвчлэн жирэмслэлтийн үед хэрэглэдэг ч урт хугацаатай сургалтууд маргаантай хэвээр байна.
Жирэмслэлт нь IBD-ийн талаархи сургалтанд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Жирэмсний хугацааны туршид IBD-ийн эмчилгээ нь жирэмслэх үедээ өвчтөнийхтэй ижил хэвээр байх хандлагатай байдаг. Иймээс жирэмсний эмчилгээний дэглэмээ сахих, өвчин эмгэгийг авчрах, эсвэл эмчлэхийн тулд жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа эмэгтэйчүүдэд энэ нь чухал юм.
IBD-ийн идэвхгүй байгаа эмэгтэйчүүдийг бодвол гуравны нэг нь сайжирч, гуравны нэг нь улам хүндэрч, гуравны нэг нь тэдний өвчлөлд ямар ч өөрчлөлт ороогүй байна. Тэдний шархлаат колитыг үржиж байгаа эмэгтэйчүүдээс гуравны хоёр нь идэвхитэй өвчнөөр өвчилнө.
Эмч нар төлөвлөөгүй жирэмслэлтийн үед тохиолддог хүндрэлтэй эмгэгийг эмчилгээнд хэрэглэж болно. Жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмслэлтийг аль болох эрүүл байлгахад чухал ач холбогдолтой.
Хүснэгт 1 - FDA мансууруулах бодисын ангилал
| Ангилал | Тодорхойлолт |
| А | Жирэмсэн эмэгтэйн зохистой, сайн хяналттай судалгаагаар ургийн эмгэгийн эмгэгийн эрсдэл нэмэгдээгүй байна. |
| Б | Амьтны судалгаагаар урагт нөлөөлөх ямар ч нотолгоо олддоггүй ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохирсон, сайн хяналттай судалгаа байхгүй байна. Эсвэл амьтдын судалгаагаар сөрөг нөлөө үзүүлж байгаа боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зохистой, сайн хяналттай судалгаагаар урагт халдвар орох эрсдлийг үзүүлж чадахгүй байна. |
| C | Амьтны судалгаа нь сөрөг нөлөө үзүүлж, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохирсон, сайн хяналттай судалгаа байхгүй байна. Эсвэл ямар ч амьтны судалгаа явуулаагүй, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай, сайн хяналтгүй судалгаа байхгүй байна. |
| D | Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд судалгаа, хангалттай, сайн хяналттай, ажиглалт хийснээр ураг удамшдаг. Гэсэн хэдий ч, эмчилгээний үр өгөөж нь болзошгүй эрсдэлээс давж болно. |
| X | Туршилт, сайн хяналттай, ажиглалтын судалгаа, амьтан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн гаж нөлөөний эерэг нотолгоо харуулсан байна. Жирэмсэн эсвэл жирэмсэн болсон эмэгтэйчүүдэд бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхгүй байхыг хориглоно. |
Жирэмслэлтээс хамгаалах ямар ч хүндрэл байдаг уу?
Үрэвсэлтэй колит, Крошийн өвчинтэй эмэгтэйн хувьд зулбалт, төрөлхийн төрөлт, төрөлхийн гажиг зэрэг нь эрүүл эмэгтэйчүүдэд адилхан байдаг. Крошийн өвчинг жирэмслэх явцдаа эсвэл жирэмсэн үед нь зулбах, дутуу төрөх эрсдэл ихтэй байдаг.
Євчтєн жирэмсэн эмэгтэйчїїдэд тохиолддог нийтлэг бэрхшээл бол тэдний 50 хїртэлх насны хїїхдїїдийн дунд тохиолддог нийтлэг асуудал юм. Суулгалт, өтгөн хатах зэрэг IBD-ийн шинж тэмдгүүд нь геморридын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Курелений дасгалууд, шулуун гэдсийг цэвэр байлгах, удаан сууж, удаан зогсохоос зайлсхийх, хүнд эсвэл дунд зэргийн өргөлтийг хийхийн тулд хэд хэдэн эмчилгээ хийлгэж, газрын тосны вазелиныг ашиглан шулуун гэдсээ зөөлрүүлж, гэдэсний хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх мөс боох, түлэгдэхээс сэргийлж халуун усаар сууж, хөмсгөө хааж, лаа болон тосыг хэрэглэдэг.
IBD хүүхдүүдэд нэвтрэх эрхтэй юу?
Хүүхэд өвчилж өвдөх магадлалтай тул IBD-тэй зарим хүмүүс үр хүүхэдгүй хэвээр үлдэж болзошгүй юм. Сүүлийн жилүүдэд IBD нь гэр бүлд үйл ажиллагаа явуулдаг, тэр ч байтугай тодорхой генүүдтэй холбоотой байж болох санаа дээр анхаарлаа хандуулсан. Судлаачид IBD хэрхэн үе үе дамждаг талаар тодорхой хариулт өгдөггүй боловч эцэг эхийн өвчин өвлөх магадлалыг судлах зарим судалгаа байдаг.
Киршийн өвчинийг өвчин намдаах, ялангуяа еврей гэр бүлд өвчинд нэрвэгдэгсдэд илүү их эрсдэл учруулах магадлалтай байна. Гэсэн хэдий ч Crohn-ийн өвчинтэй ганц бие эцэг эхчүүд нь нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхийн тулд амьдралынхаа туршид 7-8% -ийн эрсдэлтэй байдаг ба 10% нь IBD-ийн зарим хэлбэрийг боловсруулах эрсдэлтэй байдаг. Хэрвээ эцэг эх хоёул IBD-тэй бол энэ эрсдэл 35 хувь хүртэл өснө.
Жирэмсэн үед эсвэл жирэмсний үеэр ямар тусламж үзүүлэх вэ?
Эмэгтэйчүүдийн хувьд фолийн хүчил ихэсгэх, тамхи татах, дасгал хөдөлгөөн хийх, эрүүл идэх зэргээр жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхэд бэлдэж өгдөг. IBD-тэй эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмсний явц болон хүүхдийн эрүүл мэндэд нөлөөлдөг хамгийн том хүчин зүйл бол өвчин эмгэгийн үйл ажиллагаа юм. Хөгжиж байгаа урагт хортой байж болох аливаа эмийг зогсоох нь бас чухал юм. IBD-г нөхөн үржихүйд жирэмсэн байхаар төлөвлөсөн нь үр дүн сайтай байх хамгийн том боломж юм.
Эх сурвалж:
Eisenberg S, Фридман LS. "Жирэмсэн үед үрэвсэлт гэдэсний өвчин." Практик Gastroenterol. 1990 он.
EM Alstead. "Жирэмсэн үед үрэвсэлт гэдэсний үрэвсэл". 2002.
Akbar Waljee, Женнифер Валжи, Арден Моррис, Питер Д.Хиггинс нар. "Гурав дахин үргүйдэлийн эрсдэл нэмэгддэг: шархлаат колитийг хагарлын мэс заслаас хойш үргүйдэлийн мета-шинжилгээг хийдэг." Гут . 2006 оны 6-р сарын 13.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Жирэмслэлтийн үед сульфазаолейны хэрэглээний аюулгүй байдлын талаар хүн амд суурилсан тохиолдлын хяналт." 2001.
Habal FM, Хуй Г, Грийнберг Гр. "Амьдралын үрэвсэлт гэдэсний үрэвслийн аманд 5-аминосалицилийн хүчил: аюулгүй байдал, клиник курс". Гастроэнтерологи. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Төрөлт, жирэмслэлт, саалийн эсрэг дархлаа дарангуйлах ба үрэвслийн эсрэг эмийн үр нөлөө." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, нар. "Жирэмсэн үед метридидазолын аюулгүй байдал: мета-анализ." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Даян А, Рубин П, Чапман М, Present D. "6-Меркукукерурин (6 мл) нь хүүхэд төрөх үеийн өвчтөнд үрэвсэлт гэдэсний өвчин (IBD) -д хэрэглэдэг. Төрөлхийн гажигтай холбоотой төрөлхийн гажиг үүсэх тохиолдол байдаг. Гастроэнтерологи. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, нар. "Жирэмсэн үед азиоприны аюулгүй үрэвсэлт үрэвсэлт өвчин." Гастроэнтерологи. 1990 он.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Эхний гурван сард бага тунгаар метүүрексейд илэрсэн олон тооны гажиг." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Мюллер Б. "Талидомид ходоод гэдэсний эмгэг" эм. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, нар. "Metronidazole-ийн жирэмсний үеийн эмчилгээний дараах жирэмсний үр дүн: ирээдүйн хяналтын кохорт судалгаа". Тератологи. 2001 оны 5 сар.
Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Родригез Пинила Э. "Metronidazole teratogenic? Мета-шинжилгээ" гэж бичсэн. 1997 оны наймдугаар сар.
А. Катз, Христофан Антони, Грегори Е.Кийсанан, Дидрей Э. Смит, Стефан Ж. Жакобс, Гари Р. Личтенштейн нар. "Эмэгтэйн жирэмслэлтийн үр дүн Крофены өвчин ба ревматоид үе мөчний эмчилгээнд Infliximab-ийг хүлээн авдаг." Америкийн Гастроэнтерологийн сэтгүүл . 2004 оны 12-р сар.
U. Махадеван, С.Кан, WJ Sandborn, RD Cohen, К. Hans Hanson, JP Дели, DG Binion нар. "Криний өвчинд хүндээр тусах, эсвэл эмчлэх зорилгоор жирэмсэн үедээ хэрэглэдэг" infliximab "хэрэглэнэ. Эмчилгээний эм, эмчилгээ . 2005 оны 3 сар.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell АН. "Крошийн өвчин ба жирэмслэлт". 1984 он.
Гүйцэтгэх захирал, Truelove SC. "Шархлаат колит ба жирэмслэлт." Гут . 1980 он.
Hanan IM, Kirsner JB. "Жирэмсэн эмэгтэйн үрэвсэлт гэдэсний үрэвсэл." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Андреассон Б, Бондец, Жарнум С. "Чэврийн шархлаад жирэмслэх" Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Жирэмсэн үеийн үрэвсэлт гэдэсний үрэвслийн үр нөлөө: Кейс хяналттай эргэн төлөлтийн шинжилгээ." Br J Obstet Gynaecol . 1986 он.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Өтгөн гэдэсний үрэвслийн өвчин ба жирэмслэлт ба ургийн үр дүнг эмчлэх эмчилгээ" J Clin Gastroenterology . 1984 он.
Миллер JP. "Жирэмсэн үед үрэвсэлт гэдэсний өвчин: сэтгэгдэл." J Royal Soc Med . 1986 он.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Хейди Х. Hundborg, М.С., доктор, Бак А. Jacobsen, MD Ганнар Л Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Хөхний өвчин ба төрөх үр дагавартай жирэмсэн эмэгтэйн өвчний үйл ажиллагаа: Данийн бүсийн кохорт судалгаа". Ам J Gastroenterol . 2007 оны 7 сар.
Peeters M, Невенс Х, Бауер Ф, нар. "Крошийн өвчний гэр бүлийн нэгдэл: нас нэмэгдэх, тохирсон эрсдэл, клиник шинж чанарын тохиролцоонд тохирсон." Гастроэнтерологи . 1996.