Таны мэс засал жагсаалтыг гаргах уу?
Хутгаагаар явахын өмнө хэд хэдэн зүйлийг бодох хэрэгтэй. Эхнийх нь, мэс засал шаардлагатай эсэх, эсвэл бусад эмчилгээний хувилбарууд байгаа эсэх нь мэдээж юм. Үүний дараа таны мэс засал хэрхэн хийгдэх талаар логистик ирдэг. Эцэст нь хэлэхэд даатгалын төлбөр хэдийгээр төлөх вэ?
Та эдгээр асуудлуудыг урьдчилан шийдэхгүйгээр сонгомол мэс засал хийх, мэс засал хийлгэх ёсгүй.
Medicare шүхэр дор байдаг бүх зүйлтэй адил бүх зүйл хар, цагаан биш. Medicare болон Medicaid (Centers for Medicare) (Centers for Medicare / Medicare) (CMS) -ийн төвүүд нь Medicare Part A-д хамрагдах мэс заслуудын жагсаалтыг гаргасан бөгөөд хэд хэдэн хүндрэл тохиолддоггүй бол Medicare B хэсэгт зөвхөн энэ нь нөлөөлдөг Хэр их мөнгө төлөх боловч мэс засал хийлгэх боломжтой.
Эмч нарын хэвтэж эмчлүүлэх жагсаалт
Жил бүр CMS шинэчилсэн хэвтэн эмчлэх мэс заслын жагсаалтыг гаргадаг. Энэ жагсаалтад орсон мэс засалууд дургүй байдаг. Үйл явцын нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан хүндрэлийн эрсдэл, мэс заслын дараах мониторингийн хэрэгцээ, нөхөн сэргээхэд шаардагдах удаан хугацааны хугацаа зэргээс шалтгаалан эдгээр мэс засал нь өндөр түвшний тусламж шаарддаг гэдгийг CMS ойлгодог.
Хэвтэж эмчлүүлэх эмийн жишээ жишээлбэл:
- Титэм судасны артерийн залгаас (CABG)
- Таргалалтын зорилгоор гастриний хагалгааны мэс засал хийх
- Зүрхний хавхлага засах буюу хавхлаг солих
Эмчилгээний үр ашгийг хүртэгчдийн аюулгүй байдлыг хангахын тулд эдгээр мэс заслыг эмнэлэгт гүйцэтгэх ёстой. Medicare А хэсэг мэс заслын зардлын дийлэнхийг хамардаг бөгөөд та хасагдах зардлыг төлөх болно (2017 онд $ 1,316).
Амбулаторийн мэс заслын төвүүдэд мэс засал хийлгэсэн
Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх өвчний жагсаалтыг зөвхөн Ambulatory Surgery Center (ASC) дээр хийж болохгүй.
Үнэндээ CMS нь ASC дээр хийж болох амбулаторийн мэс заслын тусгай жагсаалтыг гаргадаг. Энэ жагсаалтыг Нэмэлт АА гэж нэрлэдэг.
Тодорхойлолтоор ASC бол мэс засал хийдэг амбулаторийн эмчилгээний хэрэгсэл юм. Энэ нь эмнэлэгт харъяалагддаг эсвэл байхгүй байж болно. Мөн нэг өдрийн мэс заслын төв гэж нэрлэгддэг ХДХВ-ыг сонсож болно.
АУС-ийн удирдамжид зааснаар "мэс заслын хамрагдсан мэс заслын жагсаалтад багтсан мэс заслын код нь ХСХ-д эмчлүүлэх үед ЭМД-ын үр шимийг хүртэгчид аюулгүй байдлын эрсдэлд өртөхгүй байхаар тогтоогдсон бөгөөд идэвхтэй эмнэлгийн хяналт шаардагдахгүй болно. мэс засал хийлгэсэн өдөр шөнийн цагаар шөнийн цагаар явдаг. "Энгийнээр хэлбэл, эдгээр мэс засал нь бага эрсдэлтэй бөгөөд 24 цагийн дараа тусламж, хяналтыг шаарддаггүй.
ACS-д гүйцэтгэх горимуудын жишээнд дараахь зүйлс орно:
- Катарактыг зайлуулах
- Биопситой ба огт дурандаггүй
- Нурууны өвдөлтийн үед эпидурал тарих
- Prostate biopsy
- Бөөрний чулууг шоколад эмчлэх
Эдгээр мэс засалуудыг Medicare Part B-д хамруулж, нийт зардлын 20 хувийг авна.
CMS мэс заслын жагсаалт ба өвчтөний аюулгүй байдал
Зөвхөн мэс заслын жагсаалт нь зөвхөн төлбөрийн тухай биш юм; Энэ нь бас аюулгүй байдлын тухай юм.
Эмнэлэгт ажиллагсад нь АХС-ийнхаас маш өөр юм. Эмнэлэг нь 24 цагийн нөөцтэй байдаг бол АСС нь ажилтнуудаа шөнийн цагаар багасгаж болно. Ихэнх ХСС-д эмч нарыг ажлын цагаар ажиллуулдаггүй.
Хэрвээ цагийн дараа хүндрэл гарвал, АСС нь түүнийг удирдахад шаардлагатай нөөц, боловсон хүчинтэй байх магадлал багатай юм. Энэ нь өвчтөнийг ойролцоох эмнэлэгт шилжүүлэхийг шаардаж болно. ASC-ийн тусламж 24 цагийн туршид хязгаарлагддаг тул хэрэв өвчтөн сэргээхэд илүү их хугацаа шаардагдвал өвчтөн эмнэлэгт шилжүүлэх шаардлагатай болно.
Эдгээр шалтгааны улмаас зөвхөн хэвтэн эмчлүүлэх лабораторийн бүх горимыг эмнэлэгт гүйцэтгэх ёстой.
Гэсэн хэдий ч энэ нь бусад мэс засал эмнэлэгт хэвтэхгүй гэсэн үг биш юм. Хэрэв мэс засал нь зөвхөн АД-ээр бус, хэвтүүлэн эмчлэх жагсаалтанд ороогүй бол үүнийг эмнэлэгт гүйцэтгэх ёстой.
Уламжлалт эмийн санг Medicare давуу талыг харьцуулах
Уламжлалт Medicare ( А хэсэг ба Б хэсэг ) ба Medicare Advantage (Part C) нь янз бүрийн дүрмийг дагаж мөрддөг. Уламжлал ёсоор Medicare дээр дурдсан бүх төлбөрийн удирдамжийг дагаж мөрддөг боловч Medicare Advantage төлөвлөгөөнд байхгүй. Тэд хэвтүүлэн эмчлүүлэх эсвэл амбулаторийн эмчилгээний төлбөрийг төлөх боломжтой, өөрөөр хэлбэл хэвтэж эмчлүүлэх жагсаалтаас үл хамааран төлөх боломжтой. Энэ нь танд санхүүгийн хүндрэл учруулж болзошгүй юм.
Эмчилгээний төлөвлөгөөний төрлөөс үл хамааран зөвхөн хэвтэн эмчлүүлэх мэс заслын мэс засалыг эмнэлэгт гүйцэтгэх ёстой.
Medicare Advantage төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэхэд давуу талтай байж болно. Хагалгааны дараа нөхөн сэргээх эмчилгээг үзээрэй. Эмчилгээний уламжлалт эмчилгээний тасагт эмчлүүлэхээр эмчлүүлэхийн тулд дор хаяж 3 дараалсан хоногт хэвтэж эмчлүүлэх шаардлагатай. Medicare Давуу талуудын төлөвлөгөө нь гурван өдрийн дүрэмийг хүчингүй болгох сонголттой. Хэрэв танай эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа богино байвал эрүүл мэндийн нөхөн сэргээлтийн зардал ихээхэн хэмнэнэ.
Үг нь
Medicare бүх мэс заслыг эмчлэхгүй. Зөвхөн мэс засал хийлгэх мэс заслын жагсаалт нь жил бүр CMS-ээр гардаг. Эдгээр журмууд нь А хэсэгт хамрах хүрээг автоматаар баталдаг ба эмнэлэгт гүйцэтгэх ёстой. Бусад бүх мэс засал, ямар ч хүндрэл гарахгүй бол Б хэсэг.
АМСТ нь мөн АДМ-ын АД-ыг яаралтай хэвтүүлэх мэс заслын төвүүдэд хийх амбулатори (өөрөөр хэлбэл хэвтэж эмчлүүлэхгүй) эмчилгээг хийж өгдөг. Үлдсэн бүх амбулаторийн мэс засалыг Medicare дээр хэн нэгэн эмнэлэгт гүйцэтгэх ёстой.
Өөрийнхөө процедурыг аль бүлгээр урьдчилан хийснээр илүү сайн төлөвлөж, нэмэлт стрессээс зайлсхийх боломжтой.
Эх сурвалж:
> Амбулаторийн мэс заслын төвүүд. Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. 2016 оны 10-р сарын 20-нд шинэчилсэн.
> Холбооны журмын электрон код: Гарчиг 42 - Бүлэг IV - Дэд хэсэг Б - 416: Эмчилгээний мэс заслын үйлчилгээ. АНУ-ын Засгийн газрын хэвлэлийн газар. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. 2017 оны 10-р сарын 12-нд шинэчилсэн.
> TA 2017 IPPS Final Rule Homepage. Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. 2017 оны 3-р сарын 7-нд шинэчилсэн.
> Эмчилгээний хөтөлбөр: Эмнэлгийн амбулаторийн төлөх төлбөр, амбулаторийн мэс заслын төв төлбөрийн систем ба чанарын тайлагналын хөтөлбөрүүд. Холбооны бүртгэл. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-urgical-center-payment. Нийтэлсэн 2017 оны 7-р сарын 20